Эпилепсия при липоме головного мозга

«Сделали МРТ мозга — нашли липому 6х4 мм. Что с этим делать, как лечить?». Типичный вопрос пациента, прочитавшего заключение инструментального исследования.

Неврологи, нейрохирурги советуют успокоиться, ведь липома головного мозга практически безобидна, симптомы, как правило, отсутствуют, а лечение не требуется.

Что такое липома мозга?

Это опухолевая структура, сформированная липоцитами («жировые клетки» по-латински). Они выходят из-под контроля и начинают часто размножаться (делиться). В результате их становится больше, чем нужно в конкретном месте. Зарождается опухоль.

Липома относится к доброкачественным новообразованиям головного мозга, растет очень медленно, не прорастает насквозь в находящиеся рядом структуры (однако постепенно сдавливает их), не дает метастазов и не переходит в рак.

Этиология, патогенез, локализация

Мозг человека поражается разнообразными видами неоплазм, однако новообразования липоидной природы — большая редкость: лишь 0,5% от зарегистрированных случаев онкопатологии в полости черепа.

Обычно женщина или мужчина спокойно живет, растит детей, ходит на работу и не знает о жировике, растущем в голове. Благодаря медленному росту болезнь остается скрытой. Обнаруживается случайно, например, на обследовании, проводимом по поводу другой болезни.

Если опухолевое образование достигнет существенных размеров, появляются первые симптомы. Они-то и заставляют человека записываться на прием к доктору, проходить обследование.

Липомы, найденные в области ЦНС, медики считают врожденными и объясняют их сбоем развития плода с миграцией первичных липоцитов в зародышевую нервную систему. Поскольку она занимает осевое положение ближе к спинной стороне эмбриона, то и липомы обычно выявляют в срединном положении и на дорсальной стороне мозга.

По месту развития специалисты выделяют такие виды опухоли:

• межполушарная липома (мозолистого тела);
• липома межполушарной щели.

Изредка опухоль регистрируют в квадригеминальной цистерне.

Мозолистое тело, как самая большая спайка, соединяющая передние полушария, часто становится местом формирования перикаллезной липомы головного мозга.

Выделяют липому Фалькса, или серпа головного мозга (фалькс — часть листка самой наружной мозговой оболочки, имеющая форму серпа и заходящая в щель между полушариями большого мозга).

Причины липоматоза, происходящего в ЦНС, не выяснены окончательно. Вызывать зарождение и увеличение в объеме жировиков могут:

1. Врожденные факторы:
   • склонность к развитию онкопатологии, передаваемая на генетическом уровне,
   • нарушение эмбриогенеза и аномалии развития.
2. Приобретенные факторы:
   • расстройство обмена липидов из-за нерационального питания;
   • влияние на организм химических агентов и радиоизлучения;
   • злостное табакокурение, злоупотребление алкоголем, наркотическая зависимость;
   • расстройство функционирования эндокринных органов;
   • подавление иммунной системы организма, инсулинозависимый диабет;
   • травма, воспаление (менингит, энцефалит), нейроинфекции.

Клиническая картина

Опухоль не дает симптоматики в течение многих лет. Однако ее постепенный рост отдавливает и раздвигает окружающие структуры мозга в неизменном объеме черепной коробки. Как правило, они легко адаптируются к этому давлению, поскольку липома — образование мягкой консистенции.

Но если она достигает больших размеров, то соседние структуры уже не могут функционировать нормально. Это и становится причиной первых жалоб пациентов, а также объективных симптомов.

Симптомы, общие для опухолевой патологии мозга

Общая симптоматика складывается из признаков повышенного давления в полости черепа и очаговых симптомов.

Вид очагового симптома зависит от локализации жировика (щель между полушариями, четверохолмие, фалькс).

Ликворная гипертензия (гипертензионно-гидроцефальный синдром) манифестирует:

• общими признаками (жалобы на головокружение, нарастание цефалгии к утру, тошнота, рвота);
• вегетативной дисфункцией (резкие изменения артериального давления, легкое дрожание конечностей, потеря или угнетение аппетита, дисфункция кишечника);
• двигательными расстройствами (навязчивые движения, приступы эпилептических судорог);
• расстройствами психической сферы (снижение памяти, функции внимания, нарушение засыпания, продолжительности ночного сна, повышенная раздражительность, замедленность реакций, апатия).

Симптоматика в зависимости от местонахождения опухоли

Клиническая картина отличается в зависимости от локализации липомы:

1. Межполушарная липома (перикаллезная) в ходе своего роста может проникать в 3-й желудочек (находится под каллезным телом), а также в парные боковые. В пространствах желудочков мозга содержится цереброспинальная жидкость, поэтому при их поражении различаются симптомы высокого давления в полости черепа, а также признаки недостаточности гипоталамуса. Пациенты жалуются на то, что слышат непрерывный звон или стук, видят свечение (гало) над предметами, совершают бесконтрольные движения конечностями.
2. Липома межполушарной щели в силу своей локализации может вырастать больше, чем предыдущий вид (вплоть до размеров куриного яйца). Ее наличие проявляется сильным снижением зрения, слуха, частыми и резкими колебаниями АД. Интенсивный болевой синдром, бессонница, слабость, плохая память составляют круг жалоб пациентов.
3. Липома Фалькса становится причинным фактором упорной цефалгии в области лба. Больные ощущают стесненность, комок в горле, тремор левой руки и ноги.
4. Жировая опухоль лобной доли всегда становится причиной резких изменений психики и дисфункции жизненно важных центров.
5. Липома, располагающая около эпифиза, по мере увеличения блокирует отток ликвора из 3-го желудочка. Результат — формирование выраженной гидроцефалии.

Нарушение кровоснабжения чревато формированием инсульта. Особенно тревожно, если у больного рвота принимает упорный характер, возникает ощущение двоения в глазах, пациент сонлив, сознание угнетено.

Дифференциальная диагностика

Поскольку липома долгое время не дает симптомов, диагностируют ее чаще случайно, во время профилактических и периодических осмотров или при исследовании по поводу другой патологии.

Если клиническая картина уже сформировалась, то обращают внимание на следующие жалобы субъекта: на тошноту, нарастающий болевой синдром, бессонницу. Врач в ходе неврологического осмотра оценивает состояние рефлексов больного, кожную и глубокую чувствительность, мышечную силу, проверяет, есть ли расстройства сферы сознания, осведомляется на предмет фактов эпилептических судорог.

Инструментальные исследования остаются основными при выявлении опухоли.

Рентгеновское исследование

На рентгенограмме эта опухоль выглядит как участок просветления, с гладким контуром.

Но по рентгеновскому снимку нельзя установить внутреннее строение образования. Поэтому обращаются к нейровизуализационным методам.

Нейровизуализация

Применяют следующие методики:

1. УЗИ. Визуализируются местонахождение и размеры, структура липомы. Опухоль видна как гипоэхогенное (более светлое по сравнению с окружающими тканями) образование правильной формы, без отека вокруг.
2. КТ дифференцирует липому от других новообразований. На снимках опухоль выглядит как не усиливающаяся однородная структура со сниженной плотностью (вплоть до –100 ед.Н).
3. МРТ точно идентифицирует опухоль, поскольку резонанс от липом такой же, как от жира. На Т1- и Т2-снимках опухоль дает выраженный сигнал; полное исчезновение резонанса происходит на МРТ с подавлением жира.

Дифференцируют липомы от следующих внутричерепных образований:

• внутричерепной дермоид (при разрыве наблюдается в виде множественных включений в субарахноидальном пространстве, расположенных на срединной линии);
• тератома;
• жировое перерождение других опухолей: глиомы, эпендимомы;
• мешотчатая аневризма, заполненная сгустками.

Исходя из теории, что липома в мозговой ткани чаще всего является результатом дисэмбриогенеза, нужно предполагать присутствие множественных аномалий развития. Если врач наблюдает кожные стигмы, аномалии развития кишечной трубки, органов малого таза, опорно-двигательного аппарата, то он может заподозрить диагноз липомы мозга.

Методы лечения: терапия и хирургия

При отсутствии симптоматики лечение не требуется. Не нужно ни радиационное облучение, ни цитостатики — эти плохо переносимые пациентами виды воздействия.

Врач рекомендует только регулярно наблюдать за протеканием опухолевого процесса. Это касается и межполушарной липомы (мозолистого тела), и липомы межполушарной щели головного мозга, лечение которых совершенно излишне.

Обнаруженные образования подлежат терапевтическому воздействию в исключительных ситуациях. К ним относятся жизнеугрожающие состояния (окклюзионная гидроцефалия, сдавливание черепных нервов, большие эпилептические приступы).

Если при обследовании обнаружена большая или неблагоприятной локализации липома головного мозга, то лечение без оперативного вмешательства не возможно.

Операция направлена на удаление опухоли, по возможности, вместе с окружающей ее капсулой.

1. Экстракция липомы вместе с капсулой. Доступ в полость черепа обеспечивается краниотомией (удаление участка черепной кости). Краниотомное отверстие должно быть максимально приближенным к локализации липомы. Пациенту на время вмешательства дают общий наркоз или только местную анестезию, если в ходе операции понадобится оценить неврологические функции (чаще всего речь). Метод показан при опухолях большого размера.
2. Эндоскопическое лечение. Доступ реализуется просверливанием небольших отверстий, через которые в полость черепа вносят эндоскопическую трубку с камерой и манипуляторы. Осматривают и удаляют опухоль. Малоинвазивность положительно сказывается на послеоперационной реабилитации.
3. Аспирационный способ. Пунктируют опухоль, вводят в нее дренаж и убирают содержимое отсосом. Однако капсула липомы сохраняется, а значит, не исключен рецидив патологии.

Когда нельзя провести вмешательство на том участке мозговой ткани, где локализуется опухоль, проводят лечение, нацеленное на облегчение симптомов и исключение жизнеугрожающих состояний. Задачи симптоматического лечения — уменьшить избыточное внутричерепное давление, восстановить кровоток. В основном практикуют наложение шунта, т.е. вставляют трубку, по которой удаляется избыток ликвора из желудочков мозга.

Липома не сокращает продолжительности жизни, не влияет на ее качество благодаря очень незначительной способности к росту. Вероятность благоприятного исхода не опускается менее 80% даже при диагностике опухоли поздних стадий и больших размеров (в случае проведения терапии).

Профилактика отсутствует по причине не разработанности точной этиологии заболевания.