Что такое ремиссия болезни эпилепсия

Эпилепсия — болезнь с хроническим течением, одно из распространенных заболеваний. В мире примерно 40 млн человек болеют эпилепсией. Но при этом у 65% пациентов болезнь находится в состоянии медикаментозной ремиссии, с отсутствием приступов на фоне медикаментозной терапии. У детей частота патологии отмечается с частотой 1%. Можно ли отказаться от лечения и каковы факторы риска рецидива приступов?

Эпилепсия: особенности заболевания и приступов

Эпилепсией называют патологию функционирования отделов головного мозга, при которой наблюдаются приступы с нарушением различных функций: движения, ощущений, вегетативной системы, мыслительных способностей. Причина — в чрезмерном количестве/интенсивности нейронных разрядов, возникающих в коре мозга. Характерное отличие: вне приступов пациенты, как правило, ощущают себя здоровыми и не отличаются от остальных.

Важно знать, что однократный приступ — не повод для постановки диагноза, только при повторных приступах появляется основание для диагностики. Еще один важный аспект: эпилептические приступы, как правило, спонтанны и не всегда провоцируются чем-либо. Например, фебрильные судороги на фоне высокой температуры, приступы во время испуга, взятия образцов крови, как правило, к эпилепсии не относятся.

Причины заболевания у детей и взрослых в зависимости от возраста

В факторах, влияющих на возникновение эпилепсии, выделяют важный аспект — возраст пациента.

Дети младшего возрастного периода, как правило, страдают эпилепсией из-за гипоксии в процессе внутриутробного развития, врожденных пороков центральной нервной системы, внутриутробного инфицирования токсоплазмозом, цитомегаловирусом, вирусом краснухи, герпеса и т. д. Травмы в родах относятся к более редким причинам, хотя также наблюдаются в этиологии заболевания.

У детей более старшего возраста, подростков и взрослых причиннообразующие факторы более разнообразны. К ним относят последствия тяжелой черепно-мозговой травмы, инсультов, опухолевых образований в тканях головного мозга, воздействие токсических веществ, включая алкоголь.

Выделяют также формы заболевания, при которых предрасположенность передается наследственным образом от близких родственников, в частности такой формой является юношеская миоклоническая форма эпилепсии. При подобных вариантах вероятность рождения ребенка с этой формой заболевания у больного родителя составляет около 8%. При множественных внутрисемейных связях, тем не менее, коэффициент предрасположенности к эпилепсии нарастает, переходя в прогрессирующую наследственную форму. Известны этнические группы и семьи, где дети рождаются с 50%-ной вероятностью развития эпилепсии.

На основании этиологии болезней выделяют несколько форм:
симптоматическая эпилепсия характеризуется возможностью выявления структурного нарушения отделов и тканей головного мозга (кистозные, опухолевые образования, кровоизлияния, пороки развития и т. д.);
идиопатическая эпилепсия развивается без явных структурных изменений в тканях головного мозга при наличии наследственной склонности;
криптогенная форма эпилепсии диагностируется в случаях, когда причина болезни не поддается выявлению.

Особенности ремиссии и риски рецидива после отмены лечения

Достижение стойкой немедикаментозной ремиссии — основная цель лечения эпилепсии. Однако отменять препараты можно только после оценки потенциальной опасности рецидива заболевания, на которую влияют множество факторов.

Длительная ремиссия (от 3-х лет) — обязательное условие для перехода к жизни без антиэпилептических медикаментов. Ремиссией при этом считается отсутствие приступов. Стоит также учитывать, что длительность требуемого периода зависит от формы заболевания.

При абсансных формах стойкая медикаментозая ремиссия должна составлять не менее 3-х лет.
При наличии тяжелой формы длительность периода без приступов до отмены терапии должна быть от 3-4-х лет.

В соответствии с результатами многочисленных исследований, риск рецидива эпилептических приступов после прекращения лечения на фоне двухлетней и более ремиссии достигает 40% для взрослых пациентов и 20% для детей.

Какие факторы надо учитывать при прогнозе риска рецидивов на фоне отмены терапии? В первую очередь, вероятность рецидивирования зависит от этиологии и формы заболевания, возраста манифестации заболевания, тяжести течения. Необходимо также учитывать особенности функционирования головного мозга, выявляемые при помощи электроэнцефалограммы (ЭЭГ), и чувствительность к антиэпилептическим препаратам.

Пониженная вероятность появления приступов после отмены медикаментозной поддержки выявляется в среднем у пациентов со следующими характеристиками:

длительная ремиссия (2-5 лет);
нормальный неврологический статус;
нормальные показатели ЭЭГ на фоне продолжающейся терапии;
единообразие типа приступов.

Как эти факторы влияют на прогноз ремиссии без медикаментозной поддержки?

Риск рецидива приступов рассчитывается на основе продолжительности эпилепсии до начала лечения.
Прогноз ухудшается, если вначале заболевание отличалось пониженной чувствительностью к медикаментозному лечению.
Продолжительность ремиссии до отмены терапии.
Тип приступов: идиопатическая эпилепсия имеет лучший прогноз в сравнении с симптоматической формой (исключение — юношеская миоклоническая эпилепсия).
Наличие или отсутствие сопутствующих неврологических патологий.

Хотя данные ЭЭГ учитываются при прогнозировании вероятности рецидивов, но в современной неврологии их значение признано неоднозначным. Есть результаты исследований, указывающих на прогностическую ценность ЭЭГ-обследования, но также есть и отвергающие такой фактор. Доказано, что корреляция между данными обследования и прогнозами рецидивов выше в детском возрасте, чем во взрослом.

Наиболее опасным периодом рецидивирования признаны первые 12-14 месяцев после прекращения антиэпилептической терапии, в особенности первые полгода: 80% рецидивов отмечены в течение 6 месяцев.

Следует также помнить, что при возобновлении терапии у 15% пациентов затруднен контроль приступов при помощи препаратов.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Во многих художественных фильмах и книгах принято показывать либо описывать эпилептические припадки. Это зрелище действительно ужасает и довольно зрелищно выглядит на телеэкранах и страницах печатных изданий, однако в реальной жизни больные страдают от недуга, а долгожданная ремиссия воспринимается как облегчение. Еще с древних времен эпилептические припадки объяснялись «божественным вмешательством», а саму болезнь именовали «падучей» и «геркулесовой». Вокруг заболевания и по сей день витает множество мифов, а многим людям, у которых обнаруживаются признаки эпилепсии, приходится сталкиваться с предвзятым отношением со стороны окружающих. Что же представляет собой заболевание и когда наступает устойчивая и длительная ремиссия?

Эпилепсия: особенности недуга

Эпилепсия представляет собой хроническую неврологическую патологию, для которой типично развитие внезапных судорожных приступов. Известно, что от этого недуга страдают не только люди, но и многие животные. Припадок является результатом избыточных электрических разрядов, возникающих в группе мозговых клеток. Наука до сих пор не может выделить однозначной причины, по которой развивается патология. В качестве провоцирующих факторов принято рассматривать:

черепно-мозговые травмы;
перенесенные инфекционные заболевания;
генетические патологии;
опухоли головного мозга;
инсульты.

При адекватно подобранной терапии наступает ремиссия заболевания, которая может продлиться несколько лет. Вероятность возобновления приступов зависит от формы болезни, возраста появления первых признаков эпилепсии, тяжести течения и чувствительности пациента к лечению. В настоящее время принято выделять две основные формы недуга: фокальную и генерализованную. При фокальной форме заболевания приступы могут быть как простыми (без нарушений сознания), так и сложными (с нарушением сознания). Генерализованная форма характеризуется развитием абсансов либо тонико-клонических приступов.

Судороги и другие признаки эпилепсии

Нарушить устойчивую ремиссию могут провоцирующие факторы: яркое мерцание света, гормональный сбой, сильный стресс, шок. Нередко приступ эпилепсии предваряется развитием специфической ауры. Симптомы ауры могут быть довольно разнообразны (это напрямую зависит от того, какой участок мозга задействован в патологическом процессе). Они включают выпадение полей зрения, нарушения процессов восприятия, речи, моторики и многое другое. К основным симптомам заболевания относятся внезапно возникающая тошнота и слабость, шум в ушах, ощущение инородного тела в горле. Сложные приступы могут сопровождаться автоматизированными движениями, напоминающими судороги. В этот момент пациент практически не реагирует на внешние раздражители, а все попытки наладить с ним контакт остаются без ответа.

Генерализованный приступ обычно начинается внезапно. Длительность ауры сокращается до нескольких секунд, после чего больной теряет сознание и падает на пол. Падение может сопровождаться криком, который является результатом спазма мышц грудной клетки и сокращения голосовой щели. Далее развивается фаза тонических судорог: голова пациента оказывается запрокинутой назад, челюсти плотно сжимаются, лицо бледнеет. Туловище и конечности напрягаются, набухают шейные вены. Длится эта фаза 10-20 секунд, после чего наступает клоническая фаза. Она включает следующие признаки эпилепсии: клонические судороги, шумное дыхание, возможное появление пены изо рта. После 2-3 минут наступает полное мышечное расслабление (нередко наступает спонтанное мочеиспускание), расширяются зрачки.

Интересно, что пациенты не запоминают припадков и не осознают, что происходит с ними в таком состоянии. Довольно часто встречаются случаи бытового травматизма у эпилептиков, когда они получают серьезные травмы при падении на жесткую поверхность, включенную плиту, стекло, контактируют со включенными электроприборами.

Ремиссия: как добиться полного отсутствия припадков

Ремиссия при заболевании достигается только при соблюдении всех врачебных рекомендаций. Важнейшим принципом медикаментозного лечения является монотерапия. Лекарственное средство назначается в минимальной дозе, которая постепенно увеличивается, пока у пациента не прекратятся приступы. Широко используют прегабалин, вальпроевую кислоту, ламотриджин и топирамат. Особенностью лечения является необходимость постоянного контроля показателей концентрации препаратов в крови: передозировка крайне опасна.

Помимо медикаментозной терапии широко используются и немедикаментозные методики. Большую популярность среди специалистов приобрела так называемая кетогенная диета (кетодиета). В ее основе лежит питание с высоким содержанием жиров, недостатком углеводов и умеренным содержанием белков. Такой подход вынуждает человеческое тело использовать именно жиры для получения энергии (вместо привычных углеводов). Известно, что в трети случаев именно кетодиета приносит положительный результат.

Если же долгожданная ремиссия не наступает, а медикаментозное лечение не приносит результатов, рассматривается вопрос о проведении электростимуляции блуждающего нерва. Пациенту устанавливается имплант (он же генератор импульсов), который работает постоянно и посылает небольшие электроимпульсы в левый блуждающий нерв. Такая терапия способствует уменьшению количества приступов.

Что такое ремиссия болезни эпилепсия

Вы много читаете, и мы это ценим!

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Прогнозы и меры профилактики обострений

Эпилепсия — довольно серьезное заболевание. Пациентам с таким диагнозом закрыт путь во многие специальности и профессии, а также им приходится соблюдать предосторожности в повседневной жизни. В некоторых случаях может быть ограничена трудоспособность больного. Однако при адекватной коррекции заболевания можно достигнуть вполне приемлемого уровня жизни. С целью профилактики обострений пациентам рекомендуется ограничение контакта с факторами-раздражителями, своевременное выявление и лечение хронических заболеваний, предупреждение получения серьезных травм.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Вокруг этой болезни существует немало мифов и предрассудков. Что надо знать родственникам больных эпилепсией?

Кира Воронкова

Автор: Кира Воронкова

Дата публикации: 11.05.2018

Прошлая статья о детской эпилепсии вызвала большой интерес у наших пользователей. Вместе с экспертом мы подготовили ответы на новые вопросы. Если у вас остались свои, вы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис.

Эпилепсия: излечение или ремиссия

1. Можно ли полностью излечиться от эпилепсии?

Существует 50 форм эпилепсии. Да, есть некоторые детские формы с возраст-лимитированным окончанием. Это значит, что у человека в генетическом коде записано, что в 15 лет он забудет о заболевании. Но таких форм всего 2−3. Все остальные виды эпилепсии, которые начинаются в возрасте до 10 лет, а уж тем более во втором десятилетии, обычно протекают пожизненно.

Задача врача-эпилептолога и семьи пациента заключается в том, чтобы человек с серьезным заболеванием головного мозга прожил свою жизнь максимально полноценно. И в 60−70% случаев этого можно добиться с помощью медикаментозного лечения или хирургического вмешательства.

Ни в коем случае нельзя отказываться от лекарств, достигнув длительного улучшения состояния. Если пациент перестает принимать препараты, то вернуться в ремиссию, в которой он здравствовал много лет, уже не получится. Во всяком случае, после отмены лечения 70% пациентов уже не могут стать полноценными членами общества. Золотое правильно врачей-эпилептологов: если у пациента все хорошо – продолжай назначать те же препараты, те же дозы.

Эпилепсия лечится только двумя способами: терапией и хирургией. Никаких других методов не существует. Коррекция аминокислот, масло, которым капают на голову пациентам, вправления позвонков — все эти способы бесполезны.

Сейчас для взрослого пациента с эпилепсией в России есть все возможности терапии, доступны препараты, которые зарегистрированы в мире для лечения этого заболевания.

Хирургическое лечение эпилепсии развивается в нашей стране очень активно. Федеральные нейрохирургические центры есть не только в Москве, но и в Санкт-Петербурге, в регионах. Центры оснащены по последнему слову техники, и врачи, которые там работают, прекрасно подготовлены.

В стране выделяются квоты на многие нейрохирургические вмешательства, поэтому высокотехнологичная медицинская помощь доступна даже малообеспеченному человеку с эпилепсией.

2. Как ставится диагноз «эпилепсия»?

К сожалению, нашим врачам много лет внушали, что диагноз «эпилепсия» можно поставить, только если видишь эпиактивность мозга на электроэнцефалограмме. Это не так. Диагноз ставится по клиническим признакам. Но порой доходит до абсурда. Пациент может годами страдать эпилептическими приступами, биться в судорогах, испускать пену, можно упасть в припадке даже в кабинете врача, но если эпиактивности на ЭЭГ нет, значит, и эпилепсии нет.

Пациент и его родственники должны занимать активную позицию: если один врач не помог, надо получить второе мнение. Пациент имеет на это право. То же касается и лечения. Мировая статистика показывает, что с момента начала терапии приступы полностью и надежно контролируются в 47% случаев, то есть в почти половине ситуаций. Если этого не происходит, проконсультируйтесь у другого врача.

У некоммерческой организации «Объединение врачей-эпилептологов и пациентов», в которой я работаю, 15 представительств по всей стране от Санкт-Петербурга до Владивостока. Мы можем подсказать пациенту, где в его регионе принимает хороший врач, куда он может обратиться, чтобы провести диагностику и лечение. Адрес нашей организации – doctorandpatient@yandex.ru.

Лекарства от эпилепсии для контроля приступов

3.Создаются ли новые, более эффективные лекарства от эпилепсии?

Да, уже есть новые препараты с новыми возможностями. У разных типов эпилепсии разные механизмы развития. Новые препараты могут воздействовать на те рецепторы, на которые ранее созданные препараты не действовали, и позволят контролировать приступы, которые прежде предупредить было нельзя.

Эпилепсия: наследственность и образ жизни

4. Передается ли эпилепсия по наследству?

У заболевания есть наследственные формы, и сегодня определены гены, отвечающие за эпилепсию. Есть формы приобретенные, то есть болезнь может возникнуть у любого человека в любом возрасте при повреждении головного мозга.

Эпилепсия может начаться после перенесенного ранее инсульта, тяжелой черепно-мозговой травмы или токсического поражения головного мозга. При этом проводимая после травмы профилактическая противоэпилептическая терапия не может гарантированно уберечь от эпилепсии. Предугадать последствия травмы нельзя.

5. Какой образ жизни должен вести больной эпилепсией, чтобы оставаться в ремиссии?

Три фактора могут обострить ситуацию: пропуск приема лекарства, недосыпание и алкоголь. Все остальные факторы индивидуальны и зависят от формы эпилепсии. Образ жизни на болезнь не влияет. Если пациент будет принимать витамины или больше гулять, на его заболевании это никак не отразится. Кстати, курение и эпилепсия тоже никак не связаны между собой, это доказанный факт.