Особенности патопсихологического синдрома при эпилепсии

Эпилепсия — эндогенно-органическое заболевание с хроническим течением, возникающее преимущественно в детском и юношеском возрасте, характеризующееся разнообразными пароксизмами, а также изменениями личности, нередко достигающими выраженного слабоумия.

1. Генуинная эпилепсия (внутренне присущая) — причина не выявлена

2. Симптоматическая эпилепсия — возникает в результате тяжелого поражения головного мозга. Например: черепно-мозговая травма, опухоли (объемный процесс), воспалительный процесс.

Психологическая характеристика больного:

1. изменение динамики протекания психических процессов.

Два феномена:

а) — общая замедленность снижения темпов психических процессов. В обычном поведении проявляется в общей замедленности реакции, неуклюжести моторной сферы.

В эксперименте это проявляется так — замедленная ориентировка в новом задании. Например, таблицу Шульте в норме человек выполнит за 40-45 сек., а больной за 1 минуту, полторы минуты. Также и в других пробах. В свободных ассоциациях также проявляется замедленность при подборе слов

— инертность психической деятельности. Инертность состоит в трудности переключения. Степень выраженности инертности может быть различной в зависимости от тяжести и длительности заболевания. При генуинной эпилепсии может наблюдаться истощаемость. При симптоматической эпилепсии истощаемость наблюдается.

б) Нарушение познавательной деятельности.

Снижение всех видов познавательной деятельности:

— нарушение памяти: обычно не грубое. При генуинной эпилепсии обычно грубых нарушений нет.

Запоминание слов — медленное накопление объема запоминаемого материала. В запоминании рассказа может быть пропуск части сюжета. Также наблюдается нарушение опосредованного запоминания материала. Опосредование не улучшает запоминания, как в норме, а дезорганизует его. Больные эпилепсией — при опосредованном запоминании вязнут в деталях. Наблюдается предельная детализированность. Например, нужно запомнить веселый праздник. Они рисуют стол, закуски, выпивку, людей… Основную цель — запомнить, заменяет на цель — нарисовать. И начинается путаница в деталях.

Общая инертность психической деятельности. Неэкономичное использование опосредованного звена. Избыточность не приводит к улучшению.

— особенности внимания:

1. сужение объема внимания

2. трудности переключения внимания (требуется больше усилий для переключения внимания, чем в норме).

— особенности, специфика речи:

1. объединение инертности и нарушения памяти. Появляется замедленность темпа речи, амнестические западения (забывает слова). В речи достаточно много уменьшительно-ласкательных суффиксов. Олигофазия — замедление темпа и нарушение речевой памяти.

— нарушение мышления:

1. нарушение операциональной стороны мышления по типу снижения уровня обобщения. У больного наблюдаются трудности выделения существенного признака предметов и явлений, подмена данного признака, конкретно-ситуационным.

Трудности понимания переносного смысла пословиц и метафор.

2. обстоятельность, тенденция к детализации суждений. Больной вязнет в деталях.

Нарушение мотивационной стороны мышления — в виде резонерства. Резонерство всегда многословно, аффективно насыщенно. Больной — моралист, учит всех жить. Это носит компенсаторный характер резонерства. Затруднение в выполнении задания, или когда больной пытается повысить свою самооценку и добиться признания от другого человека.

Изменение личности при эпилепсии. «С библией в руке и с камнем за пазухой»

Ханжество, слащавость. При первом впечатлении такой больной приятен, подчеркнуто вежлив. Все эти проявления — поведенческий фасад.

В ситуации конфликта, обиды, такой больной злобен, агрессивен, мстителе, злопамятен. Помнит малую обиду годами. Несоответствие поведенческому фасаду. Их точки зрения — ригидные. Они редко когда их меняют. Недостаточно прислушиваются к чужому мнению. Они подчеркнуто вежливы и лояльны к вышестоящим людям. Деспотичны к зависимым от них людям.

Им свойственен педантизм, максимальный контроль, детализация. Хорошо переносят монотонный труд. Создание чего-то — проблематично. Очень тревожная ситуация.

— инертность мотивационной сферы. Инертность побуждений, целей в крайней степени проявляется. Трудность адаптации в социальной реальности.

Источник

Нарушение психической деятельности при эпилепсии

Эпилепсия – внезапно падать, быть охваченным.

Синонимыми: падучая болезнь, черная немочь, священная болезнь, лунная болезнь.

Эпилепсия – эндогенно органическое заболевание с
хроническим течением, возникающие преимущественно в детском и подростковом возрасте, характеризующиеся разнообразными пароксизмами, а также изменениями в когнитивной сфере и личности.

Клиническая картина

Большой судорожный припадок возникающий внезапно, как правило. Припадок состоит из двух фаз:

Тоническая – все мышцы тела охватывает напряжение, повышение тонуса всех мышечных систем.
Клоническая – судорожная фаза припадка – 1-2 минуты. Судороги охватывают все мышечные системы.
Амнезия.

Малые припадки могут наблюдаться в качестве пароксизмов.

Тонус и клонус – изменение состояние мыш.систем, могут охватывать определенные группы мышц (только справа).
Локализация мышечных изменений судорожных процессов позволяет установить сторонность поражения. Может выражаться в том, что больной застывает на мгновение.

Возможны эквиваленты большого судорожного припадка:

Сумеречные состояния сознания особого типа при эпилепсии: больной не осознает происходящего, но сохраняется в этот
период двигательные автоматизмы и больной действует в логике предметов, которые попадаются на его пути.
Пароксизмальные изменения настроения. Грубые расстройства настроения, которые присутупообразно могут возникать как припадки–
дисфории.

Эпилепсия в раной степени распространена в мужской и женской популяции (от 3до 6 чел. на 1000 людей)

Большому судорожному припадку иногда может предшествовать аура. Эта аура может быть разного характера. По качеству
ауры, по ее содержанию можем выдвинуть о локализации очага.

Три основных группы нарушений при эпилепсии:

Нарушение динамики психической деятельности
Нарушение познавательной деятельности
Изменение личности.

Эти нарушения выявляются в патопсихологическом исследовании.

Нарушение динамики психической деятельности:

— Замедленность протекания псих. процессов и их инертность. В основе
этих нарушений лежат нарушения характера протекания основных нервных процессов в коре головного мозга (возбуждение и торможение). Психологически эта замедленность выражается в тугоподвижности
(замедленная ориентировка в каждой новом задании. Пример, если больному в ходе патопсихологической диагностике, то сталкиваемся со следующими формами поведения: уточнение инструкции,
переспрашивания инструкции, требуют подтверждения правильности и успешности, у больного эпилепсии сразу же актуализируется мотив экспертизы, озабоченность собственной успеностью), при
выполнении заданий с высоким темпом (таблицы Шульте). В норме на одну таблице – 30-40 сек., больной эпилепсией – 1-1,5 мин(предела нет). При выполнении задания складывания куба Линка, если
поставить задачу темпа – в два раза медленнее, чем в норме.

Инертность – это и есть тугоподвижность (трудность перехода и переключения с одного вида активности на другой).
Обнаруживается при предложении больному на стимульное слово называть слово с противоположным значением. Повторяет одни и те же слова на слово раздражитель.

Проявляется инертность эмоциональная – больной эпилепсией злопаметен, обиду и негативное переживание помнит долго
(инертность).

Инертность в поведенческих программах: больной зашел в шкаф.

Нарушения познавательной деятельности:

Нарушения памяти и нарушения мышления.

Память

Нарушения непосредственного запоминания: задание запоминания 10
слов, то типичная картина кривой запоминания:

Низкая продуктивность первого воспроизведения

Отсутствие нарастания количество воспроизведенных элементов по увеличению повторения — плато.

Не характерна истощаемость

Больной дополняет ряд своими собственными словами, если это доп. слово появилось, то оно повторяется в следующих
воспроизведений.

Больной эпилепсией пытается запомнить все, продемонстрировав себя.

Опосредованная память у больных эпилепсией: применение дополнительных средств (рисунков при запоминании) не
повышает кривой запоминания. Показатели воспроизведении ниже при пиктограмм, чем без них. Их рисунки изобилуют деталями, с помощью которых больной старается максимально полно изобразить на
рисунке то, что требовалось (слишком много деталей). При выполнении этого задания в силу инертности больной эпилепсией перестает руководство пользоваться инструкцией.

Цель запомнить слово подменяется целью нарисовать (из-за инертности больных).

Мышление

Больные эпилепсией во многом полярны больным шизофренией, у них наблюдается инертность и замедленность.

Если обратиться к структуре мыслительного акта, то для больного эпилепсией характерна обстоятельность мышления, чрезмерная детализация суждений, определений и т.д. например, при классификации предметов больной разделяет предложенные
картинки на очень мелкие и дробные группы. Нередко можно наблюдать следующие ответы: (почему выделили такие группы): поросеночка с медведиком положить нельзя.

Снижение уровня обобщений – снижение уровня выполнения
мыслительных операций. Если больной шизой находит самое причудливое и абстрактное, то больной эпилепсией заземлен, конкретен, вместо операции обобщения строит конкретную ситуацию объединение
сугубо синкретическое по конкретно-ситуационным признакам.

Мотивационно-обусловленные нарушения мышления.

Резонерство – готовность к многоговорению на незначительную тему,
но резонерство больного эпилепсией качественно отличается от резонерства шизиков. В резонерстве эпилептиков видим желание утвердиться, вызвать одобрение, резонерство появляется только в
ситуациях общения (для шизиков наличие партнера не важно), компенсаторная функция резонерства у эпилептиков.

Аффетивная насыщенность – яркая аффективная окрашенность резонерских суждениях, в своих резонерских суждениях
эпилептик учит собеседника как правильно жить. Лексика резонерская совершенно особая (имейте в виду, учтите – фраза адресованная партнера с целью воздействия на него).

Личностные изменения больных эпилепсией.

Гротескность многих личностных проявлений в отношении к миру, к
другим людям, к самому себе. Больной эпилепсией обнаруживает те же самые качества, которые наблюдаем и у здоровых испытуемых (тенденция к самоутверждения, достижения успеха, одобрения и
внимания со стороны другого челоека). Чрезмерность этих проявлений характерно для эпилептиков.
Противоречивость личностного облика больного эпилепсией: с дной стороны, это человек контактный и услужливый (чрезмерно услужливый — слащавый),а с другой стороны, жестокий и злопамятный.

Больной педантичен – он с трудом переключается, он медленно
осваивает новое, поэтому педантизм формируется как личностная особенность компенсирующийся инертность, тугоподвижность, когнитивные нарушения, но и потом начиает культивироваться больными,
как положительное качество.

Эгоцентризм – больной центрирован на себе (в пиктограммена
вкусный ужин: нарисовать то, что Я люблю).

Патопсихологический синдром

Ведущий синдрмообразующий фактор — нарушение аналитико-синтетической деятельности мозга с резким нарушением динамики нервных процессов

1. Первичные нарушения:

изменение динамики психических процессов (замедленность, инертность),
сужение объема внимания, трудности его распределения,
отсутствие гибкости, подвижности поведенческих программ,
общее снижение когнитивных способностей.

2. Вторичные нарушения. Возникают как компенсация первичных дефектов:

конфабуляции при запоминании,
резонерство,
комплекс личностных характеристик: угодливость, вежливость, педантизм.

3 Третичные нарушения

— хроническая поведенческая и эмоциональная напряженность (ожидание отрицательной оценки),

— завышенная самооценка, как компенсация хронического неуспеха

Источник

Патопсихологическая диагностика выявляет особенности познавательной сферы больных разными формами эпилепсии. Существует зависимость снижения интеллекта от частоты генерализованных судорожных припадков и степени органического поражения мозга.

Память больных характеризуется ослаблением на протяжении заболевания. Первоначально обнаруживается нарушение произвольной регуляции запоминания — установка на запоминание приводит к ухудшению способности воспроизведения. В дальнейшем отмечается расстройство удерживания и воспроизведения. В нарушениях вербальной памяти кривая запоминания имеет вид «плато»: график отражает постоянное воспроизведение одних и тех же слов. Выражено влияние инертности психических процессов. Больные говорят о том, что много читают, но мало запоминают из прочитанного. Страдает длительное (долговременное) удержание материала. Зрительная память характеризуется высокими показателями. Больные способны к длительному удержанию зрительной информации. Процессы запоминания колеблются в связи с общим состоянием больного. При наличии легкого психического дефекта ослабление памяти незначительно и по суммарным показателям не выходит за пределы нормы (В. М. Блейхер и др, 2010).

Особенности внимания показывают значительный разброс данных, что связано с картиной заболевания при эпилепсии. В межприпадочный интервал больной может показать хорошую устойчивость внимания. При явлениях малых припадков устойчивость внимания отражает состояние больного и характеризуется грубыми искажениями. Среди других показателей внимания особенные затруднения у больных вызывают задания на переключаемость внимания.

Особенности мышления характеризуются снижением уровня обобщений вследствие застревания на деталях (склонности к детализации) и затруднением образования обобщающих понятий. Тугоподвижность, вязкость мышления обнаруживается в инертности протекания ассоциативных процессов. Обстоятельность, наклонность к повторению и застреваем ость, затрудненность в обобщении являются типичными на фоне общих изменений личности больного.

Нарушения развития речи у детей, больных эпилепсией, носят многообразный характер. Возможны сочетания: 1) первичным в картине расстройств является нарушения развития речи, а эпилепсия возникает на изначально патологическом фоне как «сопутствующее» заболевание; 2) эпилепсия развивается на фоне нормального становления речевой функции ребенка, и нарушения речи рассматриваются как вторичные, возникающие вследствие эпилептического процесса. Среди детей с нарушениями развития речи распространенность эпилепсии составляет от 8 до 25 % (Л. А. Троицкая, 2007).

Афазия является первым симптомом заболевания у 50 % больных. Речевые нарушения развиваются на фоне нормального предшествующего развития (в 70 % случаев до 6-летнего возраста) и носят характер сенсорной и моторных афазии, сочетающейся со стойким расстройством артикуляции. Афазия носит постоянный характер и часто влечет за собой вторичные нарушения поведения. Распознавание звуков окружающей среды остается интактным, нарушение распознавания фонем является центральным симптомом. Л. А. Троицкая в своей работе пришла к выводу о том, что на возникновение нарушений речи при эпилепсии наиболее сильно влияют такие особенности в клиническом течении заболевания, как дебют в возрасте до 1 года, наличие правосторонних парциальных припадков, лобно-долевая локализация эпилептического очага. К факторам риска возникновения речевых нарушений относятся: наличие осложнений в течение беременности и родов, задержка раннего физического развития, выявление структурных нарушений коры и подкорковых образований головного мозга.

Результатами болезни являются трудности с использованием нового опыта, слабость комбинаторных способностей, ухудшение воспроизведения прошлого опыта. Больные долго помнят обиду, мстят за нее. Отмечается карикатурный педантизм в быту. Существенной чертой больных эпилепсией является инфантилизм, выражающийся в незрелости суждений, и др. Лицо этих больных малоподвижно, маловыразительно, мимические реакции бедны, у них наблюдается скупая сдержанность в жестикуляции. Трансформация эпилепсии — это процесс, приуроченный не только к детскому возрасту, имеются как общие факторы, изменяющие течение болезни в разных возрастных группах, так и специфические возрастные (для детского возраста, подросткового возраста и т. д.).

Источник

Любой патопсихологический эксперимент включает в себя наблюдение за больным, поведение, беседу с ним, анализ истории жизни, течение заболевания.

Россолимо предложил количественный метод изучения психики. Метод Россолимо позволил ввести эксперимент в клинику. Эксперимент стал активно применяться в психиатрии. Любой патопсихологический эксперимент должен быть направлен на выяснение структуры патопсихологического синдрома.

Патопсихологический синдром — это относительно устойчивая, внутренне связанная совокупность отдельных симптомов.

Симптом — это единичное нарушение, которое проявляется в различных сферах: в поведении, эмоциональном реагировании, познавательной деятельности больного.

Патопсихологический синдром не является непосредственно данным. Для его выделения необходимо структурировать и интерпретировать получаемый в ходе исследования материал.

При этом важно помнить, что характер нарушений не является специфичным для того или иного заболевания или формы его течения. Он является лишь типичным для них.

Эти нарушения должны оцениваться в комплексе с данными целостного психологического исследования. Сложность заключается в суждении, почему больной то или иное делает.

Представления о патопсихологическом синдроме позволяет прогнозировать появление наиболее типичных для данного заболевания расстройств. Соответственно прогнозу реализовать определенную стратегию и тактику эксперимента. Т.е. подбирается стиль проведения эксперимента, подбор гипотез для проверки материала испытуемого. Не нужно быть предвзятым.

Для синдромального подхода в психиатрии, как и в медицине, важно определение существенных особенностей нарушения психической деятельности, что обеспечивает полноту анализа и обоснованность выводов исследователя.

Патопсихологическая диагностика.

Патопсихологический синдром при шизофрении, при эпилепсии, при диффузных поражениях головного мозга — хорошо проработаны. При психопатии патопсихологический синдром не выделен.

Необходимо выделить структуру патопсихологического синдрома.

Патопсихологический синдром может меняться с течением заболевания в зависимости таких характеристик заболевания как: форма, длительности, время возникновения, качества ремиссии, степень дефекта. Если заболевание началось раньше, то заболевание затронет те сферы, при которых возникло заболевание. (При подростковом возрасте эпилепсия затронет всю психическую сферу, накладывает отпечаток на личность).

При шизофрении: приступообразная форма. Есть и непрерывно текущая форма. При таком заболевании наблюдаются психические изменения.

Что нужно анализировать?

Составляющие патопсихологического синдрома.

особенности аффективного реагирования, мотивации, системы отношений больного — это мотивационный компонент деятельности
проводятся анализ отношения к факту обследования
как испытуемый реагирует на экспериментатора (заигрывает, пытается произвести впечатление)
анализ отношения к отдельным заданиям (проверка памяти), изменения поведения в процессе эксперимента.
Анализ выполнения задания, отношение к результату (может быть безразлично). Необходимо все фиксировать.
Анализ отношения к оценкам экспериментатора.

Характеристика действий больного при решении познавательной задачи: оценка целенаправленности, подконтрольности действий, критичности.
Тип операциональной оснащенности: особенности процесса обобщения, изменение избирательности познавательной активности (операции синтеза, сравнения)
Характеристика динамического процессуального аспекта деятельности: то есть как деятельность меняется во времени (для больного свойственно неравномерность работоспособности при заболевании сосудов головного мозга).

Отдельный симптом ни о чем не говорит.

Для дифференциальной диагностики: психолог должен уделять наибольшее внимание тем симптомам, которые с наибольшей надежностью позволяют дифференцировать патопсихологические синдромы различных заболеваний. То есть если возникла ситуация: нужно отдифференцировать шизофрению или психопатию. Нужно знать, в чем отличия? Психопатия менее серьезно по сравнению с шизофренией.

Для диагностики используются исследования процессов мышления и эмоционально волевой сферы, причем важно обнаружить различие в соотношении симптомов. Для шизофрении более характерны ослабление мотивации (много чего не хотят), оскудение эмоционально-волевой сферы, нарушение смыслообразования, наблюдается снижение или неадекватность, парадоксальность самооценки.

Все эти нарушения сочетаются с операциональной и динамической сторонами мышления. При этом главным в нарушении мышления является изменение мотивационного компонента. Недоступна коррекция ошибок. Отказ от исправлений. У них недостаточно мотивации для выполнения задания хорошо.

При психопатии: отмечается яркость, неустойчивость эмоционального и мотивационного компонентов деятельности. А иногда возникающее нарушение мышления также носит неустойчивый характер. Стойкие нарушения отсутствуют. При этом обусловленные эмоционально ошибки быстро исправляются (произвести впечатление на экспериментатора). Необходимо четко представлять себе какие методики позволяют это эффективно исследовать.

Для дифференциальной диагностики шизофрении и психической патологии, вызванной органическими нарушениями в синдроме наибольшее внимание уделяется другим симптомам. Помимо эмоционально-волевой сферы и мышления, анализируются особенности умственной работоспособности. Как быстро больной истощается? Какой темп выполнения задания? Для органических нарушений свойственно быстрое истощение.

Источник