Лечение эпилепсии в институте мозга человека
Лечение эпилепсии.
В Институте мозга человека проводятся диагностика, лечение эпилепсии и различных пароксизмальных расстройств у взрослых и детей с использованием новейших диагностических и терапевтических разработок (амбулаторно и в стационарных условиях).
Диагностика эпилепсии и пароксизмальных расстройств проводится с использованием:
- Первого в России позитронно-эмиссионного томографа (работает с 1990г.), позволяющего выявлять эпилептические очаги в тех случаях, когда другие диагностические методы не эффективны.
- Функциональной диагностики: ЭХО-ЭГ, ЭЭГ, РЭГ, ЭКГ, доплерографии.
- Рентгенографии, КТ, МРТ.
- Лабораторной диагностики, включающей:
- Иммунологическую диагностику;
- Диагностические тест-системы для анализа крови пациентов с целью раннего выявления эпилепсии.
Комплекс лечебных мероприятий включает:
- Консультация врача — эпилептолога для уточнения диагноза и тактики лечения: подбор антиконвульсантов и других фармакологических препаратов, используемых в комплексной терапии эпилепсии.
- Консультация врача-психоневролога или психиатра при наличии расстройств поведения и психических нарушений разной степени тяжести.
- Консультацию нейрохирурга для исключения нейрохирургической патологии, а в случае резистенетных форм, решения вопроса о хирургическом вмешательстве.
- Хирургические методы лечения:
а) Имплантация нейрокибернетической системы — вагусного стимулятора (Единственный центр, имеющий эксклюзивное право на данный метод терапии, считающийся наиболее перспективным в настоящее время в эпилептологии.)
(вагусная стимуляция, VNS-терапия) — высокотехнологичный метод лечения эпилепсии и депрессии. В результате небольшой по объёму операции пациент получает возможность сознательно прерывать приступ эпилепсии. VNS-терапия — оптимальный выбор при эпилепсии и депрессии, неподдающихся стандартным методам лечения. Клинический эффект стимуляции блуждающего нерва (вагусной стимуляции) усиливается со временем. Любые индивидуальные побочные явления легко устранимы. Метод безопасен и успешно применяется в мире свыше 25 лет.
подробнее…
б) Стереотаксическое лечение эпилепсии. Наименее травматичный метод хирургического лечения, позволяющий локально разрушать эпилептические очаги и в процессе лечения производить дополнительную диагностику эпилепсии, недоступную другими существующими методами.
в) Классическое нейрохирургическое лечение эпилепсии. Открытые нейрохирургические операции проводятся для лечения поверхностных очагов эпилептической активности, в том числе посттравматической природы. - Лечение эпилепсии с использованием в комплексной терапии иммунологических методов коррекции.
- Нетрадиционные методы лечения: фитотерапевтические методы, гирудотерапия, остеопатия.
Ежегодно на базе Института мозга человека проводятся международные конференции, где происходит обмен опытом в области диагностики и лечения эпилепсии и пароксизмальных расстройств.
Врачи нашего Института проходят стажировки в ведущих эпилептологических центрах мира. (таких, как неврологическое отделение Cleveland Clinic, USA, руководитель — проф. O.Luders).
Институт мозга человека РАН
Адрес: Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, 9
Телефон: (812) 234-66-73, 234-13-90
Факс: (812) 234-32-47
E-mail: office@ihb.spb.ru
Источник
Эпилептологический центр НЦН – команда специалистов разного профиля – эпилептологов, нейрофизиологов, радиологов, нейропсихологов, нейрохирургов. Мы принимаем как пациентов с впервые возникшим приступом утраты сознания или судорог для постановки диагноза (подтверждение или исключение эпилептической природы приступа), так и пациентов с уже установленным диагнозом эпилепсии для коррекции терапии.
На первичной консультации эпилептолога паци-ентам с впервые возникшим приступом назначаются соответствующие диагностические исследования (чаще всего это ЭЭГ, видео-ЭЭГ мониторинг, МРТ), во многих случаях это также консультация специалистов другого профиля (кардиолог, сомнолог, эндокринолог и др.). Это так называемая «клиника первого приступа«, задачей которой является постановка правильного диагноза и выбор адекватной стартовой тактики лечения. При исключении эпилептического генеза приступа пациент направляется к профильному специалисту.
После подтверждения эпилептической природы приступа пациент, как правило, наблюдается эпилептологом. Подбор терапии, выбор противоэпилептического препарата определяется не только фактом подтверждения эпилептического генеза приступов, но и определением конкретной формы заболевания – является ли оно проявлением наследственной или приобретенной патологии, являются ли приступы генерализованными или фокальными.
Если правильно поставлен диагноз и установлена форма эпилепсии, в большинстве случае удается контролировать течение заболевания, снизить частоту или полностью избавиться от приступов. В некоторых случаях приходится модифицировать лечение, изменить базовый препарат или дополнить его вспомогательным. Важным компонентом ведения пациента с эпилепсией является возможность фармакомониторинга – то есть измерение концентрации препарата в крови у данного пациента. Это позволяет уточнить индивидуальную дозировку назначаемых лекарств.
К сожалению, примерно у 25-30% пациентов заболевание не удается контролировать медикаментозной терапией (так называемая фармакорезистентная эпилепсия). В таких случаях пациент поступает на дополнительное, углубленное обследование. Нередко выясняется, что неуспешность медикаментозной терапии обусловлена неверным или неточным диагнозом. После обследования терапия может модифицироваться. В случаях же истинной фармакорезистентности, если признается бесперспективность дальнейшего подбора препаратов, пациенту может предлагаться хирургическое лечение. Оперативный подход возможен в случаях, когда точно установлен источник или зона в головном мозге, которая продуцирует приступы. Для определения показаний и отбора пациентов проводится предхирургическое обследование, которое может включать длительный, иногда многосуточный видео-ЭЭГ мониторинг, нередко на фоне отмены терапии.
Предоперационное обследование включает также консультацию нейропсихолога, в частности для оценки дефицита некоторых важных функций, например, памяти, которая может страдать при длительной, многолетней истории приступов. Важнейшей частью предхирургического обследования является выполнение МРТ по специальному эпилептологическому протоколу высокого разрешения. Данные видео-ЭЭГ мониторинга и МРТ по эпипротоколу, ф-МРТ, и других методов нейровизуализации позволяют с высокой точностью определить зону, которую предстоит удалить во время операции. В случаях, если оперативное лечение не показано (например, имеется не один, а несколько источников эпилептический активности), возможно назначение альтернативных методов – в частности, стимуляция блуждающего нерва (так называемая VNS-терапия), кетогенная диета.
НАШИ СПЕЦИАЛИСТЫ:
Брутян
Амаяк Грачевич
Заведующий лабораторией клинической нейрофизиологии
В 1984 г. окончил с отличием лечебный факультет Ереванского государственного медицинского института (высшее образование; специальность — лечебное дело; квалификация — врач по лечебному делу)В 198
Белякова-Бодина
Александра Игоревна
Младший научный сотрудник
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕВ 2016 г. окончила Российский национальный исследовательский университет имени Н.И. Пирогова (высшее образование, специальность — педиатрия; квалификация — в
Долгова
Снежана Маратовна
Врач-невролог, эпилептолог
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ2016 г. – окончила с отличием Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет им. А.И.Евдокимова (высшее образование; специальность – лечебное дело; квалифи
Пушкарь
Татьяна Николаевна
Врач-невролог
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕВ 2016 г. окончила Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова (высшее образование — специалитет, магистратура; специальность
Азиатская
Гузель Анваровна
Врач-невролог
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕВ 2013 году окончила Первый МГМУ имени И.М. Сеченова (высшее образование — специалитет, магистратура; специальность — лечебное дело; квалификация — врач) диплом с отличием
Кремнева
Елена Игоревна
Нейрорадиолог
тел. 8(495)490-22-05,
e-mail: neuro.smu@gmail.com
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕВ 2007 г. окончила Московский государственный медико-стоматологический университет
Петросян
Давид Вазгенович
Врач-нейрохирург
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕВ 2015 г. с отличием окончил Факультет Фундаментальной Медицины МГУ им. М.В. Ломоносова, г. Москва (высшее образование — специалитет, магистратура; специальность — леч
Абаимов
Денис Александрович
Фармакомониторинг
Член Всероссийского масс-спектрометрического общества
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В 2002 г. окончил Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобач
Источник
Эффективность медикаментозной терапии эпилепсии определяется не просто фактом подтверждения диагноза эпилепсии, но и определением конкретной формы заболевания – является ли оно проявлением наследственной или приобретенной патологии, являются ли приступы генерализованными или фокальными. Большинство доступных сегодня противоэпилептических препаратов не имеют универсального эффекта, результат зависит от подбора препарата, наиболее эффективного при данном виде приступов. Следует учитывать, что у пациента могут наблюдаться не один, а несколько видов приступов.
Учитываются факторы, которые провоцируют приступы (алкоголь, недосыпание, и др.). Эффективность лечения возрастает, если параллельно медикаментозной терапии ограничить воздействие возможных провоцирующих факторов. Ранее традиционно необходимо было наличие как минимум 2-х неспровоцированных приступов, чтобы начать лечения. Сейчас считается, что лечение можно инициировать и после первого приступа, если дополнительные данные (неврологический статус, ЭЭГ, МРТ) указывают на высокую вероятность возникновения второго приступа.
Выбор противоэпилептического препарата зависит не только от формы заболевания и типа приступов, учитываются возраст пациента, пол (репродуктивный возраст у женщин), сопутствующие заболевания, время возникновения приступов, имеющиеся медицинские противопоказания к тому или иному препарату, возможные побочные действия, лекарственные взаимодействия.
Хорошей практикой считается упор на монотерапию – врач стремится достичь эффекта на одном препарате, поскольку политерапия (комбинация разных препаратов) увеличивает риск побочных действий. Для контроля побочных действий увеличение дозировки происходит постепенно, обычно на протяжении 2-4 недель, зависит от конкретного препарата. В случае, если первый препарат оказывает недостаточно эффективным, принимается решение о постепенной замене его на другой препарат, эффективный для данного вида приступов. Если монотерапия вторым препаратом также неэффективна, пробуют комбинацию двух препаратов (дуотерапия). С учетом довольно большого выбора АЭП, назначение более двух противоэпилептических препаратов считается целесообразным в очень небольшом числе случаев.
При недостаточной эффективности медикаментозной терапии, или возникновении побочных действий, часто используется определение уровня препарата в крови (фармакомониторинг) с последующей корректировкой дозировки. Необходимо строго следить за предписанным интервалом приема препарата.
Целью лекарственной терапии является полное прекращение (полный контроль) приступов при отсутствии неприемлемых побочных эффектов. Для этого обычно используют следующее правило: отсутствие приступов на протяжении периода, превышающего в 3 раза средний межприступный интервал до начала терапии, но не менее года. Даже при достижении полного прекращения приступов, необходимо продолжить противоэпилептическую терапию на протяжении длительного времени (обычно не менее 3-5 лет). Срок, на протяжении которого необходимо продолжать прием препаратов, зависит от формы эпилепсии у пациента, оценки вероятности возобновления приступов, решение принимается индивидуально, в каждом отдельном случае.
К сожалению, примерно в 30 процентов случаев медикаментозная терапия оказывается недостаточно эффективной. Тогда эпилепсия считается фармакорезистентной (рефрактерной) и следует рассмотреть возможность других, немедикаментозных методов лечения, в частности, хирургического лечения.
Источник
Стоимость лечения эпилепсии в России
В настоящее время существует множество вариантов управления эпилептическими приступами, начиная от приема противосудорожных средств, и заканчивая сложнейшими операциями по разделению полушарий головного мозга. Безусловно, метод лечения влияет и на его стоимость. Но в целом, цена лечения эпилепсии в России на 30-50% ниже, чем в других зарубежных клиниках.
Преимущества лечения в клиниках России
- Возможность лечения всех, даже самых редких и тяжелых, форм эпилепсии
- Качественная диагностика с применением современного оборудования
- Применение инновационных медицинских и хирургических методик
- Постоянный мониторинг эффективности терапии
- Составление персонализированного протокола лечения
- Тщательное предоперационное планирование
- Удобные, оборудованные всем необходимым палаты для госпитализации
- Квалифицированный и тактичный медицинский персонал
- Конкурентоспособная ценовая политика.
Лечение эпилепсии в России – новый подход, улучшающий результаты
Российские клиники предлагают комплексное лечение для пациентов с эпилепсией, включая самые редкие и тяжелые ее формы. Как со взрослыми, так и с детьми работает многопрофильная команда врачей, включающая эпилептолога, нейрохирурга, нейрорадиолога, нейропсихиатра и медсестер, прошедших специализированную подготовку по уходу за больными эпилепсией.
Медикаментозное лечение рассматривается в качестве терапии первой линии. Для каждого пациента составляется персонализированный протокол. В процессе лечения врачи проводят тщательный мониторинг эффективности терапии, а также того, насколько хорошо она переносится пациентом. Для больных, которые не отвечают на лечение, российские клиники по лечению эпилепсии располагают широким спектром хирургических методов.
Для предоперационной оценки пациентов здесь применяются такие современные методики, как картирование мозга. Российские клиники одни из немногих в мире используют передовую технологию, получившую название магнитоэнцефалография. Это новейший метод функционального картирования мозга. Дополнительно применяются методы диагностической нейровизуализации, которые помогают четко спланировать хирургическое вмешательство.
Что такое эпилепсия
Эпилепсия – это неврологическое расстройство, сопровождающееся нарушением электрической сигнализации головного мозга. Это приводит к появлению судорог, а в некоторых случаях и к потере сознания. Не все припадки имеют эпилептогенный характер. Эпилепсия подозревается после того, как у человека было два или более приступов, которые не вызваны другими проблемами со здоровьем, такими как низкий уровень сахара в крови.
Эпилепсия может развиться вследствие черепно-мозговой травмы, инсульта, опухоли или инфекции. Однако во многих случаях причина болезни остается неизвестной.
Симптомы эпилептического припадка варьируются в широких пределах. Человек может упасть на землю, трястись всем телом, потерять сознание. У других людей наблюдаются умеренные симптомы – моменты спутанности сознания или подергивания пальцев руки. Лечение эпилепсии в России оправдано, даже при легкой форме заболевания. Ведь оно может прогрессировать. Существует также большой риск получения травмы во время припадка, который может случиться совершенно неожиданно.
Методы диагностики эпилепсии в России
Российские клиники располагают полным спектром диагностических методик, позволяющих определить не только тип эпилепсии, но и то, как она влияет на жизнь пациента. Это помогает врачам понять потребности больных и выбрать наиболее эффективную тактику лечения.
Нейропсихологическая оценка
Нейропсихолог (врач, специализирующийся на болезнях головного мозга и их влиянии на поведение) оценивает психические функции и то, как эпилепсия влияет на когнитивные (мыслительные) способности пациента.
Неинвазивный мониторинг мозговой активности
Врачи проведут ряд диагностических тестов для анализа активности мозга. Это необходимо для выявления области мозга, ответственной за эпилептические припадки. В обследование входят:
- Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
- МРТ и функциональная МРТ
- Позитронно-эмиссионная томография
- Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОЭФКТ)
Инвазивный мониторинг мозга и предоперационное тестирование
Более сложные диагностические тесты используются для того, чтобы точно определить эпилептогенный очаг и составить карту мозга. Минимально инвазивные процедуры помогают врачам узнать, какое полушарие доминирует в плане критических функций, таких как речь и мышление (тестирование WADA), и более детально изучить электрическую активность мозга (интраоперационная ЭЭГ). Эти и другие процедуры помогают определить целесообразность проведения операции и подготовиться к ней.
Методы лечения эпилепсии в России
Основная цель российских врачей состоит в том, чтобы помочь пациентам вернуться к полноценной жизни. Терапевтические методы могут быть различными: начиная от медикаментозного лечения, и заканчивая сложной хирургической операцией. Но, в любом случае эпилепсия в России лечится опытными врачами с применением последних достижений в этой области.
- Медикаментозная терапия. Применение противоэпилептических лекарств – это первый шаг в купировании припадков. В России лечение проводится опытным эпилептологом, специализирующимся на медикаментозном купировании приступов заболевания. Эффективность лечения и его переносимость пациентом тщательно контролируются. При недостаточной результативности врач подбирает новые препараты или рассматривается вариант хирургического вмешательства.
- Электростимуляция блуждающего нерва. Может быть рекомендована в качестве вспомогательного метода лечения для снижения частоты припадков у взрослых и детей старше 12 лет. Операция показана пациентам, не отвечающим на медикаментозную терапию. Устройство имплантируется в грудную клетку больного, а электрод прикрепляется к блуждающему нерву, расположенному с левой стороны шеи. После операции пациент нуждается в настройке аппарата в соответствии с такими индивидуальными параметрами, как частота и выраженность приступов.
- Хирургия. Этот вариант лечения рекомендуется пациентам с тяжелыми формами эпилепсии, не отвечающим на терапию противоэпилептическими препаратами. Клиники России предлагают различные оперативные подходы для разных видов заболевания. Они включают в себя фокальную корковую резекцию, гемисферэктомию, каллозотомию мозолистого тела и другие операции. В ходе тщательной предоперационной подготовки врач подберет наиболее подходящую форму хирургии. В России операции по лечению эпилепсии проводятся квалифицированными нейрохирургами с большим практическим опытом.
Источник