Солитарная язва толстой кишки

Существует группа заболеваний, проявляющихся в виде солитарных язв или локального воспаления с изолированными язвами. К таким заболеваниям относятся неспецифические язвы ободочной кишки, интестинальная форма болезни Бехчета, солитарная язва прямой кишки, каловая язва и другие. Данные заболевания имеют довольно характерные макроскопические проявления и локализацию, поэтому в типичных случаях диагностика представляется вполне осуществимой.

Неспецифическая язва ободочной кишки представляет собой необычное заболевание неясной этиологии. После первичного описания заболевания Cruveilhier (1832 г.), было опубликовано приблизительно 150 сообщений.

Barlow [3] приводит следующие данные о локализации язв, полученные им на основании изучения 78 случаев заболевания: слепая кишка — 50%, сигмовидная ободочная — 16%, восходящая ободочная — 9%. Неспецифические язвы чаще всего локализуются в слепой кишки или вблизи этого отдела толстой кишки. В этой главе основное внимание уделено язвам илеоцекальной зоны.

Большинство простых неспецифических язв визуально представляют собой изолированные язвы, имеющие форму по типу «от пробойника». Как правило, язвы одиночные, но иногда встречаются немногочисленные группы, состоящие из двух и более язв. Их преимущественная локализация — противобрыжеечный край кишки.

Язвы крупные, размером от 5 до 40 мм. Форма язв преимущественно овальная, но иногда она может быть неправильной. Края либо приподняты, либо нет (Рис. 10-1; Пример 19). Основание покрыто толстым серовато-белым струпом. Макроскопически эти язвы очень напоминают пептические.
Большинство язв не поддаётся терапии, однако имеются сообщения о спонтанном выздоровлении. К наиболее частым осложнениям относятся перфорация и склонность к рецидивирующему кровотечению [3] .
Патоморфологическая сущность язв остаётся неясной, так как не обнаружены патогномоничные гистологические проявления. Язвы глубокие и обычно пенетрируют мышечную оболочку. Они представляют собой язвы воспалительной природы, имеющие центральную зону, состоящую из некротически-грануляционной ткани, покрытой слоем смеси воспалительных клеток. Характер воспалительных клеток определяется остротой процесса. Для хронического поражения характерны псевдомембраны, состоящие из фибробластов.

Мужчины заболевают в два раза чаще женщин. Возраст заболевших не является характерным признаком и варьирует от 18 до 64 лет [5]. Специфических признаков в помощь диагностике не существует. В большинстве случаев присутствует симптом боли в нижнем правом квадранте живота. Боль может быть как острой, так и хронической с постепенным началом. Острая боль нередко симулирует аппендицит. Мелена или гематохезия не являются типичными симптомами и если встречаются, то, как правило, не в выраженной степени и не вызывают опасений за жизнь больного.
Раньше было весьма трудно проводить дифференциальную диагностику простой язвы слепой кишки с карциномой, аппендицитом, дивертикулитом, абсцессом и другими заболеваниями, локализующимися в этой области.

Источник

Синдром солитарной язвы прямой кишки — причины, признаки, лечение

Синдром солитарной язвы прямой кишки — заболевание дистальной части прямой кишки, возникающее в результате постоянной механической травмы, чаще всего при пролапсе прямой кишки, постоянных пальцевых манипуляциях, самообследовании прямой кишки и т.д. Название заболевания вводит в заблуждение, поскольку при синдроме солитарной язвы прямой кишки язвы необязательно солитарные, а патологические образования могут быть представлены не язвами, а гиперпласти-ческими/полиповидными изменениями.

а) Эпидемиология. Редкое заболевание, но его распространенность недооценена. Возникает в любом возрасте в зависимости от сопутствующих заболеваний и поведения больного.

б) Симптомы синдрома солитарной язвы прямой кишки:

• Симптомы синдрома солитарной язвы: кровотечение, выделение слизи, боль, тенезмы, неполное опорожнение, императивные позывы на дефекацию.

• Симптомы, связанные с сопутствующим заболеванием: например, рецидивирующее выпадение прямой кишки, инконтиненция, обструкция выходного отдела ЖКТ (например, парадоксальный спазм пуборектальной мышцы).

в) Дифференциальный диагноз:

• ВЗК: язвенный колит, колит при болезни Крона.

• Лучевой проктит.

• ЗППП: например, венерический лимфогранулематоз, герпес, ВИЧ-ассоциированные язвы, первичный сифилис, карциноид и т.д.

• Эндометриоз.

• Аденоматозные изменения.

Солитарная язва прямой кишки

г) Патологические изменения:

• Характерный фиброз мышечного слоя собственной пластинки с малоклеточной стромой (неожиданное отсутствие клеток воспаления, в частности нейтрофилов).

• Истончение слизистой, нарушение архитектоники крипт.

д) Обследование при синдроме солитарной язвы прямой кишки

Необходимый минимальный стандарт:

• Анамнез: симптомы? Признаки выпадения кишки (длина выпадающего сегмента)?

• Сопутствующая функция кишечника (запор/диарея, необходимость ручного пособия при дефекации)?

Изменения характера стула? Недержание кала/мочи? Особенности сексуальной жизни? Предшествующие операции (например, по поводу выпадения, экстирпация матки и т.д.)?

Предшествующие исследования толстой кишки (фибросигмоидоскопия, колоноскопия, ирригоскопия)?

• Клиническое обследование: наличие пролапса прямой кишки? Опухоль?

• Ригидная ректороманоскопия: проводная точка? Видимые изменения слизистой (изъязвление, утолщение?)

• Полное/частичное исследование перед плановым хирургическим вмешательством.

• Дефекография.

Дополнительные исследования (необязательные):

• Динамическая МРТ.

• ЭРУЗИ: утолщение слизистой и стенки прямой кишки.

Солитарная язва прямой кишки
а — Хронический синдром выпадения слизистой оболочки прямой кишки (синдром солитарной язвы прямой кишки). Воспалительный клоакогенный полип.

Вместе с утолщенным столбом Морганьи видно полиповидное образование размером около 1 см (показано большой стрелкой).

Бариевая клизма, двойное контрастирование.

б — Глубокий кистозный колит. Видно двудольчатое гладкое полиповидное образование в правой половине прямой кишки проксимальнее аноректального соединения.

в — Видна увеличенная уплощенная анальная заслонка Хьюстона (показано длинными стрелками).

Слизистая оболочка проксимальной части прямой кишки шероховатая (короткие стрелки).

е) Классификация:

• Синдром солитарной язвы с определяемым пролапсом прямой кишки.

• Синдром солитарной язвы без пролапса прямой кишки.

ж) Лечение без операции. Синдром солитарной язвы без пролапса прямой кишки и контролируемой симптоматикой: изменение диеты, клетчатка, слабительные, воздержание от пальцевых и инструментальных исследований, тренировка обратной биологической связи.

з) Операция при синдроме солитарной язвы

Показания:

• Синдром солитарной язвы с определяемым пролапсом прямой кишки.

• Синдром солитарной язвы без пролапса прямой кишки, но с выраженной рефрактерной симптоматикой.

Хирургический подход:

• Пролапс: абдоминальное или промежностное вмешательство.

• Без пролапса: местное трансанальное иссечение, в тяжелых случаях низкая передняя резекция с колоанальным анастомозом.

и) Результаты. Естественное (без лечения) течение синдрома солитарной язвы не выяснено; часть изменений, вызванных заболеванием, обратимы при устранении его причин.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Повторные функциональные исследования через равные интервалы времени.

Солитарная язва прямой кишки
а — Обширное язвенное самоповреждение прямой кишки.

б — Травматический проктит после анального полового акта. Слизистая оболочка цистального отдела прямой кишки крупноузловая и шероховатая (показано стрелками).

Бариевая клизма, двойное контрастирование.

Учебное видео операции Делорма при выпадении прямой кишки

Видео операции Делорма при выпадении прямой кишки

— Также рекомендуем «Инородные тела кишечника и прямой кишки — причины, признаки, лечение»

Оглавление темы «Заболевания прямой кишки и анального канала»:

Синдром солитарной язвы прямой кишки — причины, признаки, лечение
Инородные тела кишечника и прямой кишки — причины, признаки, лечение
Что такое синдром кишки гомосексуалиста (gay bowel syndrome)?
ВИЧ-ассоциированные болезни прямой кишки и ануса — причины, признаки, лечение
Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) в проктологии — причины, признаки, лечение
Кондиломы и бородавки заднего прохода (ануса, прямой кишки)
Анальная интраэпителиальная неоплазия (АИН) — причины, признаки, лечение
Болезнь Боуэна в проктологии — причины, признаки, лечение
Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна — причины, признаки, лечение
Рак заднего прохода (анального канала) — причины, признаки, лечение

Источник

Главная —
Заболевания —
Солитарная язва прямой кишки

Солитарная язва прямой кишки – это редкое хроническое (длящееся более 6-ти месяцев) заболевание, при котором образуется одиночный глубокий дефект (нарушение целостности) слизистой оболочки нижней части прямой кишки. По своей природе это доброкачественное образование (тип клеток которого не отличается от типа клеток органа, из которого оно произошло). Чаще всего встречается у молодых людей, страдающих выпадением прямой кишки (выворот всех слоев стенки прямой кишки через анальное отверстие). Заболевание может возникнуть как у мужчин, так и у женщин.

Симптомы солитарная язва прямой кишки

Симптомы неспецифичны (могут возникать как при этом заболевании, так и при множестве других).

Выделение крови и/или слизи во время дефекации (опорожнения прямой кишки).
Боли в прямой кишке во время дефекации.
Тенезмы (болезненные ложные позывы к дефекации).
Анемия.
Ощущение объемного образования в прямой кишке.
Хронические запоры.

Также возможно бессимптомное течение заболевания.

Причины

Причины заболевания на сегодняшний день не выявлены.

Среди факторов риска выделяют несколько.

Частые выпадения кишки (частичный или полный выворот прямой кишки через задний проход наружу).
Хронический запор.
Особенности питания (употребление большого количества жирной пищи (чаще животного происхождения), недостаток в пище продуктов, содержащих клетчатку (цельнозернового хлеба, отрубей, бобов, гречневой и кукурузной круп, овощей, фруктов)).
Гиподинамия (сниженная двигательная активность).
Анальный половой акт.
Травмы прямой кишки (при падении на выступающий предмет, а также повреждении костными отломками при переломе костей таза).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) при дефекации (опорожнении прямой кишки) появились боли в толстой кишке, кровь или слизь в кале, тенезмы (ложные болезненные позывы к дефекации), хронический запор, с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний кишечника, каков образ жизни (какова двигательная активность пациента), характер питания).
Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний прямой кишки).
Данные объективного осмотра. Врач обращает внимание, есть ли у пациента:
- бледность кожных покровов,
- кровь и слизь в стуле.

Инструментально-лабораторные данные.
- Общий анализ крови (выявление анемии, возникающей из-за кровопотерь из язвы прямой кишки).
- Биохимический анализ крови (проводится для выявления сопутствующих заболеваний).
- Анализ кала на скрытую кровь (выявление крови в кале при помощи микроскопа – она может свидетельствовать о повреждении стенок кишечника и наличии источника кровотечения в них (например, язвы)).
- Пальцевое исследование прямой кишки (врач вводит указательный палец в прямую кишку пациента и проводит исследование ее нижнего отдела на наличие новообразований: на передней стенке прямой кишки врач может выявить зону уплотнения).
- Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстого кишечника с использованием контрастного вещества (вещества, благодаря которому образования в кишечнике видны более четко), вводимого в прямую кишку при помощи клизмы).
- Ректороманоскопия (исследование прямой кишки при помощи ректороманоскопа (гибкой трубки с оптическим прибором и подсветкой, которая вводится в прямую кишку и позволяет врачу увидеть наличие даже небольших дефектов и образований на стенке кишки)).
- Колоноскопия (метод, аналогичный ректороманоскопии, но обследуется полностью вся толстая кишка, а не только ее нижний отдел). Если во время процедуры врач обнаруживает язву, он может сразу взять образцы ткани для дальнейшего гистологического (исследования ткани под микроскопом) анализа — биопсии.

Лечение солитарная язва прямой кишки

Лечение солитарной язвы является сложной проблемой, так как полное выздоровление наступает далеко не всегда. Главной задачей врача является избавление пациента от неприятных симптомов и предупреждение осложнений.

Лечение может быть консервативным (безоперационным) или хирургическим.

Консервативное лечение.

Диета. Необходимо употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневую и кукурузную крупы), растительные масла, кисломолочные продукты, продукты, содержащие пищевые волокна (целлюлозу, имеющуюся во фруктах, овощах, бобовых), большое количество жидкости (не менее 2 л в сутки).
Слабительные препараты (любого происхождения) — применяются для профилактики хронических запоров.

Хирургическое лечение. Применяют редко, в случае неэффективности консервативного лечения, при наличии сопутствующих осложнений. Проводится удаление пораженного участка (резекция) прямой кишки.

Осложнения и последствия

Возникновение кровотечений из язвы (глубокого дефекта стенки) прямой кишки.
« Каловые камни» – в результате хронических запоров каловые массы становятся плотными и твердыми и выйти самостоятельно не могут.
Анемия.

Профилактика солитарная язва прямой кишки

Специфической профилактики нет. Рекомендуется:

соблюдать принципы рационального питания (ограничить прием жареной, жирной, острой и копченой пищи, фаст-фуда, газированных напитков, кофе);
употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневую и кукурузную крупы), растительные масла, кисломолочные продукты, продукты, содержащие пищевые волокна (целлюлозу, имеющуюся во фруктах, овощах, бобовых), большое количество жидкости (не менее 2 л в сутки);
проводить профилактику хронических запоров;
при появлении симптомов заболевания (выделение крови и/или слизи во время дефекации (опорожнение прямой кишки), боли в прямой кишке во время дефекации, тенезмы (болезненные ложные позывы к дефекации)) своевременно обращаться за консультацией к проктологу.

Авторы
- Клиническая гастроэнтерология. П.Я. Григорьев, А.В. Яковленко. Медицинское информационное агентство, 2004 г.
- Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней: Шулутко Б.И., С.В. Макаренко. Издание 4-е дополненное и переработанное. « ЭЛБИ-Спб» СПб 2007.

Что делать при солитарная язва прямой кишкой?

Источник

Полный текст статьи:

Синдром солитарной язвы прямой кишки это редкое доброкачественное заболевание поражающее как мужчин, так и женщин и имеющее характерную клиническую и морфологическую картину. Другим часто используемым термином для данной патологии является «глубокий кистозный колит», хотя идентичность обеих терминов не однозначна.

К сожалению, данным пациентам часто ошибочно выставляются другие диагнозы, вплоть до рака прямой кишки. Так Tjandra J.J. et al., сообщают, что у наблюдаемых ими 98 пациентов с морфологически установленным диагнозом синдрома солитарной язвы прямой кишки, в 26 % случаев вначале был выставлен другой диагноз, причем средний срок его существования достигал 5 лет [8]. В 10 случаях неправильно была оценена и морфологическая картина в биоптате. Мы наблюдали только два случая солитарной язвы прямой кишки причем оба из них пришли к нам с другими диагнозами — «рак прямой кишки» и «НЯК».

Патофизиология данного заболевания до конца не изучена, ряд авторов полагают, что в его основе лежит пролапс прямой кишки (как полный так и пролапс слизистой), а так же неадекватное (или парадоксальное) сокращение пуборектальной мышцы. Хотя в одном из исследований ректальный пролапс был выявлен только у 28 % пациентов с данной патологией [7].

Наиболее характерными клиническими симптомами синдрома солитарной язвы являются расстройства дефекации, выделение крови и слизи, иногда интерметирующие, при дефекации и боль в прямой кишки или малом тазу. Среди расстройств дефекации чаще всего встречаются нарушения опорожнения характерные для дисфункции тазового дна. На основе обследования 33 пациентов с данной патологией Keighley MR приводит следующую частоту встречаемости различных симптомов: кровотечение 89 %, хронические запоры 64 %, выделение слизи 45 %, боль в прямой кишке 42 %, тенезмы 42 % [3]. До 85 % пациентов отмечали необходимость интенсивного натуживания при дефекации.

Необходимо помнить, что не смотря на название как наличие изъязвления так и его одиночный характер не обязательны для данной патологии [6].

Макроскопическая картина варьирует от очага гиперемии до изъязвления или даже полиповидного образования локализующихся на передней стенке прямой кишки на 3-12 см от ануса и обычно менее 4 см в диаметре [4]. При наличии язвы слизистая вокруг нее умеренно отечна и гиперемирована, иногда легко травматична, сама она поверхностная (глубже подслизистого слоя практически ни когда не пенетрирует), неправильной формы, с четкими контурами, серовато/беловатого цвета. В исследовании включавшим 80 пациентов с синдромом солитарной язвы прямой кишки непосредственно изъязвление встречалось в 29 % случаев, а отечный, гиперемированный участок слизистой или полиповидные образования у 27 % и 44 % пациентов соответственно [7].

Морфологическая картина характеризуется замещением собственной пластинки слизистой оболочки фибробластами и гладкомышечными клетками исходящими из мышечной пластинки и расположенными между криптами. Нарушается тубулярная структура желез [1].

Лечение синдрома солитарной язвы представляет из себя сложную проблему, хотя бы потому, что полное выздоровление наступает далеко не всегда и задачей минимум должно являться избавление или минимизация ассоциированных с патологией симптомов. Рекомендуется использовать пошаговый, от простого к сложному, подход к терапии данной патологии. Прежде всего пациента надо информировать о доброкачественной природе заболевания. Консервативное лечение включает назначение слабительных (объемообразующих), богатой клетчаткой диеты (в попытках уменьшить необходимость постоянного натуживания). В качестве топической терапии может быть использован сукральфат в клизмах по 2 гр 2 раза в день в течение 6 недель [2]. Определенную положительную роль играет в лечении тренировка мышц тазового дна [9].

Из хирургического лечения с успехом применялась передняя ректопексия, задняя ректопексия и передняя резекция прямой кишки были не эффективны [5].

Источник