Трофическая язва нижних конечностей рекомендации

Трофической язвой венозной этиологии называют не заживающий в течение 6 недель и более дефект кожи и мягких тканей, связанный с ХЗВ.

Классификация

В ее качестве целесообразно использовать классификацию тяжести ХЗВ VCSS (см. раздел Классификация ХЗВ).

Особенности клинической диагностики

Больным с венозными трофическими язвами рекомендован уровень диагностических действий L2 с дополнительным определением уровня глюкозы крови и оценкой артериального кровотока. В отдельных случаях требуется уровень диагностических действий L3.

Лечение венозных трофических язв

Целесообразно применение комбинации разных вариантов консервативного и оперативного лечения.

Хирургическое лечение

Следует выполнять ранние хирургические вмешательства, направленные на коррекцию венозной гемодинамики с преимущественным использованием малоинвазивных технологий, не дожидаясь полного заживления трофической язвы консервативными методами. В отдельных случаях допустимо использовать этапные хирургические вмешательства.

Наряду с операциями на венозной системе при длительно незаживающих язвах с развитием грубых изменений мягких тканей в виде липодерматосклероза, целесообразно послойное иссечение язвы вместе с измененными тканями и последующей кожной пластикой (shave терапия). Аутодермопластику расщепленным перфорированным кожным лоскутом используют как самостоятельный метод, так и в сочетании с вмешательствами на венозной системе.

Комментарий. При подготовке к оперативному лечению больных с венозными трофическими язвами особое внимание следует уделить профилактике гнойно-воспалительных и тромбоэмболических осложнений.

Консервативное лечение

Консервативное лечение является обязательным при подготовке пациента к хирургическому вмешательству и единственно возможным, когда нельзя выполнить операцию (доля таких пациентов составляет 70—75%).

Компрессионная терапия — базисный метод лечения венозных трофических язв. Предпочтение следует отдавать многослойным компрессионным бандажам из бинтов короткой растяжимости или многокомпонентным бандажам, сочетающим бинты короткой и длинной растяжимости, с последующим переходом на специальный компрессионный трикотаж II—III класса. Использование однослойных и однокомпонентных высокорастяжимых бандажей является неэффективным.

Помимо текстильных материалов, при открытых трофических язвах высокой эффективностью обладают бинты с лечебной пропиткой, например импрегнированные цинком и глицерином. Бандажи из таких бинтов следует накладывать непосредственно на язвенный дефект и дополнять несколькими слоями текстильных эластичных бинтов. Срок непрерывного ношения такого бандажа мо- жет достигать 1 нед.

Компрессионная терапия может быть единственным методом, достаточным для полноценного заживления яз- вы, поэтому ее следует использовать при любой трофической язве венозной этиологии.

Системная фармакотерапия: ФЛП. С позиции доказательной медицины наиболее эффективным флеботропным препаратом является МОФФ в дозе 1000 мг/сут. Для других флеботропных средств достоверных данных относительно их эффективности при венозных язвах нет. Поддерживающие курсы для профилактики образования и рецидива язвы при классе С5 составляют 2 мес 3 раза в год.

Системная фармакотерапия: нестероидные противовоспалительные препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты используют при венозных язвах, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, который свидетельствует о поражении фасции, сухожилий и надкостницы. Обычно их назначают в виде раствора для инъекций или в свечах, с последующим переходом на прием внутрь.

Системная фармакотерапия: атигистаминные препараты. Их назначают при наличии зуда кожи и других признаков аллергического дерматита или экземы, вплоть до полного их исчезновения.

Системная фармакотерапия: антибактериальные препараты. Показанием к проведению антибактериальной терапии служат признаки острого инфекционного воспаления мягких тканей, окружающих трофическую язву, или высокая степень ее бактериальной контаминации, составляющая 107 при наличии синдрома системной воспалительной реакции. При отсутствии системного ответа на инфекционно-воспалительный процесс в зоне изъязвления следует отдавать предпочтение местной санации гнойного очага с использованием растворов антисептиков, интерактивных повязок, физических средств.

Местное лечение венозных трофических язв

Местное лечение венозных трофических язв — важный, но не основной компонент лечения. Целесообразно использовать современные раневые покрытия, адаптированные к стадии раневого процесса, создающие сбалансированную влажную среду, оптимальную для регенераторных процессов. Наряду с ними широко применяют разные топические лекарственные средства (дренирующие сорбенты; протеолитические ферменты; антисептики — растворы, пасты, порошки; мази; аэрозоли; стимуляторы регенерации, клеточные культуры).

Выбор конкретных лечебных средств зависит от особенностей раневого процесса, состояния тканей, окружающих трофическую язву, конечности в целом и финансово-экономических возможностей.

Раневые покрытия. Наибольшие перспективы лечения трофических язв венозной этиологии связаны с использованием раневых покрытий нового поколения.

Выбор перевязочного средства требует обязательного учета фазы течения раневого процесса и степени экссудации.

Поверх раневого покрытия в обязательном порядке накладывают компрессионный бандаж!

Дополнительные методы местного лечения. К дополнительным методам местного лечебного воздействия на язву относят лазерное облучение, вакуумную обработку раны, ее биологическую санацию и лечение в управляемой абактериальной среде.

Примерный алгоритм местного лечения венозных язв. Каждая перевязка на любом этапе лечения должна включать щадящий туалет трофической язвы, уход за окружающими тканями и в зависимости от конкретной клинической ситуации применение современных раневых покрытий и/или топических лекарственных средств. Кратность перевязок зависит от клинических проявлений раневого процесса (наличия некротических тканей, количества и характера раневого экссудата, грануляций, выраженности эпителизации и др.).

Туалет трофической язвы. При обработке трофической язвы оптимальным можно считать струйное промывание ее поверхности стерильным, подогретым до 37 °С физиологическим раствором. Следует избегать применения концентрированных антисептиков (йод-повидон, перекись водорода и др.), традиционно используемых при лечении острых ран, поскольку они не только уничтожают микроорганизмы, но и оказывают цитотоксическое действие, повреждая грануляционную ткань. Лаваж под повышенным давлением, включая вихревую терапию, нежелательны, так как они способствуют проникновению микроорганизмов в толщу тканей и повреждают микроциркуляторное русло. Хирургическую обработку или дебридмент проводят при наличии большого количества некротических тканей и фибрина. При этом в ходе процедуры не следует стремиться обнажить дно трофической язвы.

Дальнейшее местное лечение зависит от фазы раневого процесса.

Источник

Что такое трофические язвы
Причины трофических язв на ногах
Осложнения вследствие трофических язв конечностей
Лечение трофических язв
Наши рекомендации при трофических язвах
- Препараты
- Выписки из истории болезни

Трофические язвы – это отсутствие участка кожи или слизистой, образующиеся вследствие некроза поверхностных тканей из-за дефицита кровотока. Лечение трофических язв должно быть направлено на восстановление кровоснабжения, снятие воспалительного процесса и на борьбу с инфекцией.

Трофическая язва на ноге, как правило, имеет две области локализации: голень и стопу. На стопе располагаются язвы, возникшие вследствие сахарного диабета, а на голени — образовавшиеся на фоне недостаточности кровообращения хронического характера. Этот дефект плохо поддается лечению. Рана, оставаясь долгое время открытой, всегда подвергается опасности присоединения вторичной инфекции, что увеличивает участок поражения кожи и серьезно осложняет лечение.

Начальная стадия трофической язвы нижних конечностей характеризуется отеками, ощущением тяжести в голени, боль. Позже присоединяется чувство жжения кожи и зуд, иногда ночные судороги ног. Кожа на участке натягивается, становится блестящей, похожей на глянец с пурпурным отливом. Затем проявляются пятна фиолетового цвета, способные сливаться. Кожа грубеет, прикосновения болезненны, затем открывается небольшая кровоточащая язва, которая при любой незначительной травме увеличивается.

Причины возникновения трофических язв на ногах

Трофические язвы не являются отдельным заболеванием, — это результат осложнившегося основного заболевания. Трофическая язва образуется там, где возникают проблемы с трофикой (питанием) тканей. Недостаточное кровоснабжение провоцирует недостаток кислорода, питательных веществ, минералов, витаминов. Нарушаются естественные процессы метаболизма, питания ткани, приводя к образованию омертвевших участков — некрозов. Омертвевшая кожа открывает раневые участки — язвы.

Чаще всего, образование трофических язв происходит на фоне различных заболеваний, как врожденных, так и приобретенных, а также являются следствием повреждения тканей в месте образования язвы.

Выделяют несколько заболеваний, которые могут спровоцировать появление трофической язвы:

проблемы венозного кровообращения: тромбофлебит, варикозное расширение вен нижних конечностей и прочее (обе болезни способствуют застою крови в венах, нарушая питание ткани и вызывая омертвение)— язвы появляются на нижней трети голени;
атеросклероз и, как следствие, гипертоническая болезнь (атеросклеротические бляшки на стенках артерий суживают сосуды, препятствуя полноценному питанию тканей)— язвы расположены на передней и задней частях голени;
сахарный диабет (способствует воспалению стенок некрупных сосудов, нарушая обмен веществ и вызывая некроз ткани)— язвы располагаются в пяточной области, на кончиках пальцев;
лимфостаз—воспалительные процессы лимфоузлов;
кожные заболевания, например, хронические дерматиты;
расстройство нервных стволов, травмы головы, позвоночника;
внешние факторы: травмы, ожоги, обморожения, неудобная обувь: область локализации— пятка и пальцы;
несоблюдение правил личной гигиены, низкий иммунитет приводят к образованию гнойных язв.

Осложнения вследствие трофических язв конечностей

Трофическая язва очень опасна своими осложнениями, которые имеют очень серьезный характер и плохие перспективы. Если вовремя не обратить внимания на трофические язвы конечностей и не начать процесс лечения, впоследствии могут развиться следующие неприятные процессы:

рожистое воспаление;
лимфаденит, лимфангит;
сепсис;
газовая гангрена;
рак кожи.

Лечение трофических язв

Лечение трофических язв характеризуется сложностью и длительностью процесса. Помимо местной обработки раны и ее лечения, обязательно нужно уделить внимание основному заболеванию, спровоцировавшему появление язвы. Все типы трофических язв являются следствием заболеваний, связанных с нарушением кровотока в ногах, приводящих к недостаточному питанию клеток эпителия и постепенному их отмиранию. Поэтому основная задача в лечении трофических язв — восстановление кровоснабжения. При этом необходимо снять воспаление, устранить инфекцию и вероятность повторного инфецирования открытой раны. Желателен прием иммуномодуляторов, повышающих иммунитет пациента.

Наши рекомендации при трофических язвах

При трофических язвах мы рекомендуем следующие препараты:

1. Диэнай 70 капсул. — препарат чистит сосуды и улучшает микроциркуляю крови, восстанавливает кровоснабжение органов и тканей. Помимо ферментов, растворяющих тромбы, Диэнай содержит еще и олигонуклеотиды, которые обладают целым рядом свойств. Например, снимают воспалительные процессы, улучшают регенерацию, нормализует обмен веществ. Препарат показан также при сахарном диабете.

2. Веномакс 50 капсул. — это уже «доработанный» Диэнай. Кроме ферментов и олигонуклеотидов он содержит еще и растительные экстракты, которые укрепляют стенки сосудов.

3. Бифизим 70 капсул. — иммуномодулятор, рекомендован для естественного повышения резервов организма, для восстановления сниженных и утраченных функций иммунной системы, в качестве вспомогательной терапии при различных вялотекущих инфекционных заболеваниях.

Все вышеперечисленные препараты чистят сосуды, растворяют тромбы, улучшают микроциркуляцию. Уникальность этих препаратов в том, что они не разрушаются в агрессивной среде желудка человека (благодаря обработке по запатентованной технологии Axis), они действуют так, как будто бы их ввели инъекционным путем. Конечно же, это более удобно для пациентов, нет необходимости лежать под капельницей, нет потребности в медицинском обслуживающем персонале, а также это более безопасно: нет риска занести инфекцию (что часто происходит при внутривенном вливании).

Схема приема:

Начинать курс желательно с приема базового препарата Диэнай (курс 70 капсул), затем после недельного перерыва переходить на Веномакс (курс 50 капсул).

Диэнай, 3 дня по 1 капсуле в день за 30 минут до еды,
3 дня по 1 капсуле 2 раза в день за 30 минут до еды,
далее до окончания курса по 1-2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды.
можно чередовать: 4 дня — прием Диэнай, 4 дня — Бифизим.
через 3 недели сделать перерыв на 1 неделю.
Веномакс, до окончания курса по 1-2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды. Также можно чередовать: 4 дня — прием Веномакс, 4 дня — Бифизим.

Трофические язвы — Выписки из истории болезни

Пациент: Мужчина, 95 лет. г. Москва.

Диагноз (жалобы): Хроническая
венозная недостаточность, Трофические язвы, отеки ног. Гипертоническая
болезнь (АД 170/110 мм. рт. ст.). Аритмия.

Схема приема: Диэнай 70
капсул, после недельного перерыва Веномакс 45 капсул.
Дозировка: по 1 капсулы 2 раза в день.

Результаты:

отеки ног прошли;
язвы зарубцевались;
снизилось АД до цифр: 130/80 мм. рт. ст.;
приступы аритмии прошли.

_______________________________________________________

Пациент: Мужчина, 56 лет

Диагноз (жалобы): цитата из письма: «20 лет болею
облитерирующим эндартериитом нижних конечностей. В 1994г. ампутировали
ногу по 1/3 правого бедра. Три года как болею тромбофлебитом,
гипертонией (давление 190/100) и неинсулинозависимым диабетом (11-13
ммоль/л). Имеется ожирение (при росте 178 см, вес -110 кг). Три месяца как
ухудшилось состояние левой ноги: пальцы и полстопы немеют даже в покое, кожа на части голени почернела.»

Схема приема: С 10 по 20 апреля 2009 г. лечился так:
«Диэнай» по 1 капсуле утром и вечером; «Тромбовазим» по 2
таблетки утром и вечером. С 21 апреля по 5 мая 2009 г.: по 1
капсуле утром и вечером; «Тромбовазим» по 2 таблетки утром и
вечером. С 6 мая по 15 мая 2009 г. перерыв в лечении. С 16 мая 2009 г.
Продолжил лечение: «Веномакс» по 2 капсулы утром и вечером;
«Диэнай» по 2 капсулы утром и вечером»

Результаты: через месяц после
приема этих препаратов мое состояние улучшилось:

давление снизилось до 175/85,
в ноге появилась сила, прохожу без отдыха
в два раза длиннее расстояние,
онемение стопы уменьшилось на 50%,
потемневшая кожа на голени несколько осветлилась».

_____________________________________________________

Пациент: Мужчина, 68 лет, г. Москва.

Диагноз (жалобы): Варикозное расширение вен.
Тромбофлебит. Узлы на венах в подколенной области, в паху, в области стоп. Геморрой.

Схема приема: «Веномакс» 2 капсулы. 2 раза в день. «Веномакс» начал принимать осторожно, начиная с 1 капсулы, затем максимум по 2, заканчивал по 1 капсуле 2 раза в день.

Результаты:

через неделю после начала приема состояние обострилось: в некоторых местах сосуды лопнули;
обострение прекратилось через 3 дня, почувствовал явное облегчение, все зажило, некоторые узлы разошлись.

____________________________________________________

Пациент: Мужчина, 58 лет, г. Москва

Диагноз (жалобы): Варикоз. В сентябре 2008 года было обострение
заболевания, боли в ноге, изменение цвета кожи, отечность.

Схема приема: С сентября 2008 г
принимает «Диэнай» 1 упаковка, затем сразу же 1 упаковку «Веномакс», затем перерыв
в 7 дней и опять упаковку «Веномакс». В дальнейшем — еще 2 упаковки «Веномакс».

Результаты:

варикоз почти исчез!!
вены не видны как раньше, нет болей и отечности конечностей.

___________________________________________________

Пациент: Женщина 65лет.

Диагноз (жалобы):
Болезнь Рейно — заболевание, которое характеризуется спазмом сосудов,
приводящим к нарушению кровообращения. При этом поражаются пальцы рук, а
иногда и ног. Мелкие артерии, питающие пальцы рук и ног, становятся все
чувствительнее к воздействию холода и других факторов. Под воздействием
холода или стресса артерии внезапно спадаются, возникает приступ ишемии.
Болезнь протекала длительно, хронически, проявлялась нарушением
кровообращения в конечностях, болями и чувством онемения.

Схема приема: Пропила подряд всю
линейку Диэнай: Диэнай, Веномакс, Биосинол, Бифизим, Мидивирин, Хондромарин.

Результаты:

эффект появился после приема
Веномакс — прошли болезненные ощущения в конечностях;
кисти рук стали теплыми, прошла патологическая чувствительность к холоду;
продолжает принимать препараты — чувствует себя хорошо, продолжает работать;
одновременно улучшилось зрение

_____________________________________________________

Пациент: Женщина, 59 лет, г. Иваново

Диагноз, жалобы: Варикоз. Аллергические реакции на различные медицинские препараты.

Схема приема: с октября 2008
года: Биосинол, Веномакс, Хондромарин.

Результаты: цитата из письма:
«синева на ногах сменилась на розовый цвет, увеличилась подвижность в
суставах. После Биосинол ощутила легкость во всем теле. Общее улучшение состояния
(чувствую себя на 37-38 лет), нет аллергических реакции».

_____________________________________________________

Пациент: Женщина, 65лет, г.Харьков

Диагноз, жалобы: синдром Рейно.
Клиническая картина: отмечается онемение пальцев рук, появление синей, а
затем белой окраски при снижении температуры воздуха ниже 16 градусов.

Схема приема: «Диэнай»,
«Мидивирин», «Веномакс».

Результат: Значительное улучшение
общего состояния, спазмы периферических сосудов стали значительно реже.

____________________________________________________

Ссылки на препараты:

1. Диэнай 70 капсул.

2. Веномакс 50 капсул.

3. Бифизим 70 капсул.

Источник