Эпилепсия у детей кома

Авторы: American Academy of Pediatrics

Наиболее распространенное заболевание мозга у детей в Соединенных Штатах — эпилепсия (около 3 миллионов американцев страдают эпилепсией, причем 450 000 из них — младше 17 лет).

Двое из трех детей, страдавших эпилепсией, «перерастают» это заболевание. Тем не менее для родителей очень важно знать, что именно творится с их ребенком, чтобы вовремя помочь ему. Также своевременная диагностика позволит обеспечить больному ребенку адекватный образ жизни и проведение регулярных медицинских осмотров.

Об эпилепсии и приступах

Эпилепсия у детей кома

При эпилепсии поражается мозг, а проявляется это повторением сильных судорог. Приступы вызываются изменениями в электрической и химической активности головного мозга. Причиной таких изменений могут быть любые повреждающие факторы: черепно-мозговые травмы, инфекции, отравления, а также проблемы, возникшие еще при развитии мозга, до рождения ребенка. Однако часто причину эпилептических судорог выяснить не удается.

Существует множество типов приступов. Некоторые из них очень короткие — длятся всего несколько секунд, а другие могут продолжаться несколько минут. Тип эпилептических приступов у человека зависит от того, насколько велика часть мозга, вовлеченная в процесс, а также от того, какая именно это часть мозга.

Эпилепсия проявляется у каждого ребенка по-разному. Это зависит от:

возраста;
вида приступов;
ответа на лечение;
наличия других проблем со здоровьем и т.д.

Эпилепсия у детей кома

Некоторые дети, страдающие от приступов эпилепсии (припадков), могут легко контролировать их с помощью лекарств и в конце концов «перерастают». Другие же испытывают трудности в течение всей жизни.

Современные достижения в лечении эпилепсии позволили сделать это заболевание более контролируемым. Множество новых эффективных лекарств против приступов уже доступны широкому кругу пациентов и достаточно исследованы. Альтернативные методы лечения сейчас стали также более доступными для детей, у которых, несмотря на прием лекарств, продолжаются приступы.

Как диагностируется эпилепсия?

Процесс диагностики включает в себя постановку диагноза, основанного на четких признаках и симптомах, а также определение нынешнего состояния ребенка. Диагноз «эпилепсия» устанавливается, как правило, при наличии в анамнезе приступов, наблюдаемых более чем один раз без идентифицируемой причины, такой как лихорадка или травма.

Любой ребенок, у которого наблюдается приступ судорог без особой причины, нуждается в немедленной квалифицированной медицинской помощи, а затем последующем наблюдении у педиатра. При появлении судорог ребенка должен осмотреть детский невролог — именно этот специалист квалифицированно занимается судорожными приступами и эпилепсией.

Хотя процесс диагностики индивидуален, он обычно состоит из таких этапов, как:

Подробная история болезни. Может включать вопросы, касающиеся беременности и родов матери, наличия любых родственников с эпилепсией, болезней ребенка с очень высокой температурой, серьезных травм головы (с периодом, когда отмечалась невозможность фиксации взгляда, сильная рассеянность или нарушения дыхания).
Подробный рассказ о приступе. Все присутствовавшие во время приступа судорог у ребенка должны пообщаться с врачом.
Физическое обследование, то есть оценка сердечного, неврологического и психического статуса.
Анализ крови. Он нужен, чтобы определить возможные причины и/или наличие других серьезных заболеваний.
Аксиальная компьютерная томография (CAT) или компьютерная томография КТ. Используется для того, чтобы определить, был ли приступ вызван острой неврологической патологией или болезнью.
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Используется для оценки риска рецидива приступов и определения типа припадка и синдрома эпилепсии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это наиболее эффективное исследование мозга при оценке детей с новыми атаками приступов или судорог, так как они могут быть вызваны патологией в определенной части головного мозга.

После медицинского обследования, получения результатов исследований и достаточного периода личного наблюдения врач определяет, есть эпилепсия у ребенка или нет.

Источник

опубликовано 26/03/2016 09:00
обновлено 27/03/2016
— Нервные, психические и психологические болезни

Источник

Прогноз коматозных состояний. Эпилептические припадки. Классификация эпилептических припадков.

Пациенты с признаками, соответствующими критериям смерти мозга, обычно не выживают более нескольких дней.

У пациентов с сохранными функциями ствола мозга (т. н. «мозговая смерть») определить прогноз труднее. Некоторые из таких пациентов могут перейти в устойчивое вегетативное состояние.

При отсутствии зрачковых рефлексов и движений глазных яблок более 6 часов после начала комы (особенно на фоне гипоксически-ишемической энцефалопатии) смертность достигает 95 %.

— При отсутствии в течение 24 и более часов корнеального, окулоцефалического, окуловестибулярного рефлексов и реакции зрачков на свет восстановление больного до исходного состояния невозможно.

— Наиболее точный прогноз вытекает из результатов клинического обследования.

«Миоклоничесюнй статус» после остановки сердца и дыхания является тяжелым прогностическим признаком.

«Миоклонический статус» проявляется в виде спонтанных или индуцированных каким-то стимулом повторяющихся нерегулярных, коротких судорог мышц лица, конечностей или и тех, и других.

Свидетельствует о тяжелом аноксическом поражении мозга.

коматозные состояния

Консультации специалистов при коме.

Консультация невролога или нейрохирурга необходима, если:

— Имеется структурное повреждение головного мозга или ствола мозга.

— Имеются эпилептические припадки. С Причина комы неизвестна.

— Не исключена травма.

— В патологический процесс вовлечены мягкие оболочки мозга (например, субарахноидальное кровоизлияние, менингоэнцефалит, неопластическое поражение).

— Есть предположение о смерти мозга.

— Подозреваются другие состояния, например, синдром изоляции или хроническое вегетативное состояние.

Эпилептические припадки развиваются в результате пароксизмальной гиперсинхронной патологической активности нейронов коры головного мозга. Эпилептические припадки — распространенный клинический феномен. Они могут быть проявлением токсико-метаболических расстройств или инфекций, а также следствием различных заболеваний, сопровождающихся нарушением нейрональных функций. Припадки могут быть идиопатическими, когда причина их возникновения неизвестна.

— Единичные эпилептические припадки (при токсико-метаболических нарушениях, гипоксии и др.).

— Повторные эпилептические припадки, или эпилепсия (врожденные, приобретенные или вследствие структурных повреждений коры головного мозга).

Международная классификация эпилептических припадков подразделяет их на две основные категории: парциальные эпилептические припадки и генерализованные эпилептические припадки.

— Парциальные эпилептические припадки (фокальные) возникают вследствие локальных эпилептогенных повреждений, исключая детей с доброкачественной фокальной эпилепсией, у которых структурные повреждения отсутствуют. Парциальные эпилептические припадки подразделяются на следующие виды.

— Простые парциальные эпилептические припадки (при отсутствии нарушений сознания).

— Сложные парциальные эпилептические припадки (с нарушением сознания). Приступ обычно начинается как простой парциальный эпилептический припадок, проявления которого отражают локализацию очага эпиактивности (или ее распространение в симптомообразующую зону), и затем переходит в сложный парциальный эпилептический припадок. Как простые, так и сложные парциальные эпилептические припадки могут трансформироваться во вторично генерализованные эпилептические припадки.

— Генерализованные эпилептические припадки могут быть судорожными и бессудорожными, и подразделяются на абсансы (типичные и атипичные), миоклонические, клонические, тонические, тонико-клонические и атонические припадки.

Существует также международная классификация эпилепсии и эпилептических синдромов. Эта классификация учитывает возраст начала припадков, возможные этиологические факторы, наследственность, данные неврологического обследования, прогноз и тип эпилептических припадков (парциальные или генерализованные).

— Формы эпилепсии, связанные с определенной локализацией очага

— Идиопатическая (доброкачественная детская роландическая и затылочная эпилепсия).

— Симтоматическая — приобретенная, обусловленная главным образом локализованными анатомическими повреждениями.

— Генерализованная эпилепсия и эпилептические синдромы

— Идиопатическая, начало которой связано с определенным возрастом (доброкачественные неонатальные семейные судороги, детская и ювенильная абсансная эпилепсия, ювенильная миоклоническая эпилепсия, эпилепсия с большими припадками при пробуждении и др.). Ь. Симптоматическая (инфантильные спазмы, синдром Леннокса-Гасто и др.). Международная классификация включает еще два раздела: (1) эпилептические синдромы с фокальными и генерализованными эпилептическими припадками (приобретенная эпилептическая афазия и др.) и (2) особые синдромы (фебрильные судороги и др.). В настоящей главе рассматриваются этиология, клинические проявления, данные дополнительных методов исследования и дифференциальная диагностика некоторых типов эпилептических припадков.

— Также рекомендуем «Причины эпилептических припадков. Клиника эпилептических припадков.»

Оглавление темы «Кома. Эпилепсия.»:

1. Движения глаз при коме. Обследование глаз у больных в коме.

2. Двигательные реакции в коме. Движения конечностей в коме. Декортикационная ригидность.

3. Лабораторные и инструментальные исследования при коме. Дифференциальная диагностика коматозных состояний.

4. Диагностика коматозных состояний. Лечение комы.

5. Прогноз коматозных состояний. Эпилептические припадки. Классификация эпилептических припадков.

6. Причины эпилептических припадков. Клиника эпилептических припадков.

7. Височные эпилептические припадки. Фокальные двигательные эпилептические припадки.

8. Эпилептические приступы при дополнительных очагах в коре. Сложные парциальные эпилептические припадки.

9. Эпилептические припадки, обусловленные очагом в теменной доле. Первично-генерализованная (идиопатическая) эпилепсия.

10. Эпилепсия с генерализованными тонико-клоническими припадками. Вторично-генерализованная (симптоматическая) эпилепсия.

Источник

Многим родителям приходится знать о таком диагнозе как эпилепсия. Это очень серьезный диагноз.

При упоминании об эпилепсии практически у каждого человека возникает ассоциация с судорогами. Совершенно верно, эпилепсия чаще всего проявляется именно судорогами.

Эпилепсия является хроническим заболеванием нервной системы, которое характеризуется беспорядочной электрической активностью либо отдельных частей, либо всего головного мозга, в результате чего наблюдаются судорожные припадки и потеря сознания, как у взрослых, так и у детей.

Головной мозг человека содержит огромное количество нервных клеток способных генерировать и передавать возбуждение друг другу. У здорового человека присутствует здоровая электрическая активность головного мозга, но при эпилепсии возникает увеличение электрического разряда и появление сильной, так называемой эпилептической активности. Волна возбуждения мгновенно передается на соседние участки головного мозга, и возникают судороги.

Если говорить о причинах эпилепсии у детей, то в первую очередь стоит выделить внутриутробную гипоксию или недостаток кислорода клеткам головного мозга во время беременности, а также черепно-мозговые травмы, энцефалиты, причинами которых является инфекция, а также наследственность. Нужно иметь в виду, что эпилепсия является малоизученным заболеванием, поэтому любые причины могут лишь поспособствовать развитию эпилепсии, но нельзя сказать, что какая-то причина напрямую вызывает заболевание.

Только ли эпилепсия может вызывать судороги?

Нет. Если у вашего ребенка случился судорожный припадок, не стоит паниковать. У детей часто случаются судороги на фоне высокой температуры, так называемые фебрильные судороги. Для того, чтобы не было судорог на фоне высокой температуры, ее необходимо вовремя сбивать. Выше 38 градусов не стоит оставлять без внимания, но сразу же снижать с помощью ректальных парацетамоловых свечей, либо литической смеси.

Не только высокой температурой, но и недостатком кальция, магния, витамина В6, снижением уровня глюкозы, а также черепно-мозговой травмой могут быть обусловлены судороги у детей.

Если у вашего ребенка судорожный припадок случился впервые, то необходимо обязательно вызвать скорую помощь для госпитализации с целью обследования и лечения ребенка.

Что необходимо предпринять, если у вашего ребенка возник судорожный припадок?

Во-первых, уложить на кровать, либо на пол вдали от острых предметов, чтобы ребенок не поранился
Во-вторых, уложить на бок, чтобы ребенок не задохнулся
В-третьих, ничего не кладите в рот ребенка, не удерживайте язык

Если это эпилептический приступ, он может длиться до 2-3 минут.

После приступа проверьте дыхание, если дыхания нет, начните дыхание «рот в рот». Искусственное дыхание можно проводить только после приступа.

С ребенком обязательно нужно быть рядом, и не давать ему ни пить, не лекарства, пока он не придет в себя.

Если у вашего ребенка температура, обязательно поставьте ему ректальную свечку от жара.

Какими бывают эпилептические приступы?

Большие приступы начинаются с судорог всего тела, так называемых конвульсий, сопровождаются потерей сознания, сильным напряжением мышц всего тела, сгибанием/разгибанием рук и ног, сокращением мимических мышц лица, закатыванием глаз. Большой приступ может закончиться непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. После приступа у ребенка наступает постэпилептический сон.

Кроме больших приступов могут быть так называемые малые приступы.

К малым приступам относят абсансы, атонические приступы и детский спазм. Абсансы — это замирания, или кратковременные потери сознания. Атонические приступы похожи на обмороки, ребенок падает, и его мышцы во время приступа чрезвычайно вялые или атоничные. Детский спазм случается утром, ребенок приводит руки к груди, кивает головой и выпрямляет ноги. Как мы видим, проявления эпилепсии достаточно многогранны, и если есть хоть малейшее подозрение на эпилепсию, то необходимо незамедлительно делать ЭЭГ — электроэнцефалограмму.

Эпилепсия может быть истинной и симптоматической, то есть являться симптомом опухоли головного мозга. С этим необходимо разобраться сразу после постановки диагноза эпилепсии.

Сам же диагноз ставится после проведения электроэнцефалограммы, на которой в случае эпилепсии будет наблюдаться эпилептическая активность.

Также проводится часовая ЭЭГ, для более детального обследования.

Для исключения опухоли головного мозга ребенку проводят магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Заподозрить эпилепсию можно, если у ребенка появились замирания, или абсансы, кратковременные потери сознания, при которых ребенок как бы выключается на несколько секунд. При этом существует именно абсансная эпилепсия, которая протекает без приступов. Бывает абсанс предшествует приступу. В любом случае, необходимо направить ребенка на ЭЭГ.

Лечение эпилепсии у ребёнка

Если у ребенка было хотя бы два приступа, то ему необходим прием таких препаратов как, вальпроат (конвулекс), фенобарбитал или карбамазепин, а также топомакс и кеппра.

Прием данных препаратов длительный, очень важна регулярность, при несоблюдении регулярности приступы могут повториться.

Чаще всего одного препарата достаточно, чтобы предупредить судороги. Противоэпилептические препараты вызывают снижение внимания, сонливость, понижают успеваемость в школе, но ни в коем случае ни отменять, ни пропускать их нельзя, потому что отмена сразу может вызвать приступ. Каждый приступ отодвигает развитие ребенка назад.

Препарат Конвулекс применяется под контролем вальпроевой кислоты в крови. Если вальпроевая кислота в крови более 100 мкг/мл, значит повышать дозировку препарата нельзя, если меньше 50 мкг/мл, то терапевтическая дозировка не достигнута, и дозу надо повысить.

Если у ребенка был хотя бы один приступ, то в течение месяца ему категорически запрещен любой массаж, препараты стимулирующие ЦНС, а также занятия с логопедом.

При симптоматической эпилепсии проводят удаление опухоли, после чего приступы полностью прекращаются.

Также появился новый метод в терапии эпилепсии — стимуляция блуждающего нерва. Для этого пациенту имплантируют специальное электрическое устройство. Стимуляция блуждающего нерва улучшает эмоциональное состояние пациента.

Факторы, провоцирующие приступы эпилепсии

Отсутствие сна или прерывистый сон. Организм как бы пытается наверстать упущенный быстрый сон, в результате чего меняется электрическая активность головного мозга и может начаться приступ.

Стресс и беспокойство могут способствовать появлению приступов.

Лекарственные препараты, стимулирующие ЦНС (Цераксон, Церебролизин), могут вызвать приступ эпилепсии, а также увеличение дозы инсулина за счет гипогликемии.

Любые тяжелые заболевания, такие как пневмония, могут поспособствовать возникновению приступа.

Также приступу может способствовать мелькание яркого света, например, при просмотре мультсериалов. Существует так называемая телевизионная эпилепсия – это особое состояние фоточувствительности, в основе которого лежит перемещение пятен, составляющих картинку. Восприимчивые дети могут отреагировать на просмотр телевизора приступом.

Если у вашего ребенка есть эпиактивность на ЭЭГ, но приступов нет, то нужно иметь в виду, что при любых стрессовых факторах, будь то болезнь или гормональная перестройка, они могут появиться. И войдя в стойкую ремиссию нужно быть наготове.

Излечима ли эпилепсия

К счастью, эпилепсия у детей может пройти. Но, если у вашего ребенка был хотя бы один большой приступ, то противоэпилептическое лечение он должен получать три года. В течении этих трех лет ребенок должен госпитализироваться каждые три месяца для обследования и наблюдения. При отсутствии приступов диагноз снимается. Однако ребенок находится под наблюдением невролога еще пять лет.

Данная статья полезна всем родителям, потому что любые судороги являются поводом для беспокойства, и необходимо знать, как помочь ребенку. Даже если вашему ребенку поставили такой серьезный диагноз как эпилепсия, не стоит отчаиваться и паниковать. Нужно строжайше соблюдать назначения врача невролога, возможно, пройти консультацию эпилептолога, и обязательно надеяться, на то, что ваш малыш поправится — так сказать, перерастет. Поверьте, от вашего настроя очень многое зависит.

Также очень много значит климат в семье. Необходимо окружить ребенка вниманием и дружелюбным отношением. Излишне подчеркивать эпилепсию не следует, чтобы психологически ребёнок чувствовал себя спокойнее, и не пытался использовать свою болезнь, манипулируя вами.

Основной задачей реабилитации детей с эпилепсией является прекращение или сведение к минимуму количество приступов. Также очень важно социализировать ребенка, ввести его в детский коллектив, и максимально подготовить к школе, не перегружая его психику. Для этого с ребенком должны работать логопеды и психологи. Возможно в школе ему понадобится индивидуальная программа обучения.

Главное в лечении — правильно подобранная схема препаратов, которая предупредит появление приступов. Отсутствие приступов очень важно, потому что каждый приступ не только замедляет развитие ребенка, но и отодвигает его назад.

Профилактика эпилепсии

Профилактика данного заболевания заключается в первую очередь в предотвращении гипоксии как внутриутробной, так и после рождения, предотвращении травм и инфекций головного мозга, а также стрессовых ситуаций у ребенка. Нужно стараться избегать чрезмерного просмотра телевизора, и вовремя укладывать ребенка спать.

Терапевт Е. А. Кузнецова

Источник