Сестринский уход при трофической язве

Появление трофических язв свидетельствует о наличии проблем с кровеносными сосудами. Тромбоз или варикозное расширение вен в запущенных формах приводят к возникновению гнойных, плохо заживающих ран. Чаще всего эти язвы располагаются в нижней трети голени и доставляют пациенту немало проблем. Самолечение или применение средств народной медицины только усугубляет процесс заживления ран и может иметь печальные последствия. При тяжелых формах венозных язв, иногда, нет другого способа, кроме ампутации пораженной конечности. В большинстве случаев виной такого радикального хирургического вмешательства является сам больной, который пренебрегал консервативными методами лечения и уходом за трофической язвой. Чтобы не допустить возникновения поражения кожных покровов, необходимо при первых проявлениях болезни обратиться к врачу.

Симптоматика трофических язв

Самыми показательными симптомами начинающейся трофической язвы являются:

• обширная отечность конечности;
• судороги в ногах (особенно ночью);
• боль;
• посинение или побледнение кожных покровов в пораженном месте;
• зуд;
• ощущение жара или холода в ноге;
• сухость кожи или, наоборот, наличие экзем;
• уплотнение кожи в месте поражения;
• наличие пигментных пятен синюшного цвета.

При появлении вышеперечисленных симптомов, кожа пациента становится уязвима даже к незначительным травмам. Например, развитие язвы может спровоцировать укус комара или расчёсывание кожи. Часто появлению трофических язв предшествует лимфостаз, при котором лимфа выступает наружу. Все эти симптомы свидетельствуют о том, что скоро откроется трофическая язва. Отделяемое из раны может сильно отличаться по своей консистенции, все зависит от вида язвы, от степени ее запущенности и от того какая инфекция присоединилась к воспалительному процессу. Язвенное отделяемое может содержать гной, кровавую жидкость или экссудат с нитями фибрина. Выделения из раны негативно сказываются на здоровых тканях, расположенных рядом с язвой. В них часто развиваются такие неприятные «болячки», как микробная экзема или рожистое воспаление. Игнорирование лечения венозных язв может привести к слоновости, патологическим изменениям лимфатической системы и сепсису. Все это может стать причиной летального исхода.

Уход за трофической язвой

На сегодняшний день современная медицина предлагает целый спектр перевязочных средств для лечения острых и хронических трофических язв. Но, тем не менее, только некоторые из них, существенным образом, помогают в их заживлении. Все перевязочные средства должны работать на принципе влажного заживления ран и создавать в язве сбалансированную влажную среду, которая является той физиологической средой, необходимой для активного заживления. Очистить рану и освободить ее от инфекции – это только полдела, самое сложное, сохранить достигнутый эффект в ране до момента образования новых тканей. Здесь главное правильно подобрать средство перевязки и не допустить попадания инфекции в уже очищенную рану.

Лечение

Чтобы не допустить появления язв или при лечении уже имеющихся патологических образований на коже, необходимо:

• провести флобогипертензию, то есть снизить давление в венах;
• носить компрессионное белье (носки, колготы, чулки). Данное белье помогает заживлению ран, за счет того, что постоянная компрессия улучшает кровоток и уменьшает флебостаз;
• уменьшить аномальные рефлюксы венозных сосудов;
• проводить местное лечение с применением фармакологических средств, способствующих заживлению ран и улучшению микроциркуляции;
• применение качественных перевязочных средств, специально предназначенных для лечения трофических язв;
• применение лекарственных средств, которые способствуют лечению венозной недостаточности.

Чтобы избавиться от трофической язвы необходимо применять комплексное лечение, которое включает в себя три аспекта:

• консервативную терапию;
• хирургическую операцию;
• компрессионное действие.

Какой образ жизни нужно вести при наличии трофических язв?

В первую очередь, необходимо отказаться от длительного положения стоя. Обычно такое стоячее положение продолжительного времени связано с особенностями профессиональной деятельности пациента. Ни в коем случае нельзя вести малоподвижный образ жизни. Врачи советуют совершать каждодневные пешие прогулки по 2-3 км в день. Но не забывайте надевать компрессионное белье, которое вам назначил врач. Важным условием при лечении венозных язв является регулярное посещение клиники для профилактических осмотров и контроля правильности ухода за трофической язвой.

Ни в коем случае нельзя перегревать пораженное место, поэтому забудьте о посещении сауны или бани. Очень хорошее действие оказывает контрастный душ перед сном. Стоит внимательно относиться к употребляемой пище. Соленое, сладкое, жареное и острое ухудшает заживление, а вот фрукты и овощи, наоборот – способствуют быстрому заживлению. Очень важно ухаживать за кожей ног и всегда держать ее в чистоте. Берегите пораженную ногу от травм. Помните, для того, чтобы излечиться от трофических язв, необходимо проделать тяжелый и длительный путь комплексной терапии. Специалисты нашей клиники помогут пройти этот путь и восстановить здоровье. Современные медицинские инновации в совокупности с огромным опытом наших врачей помогут вам избавиться от данного недуга навсегда.

Источник

	Пациент Д	Пациентка М
Возраст	57	53
Диагноз	Трофическая рана правой стопы Сопутствующее заболевание: Гипертоническая болезнь 2 ст.2 ст.	ИЗСД I типа. Трофические раны II-III пальцев левой стопы.
Состояние в первый день 24.04.18.	Поступил 24.04.18. отмечается отек правой стопы до нижней трети голени. В области культи первого пальца правой стопы рана до 2,0 см в диаметре под белым фибрином, с мутным отделяемым, пальпация чувствительна. Температура тела 39,4. АД 150/90 мм.рт.ст. пульс 80 ударов в мин. ЧДД – 18 в минуту ЧСС – 80 ударов в минуту	Поступила 11.04.18. На момент моего первого дня наблюдений состояние немного улучшилось. Была проведена операция. В области раны пациентка жалуется на боль. Повязка скудно пропитана серозно-гнойным отделяемым . Ps- 70 Температура тела 38.6 АД – 130/90 ЧДД- 18 уд. В мин. ЧСС- 78 в мин.
Назначения врача	Свободный режим. Диета № 15 общий стол Перевязки 1 раз в сутки с раствором хлоргексидина. Цефтриаксон 1,0 в/м 2 р. в сутки Кетопрофен 1,0 в/м 2 р. в сутки Клексан 0,4 п/к 1 раз в сутки Омез 20 мг 1 таб 2 раза в сутки Пентоксифиллин 5,0 в/в кап. на 250,0 мл физ-го р-ра 0,9 %	Стол № 9 Перевязки 1 раз в сутки с применением химотрипсина разведенного раствором хлоргексидина 0,05 %. Цефотоксим 1,0 в/м 3 р в сутки Кеторол 2,0 в/м 3 раза в сутки. Омез 20 мг 1 таб. 2 раза в сутки ИКД утро – 6 ед. , обед – 6 ед, вечер – 6 ед. ИПД в 21:00 – 12 ед.
Выполненные мной манипуляции	Термометрия утром в 6:00 и вечером в 16:00. Измерение АД, ЧДД, ЧСС, Ps. Совместно с м/с постановка в/м иньекции препарата Цефтриаксон 1,0 разведя 3 мл. новакаина 2 раза в сутки в 6:00 и 18:00. в/м кетопрофен 1 мл 2 раза в сутки 14:00 и 21:00 п/к клексан 0,4 1 раз в сутки в 14:00 в/в капельно 5 мл пентоксифилина на 250,0 физиологического раствора 0,9% 1 раз в сутки в 10:00 2 раза в сутки выдавала пациентке таблетку омез 20 мг. Проводила перевязку, промывая рану и накладывая стерильную марлевую салфетку смоченную в растворе хлоргексидина.	Термометрия утром в 6:00 и вечером в 16:00. Измерение АД, ЧДД, ЧСС, Ps. 3 раза в сутки « 6:00, 14:00 21:00» проводила в/м инъекции кеторола по 2 мл. в/м проводила инъекции в 6:00, 14:00 и 21:00 антибиотик цефотоксим 1,0 разведя тремя мл. раствора новакаина. п/к инъекции ИКД и ИПД 2 раза в сутки выдавала пациентке таблетку омез 20 мг. Проводила перевязку с применением разведенного химотрипсина в растворе хлоргексидина.
Состояние пациента на 5-й день наблюдения. 28.04.18.	АД 140/90 температура тела 38,7 Пульс – 79 в мин. ЧДД – 18 в мин. ЧСС- 75 уд. В мин. Повязка сухая. Рана правой стопы чистая, со скудным серозным отделяемым, грануляции вялые в дне раны.	Температура тела – 36,7. ЧДД – 18 в минуту ЧСС- 80 в мин. АД- 130/90. Ps- 68 Повязка скудно пропитана серозно-гнойным отделяемым.
Назначения врача	К назначениям + Внкомицин 1,0 в/в кап. на 250,0 мл виз-го р-ра 2 раза в сутки. Рентген ОГК Отмена клексана 0.4 Цефтриаксон – отмена	Дополнительных назначений нет.
Выполненные мной манипуляции	Термометрия утром в 6:00 и вечером в 16:00. Измерение АД, ЧДД, ЧСС, Ps. Совместно с м/с постановка в/м иньекции препарата в/м кетопрофен 1 мл 2 раза в сутки 14:00 и 21:00 в/в капельно 5 мл пентоксифилина на 250,0 физиологического раствора 0,9% 1 раз в сутки в 10:00 2 раза в сутки выдавала пациентке таблетку омез 20 мг. Проводила перевязку, промывая рану и накладывая стерильную марлевую салфетку смоченную в растворе хлоргексидина. в/в капельно ванкомицин 1,0 на 250,0 мл физ-го р-ра 2 раза в сутки в 10:00 и 22:00	Термометрия утром в 6:00 и вечером в 16:00. Измерение АД, ЧДД, ЧСС, Ps. 3 раза в сутки « 6:00, 14:00 21:00» проводила в/м инъекции кеторола по 2 мл. в/м проводила инъекции в 6:00, 14:00 и 21:00 антибиотик цефотоксим 1,0 разведя тремя мл. раствора новакаина. п/к инъекции ИКД и ИПД 2 раза в сутки выдавала пациентке таблетку омез 20 мг. Проводила перевязку с применением разведенного химотрипсина в растворе хлоргексидина.
Состояние пациента через 10 дней. 04.05.18.	Пульс – 70 АД – 130/80 ЧДД – 18 уд в минуту ЧСС- 80 уд. В мин. Температура – 36.7 Рана правой стопы поверхностная, чистая, уменьшается в размерах за счет роста грануляций, отделяемого нет. Смена повязки. После проведённого лечения в удовлетворительном состоянии выписывается на долечивание у хирурга в поликлинике по месту жительства.	Температура 36,6 ЧДД- 18 в мин. АД- 120/70 Ps- 76 ЧСС – 80 в мин. Повязка сухая, без признаков воспаления, грануляции слабые.
Назначения врача		Перевязка с раствором йодопирона.
Выполненные мной манипуляции		Термометрия утром в 6:00 и вечером в 16:00. Измерение АД, ЧДД, ЧСС, Ps. 3 раза в сутки « 6:00, 14:00 21:00» проводила в/м инъекции кеторола по 2 мл. в/м проводила инъекции в 6:00, 14:00 и 21:00 антибиотик цефотоксим 1,0 разведя тремя мл. раствора новакаина. п/к инъекции ИКД и ИПД 2 раза в сутки выдавала пациентке таблетку омез 20 мг. Проводила перевязку с раствором йодопирона.
Состояние пациента через 17 дней 11.05.18.		Температура 36.6 ЧДД- 18 в мин АД-130/80 Ps- 76 ЧСС 80 в мин. Отека стопы нет. Повязка сухая, чистая. Раны чистые, грануляции слабые. . Смена повязки. После проведённого лечения в удовлетворительном состоянии выписывается на долечивание у хирурга в поликлинике по месту жительства.

Заключение

Таким образом, трофические язвы — процесс длительный и крайне сложный, больные должны строго соблюдать рекомендации врача. При длительном течении и отсутствии лечения язвы могут малигнизироваться (становиться злокачественными). Лечение трофической язвы главным образом зависит от тщательного, правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Изучив полученную информацию, можно сделать заключение, что цель работы достигнута.

Библеографический список

1. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии : учеб. пособие / Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. – изд. 15-е. – Ростов н/Д : Феникс, 2014. – 447 с. : ил. – (Среднее профессиональное образование). ISBN 978-5-222-21-850-1

2. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии. Общая хирургия: Учеб. Пособие. – СПб., «Паритет», 2003. – 576 с. (Серия «Сестринское дело».) ISBN 5-93437-089-8

3. Жуков Б.Н. Хирургия: учеб. для студ. учреждений сред. проф. Образования / Б.Н. Жуков, С.А. Быстров; под ред. Б.Н. Жукова. – 4-е изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2012. – 384 с. [16] л. цв. ил. ISBN 978-5-7695-9064-1

4. Рубан Э.Д. Хирургия: Учебник / Э.Д. Рубан. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. – 576 с. (Среднее профессиональное образование) ISBN5-222-07033-6

Интернет источники

1. https://www.gutaclinic.ru/patient/section/troficheskaya-yazva-oslozhneniya-i-lechenie-zabolevaniya/ Трофическая язва: осложнение и лечение заболевания.

2. https://antirodinka.ru/troficheskaya-yazva-lechenie Трофическая язва лечение.

3. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/trophic_ulcer#proc Трофическая язва. Медицинский справочник болезней.

Приложение №1.

Источник

Уход за трофической язвой: ликбез от врачей

Чаще всего трофические язвы имеют венозную этиологию. То есть причиной возникновения язв являются такие заболевания, как варикозное расширение вен, атеросклероз, эндартериит и прочие патологии венозной системы и системы кровообращения. Подробно о причинах и симптомах данного заболевания мы писали в материале Трофическая язва. Здесь же мы хотим рассказать о методах лечения и привести рекомендации врачей по уходу за трофическими язвами.

Вам будет интересно: Как правильно ухаживать за кожей стоп?

Лечение трофических язв

При лечении трофических язв всегда необходим комплексный подход, направленный, прежде всего, на устранение основной причины — заболевания, вызвавшего появление язвы. Иначе, в каждом третьем случае не удается полностью заживить язву, а в каждом втором случае после выписки больного из стационара наблюдается рецидив.

Загрузка…

Для лечения трофических язв применяют консервативные и оперативные методы. Консервативный метод, кроме лечения заболевания, вызвавшего язву, предполагает местную терапию.

Больную конечность размещают выше уровня тела. Для отторжения некротических тканей и очищения раны применяются очищающие ферменты и противомикробные препараты (хлорофиллипт и др). Затем непосредственно на рану накладывают мази или кремы, способствующие заживлению (солкосерил, актовегин, аргосульфан и пр.). Улучшение кровотока достигается за счет специальных препаратов — вазопротекторов. Назначаются также различные физиотерапевтические процедуры.

Главной целью консервативных методов лечения трофических язв является закрытие или минимизация площади язвенного дефекта, улучшение состояния окружающих тканей, уменьшение болевого и отечного синдрома.

Оперативное лечение трофических язв более эффективно, так как в процессе операции обычно устраняется причина, вызвавшая трофическую язву. При венозной недостаточности удаляют расширенные непроходимые участки вен, при непроходимости артерий проводится обходное шунтирование (создание новых сообщений между сосудами) и т.д.

Уход за трофической язвой: ликбез от врачей

Уход за больными с трофическими язвами

Часто трофические язвы поражают пожилых людей, которые имеют проблемы с самостоятельным передвижением. Правильный уход за такими пациентами начинается со строгого соблюдения правил антисептики. Так, больные с трофическими язвами на нижних конечностях должны ежедневно выполнять следующие процедуры:

— мыть ноги в теплой воде с последующим вытиранием насухо;

— проводить ежедневный осмотр ног на предмет появления новых очагов язв (включая осмотр ступней, ногтей и областей между пальцами ног);

— защищать ноги от физических травм, влияния жары и холода;

— менять стерильные повязки;

— носить ортопедическую обувь, предотвращающую дополнительное повреждение участков с язвами;

— выполнять физические упражнения самостоятельно, либо под присмотром физиотерапевта;

— при венозной недостаточности надевать компрессионный трикотаж.

Уход за трофической язвой: ликбез от врачей

Вам будет инересно: Варикозное расширение вен – 10 самых популярных вопросов

Также специалисты-флебологи рекомендуют придерживаться специальной обезвоживающей диеты с ограничением употребления соли и жидкости. Особенно важна такая диета в том случае, если язва вызвана сахарным диабетом.

Две трети пациентов с трофическими язвами страдают ожирением. Уменьшение массы тела разгружает ноги и улучшает кровообращение. Поэтому специалисты рекомендуют низкокалорийную диету и постоянный контроль уровня сахара крови под наблюдением лечащего врача-эндокринолога. Предполагается полный отказ от сладостей и мучных изделий, ограничиваются до минимума жиры, соленые и копченые продукты питания.

Успех консервативного лечения зависит от соблюдения режима, который предусматривает покой, дозированную ходьбу, возвышенное положение конечности, применение эластичных бинтов и антисептических повязок.

Дмитрий Белов

Глава 2 Уход за больными при лечении ожогов и отморожений

Под термическим
повреждением понимают такой вид травмы,
который вызван действием высокой (ожоги,
ожоговая болезнь) и низкой (отморожение,
ознобление) температуры. По данным ВОЗ
по частоте распространения ожоги
занимают третье место среди других
травм и встречаются у 1 пациента на 1000
человек населения земного шара.
Отморожения наблюдаются реже, однако
длительная утрата трудоспособности и
высокий уровень инвалидизации придают
этому виду травмы не меньшую актуальность.
Своевременное оказание первой помощи
и проведение адекватных лечебных
мероприятий с надлежащим уходом в
условиях хирургического или
травматологического стационара является
залогом того, что процент неблагополучного
исхода, в том числе и выход пострадавших
на инвалидность, снижается. Именно это
обстоятельство определяет необходимость
изучения названных вопросов, которые
включены в программу по курсу ухода за
хирургическими больными.

2.1 Клиника и диагностика ожогов и ожоговой болезни

В
зависимости от фактора, вызвавшего
повреждение выделяют термические,
химические, электрические и лучевые
ожоги (cоmbustiо).
Любой ожог
характеризуется глубиной и площадью
поражения.

Пользуются
четырехстепенной классификацией ожога.
При ожоге I
степени в
тканях развивается асептическое
воспаление, и клинически наблюдается
боль, покраснение, припухлость, повышение
температуры и нарушение функции. При
ожоге II
степени за
пределы сосудов обильно поступает
плазма, которая отслаивает эпидермис,
образуя пузыри. Их содержимое прозрачное,
желеобразное, при инфицировании мутнеет.
При ожоге
III-а
степени
развивается некроз кожи, частично
захватывая сосочковый слой. Клинически
отмечается отечность тканей, их
напряжение, поверхность белесоватая,
покрыта сухим струпом, болевая и
тактильная чувствительность снижены.
При I–III-а
степени поражения рана самостоятельно
эпителизируется за счет росткового
слоя дермы, это поверхностные повреждения.

Для
ожога III-б
степени
характерен некроз всех слоев кожи.
Поверхность покрыта сухим буровато-коричневым
струпом, он спаян с подлежащими тканями.
Болевая и тактильная чувствительность
отсутствуют. При ожоге
IV
степени
развивается некроз кожи, и глубже лежащих
тканей. Струп плотный и толстый, иногда
черного цвета. В обоих случаях
самостоятельное восстановление кожи
невозможно, и рана заживает рубцеванием.
Такой ожог называется глубоким.

Истинную глубину
ожога можно определить только спустя
неделю. Тем не менее, проведение проб
на сохранение болевой и тактильной
чувствительности (покалывание иглой,
удаление волоса) позволяет ориентировочно
судить о глубине термического повреждения.

Для определения
площади ожога пользуются «правилом
ладони», по которому ладонная поверхность
кисти равна 1% от общей площади кожного
покрова. По «правилу девятки» площадь
кожи отдельных областей тела равна 9%:
голова и шея (1 девятка), рука (1 девятка),
нога (2 девятки), передняя и задняя
поверхности туловища (по 2 девятки).
Всего 11 девяток, т.е. 99% от общей поверхности
тела и 1% приходится на промежность и
наружные половые органы. Точнее площадь
ожога определяют по таблице Постникова,
весовым и другим способом.

При
ожогах чаще всего страдает кожа, которая
выполняет защитную, терморегулирующую,
детоксикационную, дыхательную и
иммунокомпетентную функции.
Некомпенсированная утрата функций кожи
вследствие ожога приводит к вторичной
патологии внутренних органов, и
развивается ожоговая
болезнь.
Считается, что она имеет место при
глубоких ожогах с площадью поражения
больше 10% и при поверхностных – более
20%. Ожог верхних дыхательных путей
повышает вероятность развития ожоговой
болезни.

В течение ожоговой
болезни выделяют 4 периода: шока, острой
токсемии, септикотоксемии и реконвалесценции.

Ожоговый
шок — это
патологическое состояние с дисфункцией
нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой
систем с преимущественным нарушением
микроциркуляции и обменных реакций в
организме. В первую (эректильную) фазу
ожогового шока наблюдается возбуждение
пострадавшего, больной суетлив, кричит
от боли, зовет на помощь. Другой
особенностью ожогового шока является
большая продолжительность второй его
фазы (торпидной) – до 3 суток, когда имеет
место психо-эмоциональная и двигательная
заторможенность пациента.

При
восстановлении микроциркуляции в зоне
травмы происходит массивное поступление
токсинов в сосудистое русло, и развивается
следующий период болезни – острая
ожоговая токсемия.
Первым ее признаком является повышение
температуры тела до 38-39°С
с гектическими размахами между её
величиной в утреннее и вечернее время.
Нарастание интоксикации сопровождается
энцефалопатией, печеночно-почечной
недостаточностью.

Нагноение
ожоговой раны является точкой отсчета
другого периода — ожоговой
септикотоксемии,
когда ведущее значение приобретает
микробный фактор. Вследствие бактериемии
формируются отдаленные метастатические
гнойники (абсцесс легких), генерализуется
воспалительный процесс и развивается
сепсис. Этот период характеризуется
полиорганными нарушениями и
прогрессированием катаболизма вплоть
до кахексии.

В
том случае, когда ожоговая рана заживает,
а патологические изменения в органах
(миокардит, пиелонефрит, энтерит)
сохраняются, речь идет о заключительном
периоде болезни – реконвалесценции.
В это время происходит восстановление
функции жизненно важных органов и
систем. При благоприятном ходе болезни
преобладают анаболические реакции.
Если же раны не заживают, развивается
раневое истощение, которое нередко
становится основной причиной летального
исхода.

Исход
ожога зависит
от правильности лечения и адекватности
ухода за пострадавшими. Комбустиологическая
травма может завершиться выздоровлением
с полным восстановлением функции
поврежденной области, заживлением
ожоговой раны с утратой трудоспособности
вплоть до полной ее потери или смертью
обожженного. Летальность варьирует от
4% до 32%.

Соседние файлы в папке общ хир

Источник