Патогенез язвы луковицы 12
Язвенная болезнь представляет собой глубокое воспалительное поражение слизистой оболочки. Язва луковицы кишечника (дуоденальный тип) — заболевание, располагающееся в самом начальном отделе двенадцатиперстной кишки. Для терапии требуется использовать медикаменты и корректировать диету. При осложненном протекании язвы проводится хирургическое вмешательство.
Данный тип язвы достаточно просто диагностируется при помощи эндоскопа
Эпидемиология
Поражение луковицы 12-перстного кишечника встречается достаточно часто. Болезнь может развиваться на фоне гастрита и язвенного заболевания желудка. Чаще патология выявляется у мужчин в возрасте от 30 до 45 лет.
Существует ряд факторов, которые значительно повышают вероятность развития заболевания луковицы 12-перстного кишечника. В первую очередь выделяют чрезмерное потребление алкоголя и наличие бактериальной инфекции.
Подробнее о язве в видео:
Причины
Среди причин появления язвы начального сегмента кишки выделяют:
- наличие вялотекущего поражения хеликобактериями;
- злоупотребление алкоголем;
- повышенную кислотность желудка;
- химический ожог;
- бесконтрольное использование нестероидных противовоспалительных;
- генетическую предрасположенность;
- употребление жирного и острого.
Наличие сразу нескольких провоцирующих факторов значительно повышает вероятность развития язвенного поражения 12-перстной кишки. Большую часть неблагоприятных факторов можно исключить посредством изменения стиля жизни.
Внимание! Без терапии болезнь может приводить к серьезным осложнениям. Необходимое лечение составляется после проведения диагностики.
Патогенез
Язва луковицы двенадцатиперстной кишки иногда развивается даже у людей, которые ведут здоровый образ жизни, из-за нарушения защитных свойств слизистой желудка и кишечника. Провоцировать развитие язвенных образований может нарушение в кровоснабжении, выработке соляной кислоты, пепсина, обновления эпителия.
Луковица достаточно сильно подвержена воздействию негативной среды желудка
Также большое значение в формировании язвы именно в луковице кишки играют хеликобактерии. Данная бактерия может приводить к воспалению в ЖКТ. На воспаленную слизистую с негативным эффектом воздействует желудочная кислота. Это приводит к формированию язвенных поражений. Значительная роль хеликобактер в развитии воспалительных заболеваний ЖКТ доказана совсем недавно. При своевременном устранении бактерий удается не допустить поражения защитного слоя слизистой.
Симптомы
Среди симптомов язвы, расположенной в луковице, выделяют:
- боль в эпигастральной области;
- снижение аппетита;
- тошноту и рвоту;
- потерю веса;
- тяжесть после еды.
Боль — главное проявление заболевания слизистой 12 перстного кишечника. Выраженность болевого синдрома может говорить о степени поражения. При возникновении нестерпимой боли требуется вызывать скорую помощь. Это может быть связно с прободением язвы (опасное состояние, при котором содержимое кишки вытекает в стерильную брюшную полость).
Осложнения
Среди осложнений, которые могут дать о себе знать при язве, выделяют возникновение кровотечений и прободение. Перфорация угрожает жизни человека, так как при нарушении стерильности брюшины развивается перитонит.
Полезная информация. Кровотечение — частое осложнение язвенного воспаления луковицы. Оно возникает, когда поражаются подслизистые слои кишки, в которых находится большое количество кровеносных сосудов.
Как проявляется обострение
Обострение в первую очередь проявляется сильной болью. Появляется желание принять положение лежа в позе эмбриона. Так как самостоятельно определить степень риска и причину возникновения боли человек не может, стоит вызывать бригаду скорой помощи. Обострение чаще всего возникает осенью и весной. Помимо времени года, спровоцировать его может употребление запрещенного продукта или проникновение воспаления в более глубокие слои кишки.
Диагностика
В первую очередь нужно исключать наиболее опасные болезни со схожими симптомами. Для диагностирования используются следующие методы:
- гастродуоденоскопия;
- общий и биохимический анализ крови;
- биопсия тканей 12-перстной кишки;
- дыхательный тест;
- pH-метрия;
- рентгенография брюшины.
Эндоскопия проводится натощак в поликлинике
Основным способом выявления патологий кишки является эндоскопия. При помощи эндоскопа удается осмотреть желудок и 12-перстный кишечник, взять образец для проведения биопсии и обнаружить новообразования. Для подтверждения наличия хеликобактер может проводиться дыхательный тест.
Лечение язвы кишки
Терапия подбирается после диагностики. Если причина воспаления и образования язвенного элемента — бактерии, то потребуется применять антибиотики и заживляющие средства. Не бактериальная язва не всегда требует специфического лечения, поэтому устраняются проявления поражения луковицы и употребляются лекарства, ускоряющие заживление.
Совет. При наличии повышенной кислотности желудка, ее понижают. Из рациона исключаются блюда увеличивающие показатель кислотности.
Язва заживает с образованием рубца. Главная задача во время терапии — не допустить возникновения кровотечений или перфорации. Для этого потребуется начать прием лекарств, и изменить питание.
Если человеку поставлен диагноз язва, он должен знать о ее возможных последствиях и их опасности. При возникновении сильной боли не следует заниматься самолечением. Нужно вызывать скорую помощь. Прободения лечатся посредством проведения хирургического вмешательства.
Прием лекарств
Для нормализации состояния 12-перстного верхнего отдела кишечника могут назначаться следующие классы препаратов:
- блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов или ингибиторы протонной помпы;
- антибиотики;
- спазмолитики;
- гастропротекторы.
Для устранения боли на начальном этапе лечения могут использоваться симптоматические лекарства
Прием блокаторов (ингибиторов) понижает уровень кислотности. Применение спазмолитиков устраняет боль. Антибиотики назначаются обнаружив бактериальную инфекцию. Гастропротекторы помогают восстановить слизистую и ускорить рубцевание язвы.
Важно знать! Конкретные средства, продолжительность использования определяются врачом. Для предотвращения повторного возникновения заболевания требуется исключить провоцирующие факторы, вылечить сопутствующие патологии кишки.
Оперативное вмешательство
Хирургическое лечение применяется в крайних случаях, при осложнениях (прободение). Выполняется реконструктивная операция. Затем проводится реабилитация, на начальном этапе применяются лекарства.
Народные средства
В терапии неосложненной язвы могут использоваться народные средства. Их прием возможен после достижения ремиссии. Среди эффективных народных способов лечения выделяют:
- Настой семян льна. Для приготовления лекарства потребуется 2 столовые ложки семян залить кипятком и настаивать в термосе в течение дня. Полученный настой пьют по утрам за 30 минут до еды в дозировке 75-100 мл.
- Свекольный сок. Для приготовления сока нужно взять плод свеклы, вымыть, очистить и натереть его на терке. Полученную мякоть нужно пропустить через марлю. Сок желательно разбавлять небольшим количеством воды и пить перед едой.
Для снятия воспаления могут применяться лечебные травы
Во время устранения болезней кишки требуется уделять внимание другим органам желудочно-кишечного тракта. Нельзя перегружать пищеварительную систему. Все имеющиеся очаги воспаления потребуется полностью устранить. Перед использованием народных препаратов нужно получить разрешение врача. Необходимо правильно совмещать народные и аптечные средства.
Диета при язвенном восполнении луковицы
Как правило, назначается рацион стол номер 1А или 1Б. Среди основных принципов, которых потребуется придерживаться во время диеты, выделяют:
- исключение слишком холодных и горячих блюд;
- кушать 4-6 раз в день;
- устранение продуктов питания, которые повышают желудочную кислотность;
- исключение пряного, соленого, жирного, жареного и копченого.
Чем ярче проявления болезни, тем строже должна быть диета. На протяжении всей терапии недопустимо употреблять алкогольную продукцию.
Допустимо употреблять очищенные печеные яблоки. Пищу, которая травмирует слизистую желудка или 12-перстного кишечника, есть не рекомендуется.
Разрешенные и запрещенные продукты
При патологии 12-перстной кишки в отделе луковицы потребуется исключить следующие продукты питания:
- овощи, богатые клетчаткой;
- бобы;
- кофе, чай и газированную воду;
- черный хлеб;
- горох.
Рацион желательно составлять с использованием следующих блюд и продуктов:
- различных супов;
- творога;
- запеченной или отварной рыбы;
- кисели;
- отварных яиц или омлета.
Диету нужно соблюдать постоянно
Также допустимо есть жидкие каши, приготовленные на молоке или воде. Блюда, которые приготовлены на пару, являются более предпочтительным к употреблению. Есть жареное или копченое до наступления стойкого улучшения нельзя.
Обратите внимание! Лечащий врач по ходу терапии иногда корректирует диету, исключая (включая) продукты.
Профилактика
Для профилактики язвы необходимо выполнять следующие действия:
- вовремя устранять воспалительные процессы в луковице и желудке;
- регулярно проходить обследования в условиях стационара;
- не злоупотреблять алкоголем;
- правильно питаться.
Гастрит и дуоденит являются заболеваниями, которые без лечения осложняются язвами. Чтобы поддерживать двенадцатиперстную кишку в здоровом состоянии, необходимо полностью отказаться от бесконтрольного применения токсических препаратов, уменьшить потребление пряной и острой пищи и вести активный образ жизни.
Профилактика начинает соблюдаться после достижения ремиссии
Особенно важно соблюдать профилактику, если человек уже сталкивался с язвой или борется с ней в данный момент.
Заключение
Язва, расположенная в кишке, является распространенной и опасной патологией. При выявлении данного заболевания человек должен с ответственностью подойти к терапевтическим мерам. Потребуется изменить свой образ жизни и питания. Своевременное начало медикаментозного лечения значительно понижает риск развития любого осложнения.
Подробнее о язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в видео:
Источник
24 июня 20192352,9 тыс.
Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки — заболевание двенадцатиперстной кишки хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся образованием дефекта в ее слизистой оболочке и расположенных под ней тканях. Проявляется сильными болями в левой эпигастральной области, возникающими через 3-4 часа после еды, приступами «голодных» и «ночных» болей, изжогой, отрыжкой кислотой, часто рвотой. Наиболее грозные осложнения — кровотечение, прободение язвы и ее злокачественное перерождение.
Язвенная болезнь 12п. кишки
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание, характеризующееся возникновением язвенных дефектов слизистой ДПК. Протекает длительно, чередуя периоды ремиссии с обострениями. В отличие от эрозивных повреждений слизистой, язвы представляют собой более глубокие дефекты, проникающие в подслизистый слой стенки кишки. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается у 5-15 процентов граждан (статистика колеблется в зависимости от региона проживания), чаше встречается у мужчин. Язва двенадцатиперстной кишки в 4 раза более распространена, чем язва желудка.
Причины развития
Современная теория развития язвенной болезни считает ключевым фактором в ее возникновении инфекционное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки бактериями Helicobacter Pylori. Эта бактериальная культура высевается при бактериологическом исследовании желудочного содержимого у 95% больных с язвой двенадцатиперстной кишки и у 87% пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка.
Однако инфицирование хеликобактериями не всегда приводит к развитию заболевания, в большинстве случаев имеет место бессимптомное носительство.
Факторы, способствующие развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:
- алиментарные нарушения – неправильное, нерегулярное питание;
- частые стрессы;
- повышенная секреция желудочного сока и пониженная активность гастропротективных факторов (желудочных мукопротеинов и бикарбонатов);
- курение, в особенности натощак;
- продолжительный прием лекарственных препаратов, имеющих ульцерогенный (язвогенерирующий) эффект (чаще всего это препараты группы нестероидных противовоспалительных средств – анальгин, аспирин, диклофенак и др.);
- гастринпродуцирующая опухоль (гастринома).
Язвы двенадцатиперстной кишки, возникающие в результате приема лекарственных средств или сопутствующие гастриноме, являются симптоматическими и не входят в понятие язвенной болезни.
Классификация язвенной болезни
Язвенная болезнь различается по локализации:
- ЯБ желудка (кардии, субкардиального отдела, тела желудка);
- пептическая пострезекционная язва пилорического канала (передней, задней стенки, малой или большой кривизны);
- язва двенадцатиперстной кишки (луковичная и постбульбарная);
- язва неуточненной локализации.
По клинической форме различают острую (впервые выявленную) и хроническую язвенную болезнь. По фазе выделяют периоды ремиссии, обострения (рецидив) и неполной ремиссии или затухающего обострения. Язвенная болезнь может протекать латентно (без выраженной клиники), легко (с редкими рецидивами), среднетяжело (1-2 обострения в течение года) и тяжело (с регулярными обострениями до 3х и более раз в год).
Непосредственно язва двенадцатиперстной кишки различается по морфологической картине: острая или хроническая язва, небольшого (до полусантиметра), среднего (до сантиметра), крупного (от одного до трех сантиметров) и гигантского (более трех сантиметров) размера. Стадии развития язвы: активная, рубцующаяся, «красного» рубца и «белого» рубца. При сопутствующих функциональных нарушениях гастродуоденальной системы также отмечают их характер: нарушения моторной, эвакуаторной или секреторной функции.
Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
У детей и лиц пожилого возраста течение язвенной болезни иногда практически бессимптомное либо с незначительными проявлениями. Такое течение чревато развитием тяжелых осложнений, таких как перфорация стенки ДПК с последующим перитонитом, скрытое кровотечение и анемия. Типичная клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – это характерный болевой синдром.
Боль чаще всего умеренная, тупая. Выраженность боли зависит от тяжести заболевания. Локализация, как правило, с эпигастрии, под грудиной. Иногда боль может быть разлитой в верхней половине живота. Возникает зачастую ночью (в 1-2 часа) и после продолжительных периодов без приема пищи, когда желудок пуст. После приема пищи, молока, антацидных препаратов наступает облегчение. Но чаще всего боль возобновляется после эвакуации содержимого желудка.
Боль может возникать по несколько раз в день на протяжении нескольких дней (недель), после чего самостоятельно проходить. Однако с течением времени без должной терапии рецидивы учащаются, и интенсивность болевого синдрома увеличивается. Характерна сезонность рецидивов: обострения чаще возникают весной и осенью.
Осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Основные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки – это пенетрация, перфорация, кровотечение и сужение просвета кишки. Язвенное кровотечение возникает, когда патологический процесс затрагивает сосуды желудочной стенки. Кровотечение может быть скрытым и проявляться только нарастающей анемией, а может быть выраженным, кровь может обнаруживаться в рвоте и проявляться при дефекации (черный или с кровавыми прожилками кал). В некоторых случаях произвести остановку кровотечения можно в ходе эндоскопического исследования, когда источник кровотечения иногда удается прижечь. Если язва глубокая и кровотечение обильное – назначают хирургическое лечение, в остальных случаях лечат консервативно, корректируя железодефицит. При язвенном кровотечении пациентам прописан строгий голод, питание парентеральное.
Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки (как правило, передней стенки) приводит к проникновению ее содержимого в брюшную полость и воспалению брюшины – перитониту. При прободении стенки кишки обычно возникает резкая режуще-колющая боль в эпигастрии, которая быстро становится разлитой, усиливается при смене положения тела, глубоком дыхании. Определяются симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) – при надавливании на брюшную стенку, а потом резком отпускании боль усиливается. Перитонит сопровождается гипертермией.
Это – экстренное состояние, которое без должной медицинской помощи ведет к развитию шока и смерти. Перфорация язвы – это показание к срочному оперативному вмешательству.
Пенетрация язвы – это глубокий дефект, поражающий стенку кишки с проникновением в смежные органы (печень или поджелудочную железу). Проявляется интенсивной болью колющего характера, которая может локализоваться в правом или левом подреберье, иррадиировать в спину в зависимости от месторасположения пенетрации. При изменении положения боль усиливается. Лечение в зависимости от тяжести консервативное, либо – при отсутствии результата – оперативное.
Стеноз двенадцатиперстной кишки возникает при выраженном отеке изъязвленной слизистой или формировании рубца. При сужении просвета возникает непроходимость (полная или частичная) двенадцатиперстной кишки. Зачастую она характеризуется многократной рвотой. В рвотных массах определяется пища, принятая задолго до приступа. Также из симптоматики характерна тяжесть в желудке (переполнение), отсутствие стула, вздутие живота. Регулярная рвота способствует снижению массы тела и обменным нарушениям, связанным с недостаточностью питательных веществ. Чаще всего консервативное лечение ведет к уменьшению отечности стенок и расширению просвета, но при грубых рубцовых изменениях стеноз может приобрести постоянный характер и потребовать оперативного вмешательства.
Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
При опросе выявляется характер болевого синдрома, его связь с приемами пищи, сезонность приступов, сопутствующая симптоматика. При дуоденальном зондировании получают данные о состоянии среды ДПК.
Наиболее информативным методом диагностики является гастроскопия – эндоскопическое исследование слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки. Оно дает детальную информацию о локализации язвы и ее морфологических особенностях, выявляет кровотечение и рубцовые изменения. При эндоскопическом исследовании возможно произвести биопсию тканей желудка и ДПК для гистологического исследования.
При рентгенологическом обследовании с контрастным веществом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки проявляется, как дефект стенки (бариевая смесь проникает в язву и это видно на рентгенограмме), обнаруживается стеноз кишки, перфорации и пенетрации язв. Для выявления инфицированности хеликобактериями применяют ПЦР-диагностику и уреазный дыхательный тест. При лабораторном исследовании крови можно обнаружить признаки анемии, которая говорит о наличии внутреннего кровотечения. На скрытую кровь исследуют также каловые массы.
Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Лечение язвы двенадцатиперстной кишки проводится строго по назначению врача-гастроэнтеролога, самолечение недопустимо в связи с тем, что самостоятельный прием препаратов, способствующих избавлению от боли ведет стуханию симптоматики и латентному развитию заболевания, что грозит осложнениями. Медикаментозная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки включает в себя меры по эрадикации Helicobacter и заживлению язвенных дефектов (чему способствует понижение кислотности желудочного сока).
Для подавления хеликобактерной инфекции применяют антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, амоксициллин, кларитромицин), проводят антибиотикотерапию с течение 10-14 дней. Для снижения секреторной деятельности желудка оптимальными препаратами являются ингибиторы протонной помпы – омепразол, эзомепразол, ланзопразол, рабепразол. С той же целью применяют средства, блокирующие Н2-гистаминовые рецепторы слизистой желудка: ранитидин, фамотидин. В качестве средств, понижающих кислотность желудочного содержимого, применяют антациды. Гелевые антациды с анестетиками эффективны и в качестве симптоматически препаратов – облегчают боль, обволакивая стенку кишки. Для защиты слизистой применяют гастропротективные средства: сукральфат, препараты висмута, мизопростол.
При неэффективности консервативного лечения или в случае развития опасных осложнений прибегают к оперативному лечению. Операция заключается в иссечении или ушивании язвы двенадцатиперстной кишки. При необходимости для понижения секреции проводят ваготомию.
Профилактика и прогноз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Меры профилактики развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:
- своевременное выявление и лечение хеликобактерной инфекции;
- нормализация режима и характера питания;
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
- контроль за принимаемыми лекарственными средствами;
- гармоничная психологическая обстановка, избегание стрессовых ситуаций.
Неосложненная язвенная болезнь при должном лечении и соблюдении рекомендаций по диете и образу жизни имеет благоприятный прогноз, при качественной эрадикации – заживление язв и излечение. Развитие осложнений при язвенной болезни утяжеляет течение и может вести к угрожающим жизни состояниям.
Источник