Куда обращаться при трофической язве

Трофической язвой называется открытая рана, возникшая на фоне хронического заболевания вен в результате омертвения кожных покровов или мягких тканей и не заживающая в течение шести и более недель. Патология формируется на фоне варикозного расширения вен или перенесенного флеботромбоза (закупорки вен кровяными сгустками). Причиной образования язв является нарушение местного кровообращения (застой венозной крови), приводящее к накоплению в тканях продуктов жизнедеятельности клеточного метаболизма (лейкоцитов). Проницаемость капилляров повышается, кожный эпителий уплотняется, спаивается с подкожно-жировой клетчаткой и становится уязвимым настолько, что любая микротравма может стать причиной изъязвления.

Распространенность заболевания среди трудоспособного населения составляет около 2% и повышается до 5% у людей старше 65 лет. От патологии чаще страдают женщины. В 0,3% случаев трофические язвы многократно рецидивируют и, несмотря на успехи современной медицины, плохо поддаются лечению. Чаще всего венозные язвы образуются на внутренней поверхности нижней трети голени.

Симптомы

Характерными признаками, предшествующими формированию язв, являются: усиление отечности в зоне пораженной вены, ощущение тяжести в ногах, судороги икроножных мышц, чувство жжения и разогрева участка. Это период усиленного формирования сетки мелких подкожных вен небольшого диаметра, во время которого кожа становится напряженной, болезненной и приобретает характерный «лаковый» вид. При пальпации зоны нарушенного кровообращения прощупывается бугристость. Увеличивающийся отек не позволяет собрать кожу в складку. Далее на коже появляются пигментированные участки синего, фиолетового или пурпурного цвета, постепенно сливающиеся в единую обширную зону. На пораженном участке образуется болезненное кровоизлияние, которое превращается в открытую, разрастающуюся по площади рану, в центре которой просматривается белесый участок, напоминающий натек парафина. Под струпообразным изъязвлением находится влажная, багрово-красная ткань. Из язвы начинает сочиться кровянистый или гнойный экссудат с неприятным запахом (признак воспаления). Процесс распространяется вширь и вглубь, охватывая глубокие слои тканей.

Диагностические исследования

Диагностику и консервативное лечение патологии проводит флеболог. После сбора анамнеза врач проводит осмотр и пальпацию пораженного участка в положениях пациента стоя и лежа, причем с обязательным осмотром живота, паховой области и внутренней поверхности бедер. Это позволяет врачу выявить причину развития трофических язв и назначить адекватное лечение. Дело в том, что у пожилых людей патология может сформироваться не на фоне венозной недостаточности, а по причине хронического атеросклероза крупных периферических артерий. В этом случае назначение пациенту ношения компрессионного трикотажа может привести к развитию гангрены с последующей ампутацией конечности. Поэтому при осмотре пациентов преклонного возраста флеболог учитывает даже состояние ногтей и волос.

Инструментальные исследования включают УЗИ вен нижних конечностей, в том числе дуплексное (допплерография позволяет оценить скорость кровотока и проходимость сосудов). Для оценки микроциркуляции крови проводится реовазография (к дистальной и проксимальной зонам нижних конечностей прикрепляются электроды, измеряющие электрическое сопротивление тканей).

Магнитно-резонансная флебография

Результаты дуплексного сканирования сосудов (артерий и вен) нижних конечностей

Рентгеноконтрастная флебография

Методы лечения

Консервативная терапия возможна лишь на ранних стадиях заболевания. Очень важным элементом терапии является местное лечение трофических язв. С этой целью применяются специальные раневые покрытия, создающие влажную регенерирующую среду. Поверх лечебной повязки, пропитанной лекарственными средствами (антисептики, сорбенты, протеолитические ферменты и пр.) и клеточными клонами (ультрасовременная методика) обязательно накладывается компрессионный бандаж. Каждая перевязка, кратность которых зависит от степени тяжести заболевания, сопровождается бережной обработкой раны: струйное промывание теплым (до 37 градусов) стерильным физраствором. Концентрированные антисептики не применяются, поскольку они оказывают токсическое воздействие на грануляционную ткань. Хирургическую обработку проводят только при наличии большого количества некротизированной ткани.

Фармакологическое лечение включает антибиотики и препараты для лечения основного заболевания (флеботоники, антиагреганты). Дополнительно проводят биосанацию раны вакуумным способом или воздействием лазерного облучения.

Рецидивирующее и прогрессирующее течение патологии требует устранения причины заболевания. С этой целью проводится удаление патологически измененных вен хирургическим способом или с применением флебосклерозирующей терапии. Операции проводит сосудистый хирург.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство также желательно проводить после купирования воспалительного процесса и заживления трофических язв. Но если консервативная терапия оказалось неэффективной в течение 3 месяцев, лечение возможно при открытой ране после ее тщательного очищения. Флебэктомия проводится под общим наркозом и длится 1,5-3 часа. Чтобы избежать гнойных осложнений, которые нередко возникают после проведения операции открытым (лапаротомическим) способом, хирург сочетает классическую флебэктомию (удаление крупных глубоких венозных стволов) с эндоскопической – извлечение варикозно расширенных вен при помощи зонда или крючкообразного инструмента (флебодиссектора) через проколы размером 2-3 мм.

Крупные незаживающие язвы подлежат дермопластике с пересадкой кожного лоскута на заранее обработанные грануляции и предварительно иссеченные рубцовые ткани. После наложения и фиксации лоскута хирургическими закрепками рану покрывают асептической повязкой и фиксируют эластичным бинтом. Полное приживление трансплантата достигается в 80% случаев (при частичном отторжении лоскута через 2-3 месяца проводится повторная дермопластика).

По завершении операции ногу туго стягивают компрессионным трикотажем и на 3-6 дней переводят пациента в палату, где он получает необходимое лечение (перевязки, анальгетики, противовоспалительную антибактериальную терапию и пр.). Операционные швы снимают на 8-10 сутки. Дата проведения контрольного УЗДГ назначается лечащим врачом (не ранее чем через 2 месяца).

Реабилитационный период после проведения оперативного вмешательства длится 2-3 месяца. В это время пациенту рекомендуется ежедневно совершать пешие прогулки, стараться долго не стоять на одном месте, избегать подъема тяжестей и высоких тепловых нагрузок (баня, сауна, горячая ванна). Подобранное врачом компрессионное белье необходимо носить не менее 3-4 месяцев.

Частота рецидивов после проведения комплексной терапии, включающей хирургическое вмешательство, варьируется в пределах 4-30%, что значительно ниже, чем после консервативного лечения, в результате которого трофические язвы вновь образуются у 40-100% пациентов.

Статья подготовлена на основании клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, и носит информационный характер. Установить диагноз и назначить лечение может только врач на очном приеме.

Источник

Трофические язвы лечат

С трофическими язвами часто встречаются люди преклонных лет. В силу того, что их кровеносные сосуды по многим причинам не справляются с возложенной нагрузкой, нарушается питание мышц и кожных покровов, и в первую очередь страдают ноги. Сначала в них появляются боль и ночные судороги, затем – участки измененного цвета, а затем – раны, которые поддаются лечению обычными средствами.

Если такая рана не заживает в течение месяца, врачи говорят о наличии трофической язвы.

Почему эту проблему нельзя игнорировать?

На первый взгляд, трофические язвы не опасны. Они не причиняют дискомфорта, нередко имеют небольшую площадь и не увеличиваются в размерах.

Но важно понимать, что это – только верхушка айсберга. Язвенный дефект никогда не возникает сам по себе, он указывает на неблагополучие сосудистой системы. Что кроется за этой проблемой: атеросклероз, варикозное расширение вен нижних конечностей или сахарный диабет, может выяснить только врач. И если эта патология существует, но не получает должного внимания, вполне вероятно развитие и других осложнений.

Например, атеросклероз может поражать как ноги, так и сосуды сердца и головного мозга. Это одна из главных причин инфаркта миокарда и инсульта. Варикозное расширение вен может возникать и в малом тазу, и в кишечнике. Оно часто сопровождается тромбозом сосудов и тромбоэмболией (закупоркой) легочной артерии. Сахарный же диабет опасен не только развитием комы, но и поражением почек, сетчатки глаза и других артерий.

Таким образом, при обнаружении язвы очень важно пройти полное обследование и начать лечение основного заболевания. Не стоит забывать и о том, что сама по себе открытая рана – это входные ворота для инфекции. Она создает риск развития сепсиса (заражения крови).

Почему лечиться лучше в стационаре?

Лечение трофических язв в стационаре имеет ряд преимуществ перед амбулаторным лечением:

Больному проводится полное обследование организма, что позволяет подобрать наиболее эффективные способы поддержания и восстановления здоровья в целом. Назначаются лекарственные средства, которые в короткий срок помогут наладить работу сосудистого русла, решить существующие проблемы. Становятся доступными многочисленные методы диагностики и более эффективные лечебные процедуры – в частности, внутривенное вливание растворов, физиотерапия, массаж.
Для прохождения лечебных процедур не нужно посещать больницу. Нет необходимости проводить перевязки самостоятельно. Все выполняется на месте, под контролем врача, который сразу же оценивает эффективность назначенных лекарств.
В некоторых стационарах применяются инновационные методы лечения – например, вакуумная терапия. Она помогает быстро очистить рану от мертвых тканей, уменьшить отек. За счет этого в короткие сроки сокращается площадь язвенного дефекта, уменьшается его глубина. Вакуумная терапия применяется в сочетании с наложением повязок из полиуретана, которые так же способствуют более быстрому заживлению язв.
При неэффективности консервативной терапии, врачи могут прибегнуть к хирургическим методам. Например, закрыть раневой дефект собственными тканями пациента, то есть выполнить пластику.

Сроки пребывания в стационаре зависят от степени тяжести болезни, и в среднем составляют от полутора до трех недель.

При невозможности госпитализации пациента в рамках страховой медицины, можно обратиться за помощью в Центр комплексной медицины. Он сотрудничает с ведущими клиниками страны и помогает жителям Москвы и регионов получать высококвалифицированную медицинскую помощь на платной основе.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

Источник

Если на ногах появились трофические язвы – это плохой признак, который свидетельствует о значительном нарушении кровообращения. Больные чувствуют сильные боли и недовольны косметическим дефектом, но это не самое страшное.

Со временем изъязвления распространяются, поражая более глубокие ткани, и это может повлечь за собой трагические последствия. Многих интересует, какой врач лечит трофические язвы на ногах? В этом мы разберемся чуть позже, для начала рассмотрим происхождение болезни и ее особенности.

В переводе с греческого trophe (трофи) означает «питание», отсюда и название трофическая язва – рана, которая «была лишена питания».

Участок тканей в пораженном месте, когда процесс запущен, некротизируется (отмирает). В таком случае дефект на коже уже невозможно ничем заживить и приходится удалять пораженные участки. Трофические язвы часто распознают как длительно незаживающие раны, из которых выделяется сукровица или гной. Есть две основные причины, которые провоцируют этот ужасный дефект: нарушенное кровообращения в определенном участке тела либо плохая иннервация в этом месте.

Недостаточность венозного кровообращения проявляется при варикозном расширении вен.

Признаками этой болезни являются отеки и тяжесть в ногах, фиолетовая кожа по ходу вен. Изъязвления возникают в основном на внутренней поверхности голени.

При атеросклерозе и сахарном диабете нарушается кровоснабжение артерий. В случае этих заболеваний язвы появляются на некоторых участках стопы и поверхностях фаланг пальцев ног. Главные симптомы атеросклероза – боли в ногах в ночное время, холодные конечности, «перемежающая хромота» (необходимость делать временные остановки при ходьбе).

Расстройство капиллярного кровообращения наблюдается у человека с гипертонией. Дефект возникает в большинстве случаев на ноге, а именно посередине голени. Кожа в этом месте приобретает красно-бурый оттенок, а поверх нее формируется несколько одинаковых по размеру уплотнений.

Иннервация тканей может нарушиться из-за тяжелых травм головы или позвоночника. Язвенный процесс в первую очередь формируется на задних частях голеней и на пятках. Форма подобных язв напоминает кратер вулкана.

К причинам относят получение механических и термических травм, осложнение некоторых заболеваний:

ожоги и обморожения конечностей;
сильные порезы и разрывы кожных покровов;
болезни крови, туберкулез, сифилис, ожирение;
различные виды облучения организма высокими дозами;
отравление хромом и мышьяком.

Каждый человек может предотвратить трофические язвы, если отреагирует на симптомы, предшествующие этому состоянию. Предъязвенное состояние характеризуется отеками и судорогами ног, болью, зудом и потемнением кожи в месте поражения.

Чем раньше больной обратится к врачу, тем больше шансов на выздоровление. Лучше всего начинать мероприятия по предотвращению появления недуга, когда вы еще только заметили предъязвенную симптоматику. Как правило, трофические язвы на ногах – специализация флеболога или сосудистого хирурга. Но помните, что вместе с изъязвлениями на конечностях, следует лечить и основное заболевание, которое и привело к развитию такого недуга.

Если вы не знаете или не помните, к какому врачу обратиться, всегда можно записаться на прием к семейному доктору либо участковому терапевту. После осмотра он направит вас к специалисту нужного профиля. Дать направление к сосудистому хирургу может врач, у которого вы наблюдаетесь со своим основным заболеванием – кардиолог, дерматолог, эндокринолог, невролог. Если же вы не наблюдались у специалистов данного профиля, консультации у них, возможно, также будут необходимы.

Если дефекты кожи небольшие по площади, будет назначаться консервативное лечение:

в случае гнойной язвы или стремительно развивающегося процесса назначаются антибиотики;
противовоспалительные препараты для обезболивания (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин);
антигистаминные препараты для снижения чувствительности организма к раздражающим факторам (Тавегил, Супрастин);
флеботоники или ангиопротекторы – повышают венозный тонус, укрепляют сосуды (Венорутон, Детралекс и др.);
антиагреганты, разжижающие кровь (Курантил, Аспирин, Кардиомагнил).

Обязательно вместе с общим лечением применять и местное.

Оно включает в себя:

нанесение противовоспалительных мазей и анестетиков на раны;
препараты для улучшения регенерации тканей (Куриозин, Актовегил);
обработку раневой поверхности антисептиком с последующим наложением рыхлой повязки;
при диабетических язвах местно накладывают ферментные препараты.

Для предотвращения еще не появившейся язвы используются мази и гели, улучшающие кровообращение. Отлично зарекомендовали себя Венолайф, Рутозид, гель Эсцин на растительной основе.

Мазь Димексид – венотоник, эффективна как в лечении, так и в профилактике изъязвлений. Также врачи рекомендуют использовать эластическую компрессию на ноги – эластичные бинты или специальное белье.

Запущенные стадии трофических язв лечатся только хирургическим путем. В ходе операции иссекаются отмершие участки ткани, при обширном поражении производится пересадка донорской кожи. Второй этап оперативного вмешательства предполагает удаление пораженных вен (если у больного обнаружили варикоз).

Если не обращать внимания на раны на конечностях, возникнут осложнения:

рожистое воспаление;
злокачественная опухоль;
лимфаденит;
газовая гангрена, требующая срочной ампутации конечности;
заражение крови – сепсис, часто заканчивается летальным исходом.

Исходя из того, к каким последствиям приводит отсутствие лечения и самолечение, наблюдение у докторов, а также выполнение их рекомендаций просто жизненно необходимо!

Даже если дефекты кожи удалось вылечить консервативным либо хирургическим путем, следует постоянно наблюдать и беречь это место. Любая травма или раздражение может стать причиной повторного образования язвы. Главным методом в профилактике язвенного процесса является лечение основного заболевания – варикоза, атеросклероза, сахарного диабета и т. д. Если лечение этих заболеваний не будет постоянно поддерживаться, риск возникновения изъязвлений всегда будет присутствовать.

Компрессионный трикотаж необходимо использовать еще долгое время после заживления ран. Периодически проходится курс приема венотоников. На данном этапе целесообразно воспользоваться физиотерапией (каким именно методом, подберет лечащий врач) и санаторно-курортным лечением.

Большую роль в выздоровлении играет питание. Не стоит употреблять много сахара и различных сладостей, а также острых соусов и специй.

Если ваше основное заболевание позволяет, то постарайтесь как можно больше употреблять таких продуктов:

кисломолочных – сыр, творог, кефир, йогурт;
нежирная рыба;
куриная грудка и яйца.

Выполнение физических упражнений для ног улучшает кровообращение и ускоряет процесс выздоровления.

Вот 3 упражнения, которые можно выполнять даже лежа в постели:

поднять прямые ноги вверх и опустить;
согнуть и разогнуть ноги в коленях;
вращать тазобедренные суставы.

Все упражнения делаются по несколько раз, с каждым днем количество раз увеличивается.

«Легче предотвратить болезнь, чем ее лечить» – в случае с трофическими язвами на ногах это выражение подходит больше всего. Появившиеся язвы требуют срочного врачебного осмотра и диагностики, а также незамедлительной терапии. Помните об этом!

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник