Эпилепсия и ночное недержание мочи
Снохождения и ночной энурез. Ночные страхи как причина эпилепсииСреди наших наблюдений снохождения, возникающие до появления эпилептических припадков, отмечены у 12 из 370 (3,3%) больных эпилепсией. Этот феномен зарегистрирован также другими исследователями. А. И. Болдырев (1984) наблюдал снохождения в начальной стадии заболевания у 3% больных (во всех случаях в возрасте до 20 лет); в анамнезе они отмечались у 5% больных. Снохождения могут представлять собой как неспецифический феномен, связанный с расстройствами механизмов сна, так и истинный эпилептический пароксизм. У 1/2 наблюдавшихся нами больных эпилепсией со сиохождеиием в детстве имел место также ночной энурез. Последний отмечен у 5,6% больных эпилепсией, не страдавших снохождениями. Как установлено, ночной энурез обычно связан с патологией сна, а именно недостаточностью механизмов активации. Таким образом, он не должен считаться феноменом так называемого эпилептического круга. Поскольку функциональное состояние мозга при эпилепсии изменено (в частности, припадки дезорганизуют сон), становится понятной возможность связи этих двух заболеваний, хотя частота энуреза у наблюдаемых нами больных эпилепсией была не выше, чем в популяции. Ночные страхи как причина эпилепсииВ данном разделе речь пойдет не об эмоции страха, которая служит проявлением эпилептического припадка (например, в виде ауры или слагаемого сложного парциального припадка), а о страхах, ‘возникающих во время сна и имеющих изолированные проявления. Со времени работ J. Papez (1937) о механизмах эмоций многими исследователями убедительно показано, что эмоциональные реакции осуществляются определенными церебральными структурами, «эмоциональным мозгом». Как известно, среди этих структур важную роль играют образования височной доли, в частности гиппокамп. Неудивительно, что в ряде случаев эмоциональные расстройства и ВЭ могут иметь определенную связь. Е. Kurth н соавт. (1965) указывают иа частоту ночных страхов в популяции, составляющую 44 на 1000 населения. По данным П. М. Сараджишвилн и Т. Ш. Геладзе (1977), ночные страхи встречаются у 8,2%, а по нашим данным, — у 6,5% больных эпилепсией. Непосредственные воздействия, с которыми можно было связать ночные страхи (лихорадочные заболевания, испуг, нарушения сна), отмечены у 50% больных.
Клинические проявления ночных страхов весьма демонстративны н достаточно стереотипны. Через 1—2 ч после засыпания дети пробуждаются с плачем и криком типа «Я боюсь!» и др. Глаза широко открыты, выражают страх, иногда ужас. Отмечается психомоторное возбуждение. Реакции на оклик отсутствуют. Длительность пароксизма от 10 до 20 мин. По нашим данным, ночные страхи как фактор риска эпилепсии имеют значение прежде всего в тех случаях, когда ребенок, просыпаясь утром, помнит об эпизоде ночного страха. При этом представлявшаяся картина сохраняет яркость, актуальность и также вызывает чувство страха. Характерно, что кошмарные «видения» в этих случаях стереотипны, т. е. одни и те же при повторении эпизодов ночного страха. Именно у больных этой категории, как правило, на ЭЭГ обнаруживается эпилептическая активность. Возвращаясь к вопросу о структурах, поражение которых ведет к возникновению ночных страхов, следует подчеркнуть, что ЭЭГ была нормальной только у 5 из 37 наблюдавшихся нами больных. В 11 случаях четко регистрировались локальные изменения в виде фокуса патологической активности в височных или преимущественно височных отведениях (рис. 4.2). Однако повторные ЭЭГ, записанные через 5—10 лет, позволили выявить подобные нарушения только у 3 из 15 обследованных среди не заболевших эпилепсией. Таким образом, несмотря на то что, по-видимому, поражение височных структур ответственно за возникновение ночных страхов, возрастная зависимость этого феномена очевидна. П. М. Сараджишвили и Т. Ш. Геладзе (1977) приводят наблюдения, где в раннем детстве отмечались два эпизода ночных страхов, а в 8 лет на ЭЭГ зарегистрирована эпилептическая активность в височных областях. — Также рекомендуем «Эпилептическая активность на ЭЭГ. Значимость признаков эпилепсии на ЭЭГ» Оглавление темы «Эпилепсия и механизмы ее развития»: |
Источник
По своему характеру головная боль при эпилепсии в основном тупая, ноющая, с ощущением тяжести в голове: лишь в редких случаях она бывает острой. У некоторых больных она имеет мигренозный оттенок. Распирающие головные боли, свойственные опухолям мозга, не характерны для эпилепсии. Интенсивность головной боли у большинства больных слабая или средняя. Но иногда отдельные больные вынуждены бросать свои дела, занятия и ложиться в постель, так как боль усиливается при чтении, умственном или физическом напряжении. Однако ни у одного человека она не достигает такой большой интенсивности и не бывает столь невыносимой, как при опухолях мозга.
Преобладает диффузная головная боль, равномерно охватывающая всю голову. В 2 раза реже отмечается смешанная боль, когда на фоне общей головной боли можно отметить какую-либо преимущественную локализацию. Ло,кальная головная боль встречается сравнительно редко; она ощущается в лобной, лобно-височной или теменной областях. Пневмоэнцефалографическое исследование, проведенное у лиц с локальной головной болью, обнаружило неравномерность заполнения воздухом субарахноидальных пространств, местами кистозно расширенных, умеренные явления внутренней гидроцефалии и другие симптомы арахноидита.
Продолжительность головной боли несколько часов или минут. В одном наблюдении головная боль в виде эпилептического эквивалента длилась 10—15 с; в это время появлялись какие-то неопределенные мысли, сознание частично изменялось, но полностью не выключалось, после чего наступала сонливость или сон. Боль мигренозного характера продолжалась до 2 сут. Лишь у 4 из 70 больных боль иногда сочеталась со рвотой. Частота головной боли разная: от ежедневной до очень редкой, повторяющейся 2—3 раза в год. В большинстве случаев она возникала пароксизмально 1—2 раза в месяц.
Изложенное выше позволяет заключить следующее.
1. Условия возникновения и прекращения головной боли, а также ее характер очень напоминают таковые при астенических состояниях.
2. В патогенезе головной боли принимает участие ряд механизмов: изменение функционального состояния коры больших полушарий, вегетативный, сосудистый, аллергический и другие факторы. Преобладающим патогенетическим звеном является снижение порога возбудимости корковых клеток.
3. Главными клиническими признаками, отличающими головную боль у больных эпилепсией от головной боли при опухолях мозга, являются: а) сравнительно небольшая интенсивность; б) отсутствие ночной головной боли; в) пароксизмальный характер боли. Даже в случаях повторения ее в течение ряда лет она не становится непрерывной; г) редкость сочетания головной боли со рвотой; д) определенная динамика головной боли в виде периодического ее усиления и ослабления. Однако она не имеет тенденции к непрерывному нарастанию по силе, что наблюдается при опухолях мозга. Отсутствие нарастающей прогредиентности — характерный признак головной боли при эпилепсии.
Ночной энурез при эпилепсии
Некоторые авторы предполагают, что между ночным энурезом и эпилепсией имеется тесная связь. L. Kanner (1960) считает ночной энурез эпилептическим эквивалентом или «эпилептоидным симптомом». Для доказательства близкой связи ночного энуреза с эпилепсией исследователи приводят высокий процент ЭЭГ-изменений, обнаруживаемых у лиц, страдающих ночным энурезом.
Против этой точки зрения имеется ряд возражений. Во-первых, согласно данным G. Lennox, E. L. Gibbs, F. A. GibbS (1940) и Н. Н. Merritt (1959), изменения на ЭЭГ встречаются у 10—15% здоровых людей. Во-вторых, при обследовании детей, страдающих энурезом, В. Hallgren (1957) не выявил среди них большого числа больных эпилепсией. В-третьих, запись биотоков мозга во время энуреза, проведенная К. S. Ditman, К. A. Blinn (1955), С. М. Pierce и соавт. (1961), не обнаружила изменений, свойственных эпилептическим припадкам. Все это дает основание большинству современных авторов рассматривать ночной энурез как «заболевание, близкое к неврозам.
Изучая анамнез больных эпилепсией, мы обращали внимание на этот симптом, но учитывали, что ночной энурез, как и головная боль или нарушения сна, не является признаком, специфичным для эпилепсии. Частота ночного энуреза в детском возрасте, по данным разных авторов, колеблется в широком диапазоне — от 2,3 до 26,9% случаев.
Ночной энурез в анамнезе имел место у 11% обследованных нами больных. Начинался он чаще всего в раннем детстве и продолжался до 3—8 лет, иногда до 13—14 лет, а затем в большинстве случаев спонтанно прекращался. У некоторых больных впервые он появился в возрасте 5 лет и старше после травмы черепа, инфекционного или другого мозгового заболевания. У одних больных он наблюдался каждую ночь, у других повторялся лишь периодически. После 16 лет ночной энурез ни у кого из наших больных не отмечался. Это подтверждает точку зрения старых авторов о том, что ночное недержание мочи — очень редкое явление у взрослых.
Таким образом, полученные данные показывают, что пpи возникновении эпилепсии у взрослых ночной энурез встречается в анамнезе примерно в таком же проценте случаев, как и у детей вообще (по средним данным разных авторов). Отсюда можно заключить, что в соответствии с точкой зрения A. F. Роussaint, R. Greenfield (1966) ночной энурез вряд ли имеет прямое отношение к эпилепсии.
— Читать далее «Эпилептические реакции. Отставание в учебе у больных эпилепсией»
Оглавление темы «Предвестники эпилепсии у пациента»:
1. Головные боли при эпилепсии. Ночные головные боли при эпилепсии
2. Характеристика головных болей при эпилепсии. Ночной энурез при эпилепсии
3. Эпилептические реакции. Отставание в учебе у больных эпилепсией
4. Начальные формы эпилепсии. Бессудорожные формы эпилептических пароксизмов
5. Скрытая эпилепсия. Пароксизмы с которых начинается эпилепсия
6. Расстройства сна, как признак развивающейся эпилепсии
7. Особенности нарушений сна при эпилепсии. Хронические нарушения сна при эпилепсии
8. Неожиданные пробуждения при эпилепсии. Феномен уже пережитого при эпилепсии
9. Двигательная заторможенность при эпилепсии. Клинический пример эпилептоидной заторможенности
10. Приступы потери сознания. Нарушения статики при эпилепсии
Источник
Во избежание неточностей, сразу оговоримся, что под энурезом мы подразумеваем недержание мочи во время сна, а не при бодрствовании.
Причины энуреза
Чаще всего энурез возникает у детей во всех отношениях здоровых, но которые спят очень глубоко. Ребенок спит настолько крепко, что сигналы от наполненного мочевого пузыря, идущие в головной мозг, не воспринимаются им во сне, и мочевой пузырь при переполнении опорожняется рефлекторно (без участия воли ребенка). Это так называемый первичный энурез, который наблюдается с раннего возраста без больших светлых промежутков. Под светлым промежутком подразумевается более-менее длительный период времени, когда ребенок не писался. Имеет значение и снижение у таких детей во время сна выработки антидиуретического гормона, который в норме действует на почки и способствует уменьшению выработки мочи в ночное время.
Энурез может развиться на фоне стресса (развод родителей, перенесенное насилие, смерть родных и др.) и невроза, заболевания мочевыделительной системы (пиелонефрит, другие инфекции мочевыводящих путей, врожденное нарушение строения мочевыделительной системы и пр.), патологии опорно-двигательного аппарата или другой болезни. Это вторичный энурез, который может впервые проявиться и в 6, и в 8, и в 10 лет, и в другом возрасте. При вторичном энурезе, нередко, имеет место и недержание мочи при бодрствовании, а также ряд других симптомов, отражающих основное заболевание (симптомы невроза, болевой синдром, патология в анализах мочи и пр.). В редких случаях к энурезу может привести эндокринная патология (диабет, заболевания щитовидной железы).
Может быть сочетание невроза и патологии различных органов и систем. При неврозах часто срабатывает принцип «Locus minoris resistentiae» (место наименьшего сопротивления), то есть симптомы невроза реализуются в тех системах органов человека, где имеется неблагополучие. Например, если у ребенка возник невроз и имеется хронический пиелонефрит или врожденная аномалия почек, то вероятность появления энуреза как симптома невроза у него весьма высока.
Ортопедическая патология встречается часто у детей с энурезом, особенно – признаки не заращения дужек поясничных позвонков (spina bifida). Впрочем, такая патология позвоночника скорее служит отражением слабого развития центров мочеиспускания в спинном мозге, т.н. миелодисплазии, а не является собственно причиной энуреза.
Психологи предлагают свою версию механизма развития энуреза у детей из семей с «проблемами». То есть ребенок начинает писаться, выражая этим свой протест против «плохой семейной ситуации». Например, готовится развод, часто скандалы в семье, или родился второй ребенок (ревность, стремление привлечь к себе внимание). Иногда это протест против «не явных» нарушений семейной атмосферы, которые может выявить только клинический психолог, а сами родители их не замечают, поэтому при появлении энуреза «ни с того ни с сего» стоит посетить и клинического психолога.
Наследственный фактор при энурезе имеет большое значение, особенно при первичном энурезе. Наследственность по энурезу отягощена при первичном энурезе в 40-60% случаев, при вторичном – цифры в 2 раза меньше, но также не слишком низкие.
Редко (по разным данным в 1-3% случаев) энурез может быть симптомом эпилепсии. То есть фактически во время сна происходит эпилептический приступ с непроизвольным мочеиспусканием, но так как событие возникает ночью, приступа никто не видит, а ребенок о нем, конечно, не помнит, но обнаруживают мокрую постель. О диагностике таких нарушений напишем ниже.
Симптомы энуреза
Симптомы энуреза понятны. Ребенок просыпается утром в мокрой постели, а иногда он может почувствовать, что начинается мочеиспускание, проснуться и сходить в туалет. Но постель при этом все равно уже мокрая. Иногда бывает так, что малыш помнит, как ему снился сон «что он был в туалете и пописал», но такие сны характеризуют единичные случаи, а не систему.
Обследование
Всем детям с энурезом рекомендуем начать обследование с посещения невролога и нефролога. Часто нужна консультация клинического психолога. В более редких случаях – консультация эндокринолога, уролога или других специалистов, обычно решение о необходимости их посещения принимают после своих консультаций невролог и нефролог.
Для диагностики возможной эпилепсии с приступами во время сна «маскирующимися под энурез» необходимо провести видеоЭЭГ мониторинг с записью сна, который мы рекомендуем выполнить хотя бы один раз всем детям, страдающим энурезом.
Лечение
Методов лечения энуреза много. Начинать следует с соблюдения режима дня, питьевого режима – стараться не пить за 2 часа до сна. Можно применять диету с исключением питья вечером и включением в меню перед сном хлеба с соленой рыбой и т.п., но только с разрешения нефролога и педиатра. Если у ребенка имеется нарушение функции почек, обменная нефропатия, или патология желудочно-кишечного тракта, то такая диета может и навредить.
Обсуждаемый вопрос – будить или не будить ребенка? На наш взгляд однократная «побудка» через 1,5-2 часа после засыпания существенных нарушений цикла сна не вызовет и вполне допустима, особенно у дошкольников. В то же время, будить по несколько раз за ночь не рекомендуем, так как это может нарушить сон ребенка. Он не получит полноценный ночной отдых и возникнут или усугубятся проблемы с обучением, поведением.
При первичном энурезе иногда оказывается достаточно исключить питье за 2 часа до сна. Помогает и ведение дневника с датами, в котором ребенок сам отмечает «сухие дни» рисованием, например, солнышка в квадратике соответствующей даты, а «мокрые дни» — рисованием тучки с капельками или др. Следует поощрять ребенка призами за определенное количество «солнышек». Размер поощрения и необходимое для получения приза количество «солнышек» в неделю/месяц выбирается индивидуально родителями с помощью врача и/или клинического психолога в зависимости от частоты энуреза, характера ребенка и пр. Главное – создать мотивацию, чтобы малыш хотел получить приз и старался для этого, в т.ч. соблюдал питьевой режим и стремился избавиться от энуреза. Но никогда не следует ругать детей, когда они просыпаются мокрыми, даже если в дневнике одни «тучки».
Когда все эти меры не помогают, или энурез становится немного реже, но все же не исчезает, назначают медикаментозную терапию. Применяют препараты, снижающие выработку мочи в ночное время (минирин, адиуретин и пр.), средства уменьшающие глубину сна (китайский лимонник, жень-шень, пирацетам и др.), ноотропы – лекарства способствующие улучшению обмена веществ в центральной нервной системе (опять же пирацетам, семакс, кортексин и др.), антидепрессанты (мелипрамин, амитриптилин). Препаратов, используемых в лечении энуреза, много и комбинации их различны, подбирать дозу и комбинацию необходимо индивидуально.
В комплексном лечении рекомендуется физиотерапия (электрофорез, диадинамические токи и др.), массаж, иглорефлексотерапия, остеопатия, микрополяризация, биоакустическая коррекция, психотерапия. Всех методик и не перечислить. В советское время был, например, аппарат Ласкова для лечения энуреза. Смысл в том, что ребенку надевали специальное устройство с батарейками и контактами к коже, а когда начиналось непроизвольное мочеиспускание во сне, контакты замыкались и малыш получал легкий удар током. В наше время есть модификации этой методики, когда при замыкании контактов начинает звенеть будильник. Ребенок просыпается и идет на горшок.
Психотерапия может иметь решающее значение в терапии энуреза у детей старшего возраста и подростков. Вспоминаем случай, когда энурез развился у 14 летнего подростка после смерти его мамы (до 14 лет энурезом подросток не страдал). Он очень тяжело переживал ситуацию. Психотерапевт поговорил с ним и, увидев, что мальчик хочет избавиться от энуреза и очень переживает смерть мамы, предложил ему класть под простыню мамину фотографию. Энурез с того же дня прекратился. С другой стороны, размышляя об этом случае, становится не по себе, если представить чтобы бы было, если бы энурез продолжился. Наверняка у мальчика усугубилось бы его стрессовое состояние, но психотерапевт видимо знал, что делает.
При вторичном энурезе кроме возможного применения всего вышеупомянутого лечения, необходима и терапия основного заболевания (например, хронического пиелонефрита и др.).
Профилактика энуреза заключается в отказе от памперсов с раннего возраста, привитие ребенку навыков опрятности. Опыт показывает, что дети, находящиеся в памперсе после 1,5-2 лет, страдают энурезом гораздо чаще, чем те, с которых памперсы сняли раньше. Кроме того рекомендуется в разумных пределах ограничивать питье ребенка в вечернее время, не кормить на ночь арбузом, дыней и т.п. Важным в профилактике является соблюдение правил гигиены, своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей.
Если у Вас остались какие-то вопросы после прочтения статьи или считаете, что Вам необходима консультация невролога — запишитесь ко мне или любому другому специалисту нашей клиники на прием по кнопке или по телефону 8 (812) 467-33-55.
С уважением и наилучшими пожеланиями,
Коростовцев Дмитрий Дмитриевич
Источник