Лечение трофической язвы салфетками воскопран

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва

Введение. Трофические язвы голени являются одним из наиболее тяжелых и распространенных осложнений хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей. Частота язв венозной этиологии среди трудоспособного контингента составляет 1–2%. У лиц пожилого и старческого возраста этот показатель возрастает до 5%.

Причиной развития трофических расстройств нижних конечностей при ХВН является возникновение статической и динамической венозной гипертензии, максимальная выраженность которой приходится на область медиальной и латеральной лодыжек. Венозная гипертензия вызывается и поддерживается патологическим рефлюксом венозной крови в поверхностных, перфорантных и глубоких венах.

Развитие ХВН чаще всего связано с варикозной болезнью и посттромбофлебитическим синдромом. Несмотря на первичную обтурацию глубоких вен после перенесённого венозного тромбоза, чаще всего у этой категории больных происходит полная или частичная реканализация вен с развитием их клапанной недостаточности. Поэтому патогенез гемодинамических расстройств и трофических нарушений кожи при варикозной болезни и посттромботическом синдроме во многом сходен.

В настоящее время основными направлениями в лечении венозных трофических язв являются:

– коррекция нарушений венозной гемодинамики путём хирургического вмешательства, склеротерапии и компрессионного лечения;

– медикаментозное воздействие на венозный тонус, микроциркуляцию и лимфатический отток с помощью современных препаратов, обладающих комплексным действием (диосмин, гинкго–билоба и др.);

– местное лечение, характер которого определяется стадией процесса.

В 1 стадии в основном используют средства, способствующие очищению раны; во 2 стадии – стимулирующие грануляцию и в 3 стадии – ускоряющие эпителизацию кожного дефекта.

В практике российского здравоохранения на сегодняшний день имеется достаточно широкий арсенал средств, которые применяют для очищения язв (1 фаза процесса). В то же время существует явный дефицит препаратов, которые бы эффективно влияли на процесс грануляции и эпителизации трофических язв.

В последнее время все большее распространение в практике лечения трофических язв находят перевязочные материалы со специальными носителями, содержащие различные компоненты для местного воздействия на рану в зависимости от стадии раневого процесса. Одним из подобных перевязочных материалов является раневое покрытие «Воскопран», производства ОАО «Нижфарм», представляющее собой основу из пчелиного воска, пропитанную специальным составом с иммобилизованными в нем различными лекарственными препаратами, которые оказывают обезболивающий, антибактериальный, ранозаживляющий и ранопротекторный эффект. Восковая основа покрытия Воскопран быстро моделируется и хорошо фиксируется на поверхности язвенного дефекта. Активное содержимое повязки обеспечивает длительное поддержание эффективных концентраций препаратов в ране. Воск образует защитный слой на ране, а активная субстанция в течение длительного времени дозированно отдает в нее лекарственные препараты, входящие в состав салфетки, непосредственно в месте своего действия. Тем самым уменьшается фармакологическая нагрузка на организм. Так как микрофлора ожоговых ран отличается большим разнообразием и у определенных штаммов сформировалась устойчивость к некоторым применяемым местно антибактериальным препаратам, повязки «Воскопран» применялись с 8 различными активными компонентами (мази: Левосин, Левомеколь, Диоксидин, Диоксиколь, Синтомицин, Гиоксизон, Гентамицин, Метилурацил). Выбор активного компонента зависел от начального состояния язвы и особенностей микрофлоры. При наличии в язве фибрина и выраженной экссудации применялось покрытие Воскопран с Левосином, Левомеколем. При выраженном болевом синдроме – Воскопран с Диоксиколем, при наличии экзематозного дерматита вокруг язвы предпочтение отдавали покрытию с Гиоксизоном. Если язва была чистой и полностью выполнена грануляциями, применялось покрытие с метилурациловой мазью 10%.

Цель. Целями исследования явились: изучение эффективности применения раневого покрытия Воскопран для лечения венозных трофических язв во 2–3 стадиях раневого процесса; выявление побочных эффектов применения покрытия; сравнение эффективности применения Воскопрана со стандартным лечением венозных трофических язв.

Материалы и методы. Исследование проводилось в ГКБ №1 на кафедре факультетской хирургии.

В исследование включены 30 пациентов, которые в течение 60 дней получали в качестве местной терапии раневое покрытие «Воскопран» с Левосином, Левомеколем, Диоксиколем, Гиоксизоном, Метилурациловой мазью и эластическую компрессию (основная группа). Выбор активного компонента покрытия зависел от характера и начального состояния язвы. Результаты исследования сравнивались с контрольной группой больных (62 человека), в которой применялись местно стандартная терапия (марлевая повязка с аналогичными активными компонентами, применяющимися в основной группе), а также эластическая компрессия.

Критерии включения: мужчины и женщины в возрасте 18–70 лет, находящиеся на амбулаторном лечении. Пациенты, у которых имеются трофические язвы голени одной или обеих нижних конечностей размером от 2 до 15 см в диаметре; язвенный анамнез не менее 2 месяцев либо рецидив имевшейся ранее язвы.

Критерии исключения: общее тяжёлое состояние пациента, наличие аллергических реакций на продукты пчеловодства.

Методика лечения: при лечении трофических язв с выраженной экссудацией перевязки производились ежедневно после промывания раны раствором антисептика. При умеренной экссудации перевязки производились один раз в 2–3 дня.

В процессе клинических испытаний применялись общеклинические методы обследования, включающие оценку жалоб, осмотра и измерения язвенного дефекта (наибольший линейный размер язвы, площадь). Кроме того, оценивали состояние кожных покровов, окружающих язву, наличие болевого синдрома.

Среди включённых в испытание пациентов основной и контрольной групп существенных различий по полу и возрасту не было: соотношение мужчин и женщин было примерно одинаковым, средний возраст составил в контрольной группе – 54,9 лет, в группе Воскопрана – 59,3 года.

С варикозной болезнью в основной группе было 18 (60%) человек, в контрольной – 38 (61%), посттромботической болезнью страдало 12 (40%) пациентов в основной группе, 24 (38,7%) в контрольной. Исследуемые группы были сопоставимы по наличию факторов риска, среди которых наиболее часто встречалось ожирение.

На начальном визите группы терапий статистически не различались по количеству пациентов, имевших предшествующую терапию: 22 (73%) в основной группе и 52 (83,9%) – в контрольной.

Наиболее часто применяемые в качестве предшествующей терапии препараты приведены в таблице 1.

Наиболее часто в качестве предшествующего немедикаментозного лечения применялась эластичная компрессия у 27 (43,5%) пациентов контрольной группы, у 19 (63%) в основной.

Площадь язв до начала лечения в контрольной группе составляла 5 см2, в основной 5,57 см2. Наибольший линейный размер язв практически не отличался и составил в основной группе – 3,63 см, в контрольной – 3,66 см.

Результаты. При оценке результатов через 2 месяца было выявлено, что в основной группе зажило 13 язв (50%), в контрольной – 13 (21%). Степень выраженности грануляций и эпитализации в обеих группах представлена на таблице 2, рисунке 1 и таблице 3, рисунке 2 соответственно. Общее количество пациентов основной группы, закончивших исследование, равно 26 (4 пациента выбыли из исследования досрочно). В группу пациентов Воскопрана (50%) с незажившими за период участия в исследовании трофическими язвами преимущественно вошли: пациенты с ПТБ, пациенты, возраст которых больше 65 лет; пациенты с тяжелой сопутствующей патологией и/или длительным язвенным анамнезом. Несмотря на это у них наблюдалась положительная динамика. Площадь язв сократилась почти в 2 раза и составила 3 см2.

Рис. 1. Изменение степени выраженности грануляций в основной и контрольной группах

Рис. 2. Изменение степени выраженности эпителизации в основной и контрольной группах

Кроме того, состояние окружающих трофическую язву кожных покровов претерпело значительные изменения: признаки острого индуративного целлюлита купированы у 14,6% больных контрольной группы и у 26,9% – в основной. Признаки экзематозного дерматита под воздействием Воскопрана с Гиоксизоном разрешились у 57,7% пациентов, в то время как в контрольной группе лишь у 27,4% (рис. 3, табл. 4).

Рис. 3. Состояние кожных покровов, окружающих язву

Важным показателем эффективности лечения является наличие и выраженность болевого синдрома, динамика которого в процессе лечения отражена в таблице 5 и на рисунке 4.

Рис. 4. Оценка болевого синдрома

В процессе перевязок с использованием раневого покрытия Воскопран больные отмечали значительное снижение болевых ощущений, т.к. повязка не прилипала к ране и замена её не травмировала рану. Снятие повязок происходило практически безболезненно.

Нежелательные явления: в ходе исследования у трех пациентов развилась аллергическая реакция на Воскопран, в связи с чем мы вынуждены были отменить лечение и досрочно исключить больных из исследования. Одна пациентка была экстренно госпитализирована в связи с развитием рожистого воспаления и досрочно выбыла из исследования.

Примечание. Применение раневого покрытия Воскопран экономичнее применения стандартных марлево–мазевых повязок за счет следующих преимуществ:

– раневое покрытие Воскопран не прилипает к поверхности раны, обеспечивая атравматичность перевязок, что способствует созданию благоприятных условий для роста грануляций и эпитализации язвенных дефектов;

– удобство применения, безболезненность смены повязки существенно облегчают процедуру перевязки и делает возможным осуществлять перевязки пациентами самостоятельно;

– уменьшение частоты перевязок, т.к. стандартная салфетка Воскопран может находиться на язве в течение 2–3 дней, сокращает расходы на перевязочный материал и лекарственные препараты.

Заключение. Проведенное исследование показало:

1. Отечественный перевязочный материал «Воскопран» эффективен в лечении трофических язв венозной этиологии.

2. Применение перевязочного материала «Воскопран» позволяет добиться большего процента заживших язв, чем стандартная терапия.

3. Перевязочный материал «Воскопран» прост и удобен в применении, делает перевязки безболезненными и малотравматичными благодаря тому, что не прилипает к ране.

4. Перевязочный материал «Воскопран» целесообразно использовать в комплексном лечении трофических язв во II–III фазе раневого процесса для стимуляции развития грануляционной ткани и ускорения эпителизации.

Воскопран — набор стерильных перевязочных средств, которые имеют в своем составе пчелиный воск.

Как утверждает производитель, готовые к использованию средства для перевязок Воскопран с пчелиным воском созданы с учетом новых тенденций в лечении ран, в зависимости от вида повреждения кожи, а также от стадии раневого процесса:

• в фазе очистки данная повязка направлена на улучшение работы физиологических механизмов очистки;
• в фазе грануляции она способствует ангиогенезу и заполнению дефекта коллагеновыми волокнами;
• в фазе эпителизации стимулирует клеточное деление.

Пчелиный воск, который содержит довольно много аминокислот, ускоряет процессы заживления, которые протекают намного интенсивнее, а повязка не прилипает к ране на всех трех стадиях раневого процесса.

Данные перевязочные средства направлены также на:

• обеспечение свободного газообмена в ране, который очень важен для регенерации;
• быстрое очищение раны от гнойного либо смешанного экссудата;
• эффективную защиту от дальнейшего инфицирования, потери физиологических жидкостей, высыхания, а также от механических воздействий, трения, загрязнения и удара.

Кроме того, Воскопран достаточно хорошо моделируется на ране, благодаря чему обеспечивает атравматичность процедуры перевязки.

Форма выпуска

В составе покрытия салфеток имеется высокий процент пчелиного воска (96,9%), а также витамин Е и прополис. Производитель выпускает марлевые повязки 6 размеров: от 7,5х10см до 10х200см, которые защищены полипропиленовыми пленками с двух сторон.

Показания к применению

Повязки Воскопран используют в следующих случаях:

• с целью оказания первой медицинской помощи при травмах и ожогах;
• для терапии гранулирующих ран.

Не рекомендуется применять при гиперчувствительности к компонентам покрытия, в частности к продуктам пчеловодства. Раневые повязки с диоксидином не желательно использовать при беременности и лактации, а также в случае недостаточной функции надпочечников.

Инструкция по применению Воскопран (способ и доза)

В зависимости от вида и стадии раневого процесса можно использовать одну из четырех видов повязок:

1. Салфетка без мазей, которая применяется для терапии чистых ран или поражений кожи в стадии грануляции (при обморожениях, трофических язвах, ожогах). При необходимости данный вид повязки можно сочетать с различными мазями, что будет способствовать их проникновению в глубокие слои кожи;
2. Противовоспалительная салфетка с мазью Левомеколь, которая применяется для лечения гнойных и инфицированных ран, пролежней, трофических язв, обморожений, опрелостей, термических, химических и радиационных ожогов, а также при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи. Данный вид повязки характеризуется одновременным антимикробным и противовоспалительным действием;
3. Повязка с мазью 5% диоксидина обеспечивает стойкую антимикробную защиту и применяется для терапии поверхностных и глубоких инфицированных ран, а также при поражениях кожи, которые имеют гнойный характер.
4. Салфетка с 10% метилурациловой мазью ускоряет процесс регенерации и применяется для лечения чистых, вялозаживающих или гранулирующих ран, включая дерматиты, ожоги, послеоперационные швы, фотодерматозы и фурункулы.

Повязку после вскрытия следует накладывать так, чтобы она на 0,5 см выступала за края раны. Второй защитный слой салфетки рекомендуют снять спустя пару минут после наложения.

В случае отсутствия воспалительного процесса данную повязку можно оставлять на коже до полного заживления. Заживление раневой поверхности происходит естественно, не оставляя рубцов.

Мазевые покрытия Воскопран представляют собой готовый лечебный и перевязочный материал, который очень удобный в терапии ран. Повязки имеют достаточно широкую сферу применения, поэтому могут использоваться в амбулаторных медицинских учреждениях, клиниках, военных госпиталях, в скорой помощи, службой МЧС. Очень удобными являются готовые формы мазевых салфеток для применения в домашних условиях. Важно, что лечение данными повязками характеризуется отсутствием побочных эффектов. Отпускается из аптек без рецепта, его срок хранения составляет 18 месяцев.

Внимание!

Описание, размещенное на этой странице, является упрощенным вариантом официальной версии аннотации к препарату. Информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения. Перед применением лекарственного средства необходимо проконсультироваться со специалистом и ознакомиться с инструкцией утвержденной производителем.

Цены в интернет-аптеках:

Название препарата

Аптека

Воскопран с левомеколем 10*10 см 1 повязка