Работа при вспышке сибирской язвы

Общие сведения

Опасное инфекционное заболевание сибирская язва также имеет другие названия — злокачественный карбункул, антракс. С древнегреческого слово «антракс» переводится как «уголь, карбункул». Такое название болезни объясняется тем, что струп при кожной форме заболевания имеет угольно-черный цвет.

Эта грозная инфекция, которую вызывает бактерия Bacillus anthracis, поражает животных и человека. Течение болезни может быть разным, но у человека она протекает, как правило, в карбункулезной форме. Характерными симптомами сибирской язвы является интоксикация, серозно-геморрагические воспалительные проявления на кожных покровах, во внутренних органах и лимфатических узлах. Болезнь протекает в кожной и септической формах.

Как свидетельствует Википедия и другие источники, это заболевание известно с давних времен и описано в ряде источников, пришедших к нам с древности. В трудах античных ученых его называли «персидским огнем» или «священным огнем». В 1766 году проявления болезни подробно описал французский врач Моран. Позже оно получило название «сибирская язва», так как в восемнадцатом веке заболевание активно распространялось именно в Сибири. В своем труде «О сибирской язве» эпидемию болезни в Сибири описал врач С. Андреевский, доказав, что заболевание может передаваться от животных к людям. С тех пор она и получила такое название.

О том, как передается заболевание, его характерные симптомы и лечение описаны в этой статье.

Патогенез сибирской язвы

Впервые возбудитель сибирской язвы — бацилла Bacillus anthracis — был описан в середине девятнадцатого века. В 1876 году немецкий микробиолог Роберт Кох выделил его в чистой культуре.

Микробиология возбудителя: Bacillus anthracis – это крупная грамположительная палочка. Возбудитель хорошо развивается на мясопептонных средах, может выделять экзотоксин. Эта бактерия демонстрирует высокую устойчивость к высокой температуре и дезинфицирующим веществам. Споры бактерии могут сохраняться много лет. Вегетативные формы палочки гибнут, если их прокипятить или воздействовать на них дезинфектантами.

Ворота для инфицирования – поврежденные кожные покровы, но в редких случаях инфекция может попадать в организм через слизистые дыхательных путей и ЖКТ. Как правило, возбудитель у человека внедряется в кожу рук и головы, в более редких случаях – туловища и ног. Поражаются в основном открытые участки кожаных покровов.

В патогенезе болезни важную роль играет влияние токсинов, которые образует возбудитель. После заражения возбудитель начинает размножаться в коже уже через несколько часов. Возбудители образуют капсулы, выделяя экзотоксин, который провоцирует развитие плотного отека и некроза. На том месте, где возбудитель внедрился в кожу, развивается сибиреязвенный карбункул. Это серозно-геморрагическое воспаление с некрозом, вокруг которого отекают ткани и отмечается регионарный лимфаденит. Местные патологические изменения развиваются под влиянием экзотоксина сибиреязвенной палочки, который приводит к существенным нарушениям микроциркуляции, отеку ткани и коагуляционному некрозу.

На первой стадии инфекции происходит локализованное поражение регионарных лимфатических узлов. Возбудители достигают регионарных лимфатических узлов по лимфатическим сосудам. Далее может происходить генерализация процесса: патогены распространяются гематогенным путем по разным органам.

При кожной форме болезни генерализация инфекции, при которой происходит прорыв возбудителей сибирской язвы в кровь и развитие септической формы, развивается очень редко. Как правило, сепсис развивается, когда возбудитель внедряется через слизистые ЖКТ и оболочки дыхательных путей. В таком случае генерализация процесса происходит как следствие нарушения барьерной функции трахеобронхиальных или мезентериальных лимфатических узлов. Вследствие токсинемии и бактериемии может развиться инфекционно-токсический шок.

Если происходит аэрогенное заражение, то споры фагоцитируются альвеолярными макрофагами. После этого они попадают в медиастенальные лимфоузлы. Там, где возбудитель размножается и накапливается, лимфатические узлы средостения некротизируются. Следствием этого процесса является геморрагический медиастенит и бактериемия. В свою очередь, бактериемия приводит к вторичной геморрагической сибиреязвенной пневмонии.

Если человек потребляет зараженное мясо, споры попадают в подслизистую оболочку, а также в регионарные лимфатические узлы. В таком случае человек заболевает кишечной формой болезни. При этой форме возбудитель тоже попадает в кровь, и болезнь переходит в септическую форму. Соответственно, в септическую может перейти любая форма болезни.

Перенесенное заболевание оставляет после себя стойкий иммунитет, хотя и имеются описания повторных заболеваний через 10-20 лет после первого заболевания.

Как передается сибирская язва?

Болезнь передается, когда человек контактирует с кожей и шерстью больного животного, а также при употреблении зараженного мяса.

К заражению человека приводит сибирская язва у животных. Основным ее источником являются травоядные животные, в частности крупный и мелкий рогатый скот. Заражение животных происходит, когда они едят зараженный корм или пьют зараженную воду.

В свою очередь, чаще всего инфицируются те люди, которые работают с животными и продуктами животного происхождения. От человека к человеку сибирская язва не передается.

Известны следующие пути передачи сибирской язвы:

• Контактный – через поврежденные кожные покровы или слизистые, когда человек ухаживает за животными, обрабатывает туши, хоронит больных животных в скотомогильники и т. п. Также заражение может произойти при земляных работах в местах, зараженных спорами.
• Алиментарный – при приготовлении и потреблении пищи из мяса больных животных.
• Воздушно-пылевой – при вдыхании спор.
• Трансмиссивный – через укусы насекомых.

Инкубационный период может длиться от пары часов до восьми дней. Но в большинстве случаев его продолжительность — 2-3 дня.

Вспышки заболевания фиксируются и в настоящее время. Так, несколько лет назад произошла вспышка сибирской язвы в Казахстане — болезнь подтвердилась у жителей поселка Актогай. Позже в Казахстане также фиксировались вспышки болезни. В 2016 году произошла вспышка сибирской язвы на Ямале (Ямало-Ненецкий автономный округ), где погибло более двух тысяч животных. Более подробно о вспышках можно прочитать в тематических статьях и рефератах.

Классификация

Сибирскую язву подразделяют на две разновидности – кожную и общую (генерализованную). В свою очередь, каждая их этих разновидностей имеет еще несколько форм.

Выделяют три вида кожной формы болезни:

• Карбункулезная – проявления на коже меняются от красных пятен до узелков, а дальше – до темных язв. Больного беспокоит слабость, озноб, лихорадка.
• Эдематозная – в первые дни болезни на коже появляется большой отек. Позже наблюдается струп, вокруг которого краснеет кожа.
• Буллезная – болезнь начинается с появления пузырей на коже. Позже они лопаются, вследствие чего развиваются обширные язвы. Позже на их дне появляется характерная черная корка.

Общая (генерализованная) форма подразделяется на три вида:

• Легочная – поражаются органы дыхания. При такой форме болезни прогноз чаще всего неблагоприятный.
• Кишечная – протекает очень тяжело, отмечаются признаки поражения ЖКТ и общая интоксикация. Высокий риск летального исхода, даже если больному обеспечено адекватное лечение.
• Септическая – иногда развивается сразу, иногда – в качестве осложнений других форм. Отмечается общая интоксикация, кровотечения во внутренних органах. Часто происходит воспаление оболочек мозга и отказ внутренних органов.

Причины

Заражение происходит от сельскохозяйственных животных. Чаще всего человек заболевает, заразившись при уходе за животными, во время забоя, обработки зараженных туш и при других действиях.

Реже заражение происходит при потреблении мяса больных животных.

Также возможно заражение во время вдыхания зараженного воздуха – в лабораториях и в других условиях. Раньше люди заражались сибирской язвой на предприятиях, где обрабатывали шерсть.

Симптомы сибирской язвы у человека

Инкубационный период, как правило, составляет 2-3 дня. Признаки болезни зависят от ее формы.

При кожной форме болезни, которая развивается в 98% случаев, поражаются открытые части тела. Чаще всего встречается карбункулезная разновидность. Тяжелее всего болезнь протекает, если карбункулы локализуются на голове, слизистых рта и носа, на шее.

Как правило, появляется один карбункул, но в некоторых случаях развивается больше таких поражений – в сложных случаях до 20. На том месте, где инфекция попала в организм, сначала появляется красное пятно диаметром 1-3 мм, красно-синего оттенка. Оно похоже на укус насекомого. Через несколько часов на месте пятна развивается папула медно-красного оттенка. В это время беспокоит ощущение зуда и жжения. Примерно через день или немного раньше на месте папулы появляется пузырек с жидкостью. Она становится кровянистой. Когда больной чешется, пузырек лопается, иногда это происходит и самопроизвольно. На этом месте образуется язва, с приподнятыми краями, темным дном. Из нее отделяется серозно-геморрагическая жидкость. Язва постепенно увеличивается, и через сутки ее диаметр уже может достигать 15 мм. Вследствие некроза через 1-2 недели в центре язвы появляется черный плотный струп, похожий на уголь. Через 2-3 недели струп отделяется и на месте поражения появляется рубец.

Кроме кожных проявлений после заражения у больного отмечаются также общие симптомы:

• Повышение температуры – беспокоит озноб, температура держится 5-6 дней.
• Слабость.
• Головные боли.
• Боли в пояснице ломящего характера.

При генерализированной форме болезни симптомы зависят от ее разновидности. Но встречается эта форма сибирской язвы очень редко.

При легочной форме поражаются органы дыхания. Вследствие воспалительного процесса в легких развиваются нарушения в функции сердечно-сосудистой системы. Развивается сердечно-сосудистая недостаточность. У больного наблюдаются симптомы тяжелого воспаления легких. Это состояние опасно для жизни.

При кишечной форме отмечается тяжелое течение процесса. Отмечается лихорадка и озноб, головные боли, головокружение. Также развиваются признаки поражения ЖКТ – тошнота, рвота с кровью, сильные боли в животе, понос с кровью. Риск летального исхода при таком состоянии очень высок.

При септической форме вследствие интоксикации организма повышается температура тела, беспокоит боль в разных органах тела. На коже появляются кровоподтеки, во внутренних органах — множественные кровотечения. Развивается воспаление мозговых оболочек, отказывают внутренние органы. Падает давление, нарушается деятельность сердца. В мокроте и крови обнаруживается много сибиреязвенных бактерий. Вследствие кровотечений, перитонита и отека головного мозга летальный исход возможен уже в первые дни болезни.

Анализы и диагностика

При подозрении на сибирскую язву врачи применяют определенный алгоритм диагностики, основываясь на лабораторных и клинико-эпидемиологических данных. Изначально врач анализирует жалобы, оценивая порядок их появления. Также в процессе диагностики важен эпидемиологический анамнез – оценка контакта с зараженными животными, а также контактов с другими людьми после заражения.

Проводится общий внешний осмотр, в процессе которого врач определяет наличие внешних признаков болезни, проводит пальпацию и перкуссию для выявления нарушений внутренних органов.

В процессе исследования используют следующие лабораторные методы:

• бактериоскопический;
• бактериологический;
• иммунофлюоресцентный (для ранней диагностики).

Также может использоваться аллергологическая диагностика, которая дает возможность получить положительный результат после пятого дня болезни.

Для лабораторных исследований материал берут из карбункулов, а при общей форме исследуют кровь, мокроту, рвотные массы, кал.

При комплексной диагностике применяют сибиреязвенный аллерген — антраксин.

Лечение сибирской язвы

Очень важно начать лечение сибирской язвы как можно раньше, так как при задержке с адекватной терапией при генерализированной форме болезни увеличивается риск летального исхода.

Доктора

Лекарства

Для терапии назначается применение антибиотиков, как перорально, так и внутривенно. Используются один из следующих антибиотиков: Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Доксициклин.

Также могут назначать Пенициллин, Эритромицин, Ванкомицин, Амоксициллин.

Если отсутствуют значительные отеки и системные признаки, лечение антибиотиками длится до 10 дней. При аспирационном заражении лечение продлевают до 60 дней.

При других формах сибирской язвы или осложнениях кожной формы требуется назначение 2 или 3 антибиотиков.

В процессе лечения также используются коллоидные и кристаллоидные растворы, альбумин, плазма, глюкокортикостероиды.

С целью защиты от вероятного заражения используется вакцина против сибирской язвы. Существует специальная вакцина для животных. Вакцина для человека применяется с целью защиты для тех людей, деятельность которых связана с риском заражения сибирской язвой.

Инструкция свидетельствует, что вакцина сибиреязвенная комбинированная обеспечивает формирование специфического иммунитета против болезни через семь дней на срок до 1 года. Вакцина применяется с 14 лет.

Прививка от сибирской язвы имеет ряд противопоказаний. Также возможны побочные эффекты от прививки в виде местных реакций и общего недомогания.

Процедуры и операции

При кожной форме заболевания недопустимы хирургические вмешательства, так как это может спровоцировать генерализацию инфекции.

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами при сибирской язве практиковать не следует, так как такие методы не могут заменить адекватного лечения, в частности антибактериальной терапии. В процессе лечения рекомендуется пить общеукрепляющие травяные чаи из шиповника, ромашки, боярышника, мяты и др.

Профилактика сибирской язвы

Профилактика заболевания подразумевает выполнение ряда мероприятий на общественном уровне для контроля над распространением заболевания. Речь идет о выявлении и учете неблагополучных с точки зрения распространения болезни регионов, плановых проверках животных, выявлении больных людей и их госпитализации. Обязательно проводится вакцинация людей, чья профессия связана с повышенным риском заражения. Важно выполнять все ветеринарные правила при уходе за животными.

На предприятиях и в учреждениях должны выполняться санитарно-эпидемиологические правила (СанПиН). Там должна быть соответствующая памятка.

В индивидуальном порядке также следует выполнять важные меры профилактики:

• Мясо и продукты из него следует покупать только в тех местах, где их тщательно контролируют.
• Тем, кто занимается переработкой и реализацией такой продукции, очень важно придерживаться всех правил гигиены.
• Во время ухода за животными следует выполнять все ветеринарно-санитарные нормы.
• Важно проводить прививки животным против сибирской язвы.
• Люди, которые контактируют с больными животными или зараженным мясом, должны пройти экстренную профилактику антибиотиками.
• При необходимости проходить вакцинацию.
• При первых же настораживающих симптомах обращаться к врачу.

Диета

Больным рекомендуется соблюдать Диету 13 стол. Рекомендуются блюда из нежирного мяса и рыбы, слизистые супы и нежирные бульоны, молочные продукты, яйца, каши из круп, овощи, фрукты, чай, отвар шиповника и др.

Ряд продуктов потреблять запрещено. В этот список входят:

• Острые блюда.
• Жирное мясо.
• Свежий хлеб и сдоба.
• Колбасные изделия и консервы.
• Жирные сыры и сметана.
• Продукты, повышающие газообразование – бобовые, капуста.
• Кофе, алкоголь.

Более подробную информацию вмещает презентация «диеты».

Последствия и осложнения

Сибирская язва может привести к развитию серьезных осложнений, среди которых:

• Отек головного мозга.
• Воспаление оболочек мозга.
• Кровотечения во внутренних органах.
• Парез кишечника.
• Воспалительный процесс в кишечнике и брюшной полости.
• Пневмония.
• Отек легких.
• Падение артериального давления до состояния, несовместимого с жизнью.

Прогноз

Зависит от формы заболевания. В целом прогноз считается условно неблагоприятным. Даже при обеспечении правильного лечения не исключен летальный исход.

Если лечение отсутствует при кожной форме, процент летальности – до 20%. В случае легочной формы процент летальности – до 95%, при кишечной форме – до 50%.

Список источников

• Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. — М.: Медицина, 1989. — 416 с.
• Покровский В.И., Черкасский Б.Л. Сибирская язва // Эпидемиол. и инф. болезни. — 2002. — № 2. — с. 57-60.
• Черкасский Б.Л. Эпидемиология и профилактика сибирской язвы. — М., 2002. — 384 с.