В москве лечат эпилепсию у детей
Эпилепсия – группа хронических неврологических патологий головного мозга. Характеризуется высокой вероятностью возникновения судорожных приступов. Эпилепсией страдает каждый сотый человек на планете (5% населения). Из-за специфики нервной системы, у детей эпилепсия встречается в 3 раза чаще, чем у взрослых.
Выявляется заболевание, как правило, в раннем детстве (врожденная). Причинами врожденной эпилепсии, как правило, являются генетическая предрасположенность, а также гипоксия во внутриутробном периоде или во время родов. Приобретенная эпилепсия является следствием травмы или заболевания головного мозга.
Симптомы
По своим проявлениям эпилепсия у детей значительно отличается от аналогичного заболевания у взрослых. Главным симптомом заболевания является судорожный приступ. Но его проявление у новорожденных иногда бывает легко спутать с нормальной двигательной активностью ребенка. Эпилептические припадки имеют множество проявлений, в зависимости от типа заболевания:
- появление ауры (специфические ощущения: запахи, измененное зрение, слуховое и тактильное восприятие);
- судороги части тела, без потери сознания (детский спазм);
- бессудорожные приступы (эмоциональное отсутствие);
- локальное онемение;
- потеря сознания;
- раздражительность;
- ночные кошмары;
- хождение во сне (сомнамбулизм);
- кратковременная потеря речи;
- головная боль и др.
Диагностические исследования
Многообразие симптомов эпилепсии у детей затрудняет постановку диагноза, поэтому ребенку необходимо пройти обследование у невролога или невролога-эпилептолога, которое включает: сбор подробного анамнеза (как со слов ребенка (если это возможно), так и родственника, наблюдавшего приступ); электроэнцефалографию (ЭЭГ); магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга.
При необходимости дополнительно могут быть назначены анализ спинномозговой жидкости, компьютерная томография (КТ) и ПЭТ головного мозга.
Результаты УЗИ органов брюшной полости
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Результаты нейросонографии
Результаты допплерографии сосудов головного мозга
Результаты электронейромиографии (ЭНМГ)
Результаты электроэнцефалографии (ЭЭГ)
Результаты общего анализа крови
Результаты биохимического анализа крови
Результаты общего анализа мочи
Методы лечения
После постановки диагноза на основании результатов исследований невролог подбирает индивидуальное лечение. При назначении эффективной терапии велика вероятность снижения количества приступов с возрастом, вплоть до полного их исчезновения. К основным видам лечения эпилепсии относятся: медикаментозная терапия (противосудорожные препараты), кетогенная диета и хирургическое вмешательство:
- лобэктомия (резекция височной доли);
- лезионэктомия (удаление патологического образования);
- каллозотомия (рассечение мозолистого тела);
- функциональная гемисферэктомия;
- стимуляция блуждающего нерва;
- субпиальные рассечения;
- имплантация нейростимулятора.
Кетогенная диета – принцип питания, при котором основу рациона составляют жиры, белки потребляются в умеренных количествах, а углеводы сводятся к минимуму. Подобный режим питания может облегчить течение болезни у ребенка и в 90% случаев снизить частоту приступов. Диета рекомендована в качестве дополнения к основной терапии.
Госпитализация ребенка с эпилепсией в стационар требуется только в следующих случаях:
- патология выявлена впервые – ребенка нужно обследовать, назначить эффективное лечение;
- развился эпилептический статус;
- предстоит плановая хирургическая процедура;
- плановое обследование для оценки динамики патологии.
Источник
Московский центр эпилепсии и пароксизмальных состояний находится в научно-практическом центре детской психоневрологии Департамента здравоохранения г. Москвы, по адресу:
Москва, Мичуринский проспект, д. 74
Чтобы прием состоялся, необходимо следовать трем ключевым правилам Центра:
1. Прием – только в сопровождении родителей. Согласно Федеральному закону № 323 от 21 ноября 2011 года (ч.2 ст.20), на прием ребенка должен обязательно сопровождать его законный представитель (один из родителей или опекун). Все остальные родственники – бабушка, дедушка, брат, сестра, тетя и т.д. – могут сопровождать ребенка на каждом приеме только по доверенности, составленной и заверенной у нотариуса.
Такая доверенности выдается не пожизненно, а на определенный срок: следите за тем, чтобы вовремя обновлять ее.
Без доверенности наши специалисты не смогут оказать ребенку какую-либо помощь, они не вправе сообщать сопровождающему никакой информации о состоянии ребенка, сопровождающий не сможет влиять на принятие решений о госпитализации, коррекции лечения и т.д.
В Центре работают юристы, которые строго следят за соблюдением установленного порядка, проверяют документы пациентов и объясняют родственникам пациентов все нюансы.
Когда ребенок может прийти на консультацию без родителей?
Ребенок в возрасте 15 лет и старше может прийти в Центр без сопровождения родителей согласно Федеральному закону №323 «Об основах охраны здоровья граждан» — но только в том случае, если пациент не был признан недееспособным.
1. Документы. Весь перечень документов, с которыми вы записывались на прием в Центр, должен быть при вас:
— Паспорт законного представителя ребенка (одного из родителей или опекуна) с постоянной регистрацией в Москве;
— Свидетельство о рождении ребенка;
— Страховой полис ребенка;
— Направление по форме 057/у-04;
— Подробная выписка из амбулаторной карты.
2. Предварительные обследования. Если вы заранее прошли обследования, рекомендованные врачом-неврологом, принесите с собой их результаты. Это позволит в короткие сроки выбрать тактику лечения и дальнейшего наблюдения. Исследования, которые чаще всего назначают неврологи в подобной ситуации: ЭЭГ, УЗДГ сосудов головы, КТ; возможно – заключение врача-офтальмолога, результат биохимического анализа крови и т.д.
Сколько длится прием? Стандартное время приема пациента – 30-40 минут, однако фактическое время приема определяется сложностью состояния пациента.
Если вам приходится ждать своей очереди, а ребенок начинает проявлять беспокойство, плохо себя чувствует и т.д., вы можете обратиться к любому медицинскому работнику Центра: вам окажут помощь и постараются в силу возможностей сократить время ожидания.
Что происходит на приеме? Врач невролог-эпилептолог осматривает ребенка, беседует с его законным представителем, изучает выписку из медицинской карты, уточняет диагноз. При необходимости ребенку сделают ЭЭГ, проведут консультации с другими специалистами.
Источник
Эпилептологический центр НЦН – команда специалистов разного профиля – эпилептологов, нейрофизиологов, радиологов, нейропсихологов, нейрохирургов. Мы принимаем как пациентов с впервые возникшим приступом утраты сознания или судорог для постановки диагноза (подтверждение или исключение эпилептической природы приступа), так и пациентов с уже установленным диагнозом эпилепсии для коррекции терапии.
На первичной консультации эпилептолога паци-ентам с впервые возникшим приступом назначаются соответствующие диагностические исследования (чаще всего это ЭЭГ, видео-ЭЭГ мониторинг, МРТ), во многих случаях это также консультация специалистов другого профиля (кардиолог, сомнолог, эндокринолог и др.). Это так называемая «клиника первого приступа«, задачей которой является постановка правильного диагноза и выбор адекватной стартовой тактики лечения. При исключении эпилептического генеза приступа пациент направляется к профильному специалисту.
После подтверждения эпилептической природы приступа пациент, как правило, наблюдается эпилептологом. Подбор терапии, выбор противоэпилептического препарата определяется не только фактом подтверждения эпилептического генеза приступов, но и определением конкретной формы заболевания – является ли оно проявлением наследственной или приобретенной патологии, являются ли приступы генерализованными или фокальными.
Если правильно поставлен диагноз и установлена форма эпилепсии, в большинстве случае удается контролировать течение заболевания, снизить частоту или полностью избавиться от приступов. В некоторых случаях приходится модифицировать лечение, изменить базовый препарат или дополнить его вспомогательным. Важным компонентом ведения пациента с эпилепсией является возможность фармакомониторинга – то есть измерение концентрации препарата в крови у данного пациента. Это позволяет уточнить индивидуальную дозировку назначаемых лекарств.
К сожалению, примерно у 25-30% пациентов заболевание не удается контролировать медикаментозной терапией (так называемая фармакорезистентная эпилепсия). В таких случаях пациент поступает на дополнительное, углубленное обследование. Нередко выясняется, что неуспешность медикаментозной терапии обусловлена неверным или неточным диагнозом. После обследования терапия может модифицироваться. В случаях же истинной фармакорезистентности, если признается бесперспективность дальнейшего подбора препаратов, пациенту может предлагаться хирургическое лечение. Оперативный подход возможен в случаях, когда точно установлен источник или зона в головном мозге, которая продуцирует приступы. Для определения показаний и отбора пациентов проводится предхирургическое обследование, которое может включать длительный, иногда многосуточный видео-ЭЭГ мониторинг, нередко на фоне отмены терапии.
Предоперационное обследование включает также консультацию нейропсихолога, в частности для оценки дефицита некоторых важных функций, например, памяти, которая может страдать при длительной, многолетней истории приступов. Важнейшей частью предхирургического обследования является выполнение МРТ по специальному эпилептологическому протоколу высокого разрешения. Данные видео-ЭЭГ мониторинга и МРТ по эпипротоколу, ф-МРТ, и других методов нейровизуализации позволяют с высокой точностью определить зону, которую предстоит удалить во время операции. В случаях, если оперативное лечение не показано (например, имеется не один, а несколько источников эпилептический активности), возможно назначение альтернативных методов – в частности, стимуляция блуждающего нерва (так называемая VNS-терапия), кетогенная диета.
НАШИ СПЕЦИАЛИСТЫ:
Брутян
Амаяк Грачевич
Заведующий лабораторией клинической нейрофизиологии
В 1984 г. окончил с отличием лечебный факультет Ереванского государственного медицинского института (высшее образование; специальность — лечебное дело; квалификация — врач по лечебному делу)В 198
Белякова-Бодина
Александра Игоревна
Младший научный сотрудник
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕВ 2016 г. окончила Российский национальный исследовательский университет имени Н.И. Пирогова (высшее образование, специальность — педиатрия; квалификация — в
Долгова
Снежана Маратовна
Врач-невролог, эпилептолог
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ2016 г. – окончила с отличием Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет им. А.И.Евдокимова (высшее образование; специальность – лечебное дело; квалифи
Пушкарь
Татьяна Николаевна
Врач-невролог
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕВ 2016 г. окончила Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова (высшее образование — специалитет, магистратура; специальность
Азиатская
Гузель Анваровна
Врач-невролог
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕВ 2013 году окончила Первый МГМУ имени И.М. Сеченова (высшее образование — специалитет, магистратура; специальность — лечебное дело; квалификация — врач) диплом с отличием
Кремнева
Елена Игоревна
Нейрорадиолог
тел. 8(495)490-22-05,
e-mail: neuro.smu@gmail.com
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕВ 2007 г. окончила Московский государственный медико-стоматологический университет
Петросян
Давид Вазгенович
Врач-нейрохирург
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕВ 2015 г. с отличием окончил Факультет Фундаментальной Медицины МГУ им. М.В. Ломоносова, г. Москва (высшее образование — специалитет, магистратура; специальность — леч
Абаимов
Денис Александрович
Фармакомониторинг
Член Всероссийского масс-спектрометрического общества
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В 2002 г. окончил Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобач
Источник
В Центре эпилепсии Клиники неврологии и нейрохирургии Европейского медицинского центра проводится диагностика и лечение эпилепсии у пациентов детского и взрослого возраста по самым современным европейским и североамериканским протоколам.
Диагностика эпилепсии в EMC
Ведение пациентов осуществляют неврологи-эпилептологи, являющиеся одними из лучших специалистов в этой области. В диагностике пациентов с эпилепсией принимают участие специалисты по наследственным генетическим заболеваниям, нейропсихологии и другие специалисты.
Лаборатория EMC проводит все необходимые исследования, включая определение концентрации противоэпилептических препаратов и основные генетические исследования.
Пациентам с эпилепсией проводится электроэнцефалография (ЭЭГ) и длительный видео-ЭЭГ мониторинг (дневной, ночной, суточный, многосуточный). Для диагностики структурных причин эпилепсии мы проводим исследование МРТ по программе эпилептологического сканирования.
В особых случаях пациентам с эпилепсией для выявления фокального источника эпилептической активности в нашей клинике проводится ПЭТ (PET) и ОФЭКТ (SPECT).
Лечение эпилепсии в EMC
Обследование и дальнейшее лечение пациентов с эпилепсией под наблюдением опытных специалистов-эпилептологов проводится по четко отработанному протоколу. Основное наблюдение проходит амбулаторно на базе Детской клиники ЕМС на ул. Трифоновской, многофункционального медицинского центра ЕМС в Орловском переулке и многопрофильного госпиталя ЕМС на ул. Щепкина. При необходимости пациент может быть госпитализирован, например, для некоторых исследований или при тяжелом состоянии пациента.
Пациенты, наблюдающиеся в нашей клинике, могут быть спокойны, потому что даже в экстренных случаях 24 часа в сутки им смогут помочь: в клинике действует служба скорой помощи с реанимационными бригадами, отделение экстренной и неотложной помощи, отделение нейрореанимации и дежурный персонал неврологической и нейрохирургической службы.
В случаях фокально-обусловленной эпилепсии или фармакорезистентных форм эпилепсии после специального предоперационного обследования пациентам могут быть выполнены нейростимуляционные методики и нейрохирургическое лечение высококвалифицированными нейрохирургами EMC.
Что такое эпилепсия?
Судорожные приступы нередко наблюдаются у детей и взрослых. По данным Всемирной организации здравоохранения, до 10% населения планеты испытывают хотя бы один приступ в течение жизни. Чаще всего судороги отмечаются в детском и пожилом возрасте.
Эпилепсия — хроническое заболевание, сопровождающееся повторными судорожными и бессудорожными приступами, возникающими из-за избыточных электрических разрядов в головном мозге. Существует множество форм эпилепсии с разными клиническими проявлениями и обусловленными многими причинами — от наследственных болезней до последствий травм головного мозга. В настоящее время в неврологии выделилось отдельное направление, изучающее закономерности возникновения, развития и лечения эпилепсии — эпилептология. Врач-невролог, специализирующийся на диагностике и лечении эпилепсии, называется эпилептологом.
Как выглядят приступы эпилепсии?
В специальной литературе описаны десятки типов приступов, и еще больше — их комбинаций, поэтому стоит ограничиться основными понятиями. Наиболее известны так называемые генерализованные тонико-клонические приступы с потерей сознания, напряжением и подергиваниями во всем теле. Кроме того, встречаются миоклонические приступы, представляющие собой короткие вздрагивания во всем теле или в какой-либо его части, часто без изменения сознания — например, вздрагивания рук с выпадением предметов из них, или внезапное падение, как от удара под колени.
Тонические приступы проявляются достаточно длительным мышечным напряжением в любой части тела.
У детей часто приступ может выглядеть как напряжение и подрагивания руки, половины лица с нарушением речи при сохранном сознании.
В раннем возрасте нередко наблюдаются особые приступы — спазмы, выглядящие как кратковременные эпизоды вздрагиваний с разведением конечностей или, наоборот, «сжиманием в комок», возникающие в виде серий, когда спазмы повторяются несколько раз в течение короткого времени.
Один из частых типов приступов — абсансы, при которых ребенок застывает и не реагирует на обращения. Важный признак — асимметрия движений при приступе, например, поворот головы и глаз в сторону, поднимание и напряжение одной руки, подергивание угла рта с одной стороны. Это может указывать на фокальный характер приступа, то есть его связь с какой-то конкретной ограниченной областью головного мозга.
Очень важно запомнить внешний вид пациента во время приступа, еще лучше записать приступ на видео, вполне достаточно камеры мобильного телефона. Типичная картина приступов часто позволяет с самого начала оценить прогноз и определить необходимость и возможность лечения.
Всегда ли судороги связаны с эпилепсией?
Совсем не обязательно. Пароксизмальные состояния разного рода — судорожные и бессудорожные — могут возникать при повышении температуры (фебрильные судороги), отравлениях, обезвоживании, травмах головы, нарушениях мозгового кровообращения. Кроме того, внешне бывает трудно отличить от судорог обмороки, расстройства сна, некоторые формы мигрени, разнообразные двигательные расстройства, «психологические» нарушения. Важное отличие пароксизмов при большинстве перечисленных расстройств от эпилептических приступов — связь с провоцирующим фактором или острым повреждающим воздействием (травма, отравление, перегревание). При эпилепсии приступы в большинстве случаев спонтанны или вызываются простыми стимулами (световыми мельканиями, глубоким форсированным дыханием).
Что делать при приступе судорог?
В большинстве случаев судорожные приступы заканчиваются самостоятельно в течение нескольких секунд или минут. Вне зависимости от причины приступа первая помощь заключается только в предотвращении травм и обеспечении свободного дыхания. Во время приступа больной должен находиться вдали от тяжелых, неустойчивых, колющих и режущих предметов. Не следует с силой удерживать пациента. Ни в коем случае нельзя пытаться разжимать челюсти и доставать язык — это бесполезно.
Для обеспечения проходимости дыхательных путей достаточно положить пациента на бок с поворотом лица вниз. В таком положении язык не западет и не перекроет дыхание. Попытки разжимания зубов часто заканчиваются травмами, обломки зубов могут попасть в дыхательные пути и вызвать остановку дыхания, вплоть до летального исхода. Избежать прикусывания языка после начала приступа обычно уже невозможно, а попытки достать язык приводят только к дополнительным травмам. Бесполезно делать человеку в судорожном приступе искусственное дыхание и массаж сердца.
Таким образом, все, что нужно — это убрать опасные предметы подальше от больного, положить его на бок лицом вниз и вызвать 03. Одновременно желательно вспомнить о рекомендации видеосъемки событий, это может делать помощник.
После окончания приступа больному надо дать отдохнуть, возможна сонливость. Необходимо убедиться, что пациент пришел в себя, ориентируется в обстановке, нет нарушений речи и сохранены движения в конечностях (попросить ответить на простые вопросы, поднять и удерживать руки и ноги). До полного исчезновения нарушений сознания нельзя давать ничего есть и пить, чтобы исключить попадание пищи, воды или лекарств в дыхательные пути.
При некоторых типах приступов (например, абсансах и инфантильных спазмах) экстренная помощь в момент приступа часто не требуется.
Когда назначается лечение эпилепсии?
Традиционно считается, что после однократного судорожного приступа можно воздержаться от лечения, поскольку приступ может остаться единственным в жизни. В реальной ситуации врач может предложить лечение и после единичного эпизода, если будут выявлены убедительные признаки высокого риска последующих приступов — например, аномалии при неврологическом осмотре в сочетании с изменениями на томограммах и электроэнцефалограмме.
Противосудорожные препараты назначаются только при уверенности в том, что у пациента именно эпилепсия. Если диагноз неясен и вне приступа пациент чувствует себя нормально, то вполне допустимо воздержаться от лечения и сделать нужные обследования, даже если приступ повторится. По современным данным, немедленное назначение лекарств не влияет на долгосрочный эффект лечения.
Как лечат эпилепсию?
В первую очередь антиэпилептическими препаратами. Стандартное правило —лечение должно начинаться с одного препарата широкого спектра действия. Если назначенное лекарство недостаточно эффективно, то назначается другой препарат с учетом типа приступа, формы эпилепсии, наличия сопутствующих заболеваний. При отсутствии приступов и серьезных побочных эффектов лечение продолжается непрерывно в течение нескольких лет, после чего возможна полная отмена препаратов.
В тяжелых случаях к базовым препаратам добавляются стероидные гормоны, кетогенная диета или выполняется нейрохирургическая операция.
Какие обследования нужны при эпилепсии?
В первую очередь электроэнцефалография (ЭЭГ). Только на ЭЭГ можно увидеть картину электрической активности мозга и ее изменения, связанные с эпилептическими приступами. То есть ЭЭГ подсказывает врачу, эпилепсия ли у пациента, и если да, то какая ее форма.
Специфические изменения ЭЭГ, характерные для эпилепсии, называются эпилептиформной активностью. Видов этой активности очень много, врачи-эпилептологи могут в ряде случаев по ЭЭГ установить диагноз без проведения дополнительных обследований. Однако существуют ситуации, когда на ЭЭГ не видно изменений, несмотря на имеющиеся приступы. В таких случаях выполняют повторные исследования или назначают длительную запись ЭЭГ. Обычно продолжительные ЭЭГ-исследования с видеозаписью объединяют термином «ЭЭГ-видеомониторинг». Такое исследование можно выполнять в течение нескольких часов и суток, в зависимости от особенностей конкретного пациента.
Кроме ЭЭГ в большинстве случаев применяется магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. МРТ не «показывает наличие эпилепсии», но помогает увидеть строение головного мозга и определить поврежденные «участки», в которых генерируется приступ. Эти «участки» могут оказаться опухолями, врожденными аномалиями, изменениями после травм и нарушений кровообращения и т. д.
Во многих случаях вместо или совместно с МРТ используется компьютерная томография (КТ) головного мозга, однако ее возможности не так широки.
Для поиска причин эпилептических приступов или для возможности отличить одни приступы от других врач может назначить и другие обследования, однако стандартными являются ЭЭГ и МРТ.
Какие ограничения существуют для пациентов с эпилепсией?
При отсутствии частых приступов или психических нарушений на фоне какой-либо прогрессирующей болезни дети с эпилепсией могут посещать детские учреждения, а в дальнейшем получить среднее и высшее образование.
Традиционно у многих пациентов исключаются спортивные занятия на снарядах (например, на канате) и в воде. Если эпилептические приступы у пациента можно чем-то спровоцировать (недосыпанием, ритмическим мелькающим светом), то ограничивают именно провоцирующие факторы (например, посещение дискотек). Иногда при чувствительности к световым мельканиям запрещают работать на компьютерах и смотреть телевизор, хотя обычно достаточно соблюдать простые правила — не смотреть ТВ в темноте и не включать развлекательные программы с часто мелькающими изображениями, либо просматривать эпизоды с мельканиями, закрывая один глаз. Кроме того, после распространения жидкокристаллических дисплеев опасность мельканий снизилась. На обложках видеофильмов и компьютерных игр часто указывается наличие сцен, способных спровоцировать приступы.
В целом, пациентам с достигнутым контролем над приступами вполне можно заниматься физкультурой, смотреть телевизор, работать на компьютере.
В стабильной ситуации, когда диагноз ясен, приступы исчезли на фоне терапии или не прогрессируют, вакцинация обычно не противопоказана.
Люди с эпилепсией могут летать самолетом. Меры предосторожности заключаются в четком соблюдении режима приема лекарств и по возможности достаточном сне в дни, связанные с перелетом, чтобы не спровоцировать приступ недосыпанием.
Может ли эпилепсия исчезнуть без лечения?
Да, есть несколько форм эпилепсии с абсолютно благоприятным прогнозом. Это в первую очередь относится к роландической и доброкачественной затылочной эпилепсиям. Приступы у детей с этими формами обычно исчезают к подростковому возрасту. Тем не менее, это не означает, что их не нужно лечить — приступы могут протекать очень тяжело, вплоть до необходимости реанимации. Некоторые специалисты не считают нужным лечить роландическую эпилепсию при редких приступах, но это положение в последнее время оспаривается многими эпилептологами.
При некоторых других формах тоже возможен благоприятный исход со спонтанным выздоровлением, но предсказать его бывает крайне сложно.
Возможна ли профилактика эпилепсии?
Нет, невозможно предсказать появление эпилептических приступов, если их никогда не было. Даже если сделать ЭЭГ и увидеть эпилептиформную активность, вероятность появления приступов останется неясной — у многих здоровых людей есть патологические изменения ЭЭГ, которые никак себя не проявляют.
Источник