Ремиссия при эпилепсии что это такое

Ремиссия при эпилепсии что это такое thumbnail

Эпилепсия — болезнь с хроническим течением, одно из распространенных заболеваний. В мире примерно 40 млн человек болеют эпилепсией. Но при этом у 65% пациентов болезнь находится в состоянии медикаментозной ремиссии, с отсутствием приступов на фоне медикаментозной терапии. У детей частота патологии отмечается с частотой 1%. Можно ли отказаться от лечения и каковы факторы риска рецидива приступов?

Эпилепсия: особенности заболевания и приступов

Эпилепсией называют патологию функционирования отделов головного мозга, при которой наблюдаются приступы с нарушением различных функций: движения, ощущений, вегетативной системы, мыслительных способностей. Причина — в чрезмерном количестве/интенсивности нейронных разрядов, возникающих в коре мозга. Характерное отличие: вне приступов пациенты, как правило, ощущают себя здоровыми и не отличаются от остальных.

Важно знать, что однократный приступ — не повод для постановки диагноза, только при повторных приступах появляется основание для диагностики. Еще один важный аспект: эпилептические приступы, как правило, спонтанны и не всегда провоцируются чем-либо. Например, фебрильные судороги на фоне высокой температуры, приступы во время испуга, взятия образцов крови, как правило, к эпилепсии не относятся.

Причины заболевания у детей и взрослых в зависимости от возраста

В факторах, влияющих на возникновение эпилепсии, выделяют важный аспект — возраст пациента.

Дети младшего возрастного периода, как правило, страдают эпилепсией из-за гипоксии в процессе внутриутробного развития, врожденных пороков центральной нервной системы, внутриутробного инфицирования токсоплазмозом, цитомегаловирусом, вирусом краснухи, герпеса и т. д. Травмы в родах относятся к более редким причинам, хотя также наблюдаются в этиологии заболевания.

У детей более старшего возраста, подростков и взрослых причиннообразующие факторы более разнообразны. К ним относят последствия тяжелой черепно-мозговой травмы, инсультов, опухолевых образований в тканях головного мозга, воздействие токсических веществ, включая алкоголь.

Выделяют также формы заболевания, при которых предрасположенность передается наследственным образом от близких родственников, в частности такой формой является юношеская миоклоническая форма эпилепсии. При подобных вариантах вероятность рождения ребенка с этой формой заболевания у больного родителя составляет около 8%. При множественных внутрисемейных связях, тем не менее, коэффициент предрасположенности к эпилепсии нарастает, переходя в прогрессирующую наследственную форму. Известны этнические группы и семьи, где дети рождаются с 50%-ной вероятностью развития эпилепсии.

  • На основании этиологии болезней выделяют несколько форм:
  • симптоматическая эпилепсия характеризуется возможностью выявления структурного нарушения отделов и тканей головного мозга (кистозные, опухолевые образования, кровоизлияния, пороки развития и т. д.);
  • идиопатическая эпилепсия развивается без явных структурных изменений в тканях головного мозга при наличии наследственной склонности;
  • криптогенная форма эпилепсии диагностируется в случаях, когда причина болезни не поддается выявлению.

Особенности ремиссии и риски рецидива после отмены лечения

Достижение стойкой немедикаментозной ремиссии — основная цель лечения эпилепсии. Однако отменять препараты можно только после оценки потенциальной опасности рецидива заболевания, на которую влияют множество факторов.

Длительная ремиссия (от 3-х лет) — обязательное условие для перехода к жизни без антиэпилептических медикаментов. Ремиссией при этом считается отсутствие приступов. Стоит также учитывать, что длительность требуемого периода зависит от формы заболевания.

  • При абсансных формах стойкая медикаментозая ремиссия должна составлять не менее 3-х лет.
  • При наличии тяжелой формы длительность периода без приступов до отмены терапии должна быть от 3-4-х лет.

В соответствии с результатами многочисленных исследований, риск рецидива эпилептических приступов после прекращения лечения на фоне двухлетней и более ремиссии достигает 40% для взрослых пациентов и 20% для детей.

Какие факторы надо учитывать при прогнозе риска рецидивов на фоне отмены терапии? В первую очередь, вероятность рецидивирования зависит от этиологии и формы заболевания, возраста манифестации заболевания, тяжести течения. Необходимо также учитывать особенности функционирования головного мозга, выявляемые при помощи электроэнцефалограммы (ЭЭГ), и чувствительность к антиэпилептическим препаратам.

Пониженная вероятность появления приступов после отмены медикаментозной поддержки выявляется в среднем у пациентов со следующими характеристиками:

  • длительная ремиссия (2-5 лет);
  • нормальный неврологический статус;
  • нормальные показатели ЭЭГ на фоне продолжающейся терапии;
  • единообразие типа приступов.

Как эти факторы влияют на прогноз ремиссии без медикаментозной поддержки?

  • Риск рецидива приступов рассчитывается на основе продолжительности эпилепсии до начала лечения.
  • Прогноз ухудшается, если вначале заболевание отличалось пониженной чувствительностью к медикаментозному лечению.
  • Продолжительность ремиссии до отмены терапии.
  • Тип приступов: идиопатическая эпилепсия имеет лучший прогноз в сравнении с симптоматической формой (исключение — юношеская миоклоническая эпилепсия).
  • Наличие или отсутствие сопутствующих неврологических патологий.

Хотя данные ЭЭГ учитываются при прогнозировании вероятности рецидивов, но в современной неврологии их значение признано неоднозначным. Есть результаты исследований, указывающих на прогностическую ценность ЭЭГ-обследования, но также есть и отвергающие такой фактор. Доказано, что корреляция между данными обследования и прогнозами рецидивов выше в детском возрасте, чем во взрослом.

Наиболее опасным периодом рецидивирования признаны первые 12-14 месяцев после прекращения антиэпилептической терапии, в особенности первые полгода: 80% рецидивов отмечены в течение 6 месяцев.

Следует также помнить, что при возобновлении терапии у 15% пациентов затруднен контроль приступов при помощи препаратов.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Вокруг этой болезни существует немало мифов и предрассудков. Что надо знать родственникам больных эпилепсией?

Кира Воронкова

Автор: Кира Воронкова

Дата публикации: 11.05.2018

Прошлая статья о детской эпилепсии вызвала большой интерес у наших пользователей. Вместе с экспертом мы подготовили ответы на новые вопросы. Если у вас остались свои, вы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис.

Эпилепсия: излечение или ремиссия

1. Можно ли полностью излечиться от эпилепсии?

Существует 50 форм эпилепсии. Да, есть некоторые детские формы с возраст-лимитированным окончанием. Это значит, что у человека в генетическом коде записано, что в 15 лет он забудет о заболевании. Но таких форм всего 2−3. Все остальные виды эпилепсии, которые начинаются в возрасте до 10 лет, а уж тем более во втором десятилетии, обычно протекают пожизненно.

Задача врача-эпилептолога и семьи пациента заключается в том, чтобы человек с серьезным заболеванием головного мозга прожил свою жизнь максимально полноценно. И в 60−70% случаев этого можно добиться с помощью медикаментозного лечения или хирургического вмешательства.

Ни в коем случае нельзя отказываться от лекарств, достигнув длительного улучшения состояния. Если пациент перестает принимать препараты, то вернуться в ремиссию, в которой он здравствовал много лет, уже не получится. Во всяком случае, после отмены лечения 70% пациентов уже не могут стать полноценными членами общества. Золотое правильно врачей-эпилептологов: если у пациента все хорошо – продолжай назначать те же препараты, те же дозы.

Эпилепсия лечится только двумя способами: терапией и хирургией. Никаких других методов не существует. Коррекция аминокислот, масло, которым капают на голову пациентам, вправления позвонков — все эти способы бесполезны.

Сейчас для взрослого пациента с эпилепсией в России есть все возможности терапии, доступны препараты, которые зарегистрированы в мире для лечения этого заболевания.

Хирургическое лечение эпилепсии развивается в нашей стране очень активно. Федеральные нейрохирургические центры есть не только в Москве, но и в Санкт-Петербурге, в регионах. Центры оснащены по последнему слову техники, и врачи, которые там работают, прекрасно подготовлены.

В стране выделяются квоты на многие нейрохирургические вмешательства, поэтому высокотехнологичная медицинская помощь доступна даже малообеспеченному человеку с эпилепсией.

2.  Как ставится диагноз «эпилепсия»?

К сожалению, нашим врачам много лет внушали, что диагноз «эпилепсия» можно поставить, только если видишь эпиактивность мозга на электроэнцефалограмме. Это не так. Диагноз ставится по клиническим признакам. Но порой доходит до абсурда. Пациент может годами страдать эпилептическими приступами, биться в судорогах, испускать пену, можно упасть в припадке даже в кабинете врача, но если эпиактивности на ЭЭГ нет, значит, и эпилепсии нет. 

Пациент и его родственники должны занимать активную позицию: если один врач не помог, надо получить второе мнение. Пациент имеет на это право. То же касается и лечения. Мировая статистика показывает, что с момента начала терапии приступы полностью и надежно контролируются в 47% случаев, то есть в почти половине ситуаций. Если этого не происходит, проконсультируйтесь у другого врача.

У некоммерческой организации «Объединение врачей-эпилептологов и пациентов», в которой я работаю, 15 представительств по всей стране от Санкт-Петербурга до Владивостока. Мы можем подсказать пациенту, где в его регионе принимает хороший врач, куда он может обратиться, чтобы провести диагностику и лечение. Адрес нашей организации – doctorandpatient@yandex.ru.

Лекарства от эпилепсии для контроля приступов

3.Создаются ли новые, более эффективные лекарства от эпилепсии?

Да, уже есть новые препараты с новыми возможностями. У разных типов эпилепсии разные механизмы развития. Новые препараты могут воздействовать на те рецепторы, на которые ранее созданные препараты не действовали, и позволят контролировать приступы, которые прежде предупредить было нельзя.

Эпилепсия: наследственность и образ жизни

4. Передается ли эпилепсия по наследству?

У заболевания есть наследственные формы, и сегодня определены гены, отвечающие за эпилепсию. Есть формы приобретенные, то есть болезнь может возникнуть у любого человека в любом возрасте при повреждении головного мозга.

Эпилепсия может начаться после перенесенного ранее инсульта, тяжелой черепно-мозговой травмы или токсического поражения головного мозга. При этом проводимая после травмы профилактическая противоэпилептическая терапия не может гарантированно уберечь от эпилепсии. Предугадать последствия травмы нельзя.

5. Какой образ жизни должен вести больной эпилепсией, чтобы оставаться в ремиссии?

Три фактора могут обострить ситуацию: пропуск приема лекарства, недосыпание и алкоголь. Все остальные факторы индивидуальны и зависят от формы эпилепсии. Образ жизни на болезнь не влияет. Если пациент будет принимать витамины или больше гулять, на его заболевании это никак не отразится. Кстати, курение и эпилепсия тоже никак не связаны между собой, это доказанный факт.

Читайте также

Детская эпилепсия излечима

Источник

О Центре — Практическая деятельность — Эпилепсия —Определения эпилепсии и эпилептических приступов (припадков)

* разработаны международной антиэпилептической лигой (ILAE)

Эпилепсия – это многочисленные синдромы и болезни, обладающие множеством различных проявлений и причин. Эффективная классификация эпилептических припадков и синдромов незаменима для адекватного лечения эпилепсии и прогноза дальнейшего течения болезни. Кратко- и долгосрочное лечение эпилепсии зачастую связано с синдромами и значительно отличается в зависимости от того, что именно лечится из многочисленных заболеваний, проявляющихся припадками. Таким образом, необходимость в точном диагнозе стоит очень остро  (C.P. Panayotopoulos, 2005).

Универсального определения эпилепсии не существует. Ниже приведены определения Лиги для эпилептических припадков и эпилептических синдромов/ расстройств.

Эпилепсия: подверженность клинически проявляющимся припадкам любого типа (это определение также рекомендуется нами).

Эпилептическое расстройство: хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся повторными эпилептическими припадками.

Виды эпилепсии: те заболевания, при которых имеются хронические повторные эпилептические припадки, и которые могут рассматриваться, как эпилептические расстройства.

Эпилепсия: заболевание, характеризующееся повторными (двумя или более) эпилептическими припадками, причина которых не может быть немедленно установлена (рабочее определение для эпидемиологических целей). Серия припадков в пределах суток рассматривается как единое целое. Эпизод эпилептического статуса рассматривается как единое целое.  Пациенты, у которых были только фебрильные или неонатальные припадки (по данным здесь определениям), к этой категории не относятся.

Активная форма эпилепсии: широко распространённое течение заболевания у пациентов, проявляющееся наличием, по крайней мере, одного эпилептического припадка за предыдущие 5 лет, вне зависимости от того, какой антиэпилептический препарат (AED) применялся.
Пациент, находящийся на лечении – это пациент, которому был установлен верный диагноз, принимающий(-вший) антиэпилептические препараты.

Эпилепсия в стадии ремиссии, подразумевающая лечение: широко распространённое течение эпилепсии, характеризующееся отсутствием припадков на протяжении более 5 лет, при котором на стадии выявления антиэпилептические препараты принимаются.

Эпилепсия в стадии ремиссии, не подразумевающая лечение: широко распространённое течение эпилепсии, характеризующееся отсутствием припадков на протяжении более 5 лет, при котором на стадии выявления антиэпилептические препараты не принимаются.

Эпилептический припадок: проявление(-я) эпилептической активности нейронов головного мозга (избыточной или гиперсинхронной), которая обычно является самокупирующейся.

Эпилептический припадок: клиническое проявление, предположительно являющееся результатом  анормального или избыточного разряда нейронов головного мозга. Клинические проявления состоят во внезапных и преходящих симптомах, которые могут включать в себя изменение сознания, моторные, сенсорные, вегетативные или психические проявления, заметные пациенту или стороннему наблюдателю.

Тип эпилептического припадка: иктальное проявление, предположительно обладающее патофизиологическим механизмом и анатомическим субстратом. Этот диагностический аспект обладает этиологическим, терапевтическим и прогностическим значением (согласно новой концепции).

Единичный или изолированный припадок: один или несколько припадков, случившийся(-еся) в течение 24 часов.

К настоящему времени вопрос о наследственной детерминированности эпилепсии и при фокальных и при генерализованных формах решен. Найдены и идентифицированы гены, отвечающие за аминокислотный состав каналов нейронов. Обнаружено, что специфическая чувствительность нейронов зависит от потока ионов через специфические мембранные каналы. Биофизические свойства ионных каналов интенсивно исследовались с помощью технологий записи вольтажа. Применение более тонких технологий позволило зарегистрировать влияние ионных потоков на мембранный потенциал. Мутации в генах, которые ответственны за структуру ионных каналов (аминокислотный состав), способны модифицировать их функцию, находятся в связи с наследственными эпилептическими синдромами (Lerche H et al., 2005). Взаимное влияние же друг на друга онтогенетических путей развития мозга и ионных потоков на  эпилептический процесс у детей находятся на начальном этапе изучения. Поэтому в настоящий момент основная проблема, возникающая в ходе лечения эпилепсии у детей, возможно, состоит в определении путей распространения эпилептического процесса с учетом онтогенетических путей развития головного мозга ребенка. Диагностика психических нарушений, сопутствующих ходу распространения эпилептического процесса является, на наш взгляд, не столько показателем прогредиентности эпилепсии, сколько может служить дополнительным источником информации о целенаправленной антиконвульсивной терапии на разных этапах реабилитации при эпилепсии у детей.

Онтогенез головного мозга детей и эпилепогенез.

Главная задача, которая стояла перед эпилептологом на этапе постановки диагноза до недавнего времени состояла в ответе на вопрос: идиопатическая генерализованная или фокальная (преимущественно симптоматическая) эпилепсия развивается у пациента. Ответ на этот вопрос определял тактику противосудорожной терапии, которая не менялась на протяжении всего времени реабилитационного процесса (периода компенсации приступов).

Нуждается ли в доказательстве тот факт, что «эпилептический очаг» «покидая» височную область головного мозга правой гемисферы, «переходит» и в симметричные отделы левой гемисферы и в лобную область одноименной гемисферы, что продиктовано ходом онтогенетического развития? Возможно ли применение способов психологической диагностики для прослеживания этой динамики? Для ответов на эти вопросы достаточно рассмотреть пример знакомый каждому клиницисту из собственного опыта. Как известно, препараты «группы карбамазепина», считающиеся препаратом первого выбора для лечения височной эпилепсии у детей , могут индуцировать развитие лобных абсансов, что требует его замены. Но так называемые «лобные нарушения психики», заключающиеся в специфическом симптомакомплексе, возникают до развития клинических лобных абсансов и до назначения карбамазепина. Требует ли антиконвульсивная терапия коррекции в связи с этими фактами раньше, чем возникнут лобные абсансы?  Должны ли указывать выявляемые клинически и подтверждаемые психологическими исследоаниями специфические лобные нарушения на необходимость смены антиконвульсивной терапии, когда это подтверждается энцефалографически?

При ответе на эти вопросы необходим анализ нейрохимических исследований головного мозга на животных моделях и человеке, анализ нейропсихологических исследований онтогенеза здорового ребенка и ребенка, страдающего дисфункциями  головного мозга, анализ ЭЭГ при декомпенсации и компенсации эпилептического процесса.

Результаты исследований, полученные при изучении животных и людей, указывают на то, что в генерализированных припадках участвуют только некоторые таламокортикальные сети. Изучение этих молекулярных и сетевых механизмов, безусловно, приведет к улучшению целенаправленного лечения эпилепсии. Исследуя основные механизмы, участвующие в образование припадков, а также  молекулы и нервные сети, которые подвержены влиянию развивающихся  (идиопатических) форм эпилепсии, необходимо помнить, что мозг – это серия взаимосвязанных сетей. Взаимодействия происходят в пределах этих сетей, на уровне локальных микросхем, вливаясь в более крупномасштабные взаимодействия сетей. Джаспер  и Пенфилд выявили важность взаимодействий между корковыми и подкорковыми структурами в образовании генерализированной эпилепсии у взрослых (Jasper HH, Kershman J, 1941; Penfield W, Erickson TC, 1941). Многочисленные системы моделей на животных продемонстрировали, что эти типы взаимодействий происходят в пределах и между корковыми и подкорковыми структурами (Gilliam F., Vazquez B., Sackellares J.C. et. аl.  1998; Blumenfeid H, McCormick DA. 2000; Crunelli V, Leresche N., 2002; Destexhe A, McCormick DA, Sejnowski TJ. 1999). Рассматривая эти взаимодействия на молекулярном уровне, необходимо учитывать расстройства в нейротрансмиттерах (в их рецепторах и различных ионных каналах), которые способствуют развитию генерализированных припадков. Понимание механизмов, участвующих в процессе передачи информации между сетями в момент образования этих приступов, может помочь объяснить, как эпилептическая активность, происходящая  в одном отделе мозга (таком как кора головного мозга), может быть перемещена в другие структуры (как таламус) и, как следствие может проявиться в тяжелом синхронизированном эпилептическом припадке, вовлекая достаточно обширные отделы мозга. Эти данные могут помочь установить, происходит ли данная активность гомогенно или есть определенные отделы мозга, которые являются наиболее важными, по сравнению с другими для образования этих припадков. В виду того, что нейротрансмиттер генерирует, а чувствительность меняется от одного отдела мозга к другому, приступная активность может быть ограниченной и гетерогенной, даже для припадков, называемых генерализированными.  Такая гетерогенность может указывать на то, что существуют циркулярные узлы в сети, которые могли бы использоваться в терапевтических целях для модификации или ликвидации припадков. Поэтому истинная «генерализованность» генерализованных приступов остается дискутабельной, также как и фокальность парциальных приступов. Не поэтому ли абсансы лобной эпилепсии схожи клинически с абсансами при детской абсансной эпилепсии?

В то же время, как известно, нарушение реализации церебральных механизмов онтогенеза любого уровня вовлекает в патологический процесс весь мозг, начиная с филогенетически (и онтогенетически!) более молодых структур (межполушарные взаимодействия трансколлозиального уровня, лобно-височные отделы левого полушария) и сочетается с высвобождением, растормаживанием, гиперфункцией более старых систем, обеспечиваемых правым полушарием и особенно субкортикальными отделами мозга (Шмарьян А.С.,1949; Выготский Л.С.,1936; Джексон Дж.Х.,1996). Предполагается, что если правое полушарие созревает раньше левого, то левое полушарие остается уязвимым на протяжении более длительного периода, чем правое (СеменовичА.В.,2005). В результате многолетних исследований межполушарных взаимодействий, их функциональной асимметрии, выявлены не только генетическая детерменированность их функций, но и определено правое полушарие, как «базовое», потенцирующее развитие интеллектуальных предпосылок, определяющее таких функций, как дедуктивная обработка метафорический смысл речи, чувство юмора, эмоцмональная окраска устной речи, гармония в музыке (Балонов Л.Я., Деглин В.Л.,1976; Бианки В.Л.,1985; Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А.,1981; Грюссер, 1987). В отличие от взрослых форм эпилепсии, детские формы эпилепсии намного чаще являются экстратемпоральными, чем мезиальными темпоральными.

Продолжительный период между острым развитием мезиального темпорального повреждения и дебютом эпилепсии, вероятно, можно объяснить поздним созреванием гиппокомпальных – неокортикальных путей, которые участвуют в формировании мезиальной темпоральной эпилепсии подростков и взрослых. При наиболее тяжелых формах эпилепсии у детей сочетаются приступы с длительной, продолжительной межприступной пароксизмальной активностью, которая способствует ухудшению двигательных, чувствительных и когнитивных функций  (О.Дюлак, К.Широн, 2006). В ходе развития эпилептического процесса нарушается, если не разрушается генетически детерминированный онтогенез. После редукции всех типов приступов, скорость восстановления онтогенеза, определяемого по абилитации психических функций, (в том числе по абилитации функций межполушарных взаимодействий), сорповождаемая нормализацией ЭЭГ, возможно, позволяет определить правильность выбранной стратегии антиконвульсивной  терапии и прогнозировать успех ее отмены.

Полный текст пособия для врачей с подробным клиническим разбором диагностики и лечения пациентов, страдающих эпилепсией в нашей электронной книге:

Фокальные формы эпилепсии у детей

149RUR

Источник