Белые выделения из трофической язвы

Белые выделения из трофической язвы thumbnail

Мокнущие трофические язвы являются типичным осложнением при наличии у больного продолжительного течения варикозного расширения вен. Особенно, если заболевание не поддавалось квалификационной медикаментозной терапии, либо же лечение выполнялось неправильно с использованием лекарственных препаратов, применение которых на данном этапе развития патологии сосудов — было не актуальным. При обширных раневых повреждениях эпителиальной поверхности ноги лимфатическая жидкость выделяется из язвы, как элемент защитной реакции организма. Определенные центры коры головного мозга, получив информацию о наличии язвенного образования с нарушением целостности нижней конечности, подают сигнал об обеспечении области трофического поражения кожи дополнительным притоком лимфы. Таким образом, организм создает искусственную слизистую оболочку открытому участку раневой поверхности и одновременно очищает ее от проникновения инфекционных микроорганизмов вглубь тканей ноги. Это позволяет избежать серьезного бактериального заражения с обильным нагноением и возникновением риска ампутации.

Причины выделения лимфы из трофической язвы на ноге

Как вылечить мокнущие трофические язвыКроме защитной реакции организма на нарушение целостности кожного покрова, подтекание лимфатической жидкости из язвы трофического типа возможно при наличии других патологических факторов. Существуют следующие причины постоянного оттока лимфы с поверхности открытой раны, образовавшейся в результате тяжелой формы болезни сосудов.

Прогрессирующий трофический дерматит

У большинства пациентов, которые столкнулись с появлением у них на нижних конечностях язвенных образований с трофическим разрушением эпителия, пораженным является всего лишь один магистральный сосуд, который не обеспечивает нормальный отток венозной крови. Проще говоря, вена, проходящая в глубине тканей ноги не справляется с возложенной на нее природой функцией по прокачке кровеносного русла.

Если же у больного имеется обширная сосудистая патология и болезнью поражено большое количество сосудов различного типа, которые локализуются в одном сегменте ноги, то тогда развивается мокнущий дерматит кожи, сопряженный с образованием сразу нескольких очагов трофических язв. При наличии такой клинической картины выделение лимфы из ран неизбежно, так как нарушается целостность не только эпидермиса, но и лимфатических каналов, по которым циркулирует сама жидкость. Выделения из нижней конечности носят систематический характер и не прекращаются ни днем, ни ночью.

Бактериальное заражение

Как вылечить мокнущие трофические язвыВ 73% случаев при ненадлежащем уходе за раневой поверхностью язвы, происходит попадание в нее вторичной инфекции из окружающей среды. В таком случае выделение лимфы является реакцией организма, направленной на вымывание микробов из разрушенного участка кожи путем его обильно орошения. Этот метод самостоятельного избавления от патогенной микрофлоры действительно эффективен, но только в первые несколько дней от бактериального инфицирования. В дальнейшем избыток влаги в тканях раны играет на пользу болезнетворным микроорганизмам и начинается патологический процесс нагноения с дальнейшим некрозом окружного эпителия. Как только больной предпринимает меры, направленные на антибактериальное лечение язв и достигает положительного результата, обильные выделения лимфатической жидкости сразу же прекращаются.

Глубокая трофическая язва

Необходимо понимать, что раневая поверхность на ноге имеет свойство расширять свои границы не только в диаметральную окружность, но и вглубь ноги больного. Когда степень поражения критическая и происходит существенное нарушение целостности расширенных вен, начинается хроническое выделение лимфы, которое по мере ухудшения состояния здоровья больного только увеличивается в своих объемах.

Все указанные причины, появления обильного подтекания лимфатической жидкости из открытой раны на ноге, связаны с наличием варикозной болезни вен. Меняются только обстоятельства развития заболевания и симптоматика клинической картины болезни. Также обязательным условием хронического увлажнения язвы лимфой является вовлечение в воспалительный процесс крупных лимфатических каналов, находящихся в нижней конечности.

Симптомы

Признаки уже существующего подтекания лимфы или первичной стадии начала этого процесса имеют свою особенную характеристику и выраженную клинику, проявление которой заключается в наличии у больного следующей симптоматики:

  • одновременно с выделением лимфатической жидкости возникает зуд и жжение в области язвенного новообразования, которое дает о себе знать в соответствии с обильностью подтеканий;
  • по ночам начинают появляться судороги нижних конечностей, отличающиеся особой болезненностью и длительным периодом мышечного спазма (боль настолько сильная, что человек пробуждается ото сна и не может ничего сделать со спазмированной ногой);
  • перед началом скопления лимфы, окружные эпителиальные ткани приобретают лаковый оттенок кожи, она становится темно-коричневой;
  • Как вылечить мокнущие трофические язвына поверхности трофической язвы все время присутствует прозрачная жидкость без цвета и запаха (если не используется стерильный перевязочный материал, то лимфа просто стекает вниз по ноге);
  • окружные ткани кожного покрова начинают все более интенсивно разрушаться (это связано с тем, что постоянно присутствует избыточное количество влаги и создаются благоприятные условия для размножения бактериальной микрофлоры).

В случае отсутствия адекватной медикаментозной терапии, которую необходимо применять с появлением первых симптомов болезни, начинают появляться все новые язвочки, а объем выделяемой лимфы постоянно увеличивается. Заканчивается это тем, что человек не может покинуть пределы своего дома без наличия на ноге плотной тканевой повязки, которая бы постоянно впитывала в себя большое количество биологической жидкости.

Как и чем лечить мокнущие трофические язвы и остановить жидкость?

Метод терапии, направленный на купирование процесса подтекания лимфы из открытой раны на ноге, состоит из целого комплекса лечебных мер и применения специальных лекарственных препаратов, которые одновременно подсушивают язвенное образование, улучшают трофику венозной крови, впитывают избыточное количество влаги. Для того, чтобы добиться максимально положительного результата за короткий период времени, необходимо использовать следующие виды медикаментов.

Впитывающие повязки

Как вылечить мокнущие трофические язвыПредставляют собой стерильный тканевые отрезки с плотной структурой, которые пропитаны антибактериальными и противовоспалительными средствами. Их края оснащены удобными фиксаторами, которые крепятся к поверхности ноги и не дают повязке сползти вниз во время активного движения. Кроме этого компоненты ткани подобраны производителем в таком пропорциональном соотношении, что лечебная повязка действует по принципу губки и если у больного из раны обильно течет жидкость, то она его отлично впитывает сохраняя на поверхности язвы стабильный баланс увлажнения. Наилучшим образом себя зарекомендовали такие препараты данной группы, как Биатен, Цетувит, ПАМ-Т.

Компрессионное белье

Это своеобразные элементы терапевтической одежды, которые представлены в виде чулков и гольф. Если у больного текут трофические язвы, то ношение компрессионного белья позволяет устранить саму суть патологической проблемы. За счет эффекта компрессионного сжатия не возникает застоя лимфы и венозной крови. Благодаря этому стабилизируется лимфостаз трофической язвы и существенно сокращаются объемы выделений биологической жидкости. Больной начинает чувствовать себя намного лучше, а постоянно мокнущее раневое образование постепенно подсыхает.

Коллагеновый гидрогель

Используется для самых осложненных форм трофического поражения кожи нижней конечности, когда обильно течет лимфа и большинство лекарственных препаратов не принесли ожидаемого терапевтического эффекта. Наносится гидрогель непосредственно на поверхность открытой раны и равномерно покрывает всю зону поражения. Спустя 10-15 минут происходит полное блокирование самотека лимфатической жидкости и снятие воспалительного процесса. Наилучшим образом зарекомендовал себя гидрогель на коллагеновой основе под названием Эмалан.

Лекарственные препараты данной категории еще обладают отличным заживляющим эффектом.

При необходимости лечащий врач может использовать и другие терапевтические средства, которые позволят прекратить подтекание лимфатической жидкости из трофического новообразования и восстановить нормальную циркуляцию венозной крови с перспективой дальнейшего заживления раны. Обязательно просмотрите перечень лучших мазей от трофических язв.

Последствия и осложнения при отсутствии или неправильном лечении

Развитие заболевания при полном отсутствии его терапии, либо же не адекватно оказанной медицинской помощи, спрогнозировать достаточно сложно, ведь каждый клинический случай индивидуален. Выделяют следующие негативные последствия, возникновение которых непосредственно связано с обильным подтеканием лимфы:

  • острое воспаление язвенного новообразования с вовлечением в патологический процесс окружного эпителия и костной ткани нижней конечности, которые до этого сохраняли здоровое состояние;
  • нагноение раневой поверхности с ее полным заполнением гнойным экссудатом, удаление которого возможно только путем проведения полноценной хирургической операции на язвы;
  • резкое увеличение популяции бактериальной микрофлоры в связи с наличием постоянно влажной среды (это осложнение всегда влечет за собой развитие еще большего воспалительного процесса);
  • возникновение некроза, критическое поражение тканей ноги с дальнейшей ее ампутацией.

В каком бы ключе не происходило ухудшение самочувствия больного в связи с отсутствием терапии трофической язвы и купирования подтекания лимфы, любые последствия связанные с этим процессом, носят крайне негативный характер и способны привести к инвалидности больного.

Источник

Белые выделения из трофической язвы

Трофические язвы — длительно незаживающие грубые дефекты кожи нижних конечностей, которые существуют более шести недель. Трофические язвы образуются вследствие нарушения кровообращения, лимфообращения, нейротрофики, при эндокринных заболеваниях, системных заболеваниях, воздействии специфических инфекций.

Венозные трофические язвы составляют 70-75% всех язв. Открытыми венозными язвами страдает около 1-2% работоспособного населения. В более пожилом возрасте процент достигает 7%.

Этиология трофических язв

Причиной возникновения трофических язв является венозный застой либо в поверхностных, либо в глубоких венах. Застой происходит из-за недостаточности клапанного аппарата, или при варикозной болезни поверхностных вен, или при посттромботической болезни глубоких вен.

Отдельная форма – врожденная ангиодисплазия, которая тоже может привести к развитию трофических изменений.

Застой крови в венах приводит к воспалению венозной стенки, происходит нарушение её проницаемости. Кроме того, происходит нарушение оксигенации — застоявшаяся кровь бедна кислородом. Происходит локальная ишемия определенного участка нижней конечности, который становится уязвим — при любой травме, царапине, укусе насекомого может возникнуть язва.

Из-за нарушений проницаемости венозной стенки в ткани поступает плазма крови, которая вызывает отек. Если в этот период не предпринять меры, то дальше, кроме плазмы, в кожу выходят эритроциты. Если мы встречаем ногу темного цвета, это как раз проникновение эритроцитов в кожу. Кожа грубеет, теряет эластичность, начинается гиперпигментация, а далее уже — липодерматосклероз, и в этом месте как раз и возникают чаще трофические язвы.

Жалобы пациентов с трофическими язвами

Прежде всего, жалобы на наличие язв. Естественная основная жалоба – боль, которая требует чуть ли не постоянного медикаментозного купирования. Больные бессистемно начинают принимать противовоспалительные препараты, анальгетики.

Трофические язвы нередко сопровождаются зудом вокруг язвы, который изматывает пациента. При неосознанном расчёсывании раневой процесс усугубляется. Бывает, что пациенты жалуются на присутствующий запах, который тяжело переносится ими самими и домашними.

Локализация трофических язв

Основная локализация венозных трофических язв – медиальная поверхность голени, нижняя средняя треть. В проекции лодыжки, под лодыжкой, над лодыжкой, над медиальной лодыжкой.

Ишемические язвы — в основном, в дистальных отделах стопы, то есть в первую очередь поражаются пальцы.

При диабетических язвах поражается также стопа, но поражается опорная, пяточная область, первый плюснефаланговый сустав. Пальцы тоже могут поражаться.

При гипертонических язвах обязательно наличие неконтролируемой гипертонической болезни.

Размер язвы — от совсем маленькой, до сантиметра, а при посттромботической болезни она может занимать чуть ли не всю голень.

Как выглядит язва, зависит от стадии раневого процесса. Если мы замечаем темные, черные отложения на язве, то это некроз. Если белые, желтые – это фибрин. Язвенная поверхность не заживёт, пока мы не очистим её от некроза и фибрина.

Когда язва переходит в стадию грануляции, она становится сочно-красной, кровоточит. Это условия, когда язва может начать заживать.

В стадии эпителизации идёт краевое нарастание эпителия. Это значит, что мы добились успеха, язва начала закрываться.

Методы исследований при трофических язвах

«Ð—олотой стандарт» исследований венозной системы — ультразвуковое ангиосканирование. При исследовании мы выявляем проходимость глубоких вен, поверхностных вен на наличие тромбоза, стадию реканализации при посттромботической болезни, наличие недостаточности клапанов вен.

Иногда применяем флебографию, чтобы оценить подвздошное венозное русло.

Для выявления воспалительного процесса можем назначить общий анализ крови.

Если пациент получает антикоагулянты, назначаем коагулограмму МНО и тромбоцитов.

Осложнения при трофических язвах

Первое – инфицирование трофической язвы. Признаки инфицирования — становится сильнее болевой синдром, выделения из язвы становятся коричневого или зелёного цвета. Может присоединиться как бактериальный, так и грибковый компонент. Бактериальные — стафилококк, стрептококк, часто – синегнойная палочка. Грибковая инфекция может появиться вследствие грибкового поражения ногтей.

Второе — малигнизация, или перерождение язвы в онкологическое заболевание.

Лечение трофических язв

В основном пациенты находятся на амбулаторном лечении. Но пациентам с инфицированием, которым нужно проводить интенсивную антибактериальную терапию требуется иногда кратковременная госпитализация. После проведения интенсивной терапии пациент долечивается амбулаторно.

Консервативные методы лечения трофических язв

К консервативным методам относятся компрессионное лечение, местная терапия, и фармакотерапия.

«Ð—олотым стандартом» в лечении венозных трофических язв является компрессионная терапия. В своей практике мы используем как чулки, гольфы (3-го класса компрессии) и компрессионный бандаж.

Сейчас многие компании по производству компрессионного белья делают специальные противоязвенные комплекты. Они применяются для язв небольших диаметров.

Если язва большая, мы накладываем многослойный компрессионный бандаж бинтами средней или низкой растяжимости. Бандаж мы можем накладывать на достаточно большой срок, до 10-ти дней. Единственное неудобство – пациент не может сам сделать бандажирование, он зависим от доктора.

Для местной терапии есть огромное количество мазей, гелей, раневых покрытий, перевязочного материала. На сегодняшний день мы применяем принцип влажного заживления трофических язв – гидроактивные повязки. Они создают постоянство влажной среды в хронической ране.

Любая хроническая рана должна заживать во влажной среде. Неправильно язву сушить зеленкой, фукорцином, марганцовкой — это миф и предрассудки. Язва должна заживать только во влажной среде.

Гидроактивные повязки применяются на всех стадиях, но они разные. На стадии некроза и фибрина мы кладём повязку в виде подушки. Выделения из раны впитываются в подушку, в которой содержится антисептик. Антисептик дезактивирует экссудат, а из подушки идет выделение раствора Рингера, который увлажняет и промывают рану.

Когда наступает грануляция, эпителизация, применяют другие раневые покрытия. Есть прозрачные покрытия, что позволяет, не снимая повязки, контролировать динамику раневого процесса.

Фармакотерапия. Антибиотики мы назначаем крайне редко, только при присутствии системной реакции и выраженной местной реакции.

Что касается противовоспалительных средств, то они пациенту нужны ровно на 3-5 дней. Через 3-5 дней болевые ощущения утихают, воспаления стихают и больше они им не нужны.

Венотоники обязательно входят в лечение хронического заболевания вен. Но здесь мы смотрим на состояние пациента. Если пациенту помогают венотоники, мы их не отменяем.

В 99% случаев мы добиваемся полного заживления язвы.

Хирургическое лечение трофических язв

На венозной системе, мы используем эндовенозную лазерную облитерацию. Для пациента удобно, не надо лежать в стационаре.

Флебологи имеют в арсенале световоды, которые позволяют нам обработать вену любого диаметра.

Склеротерапию мы чаще используем после оперирования лазером, когда кожа придет в порядок и язва заживёт. Тогда мы в зоне трофики можем использовать склеротерапию, чтобы закрыть перфорантные вены.

Минифлебэктомия – тоже дополнительная методика. Через мелкие проколы удаляются притоковые вены.

Для лечения на самой трофической язве применяется shave-терапия с аутодермопластикой. Язва (на любой стадии) сбривается до кровоточения, до фасции, затем мы берём кожу пациента и пересаживаем ее на кровоточащую рану, на саму язву. Мы используем метод на больших ранах, от 40см2 и больше. Потому что язвы таких диаметров, к сожалению, при консервативном методе долго заживают, а при использовании своей кожи сроки приживления — 2-3 недели.

По материалам программы «Ð¡Ð¾ÑÑƒÐ´Ð¸ÑÑ‚ая хирургия» на Радио Медиаметрикс

Приглашенный эксперт — Сергей Якушкин, сердечно-сосудистый хирург, флеболог, руководитель Центра «ÐÐºÐ°Ð´ÐµÐ¼Ð¸Ñ здоровых ног», к.м.н.

Источник