Язвы от прививки бцж

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

Внутрикожная вакцинация БЦЖ новорожденных и ревакцинация неинфицированных туберкулезом детей (с отрицательной реакцией Манту) в возрасте 7 или 14 лет защищает основную массу детей от заболевания (а часто и от инфицирования) туберкулезом. В случае инфицирования привитого ребенка (например, из тесного контакта с бациловыделителем) вакцинация защищает от развития генерализованных форм.

Для вакцинации на первом году жизни применяется вакцина БЦЖ-М, которая дает меньше нежелательных реакций. Такие реакции развиваются при попадании БЦЖ под кожу, при несоблюдении дозировки вакцины; обычно это местные осложнения. У детей с клеточными иммунодефицитом  (хроническая гранулематозная болезнь, комбинированный иммунодефицит) развивается генерализованный БЦЖ-ит, чаще наблюдаются БЦЖ-остеит и лимфадениты — в основном у детей с дефектом в системе гамма-интерферона, его рецепторов или интерлейкина 12, важной для борьбы с внутриклеточными микобактериями.

Осложнения вакцинации БЦЖ и их лечение.

Эти осложнения в России принято рассматривать как локальный туберкулез, подлежащий специфической терапии детским фтизиатром, иногда в сочетании с хирургическим лечением. Проведение других профилактических прививок во время такого лечения запрещается.

Детям с осложнениями БЦЖ назначаются три противотуберкулезных препарата: стрептомицин 20 мг/кг, изониазид 15-20 мг/кг (чем меньше ребенок, тем выше доза нзониазида), пиразинамид 25 мг/кг, витамин В6 — через 30 минут после приема изониазида в дозах, соответствующих возрасту. Суточная доза стрептомицина вводится в одной инъекции в/м, изониазид распределяется на два (или три — при больших дозах) приема внутрь до еды, пиразинамид — в один прием внутрь через 30 минут после еды.

Необходимость лечения местных осложнений БЦЖ не является бесспорной, в литературе доминирует взгляд на отсутствие влияния специфической терапии (и эритромицина) на течение, например, БЦЖ-лимфаденита и частоту его нагноения, подкрепленный несколькими контролируемыми исследованиями. Смущает и рекомендация по применению пиразинамида, поскольку штамм М. bovis БЦЖ, также как и М, bovis к нему устойчив.

Лимфаденит после прививки БЦЖ

Терапию проводят 3 препаратами. При свищевой форме у ребенка до 3 лет суточная доза изониазида увеличивается до 20 мг/кг, из них 15 мг/кг дается внутрь, а 5 мг/кг (в виде 10% раствора изониазида) используется для обкалывания лимфоузла одной инъекцией. Всего на курс — 10 инъекций через день, при обилии гноя повторный курс через 2 недели. Используют также компрессы на 5-7 дней с раствором из 0,45 мг рифампицина, 15,0 мл димексида и 85,0 мл дистиллированной воды.

Через 1,5-2 месяца стрептомицин отменяют и продолжаются терапию двумя препаратами до излечения. При отсутствии динамики через 3 месяца решается вопрос об оперативном удалении узлов (на фоне терапии 3 препаратами 1 месяц, затем двумя — до заживления). Крупный, свыше 10 мм, кальцинат удаляется на фоне такого же лечения

Инфильтраты с изъязвлением в центре после прививки БЦЖ

При инфильтратах размером 20-30 мм, назначают на один месяц три препарата, в дальнейшем стрептомицин отменяют, два препарата дают до полного рассасывания.

Холодные абсцессы после прививки БЦЖ

Размером выше 20 мм лечатся в течение 15-30 дней тремя, затем двумя препаратами (кроме стрептомицина), их вскрывают скальпелем, накладывают повязку с гипертоническим раствором, которая меняется каждый день. Абсцессы до 20 мм пунктируют, отсасывают содержимого и вводят через эту же иглу стрептомицина 20 мг/кг.

Язвы после прививки БЦЖ

Назначают изониазид 15 мг/кг и пиразинамид 25 мг/кг, грануляции 2 раза в день присыпают изониазидом (от 0,1 до 0,3 г) и накладывают гидрокортизоновую мазь.

Келоидные рубцы после прививки БЦЖ

В основе их лечения лежит рассасывающая терапия (пирогенол с лидазой, ультразвук с последующим электрофорезом тиосульфата натрия, фонофорез гидрокортизоном), радикальные методы отсутствуют.

При любых келоидных рубцах категорически противопоказано хирургическое их удаление.

Остеиты, генерализованный БЦЖ-ит после прививки БЦЖ

Лечение проводят как больных активным туберкулезом (категория 1, табл. 10.1)

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

Вакцинация детей проводится с целью выработать у них стойкий иммунитет к различным инфекциям. Вакцина БЦЖ формирует защитный барьер от микобактерий, вызывающих заболевание туберкулёзом. Первый раз дозу препарата маленький пациент получает, только родившись. После БЦЖ осложнения и побочные эффекты вполне возможны, и протекать они могут довольно остро. Их появление всегда обосновано определенными факторами.

Когда категорически запрещается вакцинация БЦЖ

Противопоказания для БЦЖ весьма обширны. требуют отдельного рассмотрения. Общие противопоказания (постоянные) представляют собой случаи, когда прививка не делается категорически:

• СПИД и иные стадии ВИЧ-инфекции, угнетающие иммунитет организма;
• злокачественные заболевания крови;
• наличие новообразований;
• беременность;
• туберкулёз;
• острые реакции на предыдущие вакцинации.

Опасные последствия из-за несоблюдения противопоказаний

Почему всё же возникают осложнения после БЦЖ, если описания возможных последствий существуют и всем известны, а мамы инструктируются и тщательно готовят своих детей к уколам. Опасные побочные эффекты могут возникнуть, если:

• качество препарата не соответствует нормам;
• имело место нарушение техники введения вакцины;
• прививка сделана нездоровому ребёнку;
• у пациента высокая температура.

Обострения, возникшие по причине игнорирования противопоказаний, рассматриваются по четырём показателям с симптоматикой:

• лимфаденит, язвы, абсцессы;
• инфекция распространяется без угрозы жизни;
• организм в состоянии иммунодефицита получает диссеминированный (рассеянный) туберкулёз;
• аллергия на компоненты БЦЖ-вакцины.

Можно ли отказаться от прививки

Позиция медиков – однозначна: дети должны быть привиты, желательно, все. Поэтому прививки у нас не предлагают, а делают почти в обязательном порядке. Отказавшиеся родители подвергаются мощному давлению, с ними проводят ознакомительные беседы о последствиях и, в конечном итоге, велика вероятность непопадания в детсад.

По показаниям иммунизация от гепатита В и БЦЖ новорожденным делается на первой неделе после рождения. Для отказа от вакцины маме следует действовать грамотно и оформить заявление на имя заведующего отделением или Главврача. Бумага составляется стандартно, только в основной части должно прозвучать: «…я, ФИО, не даю согласие на введение вакцины БЦЖ моему новорождённому ребёнку…», число, подпись. В роддомах обычно спокойно смотрят на такие бумаги и соглашаются, перекладывая ответственность на участковых педиатров.

И всё же высокая распространённость заболеваемости туберкулёзом сейчас существует, создавая большой риск инфицирования детей, у которых отсутствует вакцинальный иммунитет, что может привести к возврату опасных форм болезни легких.

Какие бывают побочные реакции и осложнения после прививки БЦЖ, причины их развития

БЦЖ формирует защитные механизмы в организме ребёнка против большинства типов бактерий, вызывающих туберкулёз. Когда вводится вакцина, следует учитывать не только противопоказания к БЦЖ, но и вероятные побочные реакции, тем более, что разброс возраста прививаемых детей – от рождения до 7-14 лет. В месте инъекции может, например, проявиться инфильтрат до 1 см в диаметре, даже с очагами некроза. Развиваются также подкожные абсцессы, язвы, келоидные рубцы и другие реакции.

Лимфаденит. Воспаление лимфатических узлов

Одним из видов осложнения проведенной вакцинации БЦЖ является лимфаденит. Из-за проникновения туберкулёзных бактерий в подмышечной впадине лимфатические узлы опухают, возникает воспалительный процесс. Лимфоузел может увеличиться до 40 мм. Структура и плотность отёка меняется с течением времени. Мягкий на ощупь сначала, в дальнейшем он приобретает плотность. Затем появляются гнойные свищи. Эти признаки указывают на то, что надо срочно обратиться к докторам. Такие лимфоузлы удаляют хирургическим путём. Восстановительную терапию после этого проводят в течение трёх месяцев, наблюдая больного в диспансере.

Холодный абсцесс

Последствия выполненной прививки БЦЖ приобретают и другие признаки воспаления. В месте, куда делали укол, появляется абсцесс. Воспаление развивается на 3-ю…4-ю недели, обычно вследствие нарушения технологии манипуляции, то есть угол наклона иглы для введения препарата был выбран неверно. В зоне инъекции возникает свищ, температура тела ребёнка повышается. В целом, холодный абсцесс не ведёт к ухудшению общего состояния больного.

Лечением абсцесса занимаются хирурги. Образование вскрывают и дезинфицируют специальными растворами. Очаг поражения подвергается тщательной химиотерапевтической обработке.

Келоидные рубцы

Образование келоидных рубцов происходит через 12 месяцев после вакцинации БЦЖ. Вид рубца, формирующегося на коже плеча, напоминает образования после ожогов. Он характеризуется разрастающейся в разных направлениях келоидной тканью. Ребёнок чувствует постоянный зуд и неприятные ощущения в месте поражения.

Хирургическое вмешательство здесь бесполезно, поскольку велика вероятность рецидива келоида и его разрастания на всю площадь плеча. Больному назначаются физиопроцедуры и облучение места локализации келоида. От родителей требуется постоянное наблюдение за протеканием процесса заживления раны, чтобы не допустить побочные осложнения на самом раннем этапе.

Оститы и остеомиелит

Остеомиелит считается одним из самых опасных осложнений. Иногда прививка БЦЖ, сделанная год назад, даёт угрожающие последствия в виде остеомиелита. В результате поражаются рёбра и ключицы, губчатые и трубчатые кости. Ребёнку становится трудно ходить, так как больше всего изменениям подвергаются нижние конечности. Температура остаётся нормальной, в месте поражения наблюдается припухлость, болевые ощущения выражены неярко. Состав крови больного меняется в сторону повышения уровня лимфоцитов. С появлением остита происходит деструкция костных тканей, что в сложных случаях может привести к искривлению позвоночника.

При лечении остеомиелита важно заметить признаки отклонения на начальной стадии. Ранняя терапия значительно повышает вероятность избежать дальнейших осложнений.

Язвы

На месте введения препарата через 3-4 недели могут появляться поверхностные язвы. Верхние слои кожи при этом изъязвляются. Лечение таких последствий прививки заключается в наружной обработке изониазидом. Для предупреждения вторичного возникновения поражения края язвы обрабатываются антибактериальными средствами (мазью тетрациклиновой и тому подобными).

Генерализованная БЦЖ-инфекция

Генерализованная БЦЖ-инфекция считается неким маркером, отражающим первичный дефицит иммунитета у ребенка. Это осложнение встречается весьма редко и проявляется на 5-й…6-й месяцы жизни малыша. Оно выражается в системном воспалении лимфоузлов и возникновении на коже гнойничков, а затем – поражении внутренних органов: почек, печени и так далее.

Лечение таких малышей осуществляют иммунолог и фтизиатр, которые назначают заместительную терапию вместо иммунных препаратов, противотуберкулёзные средства.

Передозировка

Объём и состав дозировок препарата установлены в результате тщательных фармакологических исследований. В разовую дозу вакцины входят:

• активная составляющая: микробные БЦЖ-клетки – 0,05 мг;
• вспомогательная составляющая: стабилизатор натрия глутамата моногидрат – 0,3 мг.

Вакцина не имеет в составе антибиотиков и консервантов, выпускается на основе раствора натрия хлорида (0,9 %). Случаи передозировки встречаются крайне редко, но, если такое всё же произошло, врачи проводят системную химиотерапию или делают местную инъекцию аминогликозидов, хотя действенность этих методов вызывает споры.

Симптомы побочных эффектов, при которых нужно обращаться к врачу

В основном, новорождённые малыши и груднички до года реагируют на введение вакцины и образование инфильтрата и рубца нормально. Небольшие кожные реакции не должны стать причиной паники у родителей. Однако при развитии некоторых признаков при дальнейшем заживлении к врачу обратиться необходимо:

• возникновение нагноения в месте инъекции и его обширное покраснение;
• припухлость;
• диаметр изменённых участков – более 1 см.

К медикам следует обратиться в случае, если состояние малыша резко ухудшилось, заметны вялость и отсутствие аппетита. Ребёнок заторможен и беспричинно долго плачет. Если недомогание длится более трёх суток, сопровождается высокой температурой, лимфатические узлы увеличены, есть повод говорить о ненормальной реакции на прививку. Таких детей наблюдает фтизиатр, который назначает лечение. Эти признаки являются противопоказаниями к ревакцинации.

Профилактика осложнений

Профилактика возникновения нежелательных реакций на БЦЖ заключается в выработке оптимальной тактики проведения вакцинации детям с различными отклонениями, которые не являются противопоказаниями к ней. Осложнения и причины их развития кроются в состоянии детского организма на момент проведения прививки. Выявление и «обозначение» таких пациентов является важным фактором для предупреждения возможных обострений. К основным мерам профилактики относятся пересмотр и изменение календаря прививок на государственном уровне на основе последних достижений медицинской науки, в частности, иммунологии. Каждый педиатр на своем участке обязан делать график вакцинации индивидуальным, опираясь на особенности здоровья своих подопечных.

Ревакцинация: особенности проведения и противопоказания

В соответствии с календарём прививок, ревакцинация уже привитых детей проводится в 7 лет. Это связано с тем, что сформированный в грудном возрасте иммунитет сохраняется именно до этого момента. Педиатры проверяют след от предыдущего укола (маленький келоидный рубец). Если след отсутствует, значит, прививка сделана не была, или не развился иммунитет. Врач может направить пациента:

• на туберкулиновую пробу (реакция Манту);
• на сдачу клинических анализов крови, мочи;
• на другие дополнительные обследования.

Тест Манту, проверка наличия поражения палочками Коха, проводится с периодичностью один раз в год. Сначала реакция на тест будет сильной, но потом проявления станут не столь интенсивными.

Ревакцинация обязательна для детей 7 и 14 лет, но имеется ряд противопоказаний. Ребёнку могут не делать ревакцинацию, если:

• в анамнезе присутствовало туберкулезное воспаление, или он болен туберкулёзом в данный момент;
• тест Манту оказался положительным или дал сомнительные результаты;
• имеются любые аллергические реакции;
• диагностированы лейкемия или другие онкологические болезни;
• обострились хронические заболевания;
• подтверждены ВИЧ, СПИД.

Доктор может посчитать противопоказания незначимыми и назначить прививку с использованием препарата БЦЖ-М. Его отличие от стандартного – это уменьшенная концентрация туберкулина. Для БЦЖ-М противопоказания тоже имеются и, отчасти, такие же, как для основной вакцины. Поэтому и её назначают детям с большой осторожностью.

Прививка новорождённых

Самая первая прививка БЦЖ делается только что родившимся малышам на 3-й…7-й дни жизни при отсутствии противопоказаний, которыми могут быть:

• высокая степень недоношенности (II-IV);
• III-IV степени внутриутробной гипотрофии;
• среднетяжёлая и тяжёлая формы гемолитической болезни;
• внутриутробные инфекции;
• генерализированные поражения кожи;
• гнойно-септические заболевания;
• генерализированная БЦЖ, выявленная у других детей семьи.

Причины осложнений у младенцев

Осложнения у новорождённых после прививки встречаются крайне редко. По данным статистики, процент детей, у которых проявляются негативные реакции, составляет 0,02-0,03 %. Тяжёлые последствия возможны у ВИЧ-инфицированных малышей, но такие случаи маловероятны при современных возможностях диагностики. Наиболее часто встречается ситуация, когда иммунитет так и не формируется, что говорит о том, что ребёнок невосприимчив к данному виду инфекции. Иногда ранка долго не заживает, и может образоваться келоидный рубец.

Осложнения у новорождённых чаще всего вызваны неверной методикой вакцинирования и халатностью врачей, которые не выявили противопоказаний, кроме того, не всегда учитывается возможность индивидуальной реакции ребёнка на прививку.