Правила ведения беременности при эпилепсии
Ведение беременности у женщин с эпилепсией
За последние годы количество беременных среди женщин, больных эпилепсией, увеличилось в 4 раза; отмечается тенденция к их дальнейшему увеличению. Предпосылками того, что женщина с эпилепсией имеет возможность испытать счастье материнства, являются улучшение качества лечения (до 70% женщин при правильно подобранной терапии имеют стойкую медикаментозную ремиссию и отсутствие приступов), отсутствие нежелательных эффектов лечения при правильно подобранной схеме терапии, улучшение социализации женщин, уменьшение количества проблем в личной жизни, прямо или косвенно связанных с заболеванием.
До сих пор, к сожалению, в некоторых медицинских учреждениях женщины с эпилепсией получают неквалифицированную помощь. Им дают установки на невозможность забеременеть или выносить здоровую беременность, склоняют к абортам. Это не так!
Ежегодно в Федеральном государственном научном центре (ФГНЦ) акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова (директор академик РАМН Г. Т. Сухих) наблюдаются от 50 до 100 беременных женщин с эпилепсией, 70% из них родоразрешаются самостоятельно; до 10 женщин в год проходят по программам ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии — ЭКО).
Более 90% женщин с эпилепсией будут иметь здорового младенца. Для того чтобы этого добиться, надо знать основные правила.
Беременность должна быть плановой
На момент наступления беременности женщина должна находиться в состоянии медикаментозной ремиссии эпилепсии (не иметь приступов в течение более чем 3 межприступных периодов или в течение 1 года). Ремиссия должна быть объективизирована инструментально, т.е. перед планируемой беременностью необходимо провести ночной ВЭЭГ-мониторинг и сдать анализы крови на концентрацию противосудорожных препаратов. Эти данные будут использоваться для оценки состояния организма, которое может меняться во время беременности.
Противосудорожная терапия во время беременности
Во время беременности необходимо применять те же препараты, что были успешными до неё. В Интернете можно встретить советы (их иногда можно услышать и от некоторых докторов) перейти на более «безопасные» препараты, снизить дозы препаратов или вообще отменить лечение. Это обосновывается желанием снизить нагрузку на плод. Но такое «благое» желание может привести к необратимым последствиям.
Снижение доз, отмена препаратов резко увеличивают риск приступов. Как следствие, возникает ситуация, угрожающая жизни плода и женщины.
К сожалению, нам известны случаи спонтанных абортов, выкидышей и преждевременных родов, вызванных приступом, которые приводили к гибели ребенка и становились причиной кровотечения у женщины.
Более того, во время беременности метаболизм противосудорожных препаратов сильно меняется, и это может быть причиной рецидива приступов.
Например, ламотриджин снижает свою концентрацию до 60% от исходной, левитирацетам (кеппра), топирамат, окскарбазепин (трилептал) – на 40%.
Во время беременности необходимо отслеживать концентрацию препаратов в крови, для этого 1 раз в триместр и на последнем месяце беременности проводить анализы крови на концентрацию препаратов.
При критическом снижении концентрации возможно повышение доз препаратов до терапевтического уровня. Результаты необходимо сопоставлять с уровнем эпиактивности мозга, для этого 1 раз в триместр проводится ВЭЭГ-мониторинг.
В послеродовом периоде осуществляется возвращение к исходным дозам препаратов. У 20-50% женщин, которым не проводился контроль во время беременности, развиваются приступы.
Влияние противосудрожных препаратов на плод
Риск развития малых аномалий у детей, рожденных здоровыми женщинами, составляет 2-3%. У женщин, принимающих препараты, этот риск увеличивается до 5-7%. В целом это незначительное увеличение, и ведение беременности на противосудорожной терапии представляется безопасным. Для контроля за состоянием плода во время беременности необходимо проводить УЗИ плода 1 раз в триместр. При этом врач УЗИ должен быть в курсе потенциальных проблем, связанных с конкретным препаратом, принимаемым женщиной. Это позволит не пропустить появление возможных дефектов. На 16-18 неделе проводится анализ крови на альфа-фето-протеин (АФП). Для профилактики аномалий во время беременности назначается прием фолиевой кислоты в дозе 4 мг/сутки.
Способы родоразрешения у беременных женщин с эпилепсией
Большинство женщин может рожать самостоятельно.
Однако мы видим, что на практике акушеры необоснованно часто используют оперативное родоразрешение (Кесарево сечение), опираясь при принятии решения исключительно на сам факт наличия эпилепсии, без учета её формы и стадии. Большинство женщин с эпилепсией может рожать без стимуляции, но на практике, к сожалению, количество стимуляций значительно превышает аналогичное у здоровых женщин.
Приступы во время беременности
Приступы развиваются у 1-2% женщин. Как правило, это связано с нарушением режима приема препаратов во время родов, нарушением режима сна, болевым шоком, усилением метаболизма в организме, вводимыми стимулирующими препаратами.
Кормление грудью женщинами, принимающими противосудорожную терапию
Большинство женщин, принимающих противосудорожные препараты, может кормить грудью.
Проницаемость большинства препаратов из крови матери в молоко невелика и не мешает развитию ребенка. Исключение составляют ситуации, когда ребенок имеет послеродовые проблемы.
Не перейдет ли эпилепсия ребенку от матери?
Вероятность передачи эпилепсии ребенку практически отсутствует вне зависимости от того, приобретенная или наследственная форма эпилепсии есть у матери. Даже генетические формы ребенку не передаются.
Конечно, ведение беременности у женщин с эпилепсией является сложной невролого-гинеколого-акушерской проблемой. В работе с женщинами, наблюдающимися у нас в клинике, мы базируемся на Рекомендациях Американской Ассоциации неврологов и Шотландских Гидлайнах для беременных женщин с эпилепсией. Опыт показал, что выполнение этих протоколов позволяет предупредить проблемы, которые могут возникнуть во время беременности у данной категории пациенток.
Вопросы по беременности при эпилепсии вы можете задать в специализированном разделе нашего форума.
Справка
Статью о применении вальпроевой кислоты при беременности можно прочитать здесь.
Телевизионные программы, в которых рассказывается про ведение беременности у женщин с эпилепсией, можно посмотреть здесь.
Счастливые истории рождения детей пациентками с эпилепсией
Я и мой малыш
Я и мой малыш, продолжение
Счастье материнства
Я мама!
Кто если не мы?!
С 2011 года руководитель центра «ПланетаМед» В. О. Генералов является сотрудником ФГНЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова (директор академик РАМН Г. Т. Сухих). Теперь предродовый период, роды и послеродовое наблюдение в стационаре проходят при непосредственном участии невролога-эпилептолога в режиме очного консилиума акушеров и неврологов. А значит, есть уверенность, что правильно проведенная беременность закончится успешно!
Удачи и Вам! Все получится!
Источник
- Новости
- 01 Май 2018
Administrator
- Просмотров: 932
- Печать
Прегравидарная подготовка. Осуществляется в тесном сотрудничестве невролога, акушера-гинеколога и генетика с больной и ее родственниками. Обсуждение вопросов планирования беременности следует начинать уже в детском и пубертатном возрасте. Основная цель — достижение медикаментозной ремиссии или исключение генерализованных судорожных припадков (считается, что фокальные приступы не оказывают неблагоприятное действие на течение беременности и прогноз рождения ребенка). Оптимальной является монотерапия с применением минимальной дозы антиэпилептического препарата (АЭП). Для исключения значительных колебаний концентрации препарата в крови рекомендуется более частый, дробный прием либо применение препаратов с контролируемым высвобождением активного вещества.
Всех больных эпилепсией информируют о возможных осложнениях беременности, риске врожденной патологии и вероятности наследования ребенком эпилепсии.
Для предотвращения врожденных аномалий показано назначение фолиевой кислоты (по 3—5 мг/сут в 3 приема) до зачатия и на протяжении I триместра беременности (до 13 нед). Хорошо зарекомендовал себя комплекс витаминов Ферро-Фольгамма (1 капсула 1 раз в сутки). Препарат, помимо 37 мг железа, содержит 5 мг фолиевой кислоты и 10 мкг витамина В12. По нашим данным, препараты фолиевой кислоты не влияют на частоту эпилептических припадков.
При приеме препаратов, обладающих энзим-индуци-рующими свойствами (карбамазепин, барбитураты, фени-тоин, гексамидин), возможно повышение уровня ферментов (ЛДГ, АСТ, АЛТ, ГГТ и ЩФ), поэтому целесообразно провести комплекс мероприятий, направленных на компенсацию функции печени. С этой целью можно использовать гепатопротектор эссенциале (по 2 капсулы 3 раза в сутки курсами по 4 нед).
Акушер-гинеколог проводит терапию, направленную на нормализацию менструальной функции (нарушения длительности и других характеристик менструального цикла имеют 40—60% пациенток), и при необходимости (совместно с терапевтом) — лечение анемии. Обязательна консультация генетика с целью исключения наследственной патологии у ребенка. При идиопатиче-ских формах эпилепсии вероятность наследования достигает 10%, при симптоматических и криптогенных она несколько выше, чем в популяции (2—3%). Если эпилепсией страдают оба родителя, вероятность наследования заболевания достигает 5—20%, она максимальна при наличии у родителей идиопатических форм эпилепсии и минимальна при симптоматических/криптогенных формах.
Противопоказания для вынашивания беременности:
• труднокурабельная эпилепсия с частыми припадками;
• статусное течение эпилепсии;
• выраженные изменения личности, представляющие угрозу для здоровья и жизни матери и плода.
Однако противопоказания к вынашиванию беременности являются относительными. Если женщина решила забеременеть, то даже при некомпенсированном течении заболевания и грубых личностных изменениях беременность прерывается только с ее согласия. В этом случае врач обязан сделать запись в амбулаторной карте об относительном противопоказании к сохранению беременности и вероятности наследования эпилепсии, отразить риск врожденных мальформаций (на октябрь 2012 г., по данным Европейского регистра ЕИЯЕРА, этот показатель для монотерапии составляет 4,8%, для политерапии — 7,2%). Нам приходилось сталкиваться с ситуацией, когда пациентки со сниженным интеллектом беременели и их родители просили врачей сделать все возможное, чтобы сохранить беременность, а заботу о внуках и их воспитание они брали на себя.
Схема наблюдения за беременными. При компенсированном заболевании с ремиссией эпилептических припадков регулярность посещения невролога составляет 1 раз в 2 мес, акушера-гинеколога — согласно нормативам, при парциальных припадках — соответственно 1 раз в месяц и 1 раз в 2 нед. Следует объяснить больной эпилепсией, что при учащении припадков необходимо обращаться к неврологу. Причинами учащения либо утяжеления припадков могут быть недосыпание, соматическая патология, в том числе положительный водный баланс, нарушение медикаментозного режима и др. Эпилепсия сама по себе не является показанием для лечения беременной в специализированном неврологическом отделении. Электроэнцефалограмму (ЭЭГ) и определение концентрации АЭП при компенсированном течении эпилепсии выполняют 1 раз в 2 мес и реже, при припадках — при каждом обращении беременной к неврологу.Концентрацию гормонов фетоплацентарного комплекса (плацентарный лактоген, прогестерон, эстриол, кортизол) и а-фетопротеина определяют начиная с конца I триместра беременности и в дальнейшем не реже 1 раза в месяц. Динамическое УЗИ плода проводят при постановке беременной на учет, на 19—21-й (для исключения аномалий развития плода) и на 30—31-й неделе. С 20-й недели беременности, учитывая высокий риск развития фетоплацентарной недостаточности, при УЗИ целесообразно выполнять допплерометрическое исследование кровотока в артерии пуповины, аорте и средней мозговой артерии плода. При проведении УЗ-фетометрии необходимо учитывать избирательность врожденных аномалий в зависимости от используемых антиэпилептических препаратов (АЭП). Поскольку все АЭП считаются потенциально тератогенными, обязательной является консультация генетика в сроки, определенные приказом Минздрава РФ, начиная с I триместра беременности. По показаниям дополнительно назначают инвазивные методы генетического исследования. С 26-й недели беременности проводят кардиотокогра-фическое исследование с объективной оценкой показателей моторики матки и состояния плода. Используются стандартные схемы диагностики и лечения фетоплацентарной недостаточности. С осторожностью следует назначать пирацетам из-за возможного провоцирования припадков. Пирацетам не показан при сохраняющихся приступах (за исключением миоклонических). При длительной ремиссии, по нашим наблюдениям, возможно назначение умеренных доз пирацетама (до 8 г/сут или 40 мл 20% раствора). При компенсированном течении эпилепсии проводится обычная пренатальная подготовка. Показаниями к досрочному родоразрешению являются склонность к серийному течению припадков, эпилептический статус.
Особенности ведения родов и послеродового периода:
• эпилепсия не является противопоказанием для родов через естественные родовые пути;
• наряду с общепринятыми акушерскими показаниями эпилептический статус, учащение эпилептических припадков в предродовом периоде являются основанием для кесарева сечения;
• медикаментозное ведение родов и их обезболивание при эпилепсии не отличаются от обычных.
Противопоказания для эпидуральной анестезии наблюдаются крайне редко, в частности при нарушении циркуляции цереброспинальной жидкости вследствие перенесенной патологии. В связи с риском обострения эпилепсии в послеродовом периоде пациенткам настоятельно рекомендуется регулярно принимать АЭП и соблюдать режим отдыха. Снижение потребности в АЭП после родов обусловливает возможность их передозировки (что более вероятно в случаях повышения суточной дозы во время беременности) вплоть до развития интоксикации. В литературе имеется описание у родильницы в раннем послеродовом периоде явлений передозировки АЭП в виде сонливости, нистагма, атаксии, которые потребовали уменьшения суточной дозы и срочного исследования концентрации АЭП. Интоксикация АЭП обусловлена относительным повышением его концентрации вследствие снижения общей массы роженицы, кровопотери в родах, изменения абсорбции препаратов и некоторыми другими факторами. Обычно в послеродовом периоде бывает достаточно возвратиться к суточной дозе АЭП, применявшейся до беременности (если суточная доза АЭП во время беременности повышалась). При сохраняющихся парциальных припадках с роженицей должны постоянно находиться родственники. Отказ от грудного вскармливания совершенно не обоснован, так как во время беременности в кровь ребенка обычно попадает больше АЭП, чем с молоком матери. Кормление грудью осуществляют в положении лежа, чтобы в случае развития припадка избежать травмы.
П.Н. Власов, В.А. Карлов, В.А. Петрухин. Кафедра нервных болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова», 2ГБУЗ МО МОНИИАГ, Москва. Эпилепсия и беременность: современная терапевтическая тактика
Источник
Известно, что частота встречаемости эпилепсии впопуляции достигает 1%, от25 до40% больных являются женщинами детородного возраста [4, 9, 12]. Около 1% всех беременных женщин страдает эпилепсией, причем у13% изних манифестация заболевания приходится напериод беременности, ав14% случаев припадки наблюдаются исключительно вовремя беременности [5, 6]. Эпилепсия неявляется противопоказанием для родов через естественные родовые пути. Однако следует акцентировать внимание самой пациентки иееродственников натом, что беременность убольных эпилепсией должна планироваться [2, 5].
Для успешного завершения беременности у женщины, больной эпилепсией, необходимо тесное сотрудничество невролога, акушера-гинеколога, генетика, терапевта, самой больной и ее родственников, при этом каждый решает свою задачу и ориентирован на решение проблемы в целом.
Задача невролога заключается в подборе рациональной лекарственной терапии, при которой должна быть достигнута медикаментозная ремиссия заболевания с использованием минимальной дозировки антиэпилептического препарата (АЭП). Однако это совершенно не означает, что больным эпилепсией нельзя беременеть при повторяющихся припадках. Поэтому если невозможно достигнуть полной ремиссии заболевания, но удалось исключить генерализованные судорожные припадки и приступы с падением, можно считать, что задача подготовительного этапа неврологом частично решена [1, 10, 13].
Задача акушера-гинеколога — добиться нормализации менструальной функции, т. к. до 40% пациенток с фокальной эпилепсией имеют различные отклонения менструального цикла [2].
Генетик должен проконсультировать женщину с целью прогнозирования степени риска унаследовать эпилепсию будущим ребенком [5].
Перед терапевтом стоит задача контролировать соматическое здоровье беременной.
На основании изложенного для более успешного ведения беременных женщин с эпилепсией нами были разработаны и адаптированы к условиям и лечебно-диагностическим возможностям медицинских учреждений соответствующий алгоритм и схема наблюдения, что представлено на рисунке 1 и в алгоритме ведения, которые приведены ниже.
Целью алгоритма является «маршрутизация» беременных, страдающих эпилепсией, которая определяется уровнем акушерско-гинекологической помощи. Он регламентирован приказами департаментов и министерств здравоохранения регионов и зависит от степени риска возникновения осложнений беременности и родов с учетом структуры, коечной мощности стационаров и родильных домов, уровня их оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами. Каждый уровень (I, II и III) соответствует определенной группе учреждений здравоохранения (приказ Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 г. № 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»).
Критерием для выбора уровня медицинского учреждения являются частота и тяжесть эпилептических припадков. С учетом различной степени их опасности для беременной и плода мы разделили приступы на следующие подтипы:
а) ремиссия приступов и ремиссия эпилепсии;
б) бессудорожные и судорожные приступы без падений (абсансы, миоклонии конечностей, простые парциальные приступы без вторичной генерализации, сложные парциальные приступы без вторичной генерализации);
в) бессудорожные и судорожные приступы с падением (негативный миоклонус, сложный парциальный приступ типа «височного синкопе», простые и сложные парциальные приступы с вторичной генерализацией, тонико-клонические приступы);
г) учащение любых типов приступов.
Согласно схеме наблюдения, представленной в алгоритме, кратность осмотров эпилептологом беременной с эпилепсией при компенсированном состоянии (т. е. стойкой ремиссии приступов) должна составлять 1 раз в 3 мес., а в случае активных приступов — 1 раз в 1 мес. Такая кратность оптимальна, т. к. упрощает подсчет приступов и анализ динамики последних, а также влияние беременности на течение эпилепсии, и наоборот. При этом всем беременным рекомендуется обращаться к эпилептологу при любом изменении состояния и течения заболевания.
При посещении беременной специализированного кабинета эпилептологом анализируется ее медицинская карта, в которой отражены все данные о течении беременности и соматическом состоянии пациентки, а также результаты УЗИ-исследований плода. Все это позволяет максимально быстро реагировать на любые изменения и при необходимости корректировать лечение эпилепсии.
Врачи эпилептологических кабинетов должны 2 р./год отчитываться в региональных министерствах здравоохранения о пациентках фертильного возраста. Это акцентирует внимание акушеров-гинекологовлечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) на вопросах адекватной контрацепции и проблеме планирования беременности у конкретных пациенток.
В работе с женщинами фертильного возраста, страдающими различной патологией, акушеры-гинекологи руководствуются различными нормативными документами, прежде всего приказом Минздравсоцразвития России от 03.12.2007 г. № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» (в ред. приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 г. № 1661н). В нем указаны все заболевания, в т. ч. нервной системы, включая эпилепсию, которые являются поводом для прерывания беременности. При этом в графе «Эпилепсия» отмечены тяжелое течение заболевания в случае наличия частых приступов, резистентных к противоэпилептической терапии, и эпилептические психозы.
По данным литературы, до 12% всех зарегистрированных беременностей прерывается по медицинским показаниям, а самопроизвольный аборт — самое частое осложнение беременности. Частота его составляет от 10 до 20% всех клинически диагностированных беременностей [2, 5]. Женщины, страдающие эпилепсией, должны наблюдаться эпилептологом и акушером-гинекологом на протяжении всей беременности, и решение о возможности пролонгирования беременности следует принимать коллегиально при участии самих пациенток на сроках до 12 нед. Этот срок связан с тем, что до 12 нед. при наличии противопоказаний к вынашиванию беременности возможно выполнение мини-аборта.
Важным является наблюдение эпилептологом женщин с резистентным к противоэпилептической терапии течением эпилепсии. Во всем мире ведение больных с резистентной эпилепсией является сложной проблемой, в России частота резистентных эпилепсий достигает в ряде регионов 90% [3, 7, 8, 11]. В таких случаях вынашивание беременности противопоказано (вышеупомянутый приказ № 736), в связи с чем таким женщинам должна подбираться адекватная гормональная контрацептивная терапия.
Вместе с тем в Российской Федерации не существует единого регистра беременных с эпилепсией, поэтому нет возможности провести сравнение эффективности ведения этой группы пациенток. В регионах, где функционируют эпилептологические кабинеты и ведутся регистры, отмечается несомненная польза от этой формы работы. Отмечается увеличение количества пациенток, которые наблюдались эпилептологом с момента диагностирования беременности до родов, что позволяло в каждом конкретном случае максимально быстро реагировать на изменение в состоянии беременной и течение у нее эпилепсии коррекцией противоэпилептического лечения.
Дальнейшее наблюдение беременных с эпилепсией и ведение регистра необходимы, т. к. позволят накопить собственный опыт лечения и ведения этой группы больных. С целью более эффективной работы специализированных эпилептологических кабинетов целесообразно придерживаться нижеприведенного алгоритма.
Алгоритм ведения беременных женщин с эпилепсией
1. Показания для направления беременных с эпилепсией в городской и областной эпилептологические кабинеты:
1) Консультация в эпилептологическом кабинете показана всем женщинам с эпилепсией во время постановки на учет по беременности.
2) Целями направления в специализированный кабинет беременных с эпилепсией являются проведение пренатальной подготовки и участие в определении уровня оказания акушерско-гинекологической помощи в течение родового и послеродового периодов (I, II и III уровни акушерско-гинекологических стационаров).
3) Рекомендованная частота консультаций в городском специализированном кабинете в случае:
- стойкой медикаментозной ремиссии (свыше 1 года) — 1 р./3 мес.;
- повторяющихся приступов любого типа — 1 р./1 мес.;
- внезапного ухудшения течения заболевания (учащение приступов или появление нежелательных явлений на фоне приема АЭП) — максимально раннее обращение в эпилептологический кабинет с целью определения причины ухудшения и коррекции лечения.
2. Беременным с эпилепсией, проживающим на территориях, удаленных от эпилептологического кабинета, рекомендовано:
1) Наблюдение у невролога или врача общей практики территориального ЛПУ с момента постановки на учет по беременности.
2) Частота наблюдения в случае:
- стойкой медикаментозной ремиссии (свыше 1 года) — 1 р./3 мес. Оказание помощи в течение родового и послеродового периодов возможно в акушерско-гинекологическом стационаре I и II уровней;
- повторяющихся бессудорожных приступов любого типа (абсансы, простые парциальные и сложные парциальные приступы без вторичной генерализации), а также миоклонических приступов — 1 р./1 мес. Оказание помощи в течение родового и послеродового периодов возможно в акушерско-гинекологическом стационаре II и III уровней (в зависимости от общей частоты приступов).
3) В случае повторяющихся первично-генерализованных или вторично-генерализованных судорожных приступов и бессудорожных припадков с падениями, а также эпилептических психозов обязательна консультация эпилептолога специализированного кабинета. Оказание помощи в течение родового и послеродового периодов возможно только в акушерско-гинекологическом стационаре III уровня.
4) В случае внезапного ухудшения течения заболевания (учащение приступов или появление нежелательных явлений на фоне АЭП) — максимально раннее обращение в эпилептологический кабинет с целью определения причины ухудшения и коррекции лечения и дальнейшей тактики ведения пациентки.
3. Общая схема наблюдения за беременными с эпилепсией:
1) При компенсированном состоянии эпилепсии с ремиссией эпилептических припадков регулярность наблюдения неврологом составляет 1 р./3 мес., акушером-гинекологом — согласно нормативам.
2) При наблюдающихся припадках регулярность наблюдения неврологом — 1 р./1 мес.; акушером-гинекологом — 1 р./2 нед.
3) Рекомендовать женщинам с эпилепсией обращаться к эпилептологу при любом учащении эпилептических припадков и указать, что причинами учащения либо утяжеления припадков могут быть недосыпание, соматическая патология, в т. ч. положительный водный баланс, нарушение медикаментозного режима и др.
4) Электроэнцефалография (ЭЭГ) и определение концентрации АЭП в плазме проводятся при компенсированном течении эпилепсии 1 р./3 мес., а при наблюдающихся припадках — при каждом обращении беременной к неврологу.
5) До 13 нед. беременности исследуется протеин, ассоциируемый с беременностью (РАА).
6) В 15–17 нед. беременности исследуется «материнская триада»: α-фетопротеин, неконъюгированный эстриол, хорионический гонадотропин человеческий.
7) Для исключения аномалий развития плода (все АЭП обладают определенным риском тератогенного воздействия) необходимо проведение динамического УЗИ плода начиная с 10–14 нед., затем — на 20–24 нед. и 30–34 нед. беременности.
8) С учетом высокого риска развития фетоплацентарной недостаточности на фоне приема АЭП целесообразно проводить допплерометрическое исследование кровотока в артерии пуповины на 26–28 нед., а в последующем — на 32–34 нед. беременности.
9) С учетом определенного риска наследования эпилепсии ребенком обязательна консультация генетика на любом сроке (желательно до 12 нед. беременности).
10) На 32–36 нед. беременности показано проведение кардиотокографического исследования с объективной оценкой показателей моторики матки и состояния плода.
11) При компенсированном течении эпилепсии особенностей в проведении пренатальной подготовки нет.
12) Показаниями к досрочному оперативному родоразрешению на фоне эпилепсии являются склонность к серийному течению припадков, эпилептический статус.
Очевидно, что дать оценку течению эпилепсии в каждом конкретном случае может только квалифицированный специалист-эпилептолог, имеющий данные динамического наблюдения за пациенткой («Регистр пациентов с эпилепсией»). В связи с этим в специализированный кабинет направляются женщины и девушки в возрасте от 18 до 45 лет с любыми типами эпилепсии, вне зависимости от стадии заболевания.
При соблюдении изложенных принципов ведения женщин, больных эпилепсией, сокращается частота припадков, увеличивается число запланированных беременностей, что, в свою очередь, приводит к благоприятному их течению со стойкой ремиссией приступов в родовой и послеродовой периоды.
Источник