Аллергический метод сибирской язвы

Ìèêðîáèîëîãèÿ ñèáèðñêîé ÿçâû

Ñèáèðñêàÿ ÿçâà ÿâëÿåòñÿ îñòðûì èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèåì ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ (äîìàøíèõ è äèêèõ).

Ðóññêîå íàçâàíèå áîëåçíè äàë Ñ. Ñ. Àíäðèåâñêèé â ñâÿçè ñ êðóïíîé ýïèäåìèåé íà Óðàëå â êîíöå XVIII â.  1788 ã. ãåðîè÷åñêèì îïûòîì ñàìîçàðàæåíèÿ îí äîêàçàë èäåíòè÷íîñòü ñèáèðñêîé ÿçâû ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ è îêîí÷àòåëüíî ïîäòâåðäèë åå íîçîëîãè÷åñêóþ ñàìîñòîÿòåëüíîñòü. Âîçáóäèòåëü – Bacillus anthracis – áûë íåîäíîêðàòíî îïèñàí ðàçíûìè àâòîðàìè (Ïîëëåíäåð À., 1849; Äàëåí Ê., 1850; Áðàóí Ô., 1854), îäíàêî åãî ýòèîëîãè÷åñêàÿ ðîëü áûëà îêîí÷àòåëüíî óñòàíîâëåíà Ð. Êîõîì (1876) è Ë. Ïàñòåðîì (1881).

B. anthracis (ðîä Bacillus) îòíîñèòñÿ ê ñåìåéñòâó Bacillaceae (êëàññ Bacilli). Ýòî êðóïíàÿ ïàëî÷êà äëèíîé 5 – 8, èíîãäà äî 10 ìêì, äèàìåòðîì 1,0 – 1,5 ìêì. Êîíöû ó æèâûõ ïàëî÷åê ñëåãêà çàêðóãëåíû, ó óáèòûõ îíè êàê áû îáðóáëåíû è ñëåãêà âîãíóòû. Ïàëî÷êè â ìàçêàõ ðàñïîëàãàþòñÿ ïàðàìè è î÷åíü ÷àñòî – öåïî÷êàìè (ñì. öâ. âêë., ðèñ. 97.1), îñîáåííî äëèííûìè íà ïèòàòåëüíûõ ñðåäàõ, íàïîìèíàÿ áàìáóêîâóþ òðîñòü. Ñèáèðåÿçâåííàÿ ïàëî÷êà õîðîøî êðàñèòñÿ âñåìè àíèëèíîâûìè êðàñèòåëÿìè, ãðàìïîëîæèòåëüíà. Æãóòèêîâ íå èìååò, îáðàçóåò ñïîðû, íî òîëüêî âíå îðãàíèçìà ÷åëîâåêà èëè æèâîòíîãî ïðè íàëè÷èè êèñëîðîäà è îïðåäåëåííîé âëàæíîñòè. Òåìïåðàòóðíûé îïòèìóì äëÿ ñïîðîîáðàçîâàíèÿ 30 – 35 °C (íèæå 12 °C è âûøå 43 °C ñïîðîîáðàçîâàíèÿ íå ïðîèñõîäèò). Ñïîðû ðàñïîëàãàþòñÿ öåíòðàëüíî, èõ äèàìåòð íå ïðåâûøàåò äèàìåòðà áàêòåðèàëüíîé êëåòêè. Îáðàçîâàíèå ñïîð ïðîèñõîäèò â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà áàêòåðèè èñïûòûâàþò äåôèöèò ëèáî èñòî÷íèêîâ ýíåðãèè, ëèáî àìèíîêèñëîò èëè îñíîâàíèé. Ïîñêîëüêó â êðîâè è òêàíÿõ ýòè èñòî÷íèêè ïèòàíèÿ áàêòåðèé èìåþòñÿ, ñïîðîîáðàçîâàíèÿ â îðãàíèçìå íå ïðîèñõîäèò. Âîçáóäèòåëü ñèáèðñêîé ÿçâû îáðàçóåò êàïñóëó, íî òîëüêî â îðãàíèçìå æèâîòíîãî èëè ÷åëîâåêà (ñì. ðèñ. 97.2), íà ïèòàòåëüíûõ ñðåäàõ îíà íàáëþäàåòñÿ ðåäêî (íà ñðåäàõ, ñîäåðæàùèõ êðîâü èëè ñûâîðîòêó). Êàïñóëîîáðàçîâàíèå ïàòîãåííûõ áàêòåðèé – çàùèòíûé ìåõàíèçì. Îíî èíäóöèðóåòñÿ ôàêòîðàìè, ñîäåðæàùèìèñÿ â êðîâè è òêàíÿõ, ïîýòîìó êàïñóëû îáðàçóþòñÿ, êîãäà áàêòåðèè íàõîäÿòñÿ â îðãàíèçìå èëè ïðè âûðàùèâàíèè íà ñðåäàõ ñ êðîâüþ, ïëàçìîé èëè ñûâîðîòêîé. Ñîäåðæàíèå à + Ö â ÄÍÊ âàðüèðóåò â ïðåäåëàõ 32 – 62 ìîë % (äëÿ ðîäà â öåëîì).

Âîçáóäèòåëü ñèáèðñêîé ÿçâû – àýðîá èëè ôàêóëüòàòèâíûé àíàýðîá. Òåìïåðàòóðíûé îïòèìóì äëÿ ðîñòà 37 – 38 °C, ðÍ ñðåäû 7,2 – 7,6. Ê ïèòàòåëüíûì ñðåäàì íåòðåáîâàòåëåí. Íà ïëîòíûõ ñðåäàõ îáðàçóåò õàðàêòåðíûå êðóïíûå ìàòîâûå øåðîõîâàòûå êîëîíèè R-ôîðìû. Ñòðóêòóðà êîëîíèé, áëàãîäàðÿ öåïî÷å÷íîìó ðàñïîëîæåíèþ ïàëî÷åê, êîòîðûå îáðàçóþò íèòè, îòõîäÿùèå îò öåíòðà, èìååò ñõîäñòâî ñ ëîêîíàìè èëè ëüâèíîé ãðèâîé (ðèñ. 98). Íà àãàðå, ñîäåðæàùåì ïåíèöèëëèí (0,05 – 0,5 ÅÄ/ìë), ÷åðåç 3 ÷ ðîñòà áàöèëëû ðàñïàäàþòñÿ íà îòäåëüíûå øàðèêè, ðàñïîëàãàþùèåñÿ â âèäå öåïî÷êè, îáðàçóÿ ôåíîìåí «æåì÷óæíîãî îæåðåëüÿ».  áóëüîíå ïàëî÷êà, íàõîäÿùàÿñÿ â R-ôîðìå, ðàñòåò íà äíå, îáðàçóÿ îñàäîê â âèäå êîìî÷êà âàòû, áóëüîí ïðè ýòîì îñòàåòñÿ ïðîçðà÷íûì. B. anthracis âèðóëåíòíà â R-ôîðìå, ïðè ïåðåõîäå â S-ôîðìó îíà óòðà÷èâàåò ñâîþ âèðóëåíòíîñòü. Òàêèå ïàëî÷êè íà ïëîòíîé ñðåäå îáðàçóþò êðóãëûå ãëàäêèå êîëîíèè ñ ðîâíûìè êðàÿìè, à â áóëüîíå – ðàâíîìåðíîå ïîìóòíåíèå. Ïðè ýòîì ïàëî÷êè óòðà÷èâàþò ñïîñîáíîñòü ðàñïîëàãàòüñÿ â ìàçêàõ öåïî÷êàìè è ïðèîáðåòàþò âèä êîêêîáàêòåðèé, ðàñïîëàãàþùèõñÿ ñêîïëåíèÿìè.

Ðèñ. 98. Êîëîíèÿ Bacillus anthracis

B. anthracis äîâîëüíî àêòèâíà â áèîõèìè÷åñêîì îòíîøåíèè: ôåðìåíòèðóåò ñ îáðàçîâàíèåì êèñëîòû áåç ãàçà ãëþêîçó, ñàõàðîçó, ìàëüòîçó, òðåãàëîçó, îáðàçóåò H2S, ñâåðòûâàåò ìîëîêî è ïåïòîíèçèðóåò åãî, êàòàëàçîïîçèòèâíà, èìååò íèòðàòðåäóêòàçó. Ïðè ïîñåâå óêîëîì â ñòîëáèê 10 – 12 %-íîãî ìÿñî-ïåïòîííîãî æåëàòèíà âûçûâàåò ïîñëîéíîå ðàçæèæåíèå åãî (ðîñò â âèäå åëî÷êè, îïðîêèíóòîé âíèç âåðøèíîé).

Äëÿ îòëè÷èÿ B. anthracis îò äðóãèõ âèäîâ Bacillus èñïîëüçóþò êîìïëåêñ ïðèçíàêîâ (òàáë. 31).

Àíòèãåííîå ñòðîåíèå. Âîçáóäèòåëü ñèáèðñêîé ÿçâû èìååò ñîìàòè÷åñêèå àíòèãåíû è êàïñóëüíûé àíòèãåí áåëêîâîé ïðèðîäû (ñîñòîèò èç D-ãëóòàìèíîâîé êèñëîòû), îáðàçóåìûé ãëàâíûì îáðàçîì â îðãàíèçìå æèâîòíîãî è ÷åëîâåêà. Ñîìàòè÷åñêèé àíòèãåí ïîëèñàõàðèäíîé ïðèðîäû òåðìîñòàáèëåí, äëèòåëüíî ñîõðàíÿåòñÿ âî âíåøíåé ñðåäå è â òðóïàõ æèâîòíûõ. Íà åãî îáíàðóæåíèè îñíîâàíà äèàãíîñòè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ òåðìîïðåöèïèòàöèè Àñêîëè. Ñèáèðåÿçâåííàÿ ïàëî÷êà èìååò òàêæå àíòèãåíû, îáùèå äëÿ ðîäà Bacillus.

Ôàêòîðû ïàòîãåííîñòè. Âàæíåéøèì ôàêòîðîì âèðóëåíòíîñòè ñèáèðåÿçâåííîé ïàëî÷êè ÿâëÿåòñÿ êàïñóëà. Óòðàòà êàïñóëû ïðèâîäèò ê ïîòåðå âèðóëåíòíîñòè. Êàïñóëà ïðåäîõðàíÿåò B. anthracis îò ôàãîöèòîçà. Äðóãèì âàæíûì ôàêòîðîì âèðóëåíòíîñòè, êîòîðûé îòâåòñòâåí çà ñìåðòü æèâîòíûõ, ÿâëÿåòñÿ ñëîæíûé êîìïëåêñ òîêñèíà, ñîäåðæàùåãî 3 ðàçëè÷íûõ êîìïîíåíòà: ôàêòîð I, ñîñòîÿùèé èç áåëêà è óãëåâîäà; è äâà ôàêòîðà ÷èñòî áåëêîâîé ïðèðîäû (ôàêòîðû II è III). Ñèíòåç ñëîæíîãî òîêñèíà êîíòðîëèðóåòñÿ ïëàçìèäîé pX01 c ì. ì. 110 – 114 ÌÄ.  ñîñòàâå ïëàçìèäû pX01 åñòü òðè ãåíà, îïðåäåëÿþùèõ ñèíòåç îñíîâíûõ êîìïîíåíòîâ ýêçîòîêñèíà:

ãåí cya – ôàêòîðà îòå÷íîñòè (ÎÔ);

ãåí pag – ïðîòåêòèâíîãî àíòèãåíà (ÏÀ);

ãåí lef – ëåòàëüíîãî ôàêòîðà (ËÔ).

Ïðîäóêòîì ãåíà cya (ÎÔ) ÿâëÿåòñÿ àäåíèëàòöèêëàçà, êàòàëèçèðóþùàÿ íàêîïëåíèå â êëåòêàõ ýóêàðèîò öÀÌÔ. Ôàêòîð îòå÷íîñòè âûçûâàåò ïîâûøåíèå ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäîâ.

Ïðîòåêòèâíûé àíòèãåí èíäóöèðóåò ñèíòåç çàùèòíûõ àíòèòåë (îäíàêî íàèáîëåå èììóíîãåííûì ÿâëÿåòñÿ êîìïëåêñ èç âñåõ òðåõ êîìïîíåíòîâ îáåçâðåæåííîãî òîêñèíà), ëåòàëüíûé ôàêòîð âûçûâàåò ñìåðòü æèâîòíûõ. Âñå òðè êîìïîíåíòà òîêñèíà äåéñòâóþò ñèíåðãèäíî.

Ñèíòåç êàïñóëû ñèáèðåÿçâåííîé ïàëî÷êè êîíòðîëèðóåòñÿ òàêæå ïëàçìèäîé pX02 c ì. ì. 60 ÌÄ.

 ñâÿçè ñî ñëîæíîé ñòðóêòóðîé êîìïëåêñà ãåíîâ, êîíòðîëèðóþùèõ ïàòîãåííîñòü B. anthracis, óòî÷íÿåòñÿ ëîêàëèçàöèÿ ãåíîâ â ãåíîìå áàêòåðèè ñ ïðèìåíåíèåì ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ ãåíîòèïèðîâàíèÿ, â òîì ÷èñëå ñðàâíèòåëüíîãî àíàëèçà MLVA è õðîìîñîìíûõ VNTR (ñì. ñ. 27).

Òàáëèöà 31

Äèôôåðåíöèàëüíûå ïðèçíàêè B. anthracis è íåêîòîðûõ äðóãèõ âèäîâ ðîäà Bacillus

Ðåçèñòåíòíîñòü B. anthracis.  âåãåòàòèâíîé ôîðìå âîçáóäèòåëü îáëàäàåò òàêîé æå ñòåïåíüþ óñòîé÷èâîñòè ê âîçäåéñòâèþ ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû è õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ, êàê è äðóãèå áåññïîðîâûå áàêòåðèè. Ñïîðû áàêòåðèè î÷åíü óñòîé÷èâû, ñîõðàíÿþòñÿ â ïî÷âå äåñÿòèëåòèÿìè, â âîäå – ãîäàìè, âûäåðæèâàþò êèïÿ÷åíèå â òå÷åíèå 45–60 ìèí, àâòîêëàâèðîâàíèå (110 °C) – 5 ìèí, ñóõîé æàð (140 °C) – äî 3 ÷, äîëãî ñîõðàíÿþòñÿ â øêóðàõ æèâîòíûõ è çàñîëåííîì ìÿñå.

Îñîáåííîñòè ýïèäåìèîëîãèè. Îñíîâíûì èñòî÷íèêîì ñèáèðñêîé ÿçâû ÿâëÿþòñÿ áîëüíûå òðàâîÿäíûå æèâîòíûå. Îíè â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà áîëåçíè âûäåëÿþò âîçáóäèòåëÿ ñ ìî÷îé, èñïðàæíåíèÿìè è ñëþíîé â ïî÷âó, èíôèöèðóÿ åå, ïîýòîìó ïî÷âà, îñîáåííî áîãàòàÿ îðãàíè÷åñêèìè âåùåñòâàìè, ñòàíîâèòñÿ äîïîëíèòåëüíûì ðåçåðâóàðîì âîçáóäèòåëÿ. Çàðàæåíèå æèâîòíûõ ïðîèñõîäèò ãëàâíûì îáðàçîì àëèìåíòàðíûì ïóòåì (÷åðåç êîðì è ïèòüåâóþ âîäó, çàðàæåííûå ñïîðàìè), ðåæå – òðàíñìèññèâíûì – ÷åðåç óêóñû ìóõ, êëåùåé, ñëåïíåé, êîòîðûå ïåðåíîñÿò âîçáóäèòåëÿ îò áîëüíûõ æèâîòíûõ, òðóïîâ è èç èíôèöèðîâàííûõ îáúåêòîâ âíåøíåé ñðåäû; î÷åíü ðåäêî – âîçäóøíûì ïóòåì. Ïðè íåïîñðåäñòâåííîì êîíòàêòå îò áîëüíîãî æèâîòíîãî ê çäîðîâîìó âîçáóäèòåëü íå ïåðåäàåòñÿ.

Çàðàæåíèå ÷åëîâåêà ñèáèðñêîé ÿçâîé ïðîèñõîäèò ïðè íåïîñðåäñòâåííîì êîíòàêòå ñ òðóïàìè æèâîòíûõ, ïðè ðàçäåëêå òóø âûíóæäåííî óáèòûõ æèâîòíûõ, ïðè óõîäå çà áîëüíûìè æèâîòíûìè, ïðè óïîòðåáëåíèè ìÿñà èëè ìÿñíûõ ïðîäóêòîâ, ïîëó÷åííûõ îò áîëüíûõ æèâîòíûõ, ïðè êîíòàêòå ñ øåðñòüþ, øêóðàìè, êîæåé, ùåòèíîé, çàðàæåííûìè âîçáóäèòåëåì èëè åãî ñïîðàìè. Çàðàæåíèå çäîðîâîãî ÷åëîâåêà îò áîëüíîãî ïðîèñõîäèò êðàéíå ðåäêî.

Âõîäíûìè âîðîòàìè èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ êîæà è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè êèøå÷íîãî òðàêòà è äûõàòåëüíûõ ïóòåé.  ñîîòâåòñòâèè ñ âõîäíûìè âîðîòàìè çàáîëåâàíèå ÷åëîâåêà ñèáèðñêîé ÿçâîé ïðîòåêàåò â âèäå êîæíîé (÷àùå âñåãî, äî 98 % âñåõ ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ), êèøå÷íîé èëè ëåãî÷íîé ôîðì. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä âàðüèðóåò îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 6 – 8 äíåé, ÷àùå âñåãî – 2 – 3 äíÿ. Êîæíàÿ ôîðìà ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå ñèáèðåÿçâåííîãî êàðáóíêóëà, êîòîðûé ëîêàëèçóåòñÿ îáû÷íî íà îòêðûòûõ ÷àñòÿõ òåëà (ëèöî, øåÿ, âåðõíèå êîíå÷íîñòè), ðåæå – íà ó÷àñòêàõ òåëà, çàêðûòûõ îäåæäîé. Êàðáóíêóë – ñâîåîáðàçíûé î÷àã ãåìîððàãè÷åñêîãî íåêðîçà, íà âåðõóøêå êîòîðîãî îáðàçóåòñÿ ïóçûðåê ñ ñåðîçíî-êðîâÿíèñòûì ñîäåðæèìûì èëè ïëîòíûé ÷åðíî-áóðîãî öâåòà ñòðóï. Êîæà è ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà êàðáóíêóëà è âîêðóã íåãî îòå÷íû, ïðîïèòàíû ñåðîçíî-êðîâÿíèñòûì ýêññóäàòîì, íî íàãíîåíèÿ è àáñöåññîâ îáû÷íî íå íàáëþäàåòñÿ.  âîñïàëåííûõ òêàíÿõ è ýêññóäàòå – áîëüøîå êîëè÷åñòâî áàöèëë, îêðóæåííûõ êàïñóëîé.

Ïðè êèøå÷íîé ôîðìå íàáëþäàåòñÿ îáùàÿ èíòîêñèêàöèÿ ñ êàòàðàëüíûìè è ãåìîððàãè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (òîøíîòà, ðâîòà ñ ïðèìåñüþ êðîâè, êðîâÿíîé ïîíîñ, áîëè â æèâîòå è ïîÿñíèöå). Áîëåçíü äëèòñÿ 2 – 4 äíÿ è ÷àùå âñåãî çàêàí÷èâàåòñÿ ñìåðòüþ.

Ëåãî÷íàÿ ôîðìà ñèáèðñêîé ÿçâû âñòðå÷àåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî ðåäêî è ïðîòåêàåò ïî òèïó áðîíõî-ïíåâìîíèè ñ ãëóáîêîé îáùåé èíòîêñèêàöèåé, áîëüþ â ãðóäè, îáùèì íåäîìîãàíèåì, âûñîêîé òåìïåðàòóðîé, êàøëåì ñ âûäåëåíèåì ìîêðîòû, âíà÷àëå ñëèçèñòîé, çàòåì êðîâÿíèñòîé. Ñìåðòü íàñòóïàåò íà 2 – 3-é äåíü. Êàê ïðàâèëî, âñå ôîðìû ñèáèðñêîé ÿçâû ñîïðîâîæäàþòñÿ âûñîêîé òåìïåðàòóðîé (39 – 40 °C). Íàèáîëåå òÿæåëî ïðîòåêàåò ñèáèðñêàÿ ÿçâà â ñåïòè÷åñêîé ôîðìå, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü êàê ïåðâè÷íîé, òàê è ñëåäñòâèåì îñëîæíåíèÿ äðóãîé ôîðìû áîëåçíè. Îíà õàðàêòåðèçóåòñÿ îáèëèåì ãåìîððàãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è íàëè÷èåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà âîçáóäèòåëÿ â êðîâè, ëèêâîðå è â ðÿäå îðãàíîâ áîëüíîãî ÷åëîâåêà. Çàáîëåâàíèÿ ñèáèðñêîé ÿçâîé ñðåäè ëþäåé íîñÿò ñïîðàäè÷åñêèé õàðàêòåð.

Ïîñòèíôåêöèîííûé èììóíèòåò ñâÿçàí ñ ïîÿâëåíèåì àíòèòîêñèíîâ è àíòèìèêðîáíûõ (ïðîòåêòèâíûõ) àíòèòåë.

Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà. Ìàòåðèàëîì äëÿ èññëåäîâàíèÿ ñëóæàò: ïðè êîæíîé ôîðìå – ñîäåðæèìîå ïóçûðüêîâ, îòäåëÿåìîå êàðáóíêóëà èëè ÿçâû; ïðè êèøå÷íîé – èñïðàæíåíèÿ è ìî÷à; ïðè ëåãî÷íîé – ìîêðîòà; ïðè ñåïòè÷åñêîé – êðîâü. Èññëåäîâàíèþ ìîãóò ïîäâåðãàòüñÿ ðàçëè÷íûå îáúåêòû âíåøíåé ñðåäû (ïî÷âà, âîäà), ïèùåâûå ïðîäóêòû, ñûðüå æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ è ïðî÷èé ìàòåðèàë. Äëÿ îáíàðóæåíèÿ âîçáóäèòåëÿ èñïîëüçóþò áàêòåðèîñêîïè÷åñêèé ìåòîä: îáíàðóæåíèå ãðàìïîëîæèòåëüíûõ ïàëî÷åê, îêðóæåííûõ êàïñóëîé (â ìàòåðèàëå îò æèâîòíûõ èëè ÷åëîâåêà) èëè ñîäåðæàùèõ ñïîðû (îáúåêòû âíåøíåé ñðåäû). Îñíîâíîé ìåòîä äèàãíîñòèêè – áàêòåðèîëîãè÷åñêèé – âûäåëåíèå ÷èñòîé êóëüòóðû è åå èäåíòèôèêàöèÿ, ñ îáÿçàòåëüíîé ïðîâåðêîé íà ïàòîãåííîñòü äëÿ ëàáîðàòîðíûõ æèâîòíûõ.  ñëó÷àÿõ, êîãäà èññëåäóåìûé ìàòåðèàë ñèëüíî çàãðÿçíåí ñîïóòñòâóþùåé, îñîáåííî ãíèëîñòíîé, ìèêðîôëîðîé, èñïîëüçóþò áèîëîãè÷åñêóþ ïðîáó: ïîäêîæíî çàðàæàþò áåëûõ ìûøåé èëè ìîðñêèõ ñâèíîê. Ïðè íàëè÷èè B. anthracis ìûøè è ìîðñêèå ñâèíêè ïîãèáàþò ÷åðåç 24 – 26 ÷, êðîëèêè – ÷åðåç 2 – 3 ñóò., ïðè ÿâëåíèÿõ îáùåãî ñåïñèñà; ñåëåçåíêà ðåçêî óâåëè÷åíà, â ìåñòå ââåäåíèÿ ìàòåðèàëà – èíôèëüòðàò.  ïðåïàðàòàõìàçêàõ èç êðîâè è îðãàíî⠖ êàïñóëüíûå ïàëî÷êè.

Èç ÷èñëà ñåðîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé ñ äèàãíîñòè÷åñêîé öåëüþ ïðèìåíÿåòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì ðåàêöèÿ òåðìîïðåöèïèòàöèè Àñêîëè. Åå èñïîëüçóþò â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà òðóäíî ðàññ÷èòûâàòü íà âûäåëåíèå ÷èñòîé êóëüòóðû âîçáóäèòåëÿ (â ÷àñòíîñòè, ïðè èññëåäîâàíèè øåðñòè, øêóð, ùåòèíû è ïðî÷èõ ïðåäìåòîâ). Ðåàêöèÿ Àñêîëè îñíîâàíà íà îáíàðóæåíèè òåðìîñòàáèëüíûõ àíòèãåíîâ âîçáóäèòåëÿ, êîòîðûå ñîõðàíÿþòñÿ ãîðàçäî äîëüøå, ÷åì æèçíåñïîñîáíûå âåãåòàòèâíûå êëåòêè è ñïîðû ñèáèðåÿçâåííîé ïàëî÷êè. Äëÿ ðåòðîñïåêòèâíîé äèàãíîñòèêè ñèáèðñêîé ÿçâû èñïîëüçóþò àëëåðãè÷åñêóþ ïðîáó ñ àíòðàêñèíîì.

Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñèáèðñêîé ÿçâîé íîñèò êîìïëåêñíûé õàðàêòåð. Îíî íàïðàâëåíî íà îáåçâðåæèâàíèå òîêñèíà è ïðîòèâ âîçáóäèòåëÿ: ïðèìåíÿþò ïðîòèâîñèáèðåÿçâåííûé èììóíîãëîáóëèí è àíòèáèîòèêè (ïåíèöèëëèíû, òåòðàöèêëèíû, ýðèòðîìèöèí è äð.).

Ñïåöèôè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà. Âïåðâûå âàêöèíà ïðîòèâ ñèáèðñêîé ÿçâû áûëà ïîëó÷åíà Ë. Ïàñòåðîì â 1881 ã., â íàøåé ñòðàíå – Ë. Ñ. Öåíêîâñêèì â 1883 ã. èç îñëàáëåííûõ øòàììîâ B. anthracis.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèè äëÿ ïðîôèëàêòèêè ñèáèðñêîé ÿçâû ó ëþäåé è æèâîòíûõ ïðèìåíÿþò æèâóþ ñïîðîâóþ áåñêàïñóëüíóþ âàêöèíó ÑÒÈ, êîòîðàÿ ãîòîâèòñÿ èç àâèðóëåíòíîãî øòàììà ñèáèðåÿçâåííîé ïàëî÷êè. Âàêöèíà âûñîêî ýôôåêòèâíà. Ïðèâèâêè ïðîâîäÿò îäíîêðàòíî íàêîæíî èëè âíóòðèêîæíî òåì ëèöàì, ó êîòîðûõ â ñèëó èõ ïðîôåññèè ñóùåñòâóåò âîçìîæíîñòü çàðàæåíèÿ ñèáèðñêîé ÿçâîé. Ðåâàêöèíàöèþ ïðîâîäÿò ÷åðåç ãîä.

39. ВОЗБУДИТЕЛЕМ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ ЯВЛЯЕТСЯ

1) Corynebacterium diphtheriae

2) Bacillus anthracis

3) Klebsiella pneumoniae

4) Bacteroides fragilis

5) Pseudomonas aeruginosa

Правильный ответ 2

40. МОРФОЛОГИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ

1) овоидные грамположительные палочки

2) мелкие грамотрицательные палочки

3) изогнутые грамотрицательные палочки

4) крупные с обрубленными концами грамположительные палочки

5) грамположительные палочки, имеющие форму веретена

Правильный ответ 4

41. ВОЗБУДИТЕЛЬ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ

1) факультативный анаэроб

2) облигатный анаэроб

3) капнофил

4) микроаэрофил

5) облигатный аэроб

Правильный ответ 1

42. ВОЗБУДИТЕЛЬ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ

1) требователен к питательным средам

2) не требователен к питательным средам

3) активно подвижен

4) окрашивается биполярно

5) кислотоустойчив

Правильный ответ 2

43. В БУЛЬОНЕ ВОЗБУДИТЕЛЬ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ РАСТЕТ В ВИДЕ

1) зернистого осадка

2) сталактитов

3) комочка ваты

4) мути

5) нежной серой пленки

Правильный ответ 3

44. НА МПА БАЦИЛЛЫ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ РАСТУТ В ВИДЕ

1) шероховатых R-колоний с волокнистой структурой («львиная грива»)

2) слизистых колоний в S-форме

3) нежных, прозрачных, голубоватых колоний

4) черных округлых колоний с металлическим блеском

5) вообще не растут

Правильный ответ 1

45. СПОРЫ БАЦИЛЛ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ МОГУТ СОХРАНЯТЬСЯ В ПОЧВЕ

1) не более месяца

2) не более года

3) неопределенно долго

4) погибают мгновенно

5) в почве не образуются

Правильный ответ 3

46. УСЛОВИЯ ОБРАЗОВАНИЯ СПОР БАЦИЛЛАМИ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ

1) +37°, приток О2, наличие питательных веществ

2) +42°, приток О2, наличие питательных веществ

3) +42°, отсутствие О2, дефицит питательных веществ

4) +18– 30°, приток О2, наличие питательных веществ

5) +18– 30°, отсутствие О2, дефицит питательных веществ

Правильный ответ 4

47. ОСНОВНОЙ ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ ПРИ СИБИРСКОЙ ЯЗВЕ

1) больной человек

2) грызуны

3) овцы и крупный рогатый скот

4) рыбы

5) бактерионоситель

Правильный ответ 3

48. ГЛАВНЫЕ ВХОДНЫЕ ВОРОТА ПРИ СИБИРСКОЙ ЯЗВЕ

1) неповрежденная кожа

2) поврежденная кожа

3) конъюнктива глаз

4) слизистые оболочки дыхательных путей

5) слизистые оболочки ЖКТ

Правильный ответ 2

49. МЕТОД ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ

1) кожно-аллергическая проба с антраксином

2) реакция иммобилизации с диагностической сывороткой

3) РИФ с исследуемой выделенной культурой

4) РИФ с исследуемым материалом

5) биологическая проба

Правильный ответ 4

50. ИССЛЕДУЕМЫЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ ОСНОВНОЙ ФОРМЫ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ

1) кровь

2) испражнения

3) мокрота

4) экссудат карбункула

5) сыворотка

Правильный ответ 4

51. ИССЛЕДУЕМЫЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА ПРИ СИБИРСКОЙ ЯЗВЕ

1) мокрота

2) экссудат карбункула

3) испражнения

4) кровь

5) всё вышеперечисленное

Правильный ответ 5

52. МАССОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЛЕГОЧНОЙ ФОРМОЙ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ – СВИДЕТЕЛЬСТВО

1) массового заболевания животных

2) низкого уровня охвата прививками

3) завоза из природного очага

4) вскрытия скотомогильника

5) биотеррористического акта

Правильный ответ 5

53. СИБИРСКАЯ ЯЗВА

1) антропонозная инфекция

2) зоонозная инфекция

3) воздушно-капельная инфекция

4) «болезнь грязных рук»

5) природно-очаговая инфекция

Правильный ответ 2

54. ОСНОВНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ

1) бубонная

2) кожная

3) легочная

4) кишечная

5) септическая

Правильный ответ 2

55. ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ ПРИМЕНЯЮТ

1) живую вакцину EV

2) антраксин

3) живую вакцину СТИ

4) эритроцитарный сибиреязвенный диагностикум

5) антибиотики

Правильный ответ 3

56. ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ ИСПОЛЬЗУЮТ

1) антибиотики

2) сибиреязвенный бактериофаг

3) сибиреязвенную вакцину «СТИ»

4) противосибиреязвенный иммуноглобулин

5) антраксин

Правильный ответ 4

57. АНТРАКСИН

1) токсин

2) вакцина

3) аллерген

4) фактор патогенности

5) бактериофаг

Правильный ответ 3

58. ПЕРВЫЙ СОЗДАТЕЛЬ ЖИВОЙ ВАКЦИНЫ ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ

1) Н.Н. Гинсбург, А.Л.Тамарин

2) С.С. Андреевский

3) Л.С. Ценковский

4) И.Н. Ланге

5) Л. Пастер

Правильный ответ 5

59. ВОЗБУДИТЕЛЬ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ

1) крупные палочки

2) не образуют капсулу

3) не образуют спору

4) самые мелкие из всех микроорганизмов

5) не окрашиваются анилиновыми красителями

Правильный ответ 1

60. ВЕГЕТАТИВНЫЕ ФОРМЫ ВОЗБУДИТЕЛЯ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ

1) устойчивы к высоким температурам

2) устойчивы к обычным дезинфектантам

3) быстро гибнут при воздействии дезинфектантов и высоких температур

4) устойчивы к УФ-излучению

5) хорошо переносят высушивание

Правильный ответ 3

61. СПОРЫ ВОЗБУДИТЕЛЯ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ

1) устойчивы к антибиотикам

2) устойчивы к дезинфектантам

3) устойчивы к высоким температурам

4) хорошо переносят высушивание

5) все вышеперечисленное

Правильный ответ 5

62. СПОРЫ БАЦИЛЛ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ НЕОБРАЗУЮТСЯ

1) при 18-30°С

2) при притоке кислорода

3) в организме больного

4) на питательных средах

5) в почве

Правильный ответ 3

63. БАЦИЛЛЫ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ В ОРГАНИЗМЕ

1) образуют только капсулу

2) образуют только спору

3) образуют и капсулу, и спору

4) подвижны

5) образуют L-формы

Правильный ответ 1

64. МЕТОДЫ ОКРАШИВАНИЯ СПОР БАЦИЛЛ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ

1) по Граму

2) метиленовой синькой

3) специальные методы (Ожешко, Тружильё и др.)

4) водным фуксином

5) окрасить невозможно

Правильный ответ 3

65. НА МПА КОЛОНИИ ВОЗБУДИТЕЛЯ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ РАСТУТ В ВИДЕ

1) «битого стекла»

2) «ромашки»

3) «кружевных платочков»

4) «львиной гривы»

5) слизистой массы

Правильный ответ 4

66. НА МПБ БАЦИЛЛЫ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ РАСТУТ В ВИДЕ

1) сталактитов

2) комочка ваты

3) опрокинутой ёлочки

4) головы медузы

5) жемчужного ожерелья

Правильный ответ 2

67. «ЖЕМЧУЖНОЕ ОЖЕРЕЛЬЕ» БАЦИЛЛ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ – ЭТО

1) бесспоровая форма

2) бескапсульная форма

3) протопласт

4) некультивируемая форма

5) споровая форма

Правильный ответ 3

68. ФАКТОР ПАТОГЕННОСТИ БАЦИЛЛ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ

1) плазмокоагулаза

2) ДНКаза

3) токсин

4) спора

5) нуклеоид

Правильный ответ 3

69. ОСНОВНОЙ ПУТЬ ЗАРАЖЕНИЯ ПРИ СИБИРСКОЙ ЯЗВЕ

1) алиментарный

2) контактный

3) воздушно-пылевой

4) трансплацентарный

5) трансмиссивный

Правильный ответ 2

70. ПРИ ПРОНИКНОВЕНИИ ЧЕРЕЗ КОЖУ НА МЕСТЕ ВНЕДРЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ В ИТОГЕ ОБРАЗУЕТСЯ

1) бубон

2) карбункул

3) небольшое покраснение

4) пузырек с серозной жидкостью

5) рубец

Правильный ответ 2

71. РАБОТА С МАТЕРИАЛОМ, ПОДОЗРИТЕЛЬНЫМ НА ЗАРАЖЕНИЕ БАЦИЛЛАМИ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ, ПРОВОДИТСЯ

1) в обычных лабораториях

2) в бак. лабораториях медицинских вузов

3) в специализированных лабораториях, имеющих специальное разрешение

4) только в полевых условиях

5) только в г. Москве

Правильный ответ 3

72. МЕТОД ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ

1) микроскопический

2) бактериологический

3) биологический

4) иммунофлюоресцентный

5) серологический

Правильный ответ 4

73. ЦЕЛЬ ПОСТАНОВКИ РЕАКЦИИ ТЕРМОПРЕЦИПИТАЦИИ АСКОЛИ ПРИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ

1) изучение биохимической активности микроорганизмов

2) обнаружение сибиреязвенного антигена в исследуемом материале

3) обнаружение антител в сыворотке обследуемого

4) изучение антигенной структуры возбудителя

5) обнаружение токсина в сыворотке обследуемого

Правильный ответ 2

74. МАРКЕР ВОЗБУДИТЕЛЯ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ ПРИ ПОСТАНОВКЕ РЕАКЦИИ ТЕРМОПРЕЦИПИТАЦИИ АСКОЛИ

1) протективный антиген

2) белковый капсульный антиген

3) полисахаридный соматический антиген

4) отёчный фактор

5) летальный фактор

Правильный ответ 3

75. МЕТОДЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ

1) бактериоскопический

2) бактериологический

3) биологический

4) аллергический

5) все вышеперечисленные

Правильный ответ 5

76. СПОРЫ БАЦИЛЛ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ В БОЛЬШИХ КОЛИЧЕСТВАХ МОЖНО ВЫЯВИТЬ В

1) почве

2) воде

3) воздухе

4) скотомогильниках

5) овощехранилищах

Правильный ответ 4

77. ДЛЯ ПАТОГЕНЕЗА СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ ХАРАКТЕРНО

1) прорастание спор в вегетативные клетки

2) гематогенное и/или лимфогенное распространение в организме

3) местный некроз и отек тканей

4) интоксикация

5) все вышеперечисленные

Правильный ответ 5

78. ОСНОВНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ В СЛУЧАЕ ПРИМЕНЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ, КАК СРЕДСТВА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ

1) кожная

2) легочная

3) кишечная

4) септическая

5) бубонная

Правильный ответ 2