Биокожа для лечения трофической язвы
Трофическая язва требует длительного лечения и ухода. Она не исчезнет сама по себе, а неправильный уход за раневой поверхностью только усугубит проблему и будет препятствовать заживлению ткани. Поэтому правильное очищение трофических язв от загрязнения, гноя и мертвых тканей является важной составляющей лечения.
Язва в фазе экссудации (выход жидкости через сосудистую стенку в воспаленную ткань) воспалена, имеет очаги некроза и обильные кровянистые или серозные выделения. В рану заносятся микробы и присоединяется бактериальная инфекция. Цель лечения на этом этапе — очищение язвы для предотвращения инфекции. Методы очистки разнообразны: помимо промывания раны хозяйственным мылом и мягкой губкой, существует также:
- чистка с помощью вакуумного отсоса,
- выскабливание раны хирургическими инструментами.
- обработка раны гидрохирургическим методом
Традиционное ведение трофической язвы
- Очищение раны следует проводить ежедневно.
- Первым шагом является удаление любого загрязнения или мертвой ткани из язвы, вторым — применение соответствующей повязки. Это обеспечивает наилучшие условия для заживления.
- Используйте мягкое мыло и воду в качестве очищающего средства. Также хорошо зарекомендовал себя способ очищения солевым раствором.
- Для мытья язвы также применяют антисептические растворы, например, хлоргексидин, слабый раствор фурацилина, отвар ромашки или череды.
- Избегайте использования чистящих антисептиков, таких как йод и перекись водорода, которые часто повреждают чувствительную кожу и могут мешать заживлению.
- Некоторые язвы улучшаются благодаря использованию влажных марлевых повязок, которые высыхают после нанесения на рану. Мертвая ткань прилипает к марле и удаляется, когда вы меняете повязку.
- Ежедневная гидромассажная ванна или гидротерапия также могут быть полезны в качестве метода очистки язвы и уменьшения ткани, которая мертва или загрязнена.
- Чтобы мертвая ткань лучше отделялась в рану после мытья закладывают химотрипсин и прикрывают салфеткой. Препарат имеет противовоспалительное, противовирусное и заживляющее действие. Такую перевязку делают два раза в день.
- Для снятия воспаления используют гормональные мази (их применяют не более 5 дней и не втирают в рану, а наносят тонким слоем под сухую салфетку).
Фазы раневого процесса
- Стадия очищения
При обильном гнойном отделяемом или наличии некрозов, неприятном запахе требуется очищение язвы от инфекции и мертвых тканей. Оно достигается мытьем язвы с помощью губки, намыленной хозяйственным мылом. Для отделения омертвевших тканей используется порошок химотрипсин или сетки с ферментами (парапран)», который закладываются в язву после мытья, прикрывается салфеткой. Перевязки повторяются 2 раза в день перед сном, и после пробуждения. Перед каждой перевязкой язва моется мягкой губкой с хозяйственным мылом. Поверх повязки утром одевается компрессионный чулок или гольф 2-3 класса компрессии, в крайнем случае, используется свежий эластичный бинт. Если кожа вокруг язвы экзематозно изменена , то необходимо уменьшение воспаления если имеется покраснение кожи вокруг язвы, используются гормональные мази (лоринден, фторокорт), которые наносятся тонким слоем под сухую салфетку на ночь и не втираются. Гормональные мази используются не более 5 дней.
- Стадия заживления (грануляции)
При появлении хороших грануляций — ярко красный цвет язвы, относительная чистота, уменьшение ее глубины, требуется лечение стимулирующее заживление и защищающее грануляции от повреждения. Мы применяем специальные восковые сеточки (воскопран) поверх которых применяются мази, способствующие заживлению — олазоль, куриозин, гелевые повязки. Правила компрессии остаются прежние. Мыть язву в это время можно без губки и аккуратно. Перевязки 1 раз в день. Улучшение оттока крови — достигается приподнятым положением ноги во время сна (15-20 градусов), и обязательной компрессией чулком или бинтом во время бодрствования. Эластичная компрессия обязательно применяется при венозных язвах, при артериальных она противопоказана, так как наоборот может навредить.
- Стадия эпителизации (окончательного закрытия новой кожей)
После того как язва начинает затягиваться используются только легкие защитные покрытия вроде той же сеточки, можно применять гелевые повязки типа «гидрокол». Если образуется небольшая сухая корочка, то удалять ее специально,не нужно. После появления молодой кожи, она отпадет сама собой. При венозных язвах, после устранения венозного застоя (склеротерапия, лазер или операция) язвенная поверхность закрывается через 2-6 недель. При артериальных язвах ситуация зависит от степени восстановления кровообращения. При хорошем кровообращении язвы обычно заживают через 1-3 месяца.
Вакуумная очистка ран
Вакуум-терапия или терапия с помощью отрицательного давления — это метод удаления серозной жидкости и омертвевших тканей из раны или места операции. В настоящее время вакуумное очищение язв может использоваться на всех типах ран: остром, подостром или хроническом. Оно позволяет уменьшить отёк, способствует быстрому заживлению и образованию молодой соединительной ткани.
Суть метода заключается в том, что в рану вставляется кусок пористой губки с ионами серебра, затем всё это покрывается прозрачной мембраной. В ней делается отверстие и вставляется дренажная трубка, которая соединяется с источником вакуума. Жидкость выводится из раны через губку в резервуар для последующего удаления.
Мембрана предотвращает попадание воздуха и позволяет вакууму формироваться внутри раны, уменьшая ее объем и облегчая удаление жидкости. Перед началом процедуры язву следует промыть.
Продолжительность лечения зависит от размера и глубины раны. Повязка меняется каждые 24-48 часов.
Чего ожидать от лечения?
При правильном уходе поверхность язвы закрывается через 1,5 месяца. Использование вакуумной терапии позволяет ускорить заживление:
- Оптимизирует кровоток,
- Уменьшает отечность местных тканей,
- Удаляет излишнюю жидкость, которая может замедлять рост клеток,
- Уменьшает количество бактерий.
- Кроме того, отрицательное давление изменяет структуру клеток в раневом слое, вызывая каскад внутриклеточных сигналов, которые увеличивают скорость деления клеток и образования грануляционной ткани.
Источник
Трофическая язва ― неприятное и крайне неэстетичное заболевание, снижающее качество жизни человека. Трофическими язвами называются открытые раны различной глубины, которые не заживают в течение 6 недель или более. Такие дефекты с трудом поддаются классической терапии, и отличаются упорным и длительным течением. Вероятность столкнуться с трофическими язвами увеличивается с возрастом, когда регенеративные процессы в организме замедляются.
Почему образуются трофические язвы?
Чаще к развитию трофических язв приводит течение таких недугов, как варикозное расширение вен, длительный тромбофлебит, сахарный диабет и атеросклероз. Возможными причинами образования кожных дефектов считаются также лимфедема (застой лимфы), глубокие ожоги или обморожения, экзема, системные заболевания соединительной ткани (васкулиты) или химическое отравление ― например, мышьяком или хромом.
Симптомы трофической язвы
Как отличить трофическую язву от обычного повреждения? Патологический процесс начинается с покраснения кожи, и вскоре на его месте возникает язва с белесым очагом атрофии тканей в центре. Если обычная рана затягивается в течение 5-7-10 дней, то трофическая язва не только не рубцуется, но и разрастается, становясь глубже и больше в диаметре. Такие язвы (чаще образуются 3-4 язвы) постепенно сливаются, образуя большую поврежденную поверхность. Язвы сочатся сукровицей, лимфой, иногда гноем, и часто распространяют запах разлагающихся тканей. Область трофических язв болезненна, человек не может дотронуться до нее, не может носить одежду ― ее ткани дополнительно раздражают трофические язвы и способствуют проникновению в них инфекции.
Эбермин против трофических язв
В борьбе с трофическими язвами у вас есть мощный союзник ― кубинская мазь Эбермин, ранозаживляющее и обеззараживающее средство. Оно сокращает процесс заживления таких сложных дефектов, как трофические язвы.
Помимо ускорения заживления Эбермин помогает избежать формирования грубых рубцов. Зона, где была трофическая язва, конечно, будет видна ― но рубец будет сглаженным и относительно эластичным, не вызывающим затруднения при сгибании суставов.
Уникальное действующее вещество мази Эбермин ― рекомбинантный эпидермальный фактор роста (рэфр). Это вещество было открыто в начале 60-х годов прошлого столетия. Оно было обнаружено в слюнных железах мыши, а исследования показали, что вещество активизирует рост и деление клеток. Это важно для заживления любых травматических или операционных ран, в том числе для трофических язв. В составе рекомбинантного эпидермального фактора роста 53 аминокислоты, часть из которых является незаменимыми. Аминокислоты выступают «строительным материалом» для образования новых здоровых клеток.
Антисептическое действие Эбермина объясняется наличием в его составе сульфадиазида серебра. В процессе взаимодействия с пораженными тканям это соединение распадается на сульфаниламиды и ионы серебра ― вещества, подавляющие рост большинства видов болезнетворных бактерий, как грамположительных, так и грамотрицательных, а также подавляющих рост и размножение дрожжевого грибка и дерматофитов.
Оригинальный состав препарата обеспечивает постепенное заживление даже глубоких трофических язв.
Как применять Эбермин при лечении трофических язв
- Изъязвленный участок кожи обрабатывают неспиртовым раствором антисептика, высушивают, а затем наносят на всю поверхность с захватом 3-5 мм здоровых тканей мазь Эбермин. Толщина слоя препарата должна составлять 1-2 мм.
- Сверху на слой мази может быть наложена асептическая марлевая повязка или окклюзивная («заживляющая») пленка.
- Обработка раны проводится 1 раз в двое суток, так как поверхность трофических ран всегда мокнущая.
Применение мази Эбермин может продолжаться до 2-4 месяцев ― столько, сколько потребуется для эпителизации трофической язвы. После заживления раны применение мази Эбермин 1-2 раза в день поможет сделать менее грубым образовавшийся на месте изъязвления рубец и восстановить эластичность кожи.
Источник
Трофические язвы – это тяжело заживающие раны, образующиеся на нижних конечностях в области голени или стопы. Причиной их появления зачастую выступает нарушение кровообращения в тканях. В 90% язвы на ногах возникают именно из-за сбоев в работе венозных клапанов. Чаще всего от этого осложнения, вызванного венозной (80% случаев) или артериальной (20% случаев) недостаточностью, страдают пациенты в возрасте 60 лет и старше.
В России проживает 35 миллионов человек с венозной недостаточностью, из которых у 5 миллионов впоследствии развиваются трофические язвы.
Причины развития трофических язв
В норме кровь из нижних конечностей гонится по направлению к сердцу с помощью мышечной помпы. Венозные клапаны на этом пути препятствуют обратному кровотоку. Если клапан смыкается не полностью, тогда происходит рефлюкс крови в полость вены, которая начинает увеличиваться, образуя застой, что впоследствии приводит к образованию язвы.
Факторы, повышающие риск появления венозных трофических язв:
- варикоз, флебит, тромбоз глубоких вен,
- травмы или операции,
- наследственность,
- венозная недостаточность.
Определить наличие такого типа недостаточности можно по боли, тяжести, зуду и отеку ноги, пигментации, разрушению и экземе кожи.
Факторы риска для развития артериальных язв:
- артериосклероз сосудистой стенки – образование бляшки, сужающей просвет сосуда,
- ишемия сердца, инсульт, сахарный диабет,
- ожирение,
- малоподвижный образ жизни.
Артериосклероз внешне проявляется в истончении кожи на ногах, потере волос, а ногти становятся толще. Из-за атрофии мышц и подкожной жировой клетчатки ноги бледные и прохладные, болят при нагрузке.
Чем опасно такое осложнение?
Если пациент игнорирует трофические язвы на ногах и их лечение, тогда ему предстоит столкнуться с рядом негативных последствий:
- сильная боль,
- развитие дерматита вокруг пораженного участка кожи,
- инфицирование раны,
- перетекание заболевания в хроническую стадию, что грозит более частыми рецидивами и более длительной терапией, которая длится от полугода.
Лечение трофических язв нижних конечностей включает 2 аспекта: работу врача и уход пациента за ногами. Как правило, доктор прибегает к консервативному способу лечения, который в каждом случае индивидуальный:
- компрессионная терапия – для возвращения к норме венозного кровотока, что приводит к закрытию язв даже без хирургии:
- компрессионные бандажи из воздухопроницаемых бинтов и бинтов с окисью цинка,
- специальные компрессионные гольфы,
- промывание и накладывание повязок (сорбционных, интерактивных и т.д.),
- подбор препаратов против воспаления, инфекций, для ускорения заживления тканей.
Домашнее лечение трофических язв, помимо выполнения всех указаний врача, подразумевает:
- очищение раны и ее обработку растворами антисептиков,
- плановая перевязка, обозначенная лечащим врачом,
- уход за кожей вокруг язвы,
- снижение нагрузки на ноги,
- щадящие гигиенические процедуры.
Средства лечения трофической язвы
- Очищение:
- Стерильный раствор Пронтосан – увлажнение раны, подавление патогенной микрофлоры, ускорение заживления тканей,
- Стерильные и нестерильные салфетки Стерилюкс и Медикомп — хорошо впитывают влагу и не оставляют ворсинок в ране.
*Смочите салфетку раствором и закройте рану на 10 минут
- Лечение:
- Для эффективного заживления воспользуйтесь повязкой, которая будет поддерживать оптимальную влажную среду в ране на протяжении всего времени ее фиксации, например, Гидроклин плюс, Сорбалгон, Биатейн альгинат или Аскина сорб.
- Если язва инфицирована или подвержена высокому риску заражения — используйте повязки с серебром, например, Атрауман Аг, Физиотюль Аг, Биатен Аг, Аскина Калгитроль Аг, Фливактив АГ
- Рана имеет некротические ткани? Удалите их с помощью гелей Пурилон, Гидросорб, Аскина или Пронтосан
- Вторичная повязка:
- Закройте раневое покрытие впитывающей повязкой, которая будет поглощать весь экссудат выделяемый из раны, например, МедиСорб, Мульпа или Аскина Пад. Зафиксируйте повязку синтетической ватой.
- Эластичная компрессия:
- Наложите компрессионный бинт для предотвращения застоя и улучшения кровообращения в венах поврежденной области.
Статьи по теме:
Источник
Трофические язвы – это длительно существующие и труднозаживающие из-за плохой регенерации дефекты тканей в отсутствие естественного спонтанного заживления раны. Чаще всего такие раны локализуются на нижней части голени — где наиболее слабое кровоснабжение. Современные перевязочные средства позволяют значительно снизить дискомфорт пациента и сохранить его привычную активность и качество жизни.
Особенности ухода за трофической язвой
Трофическая язва голени чаще всего является осложнением венозной недостаточности нижних конечностей. Её возникновению предшествуют выраженная отёчность, боли и тяжесть в ногах, а позднее — ощущение жара, жжения и ночные судороги. Кожный покров выглядит сглаженным “лакированным”, появляется пурпурно-фиолетовый, а затем коричневый оттенок. Кожа становится горячей на ощупь и болезненной при пальпации.
Затем на поверхности поражённой кожи проступает экссудат и развивается некроз — ткани отмирают, образуют труднозаживающую, мокнущую и болезненную язву.
При уходе за пациентом, страдающим от трофических язв важно не только обеспечить заживление, но и облегчить страдания человека, помочь ему сохранить качество жизни.
Современные перевязочные средства помогают в этом:
- В начальной стадии заболевания применяются впитывающие лечебные повязки АкваДжелль с ионами серебра, а для усиления эффекта вторичным слоем накладывают гидрогелевые повязки ДжеллеСорб и ДжеллеСорб с ионами серебра. Благодаря хорошей впитывающей способности эти повязки легко справляются с мокнутием и мацерацией кожи и предупреждают развитие инфекционного осложнения.
- Повязка АлгоДжелль с ионами серебра поможет на первой и второй стадии заболевания. При сильной экссудации в качестве вторичного впитывающего слоя флебологи рекомендуют использовать повязку ЛикоСорб.
- Когда количество раневого отделяемого снизится, и начнется процесс регенерации, эффективно использовать гидроколлоидные повязки АкваКолл с ионами серебра.
- Существенно снизить боль при перевязках помогут атравматичные повязки-сеточки с липидо-коллоидным комплексом ЛикоТюль и ЛикоТюль с ионами серебра, сетчатая повязка ПолиТюль с мягким парафином и липидами.
- Гидрогелевые повязки ДжеллеСорб и ДжеллеСорб с ионами серебра используются на стадии эпителизации, для создания благоприятной заживляющей среды и профилактики мацерации кожи, так как хорошо впитывают излишки жидкости.
Используя для фиксации лечебных повязок мягкий самофиксирующийся сетчатый бинт Лайт (степень компрессии I) пациент может забыть дискомфорте. Всего несколько туров бинта надёжно зафиксируют повязку.
Компания КАМА располагает всеми перевязочными средствами для лечения трофических язв
При использовании современных лечебных повязок и перевязочных материалов пациент может носить привычную одежду и минимально ограничивать себя в повседневной активности, так как:
- не будут мешаться узелки на бинте и объемные ватные “подушки”;
- раневое отделяемое не будет просачиваться сквозь повязку колготы;
- значительно уменьшится болевой синдром;
- бактерицидные повязки позволят не беспокоиться о неприятном гнилостном запахе из раны;
- не нужно будет менять повязку по нескольку раз в день;
- повязка не сползёт в течение всего срока использования.
Общие методы местного лечения трофических язв
Лечение трофических язв, часто безуспешное, ставило в тупик медиков с древних времён и даже в настоящее время остаётся сложной проблемой для любого врача, ведь знать причину развития недостаточно, нужно обязательно учитывать комплекс внутренних особенностей организма (а они у каждого свои!) и внешние факторы (инфицирование, глубина раны, площадь, образ жизни, характер работы). Поэтому мы рассмотрим наиболее важные аспекты лечения трофических язв:
- Лечим основную патологию, то есть ту причину, которая привела к развитию язвы: если патология вен – лечим вены, если сахарный диабет контролируем уровень сахара и т.д.
- Улучшаем микроциркуляцию вокруг раны и в самой язве: убираем отек, используем компрессионный трикотаж и венотоники (которые повышают тонус сосудов и кровь легче отходит от ног), принимаем препараты улучшающие реологию крови, т. е. делающие её более жидкой с улучшенной проникающей способностью.
- Боремся с инфекцией. Инфекция в трофической язве обязательно есть, главное знать, насколько микрорганизмы агрессивны, справляется ли организм с инфекцией? Понять это можно по неприятному запаху, выпоту (если в ране присутствует синегнойная палочка отделяемое имеет характерный известково-зелёный цвет и имеет приторный сладковатый запах) и, конечно, появляется боль. Это значит, инфекция вышла из под контроля и обязательно надо применять антибиотики.
На всех этих этапах чрезвычайно важно использовать качественные современные перевязочные средства.
Теперь непосредственно поговорим о местном лечении. В зависимости от раны оно может быть совсем разным:
- Если рана чёрная или имеет тёмно-коричневый цвет, значит, образовался некроз. Ещё его называют некротическим струпом, который говорит о глубоком повреждении ткани. Он препятствует заживлению, и его необходимо, по возможности, удалить хирургическим способом.
- Если рана имеет жёлтый цвет, значит она покрыта фибрином или фиброзной тканью. Она может плотно прилегать к раневому ложу или быть рыхлой. С одной стороны она защищает рану, но с другой — не даёт расти грануляциям. И в том и другом случае нужно добиться очищения раны, о чем мы уже говорили в предыдущих публикациях.
- Ярко-красная, влажная поверхность раны является признаком здоровой грануляционной ткани. Розовый цвет свидетельствует о начале эпителизации.
Часто в ране можно видеть все проявления трофической язвы одновременно.
Современные методы лечения трофических язв
В настоящее время всё большую популярность в силу своей эффективности набирают такие методы лечения трофических язв:
- Лечение отрицательным давлением (Negative Pressure Wound Treatment, NPWT) занимает особое место в лечении трофических ран. Он стал активно применяться у нас в стране в амбулаторных условиях. Современные аппараты компактны и не мешают больному полноценно жить. Принцип метода NPWT: c помощью прибора образуется вакуум на ране и через специальную трубочку удаляется: отделяемое из раны, продукты распада мертвых тканей, микроорганизмы и пр.). При создании отрицательного давления прилив крови к ране усиливается, кровообращение нормализуется, на 400% улучшается микроциркуляция. К тому же в ране сохраняется влажная среда — оптимальная для эпителизации трофической язвы.
- Не менее перспективные методы лечения трофической язвы — это клеточные технологии (применение кератиноцитов, фибробластов) и применение различных факторов роста: эпидермальный фактор роста, синтезирующий фактор роста и т.д.).
- Все активнее применяются разные ткани (ксеногенная твердая мозговая оболочка, амниотическая оболочка) и даже комплексы тканей: например Apligraf, состоящий из биодеградируемой коллагеновой матрицы на основе бычьего коллагена, аллогенных донорских кератиноцитов и фибробластов.
Профилактика же трофических язв заключается в строгом выполнении всех назначений врача по лечению основного заболевания. Помните, что проще предотвратить появление язв, чем потом их вылечить.
Лечение трофических язв в прежние времена. Немного истории
Гиппократ и Авиценна пытались лечить людей от этого недуга, рекомендуя часто промывать язву, накладывать на нее давящую повязку и держать больную ногу повыше.
В Древней Индии ещё в III веке до н.э. проводили хирургическое лечение трофических язв. Сначала в рану запускали личинок мух для очищения язвы, а потом закрывали кусочками кожи.
В начале нашей эры Цельс и Гален, знаменитые римские врачи, прижигали язвы и пытались прошивать венозные сосуды шёлковой ниткой.
И только в конце XIX века стали применять повязки с цинковой и желатиновой пропиткой, так появилась известная всему миру паста Унна. А современные компрессионные чулки впервые были применены при лечении трофических язв в XVII веке Ричардом Вайсманом.
В настоящее время почти 3 млн. людей в мире страдают от трофических язв и количество их растёт. По этиологической причине развития все трофические язвы делятся на: патология вен – 52%, поражение артерий – 14%; смешанные факторы – 13%, посттромбофлебитические — 7%, посттравматические — 6%, сахарный диабет – 5%, нейротрофические – 1% и прочие – 2%.
Как видно, более чем в половине случаев причина – патология вен.
Берегите своё здоровье!
Товары упомянутые в статье:
Нужно больше информации?
Задайте вопрос эксперту!
Борисов Валерий Сергеевич
Хирург-комбустиолог, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник.
Информация
Время чтения статьи:
5 мин
Автор:
Борисов Валерий Сергеевич. Хирург-комбустиолог, к.м.н., старший научный сотрудник
Отправить статью на почту
Успешно
Ваше сообщение успешно отправлено. Ответ поступит на указанную вами почту в течение 24 часов
Источник