Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки и желудка рефераты

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ïåðôîðàòèâíûåÿçâûæåëóäêàèäâåíàäöàòèïåðñòíîéêèøêè.Ñèìïòîìû.Äèàãíîñòèêàè ëå÷åíèå

Ïåðôîðàöèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñàìûõ òÿæåëûõ îñëîæíåíèé ÿçâåííîéáîëåçíèæåëóäêàè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè è ïî ÷àñòîòå çàíèìàåò 4-å ìåñòî ïîñëå îñòðîãî àïïåíäèöèòà, óùåìëåííûõ ãðûæ è îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè (â ñðåäíåì 1,5 ñëó÷àÿ íà 10 000 íàñåëåíèÿ). Îïåðàöèè ïî ïîâîäó ïåðôîðàòèâíîé ÿçâû æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè ïî ÷àñòîòå çàíèìàþò 3-å ìåñòî ïîñëå àïïåíäýêòîìèè è ãðûæåñå÷åíèÿ, ñîñòàâëÿÿ îêîëî 5 % îò ÷èñëà âñåõ ýêñòðåííûõ îïåðàöèé íà îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè.

Ïåðôîðàöèÿ îñëîæíÿåò òå÷åíèå ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ïî äàííûì ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ, â 6 — 20 % ñëó÷àåâ. Ñëåäóåò îòìåòèòü îòñóòñòâèå ÿçâåííîãî àíàìíåçà ó 5 — 10% áîëüíûõ ïðåèìóùåñòâåííî ìîëîäîãî âîçðàñòà.

Ó ìóæ÷èí ïåðôîðàöèÿÿçâ ïðîèñõîäèò â 10 — 20 ðàç ÷àùå, ÷åì ó æåíùèí. ßçâû äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè ïåðôîðèðóþò â 10 ðàç ÷àùå, ÷åì ÿçâû æåëóäêà. ïåðôîðàöèÿ ÿçâà äâåíàäöàòèïåðñòíûé

Íàèáîëåå ÷àñòî îòìå÷àåòñÿ ïåðôîðàöèÿÿçâ, ëîêàëèçóþùèõñÿ íà ïåðåäíåé ñòåíêå ïðåïèëîðè÷åñêîãî è ïèëîðè÷åñêîãî îòäåëîâ æåëóäêà è íà ïåðåäíåé ñòåíêå äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Ïåðôîðàöèÿ ìîæåò ëîêàëèçîâàòüñÿ òàêæå íà ìàëîé êðèâèçíå è çàäíåé ñòåíêå æåëóäêà è î÷åíü ðåäêî — â îáëàñòè êàðäèàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà è íà áîëüøîé åãî êðèâèçíå. Ïî äàííûì ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ ïîâòîðíûå ïåðôîðàöèè ïîñëå èõ ïðîñòîãî óøèâàíèÿ âñòðå÷àþòñÿ â 0,7 — 3% ñëó÷àåâ.

Îñíîâíûì ôàêòîðîì, ñïîñîáñòâóþùèì ðàçâèòèþ ïåðôîðàöèè, ÿâëÿåòñÿ îáîñòðåíèå ÿçâåííîé áîëåçíè, êîãäà ïðîãðåññèðóþò ïðîöåññû äåñòðóêöèè èëè íåêðîçà â ñòåíêå æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå. Ïîäòâåðæäåíèåì òîìó ÿâëÿåòñÿ íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî ïåðôîðàòèâíûõ ÿçâ âåñíîé è îñåíüþ (40 — 60%), òî åñòü â ïåðèîäû ñåçîííîãî îáîñòðåíèÿ ÿçâåííîãî ïðîöåññà. Ïåðôîðàöèè ÿçâ ñïîñîáñòâóþò òàêæå ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà è ñâÿçàííîå ñ íåé ðåçêîå ïîâûøåíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ, ãðóáûå ïîãðåøíîñòè â äèåòå, ïåðååäàíèå, ÷ðåçìåðíîå óìñòâåííîå è ïñèõè÷åñêîå ïåðåíàïðÿæåíèå, ñòðåññîâîå ñîñòîÿíèå, ïðèåì ãëþêîêîðòèêîèäîâ è ïðîèçâîäíûõ ñàëèöèëîâîé êèñëîòû.

Ïàòîãåíåç ïåðôîðàöèè äî ñèõ ïîð îñòàåòñÿ äî êîíöà íå èçó÷åííûì.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàñïðîñòðàíåíà òî÷êà çðåíèÿ îá àóòîèììóííîì ìåõàíèçìå ÿçâåííîãî ïðîöåññà. Ïåðôîðàöèþ ðàññìàòðèâàþò êàê ìàíèôåñòàöèþ ìåñòíîãî àóòîèììóííîãî êîíôëèêòà. Ýòî ïîäòâåðæäàþò èììóíîìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â îáëàñòè ÿçâû: ôèáðèíîèäíûå èçìåíåíèÿ ñòåíîê ñîñóäîâ, íàêîïëåíèå êèñëûõ ìóêîïîëèñàõàðèäîâ ïî ïåðèôåðèè ÿçâû, âûñîêèé êîýôôèöèåíò ïëàçìàòèçàöèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, áîëüøîå êîëè÷åñòâî òêàíåâûõ áàçîôèëîâ â ñîñòîÿíèè äåãðàíóëÿöèè.

Ïî îñîáåííîñòÿì ðàçâèòèÿ è êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèåâèäûïåðôîðàöèé:

1. â ñâîáîäíóþ áðþøíóþ ïîëîñòü;

2. ïðèêðûòûå;

3. â ó÷àñòêàõ ñòåíêè æåëóäêà, ëèøåííûõ áðþøèííîãî ïîêðîâà;

4. â çàáðþøèííîå ïðîñòðàíñòâî.

Òèïè÷íàÿ êàðòèíà ïåðôîðàòèâíîé ÿçâû æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè íàáëþäàåòñÿ ó áîëüíûõ, ó êîòîðûõ ïåðôîðàöèÿ ïðîèçîøëà â ñâîáîäíóþ áðþøíóþ ïîëîñòü. Òàêîé âèä ïåðôîðàöèè âñòðå÷àåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî (áîëåå ÷åì ó 90 % áîëüíûõ).

 äèàãíîñòèêåïåðôîðàòèâíîéÿçâû èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå òùàòåëüíîå èçó÷åíèå æàëîá áîëüíîãî è àíàìíåçà áîëåçíè. Ïåðôîðàöèÿ ÿçâû íà ôîíå áåññèìïòîìíîãî òå÷åíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè âñòðå÷àåòñÿ î÷åíü ðåäêî è íàáëþäàåòñÿ â îñíîâíîì ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà. Ã. Ìîíäîð ïðèäàâàë áîëüøîå çíà÷åíèå ñëåäóþùåé òðèàäå ïðèçíàêîâ:

1. íàëè÷èå ÿçâåííîãî àíàìíåçà;

2. «êèíæàëüíàÿ» áîëü;

3. äîñêîîáðàçíîå íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè.

 êëèíè÷åñêîì òå÷åíèè ïåðôîðàòèâíîé ÿçâû æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè âûäåëÿþò 3 ôàçû:

1. ôàçó øîêà;

2. ôàçó ìíèìîãî áëàãîïîëó÷èÿ;

3. ôàçó ïåðèòîíèòà.

Äëÿ òèïè÷íîé êëèíè÷åñêîéêàðòèíûïåðôîðàöèè õàðàêòåðíà âíåçàïíàÿ ðåçêàÿ áîëü â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè, êîòîðóþ áîëüíûå ñðàâíèâàþò ñ óäàðîì êèíæàëà èëè íîæà («êèíæàëüíàÿ» áîëü). Âñëåä çà ýòèì íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ îäíîêðàòíàÿ ðâîòà. Áîëüíûå çàíèìàþò âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå — ïîëóñèäÿ ñ ïðèâåäåííûìè ê æèâîòó íèæíèìè êîíå÷íîñòÿìè, ñîãíóòûìè â òàçîáåäðåííûõ è êîëåííûõ ñóñòàâàõ. Ëèöî áëåäíîå. Ëîá ïîêðûò êàïåëüêàìè õîëîäíîãî ëèïêîãî ïîòà. Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ñèíþøíû. Äûõàíèå ïîâåðõíîñòíîå, ðåäêîå, ãðóäíîãî òèïà. Êîæà êîíå÷íîñòåé õîëîäíàÿ íà îùóïü.

Áîëüíûå æàëóþòñÿ íà ðåçêóþ áîëü â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè èëè âî âñåì æèâîòå, êîòîðàÿ íåðåäêî èððàäèèðóåò â øåþ (ôðåíèêóñ-ñèìïòîì).

Ïóëüñ âíà÷àëå ðåäêèé. Çàòåì, ïî ìåðå ðàçâèòèÿ ðåàêòèâíîãî ðàçëèòîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â áðþøíîé ïîëîñòè, îí ñòàíîâèòñÿ ÷àñòûì, ìàëûì, ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ. Æèâîò â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóåò, âòÿíóò. Ó ïàöèåíòîâ ïîíèæåííîãî ïèòàíèÿ ïîä êîæåé æèâîòà ÷åòêî êîíòóðèðóþòñÿ íàïðÿæåííûå ìûøöû ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, îñîáåííî ïðÿìûå. Áîëü â æèâîòå çàìåòíî óñèëèâàåòñÿ ïðè ôîðñèðîâàííîì äûõàíèè, ïîêàøëèâàíèè, ïåðåìåíå ïîëîæåíèÿ òåëà.

Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïåðêóññèè è ïàëüïàöèè, êîòîðûå íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü êðàéíå îñòîðîæíî è òîëüêî òåïëûìè ðóêàìè, âûÿâëÿþò ðåçêîå íàïðÿæåíèå âñåé ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè (äîñêîîáðàçíûé æèâîò).

Îáíàðóæèâàþò óìåíüøåíèå èëè ïîëíîå èñ÷åçíîâåíèå ïå÷åíî÷íîé òóïîñòè, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ âûõîäîì âîçäóõà ÷åðåç ïåðôîðàòèâíîå îòâåðñòèå â æåëóäêå èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå â ñâîáîäíóþ áðþøíóþ ïîëîñòü è åãî íàêîïëåíèåì â âåðõíèõ îòäåëàõ áðþøíîé ïîëîñòè. Îïèñàííàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà õàðàêòåðíà äëÿ 1-é ôàçû ïåðôîðàòèâíîé ÿçâû æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè — ôàçû øîêà.

×åðåç 10-12 ÷ îò ìîìåíòà ïåðôîðàöèè áîëåçíåííûé ïðîöåññ ïåðåõîäèò â ôàçó ìíèìîãî áëàãîïîëó÷èÿ. Áîëüíûå îòìå÷àþò ðåçêîå óìåíüøåíèå èëè äàæå èñ÷åçíîâåíèå áîëè â æèâîòå. Âìåñòå ñ òåì ïðèçíàêè íåáëàãîïîëó÷èÿ â áðþøíîé ïîëîñòè ñîõðàíÿþòñÿ. Ïóëüñ ÷àñòûé. ßçûê îáëîæåí, ñóõîé. Ïðè èññëåäîâàíèè æèâîòà âûÿâëÿþò íåïðîèçâîëüíîå íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû (íàïðèìåð, ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà), à òàêæå óìåíüøåíèå èëè îòñóòñòâèå ïå÷åíî÷íîé òóïîñòè.

Ê êîíöó 1-õ ñóòîê, êàê ïðàâèëî, ðàçâèâàåòñÿ âûðàæåííûé ðàçëèòîé ïåðèòîíèò. Áîëü â æèâîòå óñèëèâàåòñÿ è ñòàíîâèòñÿ íåñòåðïèìîé. Ïðèñîåäèíÿþòñÿ èêîòà, òîøíîòà è, íåðåäêî, ðâîòà. Òåìïåðàòóðà òåëà ïîâûøàåòñÿ äî 38 -39 °Ñ. Íàðàñòàåò òàõèêàðäèÿ, îòìå÷àåòñÿ âçäóòèå æèâîòà. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû ñòàíîâÿòñÿ ðåçêî âûðàæåííûìè. Ïåðèñòàëüòèêà êèøîê èëè îñëàáëåíà, èëè åëå ïðîñëóøèâàåòñÿ, èëè îòñóòñòâóåò ïîëíîñòüþ.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðèêðûòîé ïåðôîðàöèè îáóñëîâëåíà ìåõàíèçìîì åå ðàçâèòèÿ. Ïîñëå» îáðàçîâàíèÿ ïåðôîðàòèâíîãî îòâåðñòèÿ è èñòå÷åíèÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü ñîäåðæèìîãî æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè ýòî îòâåðñòèå ïðèêðûâàåòñÿ ÷àùå âñåãî ó÷àñòêîì ñàëüíèêà èëè ñòåíêîé ñîñåäíåãî îðãàíà. Íà÷àëî áîëåçíè õàðàêòåðèçóåòñÿ òèïè÷íîé êëèíèêîé ïåðôîðàòèâíîé ÿçâû — òðèàäîé Ã. Ìîíäîðà. Ïðè ñòåêàíèè æåëóäî÷íîãî èëè êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî ïî ïðàâîìó áîêîâîìó êàíàëó â îáëàñòü ñîîòâåòñòâóþùåé ïîäâçäîøíîé ÿìêè è ìàëûé òàç ó áîëüíûõ ðàçâèâàåòñÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, ÷ðåçâû÷àéíî ñõîäíàÿ ñ òàêîâîé ïðè îñòðîì àïïåíäèöèòå (ñèìïòîì Êîõåðà). Íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå ýòî íåðåäêî ïðèâîäèò ê äèàãíîñòè÷åñêèì îøèáêàì.

Ïåðôîðàöèÿÿçâû â ó÷àñòêàõ ñòåíêè æåëóäêà, ëèøåííûõ áðþøèííîãî ïîêðîâà, âñòðå÷àåòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî ðåäêî. Ïðè ýòîì æåëóäî÷íîå ñîäåðæèìîå ÷àùå âñåãî ñêàïëèâàåòñÿ ìåæäó ëèñòêàìè ìàëîãî ñàëüíèêà, ÷òî ïðèâîäèò âíà÷àëå ê îáðàçîâàíèþ èíôèëüòðàòà, à çàòåì è àáñöåññà, êîòîðûé ìîæåò âñêðûòüñÿ â ñâîáîäíóþ áðþøíóþ ïîëîñòü. Êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû òàêîé àòèïè÷íîé ïåðôîðàöèè ðàçâèâàþòñÿ ìåäëåííî (íà ïðîòÿæåíèè îäíèõ èëè äàæå íåñêîëüêèõ ñóòîê). Âîçíèêàåò âûðàæåííûé áîëåâîé ñèíäðîì. Áîëü ëîêàëèçóåòñÿ â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè. Çàòåì ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè, õàðàêòåðíûå äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ àáñöåññà â ìàëîì ñàëüíèêå: ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, îçíîáû, òàõèêàðäèÿ, ëîêàëüíîå íåïðîèçâîëüíîå íàïðÿæåíèå ìûøö â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè.

Äèàãíîñòèêà ýòîãî âèäà ïåðôîðàöèè êðàéíå òðóäíà, òàê êàê îïèñàííàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà áîëüøå íàïîìèíàåò îñòðûé õîëåöèñòèò èëè îñëîæíåííîå òå÷åíèå îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ñ îáðàçîâàíèåì âîñïàëèòåëüíîãî èíôèëüòðàòà èëè êèñòû.

Ïåðôîðàöèÿÿçâ, ëîêàëèçóþùèõñÿ â íèæíèõ îòäåëàõ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè íà åå çàäíåé ñòåíêå, âñòðå÷àåòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî ðåäêî. Ïðè òàêîì âèäå ïåðôîðàöèè ÿçâû êèøå÷íîå ñîäåðæèìîå ïîïàäàåò â çàáðþøèííîå ïðîñòðàíñòâî (êëåò÷àòêó). Ó áîëüíîãî âíåçàïíî âîçíèêàåò ðåçêàÿ áîëü â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè, èððàäèèðóþùàÿ â ñïèíó. Íà ïðîòÿæåíèè ïåðâûõ 2 ñóò èíòåíñèâíîñòü áîëåâîãî ñèíäðîìà óìåíüøàåòñÿ. Âîçíèêàþò ïðèçíàêè ðàçâèòèÿ çàáðþøèííîé ôëåãìîíû. Òåìïåðàòóðà òåëà âûñîêàÿ, îòìå÷àþòñÿ îçíîáû, òàõèêàðäèÿ. Ñïðàâà îò ïîçâîíî÷íèêà íà óðîâíå Òõ — ÒXII ïîÿâëÿåòñÿ ïðèïóõëîñòü, ðåçêî áîëåçíåííàÿ ïðè ïàëüïàöèè, à íåðåäêî è êðåïèòàöèÿ. Ýòîò ïðèçíàê èíîãäà âûÿâëÿþò òàêæå â ïîäêîæíîé îñíîâå ïðàâîé ïåðåäíåáîêîâîé ñòåíêè æèâîòà è äàæå îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè.

Äèôôåðåíöèàëüíàÿäèàãíîñòèêà.Äèàãíîñòèêà ïåðôîðàòèâíîé ÿçâû â òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ (ïåðôîðàöèÿ â ñâîáîäíóþ áðþøíóþ ïîëîñòü) íå ïðåäñòàâëÿåò îñîáûõ çàòðóäíåíèé. Ýòî çàáîëåâàíèå âñå æå íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ îñòðûì õîëåöèñòèòîì, îñòðûì ïàíêðåàòèòîì, îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ, îñòðûì àïïåíäèöèòîì, ïî÷å÷íîé êîëèêîé.

Îñòðûé õîëåöèñòèò, â îòëè÷èå îò ïåðôîðàòèâíîé ÿçâû, íà÷èíàåòñÿ ïðèñòóïîì áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, èððàäèèðóþùåé ââåðõ â ïðàâóþ ëîïàòêó, ïëå÷î è ïðàâóþ íàäêëþ÷è÷íóþ îáëàñòü. Îòìå÷àåòñÿ ïîâòîðíàÿ ðâîòà æåë÷üþ, ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà. Íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ îòñóòñòâóåò, ïå÷åíî÷íàÿ òóïîñòü ïðè ïåðêóññèè ñîõðàíåíà. Äèàãíîñòèêó îáëåã÷àåò íàëè÷èå ó áîëüíîãî ÿçâåííîãî àíàìíåçà èëè æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè.

Îñòðûé ïàíêðåàòèò, â îòëè÷èå îò ïåðôîðàòèâíîé ÿçâû, ïðîòåêàåò ñ ïîâòîðíîé, èíîãäà íåóêðîòèìîé ðâîòîé. Áîëü íàðàñòàåò ïîñòåïåííî, ëîêàëèçóåòñÿ â ëåâîì ïîäðåáåðüå, íîñèò îïîÿñûâàþùèé õàðàêòåð. Çàùèòíîå íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè â íà÷àëüíîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ îòñóòñòâóåò, ïå÷åíî÷íàÿ òóïîñòü ñîõðàíåíà. Áûñòðî ïðîãðåññèðóþò ÿâëåíèÿ èíòîêñèêàöèè, íàðàñòàåò äèàñòàçóðèÿ, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ íàáëþäàåòñÿ ãèïåðãëèêåìèÿ.

Îñòðàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü ïðîòåêàåò ñ ïîâòîðíîé ðâîòîé êèøå÷íûì ñîäåðæèìûì. Áîëü íàðàñòàåò ïîñòåïåííî, íîñèò ñõâàòêîîáðàçíûé õàðàêòåð. Æèâîò âçäóò, ãàçû íå îòõîäÿò, ñòóëà ïåã. Æèâîò ìÿãêèé, íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè îòñóòñòâóåò, ïå÷åíî÷íàÿ òóïîñòü ñîõðàíåíà, îïðåäåëÿþòñÿ ñèìïòîìû Âàëÿ, Ñêëÿðîâà, øóì ïëåñêà, ÷òî íå õàðàêòåðíî äëÿ ïåðôîðàòèâíîé ÿçâû æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.

Îñòðûé àïïåíäèöèò, â îòëè÷èå îò ïåðôîðàòèâíîé ÿçâû, ïðîòåêàåò ñ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà. Áîëü ëîêàëèçóåòñÿ â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, íîñèò ïîñòîÿííûé õàðàêòåð, ïîñòåïåííî ðàñïðîñòðàíÿÿñü â ñâÿçè ñ ïðîãðåññèðîâàíèåì çàáîëåâàíèÿ íà îñòàëüíûå îòäåëû æèâîòà. Ìåñòíûå ñèìïòîìû — íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, áîëåçíåííîñòü èõ ïðè ïàëüïàöèè è ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà — íàèáîëåå âûðàæåíû â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, ïå÷åíî÷íàÿ òóïîñòü ñîõðàíåíà.

Ïî÷å÷íàÿ êîëèêà, â îòëè÷èå îò ïåðôîðàòèâíîé ÿçâû, ñîïðîâîæäàåòñÿ ïðèñòóïîì áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ñ õàðàêòåðíîé èððàäèàöèåé êíèçó â ïîëîâûå îðãàíû è áåäðî, à òàêæå äèçóðè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè. Áîëüíûå áåñïîêîéíû, ìå÷óòñÿ â ïîñòåëè. Îòìå÷àþòñÿ ÷àñòàÿ ðâîòà, ëîæíûå ïîçûâû ê äåôåêàöèè. Æèâîò ìÿãêèé, íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè è ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòñóòñòâóþò, ïå÷åíî÷íàÿ òóïîñòü ñîõðàíåíà, ÷òî íå õàðàêòåðíî äëÿ ïåðôîðàòèâíîé ÿçâû æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.

Âñåõ áîëüíûõ ñ ïåðôîðàòèâíîé ÿçâîé æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè ñëåäóåò íåìåäëåííîãîñïèòàëèçèðîâàòüâ õèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð äëÿ ïðîâåäåíèÿ ýêñòðåííîé îïåðàöèè.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…