Лечение трофических язв в россии
Трофической язвой называется открытая рана, возникшая на фоне хронического заболевания вен в результате омертвения кожных покровов или мягких тканей и не заживающая в течение шести и более недель. Патология формируется на фоне варикозного расширения вен или перенесенного флеботромбоза (закупорки вен кровяными сгустками). Причиной образования язв является нарушение местного кровообращения (застой венозной крови), приводящее к накоплению в тканях продуктов жизнедеятельности клеточного метаболизма (лейкоцитов). Проницаемость капилляров повышается, кожный эпителий уплотняется, спаивается с подкожно-жировой клетчаткой и становится уязвимым настолько, что любая микротравма может стать причиной изъязвления.
Распространенность заболевания среди трудоспособного населения составляет около 2% и повышается до 5% у людей старше 65 лет. От патологии чаще страдают женщины. В 0,3% случаев трофические язвы многократно рецидивируют и, несмотря на успехи современной медицины, плохо поддаются лечению. Чаще всего венозные язвы образуются на внутренней поверхности нижней трети голени.
Симптомы
Характерными признаками, предшествующими формированию язв, являются: усиление отечности в зоне пораженной вены, ощущение тяжести в ногах, судороги икроножных мышц, чувство жжения и разогрева участка. Это период усиленного формирования сетки мелких подкожных вен небольшого диаметра, во время которого кожа становится напряженной, болезненной и приобретает характерный «лаковый» вид. При пальпации зоны нарушенного кровообращения прощупывается бугристость. Увеличивающийся отек не позволяет собрать кожу в складку. Далее на коже появляются пигментированные участки синего, фиолетового или пурпурного цвета, постепенно сливающиеся в единую обширную зону. На пораженном участке образуется болезненное кровоизлияние, которое превращается в открытую, разрастающуюся по площади рану, в центре которой просматривается белесый участок, напоминающий натек парафина. Под струпообразным изъязвлением находится влажная, багрово-красная ткань. Из язвы начинает сочиться кровянистый или гнойный экссудат с неприятным запахом (признак воспаления). Процесс распространяется вширь и вглубь, охватывая глубокие слои тканей.
Диагностические исследования
Диагностику и консервативное лечение патологии проводит флеболог. После сбора анамнеза врач проводит осмотр и пальпацию пораженного участка в положениях пациента стоя и лежа, причем с обязательным осмотром живота, паховой области и внутренней поверхности бедер. Это позволяет врачу выявить причину развития трофических язв и назначить адекватное лечение. Дело в том, что у пожилых людей патология может сформироваться не на фоне венозной недостаточности, а по причине хронического атеросклероза крупных периферических артерий. В этом случае назначение пациенту ношения компрессионного трикотажа может привести к развитию гангрены с последующей ампутацией конечности. Поэтому при осмотре пациентов преклонного возраста флеболог учитывает даже состояние ногтей и волос.
Инструментальные исследования включают УЗИ вен нижних конечностей, в том числе дуплексное (допплерография позволяет оценить скорость кровотока и проходимость сосудов). Для оценки микроциркуляции крови проводится реовазография (к дистальной и проксимальной зонам нижних конечностей прикрепляются электроды, измеряющие электрическое сопротивление тканей).
Магнитно-резонансная флебография
Результаты дуплексного сканирования сосудов (артерий и вен) нижних конечностей
Рентгеноконтрастная флебография
Методы лечения
Консервативная терапия возможна лишь на ранних стадиях заболевания. Очень важным элементом терапии является местное лечение трофических язв. С этой целью применяются специальные раневые покрытия, создающие влажную регенерирующую среду. Поверх лечебной повязки, пропитанной лекарственными средствами (антисептики, сорбенты, протеолитические ферменты и пр.) и клеточными клонами (ультрасовременная методика) обязательно накладывается компрессионный бандаж. Каждая перевязка, кратность которых зависит от степени тяжести заболевания, сопровождается бережной обработкой раны: струйное промывание теплым (до 37 градусов) стерильным физраствором. Концентрированные антисептики не применяются, поскольку они оказывают токсическое воздействие на грануляционную ткань. Хирургическую обработку проводят только при наличии большого количества некротизированной ткани.
Фармакологическое лечение включает антибиотики и препараты для лечения основного заболевания (флеботоники, антиагреганты). Дополнительно проводят биосанацию раны вакуумным способом или воздействием лазерного облучения.
Рецидивирующее и прогрессирующее течение патологии требует устранения причины заболевания. С этой целью проводится удаление патологически измененных вен хирургическим способом или с применением флебосклерозирующей терапии. Операции проводит сосудистый хирург.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство также желательно проводить после купирования воспалительного процесса и заживления трофических язв. Но если консервативная терапия оказалось неэффективной в течение 3 месяцев, лечение возможно при открытой ране после ее тщательного очищения. Флебэктомия проводится под общим наркозом и длится 1,5-3 часа. Чтобы избежать гнойных осложнений, которые нередко возникают после проведения операции открытым (лапаротомическим) способом, хирург сочетает классическую флебэктомию (удаление крупных глубоких венозных стволов) с эндоскопической – извлечение варикозно расширенных вен при помощи зонда или крючкообразного инструмента (флебодиссектора) через проколы размером 2-3 мм.
Крупные незаживающие язвы подлежат дермопластике с пересадкой кожного лоскута на заранее обработанные грануляции и предварительно иссеченные рубцовые ткани. После наложения и фиксации лоскута хирургическими закрепками рану покрывают асептической повязкой и фиксируют эластичным бинтом. Полное приживление трансплантата достигается в 80% случаев (при частичном отторжении лоскута через 2-3 месяца проводится повторная дермопластика).
По завершении операции ногу туго стягивают компрессионным трикотажем и на 3-6 дней переводят пациента в палату, где он получает необходимое лечение (перевязки, анальгетики, противовоспалительную антибактериальную терапию и пр.). Операционные швы снимают на 8-10 сутки. Дата проведения контрольного УЗДГ назначается лечащим врачом (не ранее чем через 2 месяца).
Реабилитационный период после проведения оперативного вмешательства длится 2-3 месяца. В это время пациенту рекомендуется ежедневно совершать пешие прогулки, стараться долго не стоять на одном месте, избегать подъема тяжестей и высоких тепловых нагрузок (баня, сауна, горячая ванна). Подобранное врачом компрессионное белье необходимо носить не менее 3-4 месяцев.
Частота рецидивов после проведения комплексной терапии, включающей хирургическое вмешательство, варьируется в пределах 4-30%, что значительно ниже, чем после консервативного лечения, в результате которого трофические язвы вновь образуются у 40-100% пациентов.
Статья подготовлена на основании клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, и носит информационный характер. Установить диагноз и назначить лечение может только врач на очном приеме.
Источник
Записаться на прием
Трофической язвой называется труднозаживающая рана открытого типа, возникшая вследствие нарушения иннервации или кровоснабжения кожных тканей. Наиболее часто (примерно в 81 % случаев) эти нарушения появляются на внутренней стороне в области нижней трети голени. Также статистика гласит, что более чем в 70 % случаев причиной являются болезни вен. Именно поэтому этим вопросом занимается флебология.
Опасность данного заболевания очевидна: открытая рана восприимчива к любым внешним инфекциям, которые могут привести к очень серьезным последствиям. К тому же трофическая язва сама по себе весьма болезненна и неприятна. Для решения проблемы нужны комплексная диагностика и подбор наиболее подходящей схемы лечения.
Любой врач-флеболог в Москве предлагает профессиональные консультации по данному вопросу. Но у каждого свои подходы к решению этой проблемы. Я пропагандирую самые современные методы лечения трофических
язв.
| Курс лечения трофической язвы 1-ой степени (до 3 кв.см.) на одной конечности | 22 000.00 | Записаться на прием |
| Курс лечения трофической язвы 2-ой степени (до8 кв.см.) на одной конечности | 26 000.00 | Записаться на прием |
| Курс инфузионной терапии | 30 000.00 | Записаться на прием |
| Обработка трофической язвы. Однократная процедура (до 3,5 см) | 1 300.00 | Записаться на прием |
| Обработка трофической язвы большой площади (более 3,5 см). Однократная процедура | 2 500.00 | Записаться на прием |
Возможные причины возникновения трофической язвы:
- нарушение метаболизма;
- варикозная болезнь;
- патологии, провоцируемые нарушением циркуляции крови по сосудам (стенозы, атеросклерозы и другие);
- некоторые хронические заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертензия, атипичные заболевания и т. д.);
- повреждения кожных покровов различной этиологии;
Но самым главным и наиболее распространенным виновником образования труднозаживающих язв является хроническая венозная недостаточность (ХВН). При этом состоянии в нижних конечностях наблюдается скопление венозной крови, которое способствует увеличению давления, а также приводит к воспалительным процессам, расстройству микроциркуляции кровотока и нарушению трофики тканей.
Во многих случаях трофические язвы – это осложнения тромбоза вен нижних конечностей (посттромботической болезни) или варикозной болезни четвертой стадии. Таким образом, своевременное лечение варикоза и других венозных патологий предупредит появление описываемой проблемы.
Предвестники болезни:
- усиление отечности ног и увеличение чувства тяжести в них;
- усиление болевого синдрома;
- возникновение икроножных судорог в ночное время; увеличение вен голени, присутствие синюшного окраса;
- появление кожной пигментации (коричневых пятен) и дерматитных проявлений (характерных высыпаний, в том числе и зудящих).
Важно помнить, что трофическая язва способна привести к очень серьезным последствиям – поражениям лимфатической системы, остеомиелиту, артриту, сепсису и другим. Ко всему прочему ситуацию усугубляет факт, что организм сам не в состоянии справиться с таким заболеванием. Поэтому нельзя затягивать визит к флебологу! Тем более, что современность предлагает не только эффективные, но и весьма комфортные способы лечения.
Методы лечения
Лечение трофических язв необходимо начать с консультации флеболога. К сожалению, известно немало случаев, когда врачебная ошибка при установлении этиологии трофических поражений приводила к печальным последствиям. Я являюсь экспертом в подобных вопросах. Исследования позволяют достоверно определить наличие, причины и характер заболевания, обозначить параметры кровотока, указать глубину и величину язв, а также оценить общее состояние клапанного аппарата всей венозной системы.
С оглядкой на причину образования трофических язв подбирается лечебная тактика. Существует немало методик. Я использую самые прогрессивные.
ЭВЛК (эндовазальная лазерная облитерация)
Отличается высокой эффективностью, безболезненностью, скоростью проведения, эстетичностью, комфортностью, гарантирует отсутствие осложнений и возникновение рецидивов.
Процедура длится менее получаса, проводится под туменисцентной анестезией (местно) в комфортных для пациента условиях. Осуществляется без обширных разрезов, гарантирует скорое заживление трофических ран.
Склеротерапия
Современная, безболезненная, эффективная лечебная техника, позволяющая убрать застойные явления и вернуть в норму венозный кровоток. С её помощью устраняются боли, отеки, хорошо затягиваются трофические раны.
Методика дает возможность безоперационно подобраться к труднодоступным местам. Хорошо работает в комбинации: лазерная манипуляция плюс склеротерапия.
РЧА (радиочастотная абляция или облитерация VENUS CLOSURE)
Психологически комфортная, эстетичная, высокоэффективная процедура, гарантирующая полное выздоровление. Не имеет никаких преимуществ перед лазерной технологией ни в цене, ни в качестве.
Все вышеперечисленные процедуры проводятся в амбулаторном режиме, гарантируют стойкий результат и способствуют скорому излечению от трофических язв.
Но подбирать наиболее подходящий метод нужно только со специалистом.
ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ
Ваши ноги заслуживают быть здоровыми и красивыми. А помочь в этом могу я, Член Ассоциации Флебологов России Соломахин Антон Евгеньевич. Я располагаю секретами быстрого и эффективного выздоровления!
Источник
Язвенные образования на разных участках кожи, появляющиеся вследствие нарушения питания в тканях и вызванные рядом заболеваний (варикоз, лимфодерма, сахарный диабет, атеросклероз, ожоги и др.), называют трофическими язвами. Болезнь не может пройти сама – без квалифицированного вмешательства врачей. Вы можете обратиться в наш центр дл лечения трофических язв, где вы получите:
- Профессиональную качественную диагностику;
- Адекватное лечение;
- Реабилитацию под наблюдением врача;
- Индивидуальный внимательный подход к каждому пациенту.
В арсенале мы имеем всё необходимое для быстрого лечения трофических язв и восстановления в случае операционного вмешательства:
- Все врачи – высшей категории с опытом не менее 5 лет;
- Современное оборудование;
- Стерильный инструментарий;
- Инновационные разработки для лечения разных видов трофических язв ног;
- Индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом особенностей его физиологии, возраста, сопутствующих заболеваний.
Окончательную цену лечения трофической язвы в нашем центре определяет комплекс необходимых мероприятий: от диагностики до возможной операции. Мы стремимся совместить высокое качество и низкие цены для наших пациентов. Поэтому не затягивайте с обращением — вы получите реальную помощь в избавлении от язвы. Наша клиника лечения трофических язв в Москве гарантирует лечение трофической язвы при диабете, варикозе и других болезнях сосудистого характера.
Методы диагностики трофических язв
При обследовании пациента мы применяем новейшие технологии диагностики, которую проводят опытные врачи при помощи оборудования нового поколения. Трофическая язва возникает как последствие ряда заболеваний, соответственно для лучшего лечения необходимо собрать полный анамнез пациента. На первичном приеме наши специалисты проведут осмотр и направят Вас на лабораторную диагностику. На базе нашего центра можно пройти:
Лечение трофической язвы ноги
Лечением трофических язв в Москве многие годы занимается наша клиника, осуществляя комплексный подход для быстрого лечения трофических язв, который включает неинвазивные (без операций) и хирургические (при необходимости) методы.
Если лечение сухой трофической язвы нижних конечностей проходит традиционными методами, то гнойные, особенно запущенные язвы часто предполагают хирургическое вмешательство. Лечение диабетических трофических язв также проходит в индивидуальном порядке — в зависимости от стадии и на фоне терапии основного заболевания. Лечение трофических язв при диабете, варикозе требует комплексного подхода от соблюдения режима до правильного подбора препаратов, внимания к пациенту.
Самые новые эффективные методы лечения трофических язв нижних конечностей – в нашем центре
Мы проводим микрохирургические и восстановительные операции на сосудах нижних конечностей (под местной анестезией, без разрезов, боли и дискомфорта, шрамов и рубцов). Терапевтический эффект после таких мини-операций продолжителен и успешен. К таким передовым методам, используемым в нашей клинике при лечении трофических язв в Москве, относятся:
- Открытые реконструктивные сосудистые операции;
- Эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО);
- Комбинированная флебэктомия;
- Ангиопластика;
- Минифлебэктомия;
- Стентирование.
Чаще такие методы применяются для лечения трофических язв при варикозе. Такое лечение трофических язв эффективно, а инновационные методы позволяют обойтись без госпитализации и послеоперационных побочных реакций.
Цены на лечение трофической язвы
Практика излечения наших пациентов доказывает, что мы навсегда избавили от трофической язвы на ногах 95% из всех обратившихся в клинику, что доказывает эффективность практикуемых методов. Больше информации об услугах и ценах Вы найдёте в нашем прайс-листе. Запишитесь на консультацию через форму на сайте или по телефону.
Источник
Классическая венозная трофическая язва
Трофическая язва — патологическое состояние, проявляющееся наличием дефекта тканей, вызванное преобладанием в тканях процессов альтерации (разрушения) над процессами репарации(восстановления) вследствие различных причин. Язвенные дефекты вызывают разнообразные факторы. Довольно условно, их можно разделить на следующие категории:
- венозные патологии (нарушение оттока крови) — варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром, венозные дисплазии;
- патологии артерий (нарушение притока крови к тканям) — облитерирующий атеросклероз, эндартериит, различные системные васкулиты, артериальные дисплазии;
- поражения микроциркуляторного русла — диабетические, язвы после ожогов, отморожений, лучевые;
- связанные с нарушением иннервации — нейротрофические;
- рубцово — атрофические;
- язвы, связанные с инфекционным поражением (пиогенные, сифилитические, туберкулёзные, лепрозные и проч.);
- язвы малигнизированные (в результате опухолевых процессов);
- к очень редким можно отнести язвы Марторелла или гипертонические.
Причиной более половины всех язвенных поражений нижних конечностей является нарушение венозного оттока, то есть запущенная форма хронической венозной недостаточности или ХВН. Из этого числа около 90% приходится на варикозную и 10% на посттромбофлебитическую болезнь соответственно. Таким образом, ведущим фактором возникновения язв нижних конечностей является варикозная болезнь.
Запущенная трофическая язва
В настоящее время распространённость хронической венозной недостаточности поистине впечатляет. Статистические исследования в странах Европы, США дают различные цифры, которые широко варьируются в зависимости от конкретной территории проживания, половой принадлежности, возраста. Если выразить в цифровом эквиваленте, то можно говорить о 15% — 45% исследованных с варикозно расширенными венами. Одно из исследований, проведённое в Эдинбурге (Великобритания, Шотландия) выявило наличие ХВН у 40% мужчин и 32% женщин, что противоречит распространённому мнению о приверженности женщин к варикозной болезни. Если говорить о Российских реалиях, то вот сухие цифры. Результатом исследования 2007 году в 43 регионах Российской Федерации было выявление у 52% обследуемых выраженных форм варикозной болезни. У каждого пятого из них, как осложнение, уже имелась трофическая язва, либо предъязвенное состояние.
Каким же образом ХВН приводит к образованию язвы нижних конечностей. Варикозная болезнь — это хроническое заболевание, проявляющееся расширением поверхностных вен с развитием недостаточности их клапанов и последующим нарушением кровотока. Как это ни странно, но главными причинами возникновения варикоза являются два фактора. Это, собственно, наличие поверхностных вен нижних конечностей (тонкостенных трубчатых структур, не защищённых окружающими тканями) и прямохождение, обуславливающее высокую гидростатическую нагрузку (давление столба крови) на венозную стенку. Но, для развития варикозной болезни необходимы также: наследственно передаваемая слабость соединительной ткани (обуславливает снижение прочности вен для любых повреждающих агентов), образ жизни (это может быть, как избыточная нагрузка на нижние конечности, так и её недостаток, длительное вертикальное положение, несбалансированное питание). То есть, при наличии предрасполагающих факторов расширяются поверхностные вены, их клапаны перестают функционировать, кровоток в них приобретает патологический характер. После достижения определённого физиологического порога в тканях нижней трети голеней развиваются патологические процессы обмена, их апофеозом будет трофическая язва. Венозная трофическая язва по своей сути является хронической раной, и имеет те же стадии развития:
На первой стадии происходит образование язвы. На этом этапе происходит усугубление и без того непростой ситуации с локальным кровотоком и иммунитетом и, как следствие, микробное заражение раны. При благоприятных условиях рана очищается от инфекции, детрита (отмерших тканей) и происходит переход во вторую стадию. Она характеризуется появлением грануляций — молодой соединительной ткани, лежащей в основе всех репаративных процессов (процессов заживления). В третьей, конечной фазе, происходит замещение дефекта рубцом и кожным эпителием. В контексте вышеизложенного перед специалистом флебологом стоят следующие задачи:
- не допустить возникновения 1-й фазы (т.е. самой язвы),
- в случае её возникновения как можно быстрее перевести её в 3-ю стадию (обеспечить её заживление),
- не допустить рецидива (возврата) язвы.
Весь лечебный процесс лечения венозной язвы можно свести к двум составляющим. Это лечение варикозной болезни и местная терапия раны.
К сожалению, в России, в широких врачебных кругах, прочно устоялось мнение, что изначально нужно залечить язвенный дефект (т.е. добиться эпителизации раны) и только после этого заниматься радикальным лечением варикозной болезни. Данный подход обусловлен стереотипами проведения оперативного лечения при условии отсутствия хронического очага инфекции. Таким источником в данном случае является трофическая язва. Т.к. любой участок тела, длительно лишённый защитного слоя (кожи), будет инфицирован в большей или меньшей степени. Так же данный подход обусловлен и пониманием самого оперативного лечения, т.е. удалением несостоятельных вен через разрезы (классическая операция Троянова-Тренделенбурга) с помощью флебоэкстрактора.
Данная методика применяется более века в различных модификациях. Но она не идеальна. Даже в руках опытного специалиста неизбежно следующее: множественные разрезы кожи, ведущие к рубцеванию, высокая травматизация тканей при извлечении венозных стволов, что часто приводит к длительным кровотечениям, деформации тканей. Наркоз или спиномозговая анестезия, также неизбежный компонент данного лечения. Всё вышеперечисленное, как правило, ведёт к откладыванию оперативного лечения и прогрессированию заболевания. Стоит добавить, что эпителизацию язвы (даже временную) очень трудно, а часто и невозможно достичь без радикального лечения варикозной болезни.
Заживающая трофическая язва
К счастью, наука не стоит на месте. От новых тенденций не отстаёт и флебология. Помимо высококачественного компрессионного трикотажа, практически полностью заменившего эластические бинты в лечении ХВН, появились и миниинвазивные методики радикального лечения варикозной болезни. Это эндовенозная лазерная коагуляция и радиочастотная абляция вен нижних конечностей. На данный момент они доказали не только свою эффективность и безопасность, но и комфортность для пациентов. Последнее связано с тем, что процедуры проводятся амбулаторно, пациент продолжает свою обычную жизнь, трудовую деятельность. Но, пожалуй, главными плюсами этих методик является отсутствие разрезов и, как следствие, рубцов и прочих осложнений, связанных с травматичностью классической операцией.
Подход нашей клиники №1 Витерра Беляево к проблеме венозной язвы заключается в следующем:
- На всём протяжении лечебного процесса пациент ведётся амбулаторно, без нарушения привычного ритма жизни.
- Для полной деконтаминации (удаления инфекции) раны необходимо максимум 2 недели (в запущенных случаях), в среднем 3-7 дней. Для этого используются антибиотики, противогрибковые средства, различные раневые повязки (зависят от количества и характера отделяемого раны, наличия детрита, выраженности местного воспаления).
- Следующим этапом проводится процедура лазерной облитерации варикозно расширенных вен под местной анестезией (не вызывающей даже локального дискомфорта).
- Пациенту одевают компрессионный трикотаж.
- Заживление язвы контролируется специалистом, применяются современные перевязочные материалы.
- Как правило, в течение нескольких недель, язва полностью заживает.
- Рецидива трофической раны после лечения в нашей клинике зафиксировано не было.
Источник