Чем опасна эпилепсия при беременности

Эпилепсия и беременность одновременно встречаются нечасто. Строгих противопоказаний к вынашиванию и рождению ребенка у матери с этим заболеванием нет. Ведение беременности и родов осуществляется с учетом активности эпилепсии.

Что это за болезнь

Эпилепсия – хроническое заболевание, при котором в головном мозге образуются «лишние» очаги электрической активности. Они функционируют несогласованно с основными нервными узлами. Когда такой очаг включается, возникает судорожный приступ.

В зависимости от размера и расположения очага эпилептический припадок проявляется по-разному. Иногда судорог нет, а человек просто впадает в состояние ступора. После этого он не помнит, что с ним было.

Эпилепсия и беременность – понятия совместимые, но нужен строгий врачебный контроль

Причины эпилепсии

С учетом причины развития выделяют три типа заболевания:

криптогенный – невозможно установить причину;
идиопатический – наследственная предрасположенность, генетические нарушения;
симптоматический – наличие в головном мозге опухолей, кист, кровоизлияний, последствий травм.

Более 50 млн человек в мире страдают эпилептическими припадками.

Симптомы заболевания

Эпилептический приступ возникает внезапно. Его провоцируют вспышки света, громкие звуки, стресс, повышение температуры. Выделяют несколько видов припадков.

Абсанс – самый легкий вариант. Это внезапное отключение сознания на 3–4 секунды. Человек перестает двигаться и воспринимать окружающий мир. По окончании приступа он продолжает свою деятельность.
Парциальный припадок – вовлекается один участок тела. Может проявляться в виде мышечных подергиваний, ощущения жара или холода, ползания мурашек.
Генерализованные судороги захватывают все тело. Человек падает, стискивает челюсти. Мышечные подергивания распространяются на конечности и туловище.

По частоте возникновения припадков определяют тяжесть эпилепсии. У пациентов отмечается изменение характера, снижение умственной деятельности.

Возможность беременности

Возможность сочетания эпилепсии и беременности зависит от тяжести заболевания и характера припадков. Беременеть женщине не рекомендуется при частых генерализованных судорогах, выраженных изменениях личности. Если же эпилепсия проявляется редкими абсансами или парциальными припадками, вреда для ребенка не будет.

Эпилепсия – заболевание непредсказуемое. Заранее предугадать, опасно ли оно для матери и плода, нельзя. У некоторых пациенток беременность улучшает течение заболевания: количество припадков уменьшается, выраженность ослабевает. У других во время беременности легкая форма заболевания переходит в тяжелую.

Приступы эпилепсии во время беременности могут учащаться или становиться реже

Последствия для матери и новорожденного

Возникновение эпилептических припадков во время всей беременности сопровождается определенными рисками для плода и матери. Судороги повышают тонус матки и вызывают кислородное голодание плода. Падение при генерализованном приступе может стать причиной преждевременных родов.

Эпилептические припадки на раннем сроке провоцируют аномалии развития плода:

маленький рост и недостаточная масса тела;
нарушение развития костей;
пороки сердца;
деформация лица.

Из-за кислородного голодания возникают последствия в виде отставания в умственном развитии, дефицита внимания, задержки речи.

Опасна эпилепсия и для женщин. Сильные судороги приводят к отслойке плаценты, что вызывает тяжелое маточное кровотечение. Более высок риск падения и получения травм.

Планирование беременности

Женщинам с установленным диагнозом эпилепсии нужно заблаговременно готовиться к наступлению беременности. Большинство противосудорожных средств противопоказаны, поэтому врач рекомендует женщине заранее перейти на максимально безопасный препарат. Если на его фоне течение эпилепсии не ухудшается, можно беременеть.

Лучше всего, если зачатие происходит во время ремиссии заболевания. Отсутствие абсансов или судорог в течение двух лет – признак ремиссии. Планирование зачатия включает:

нормализацию режима труда и отдыха;
создание благоприятной психологической обстановки в семье;
рациональное питание;
регулярные прогулки;
достижение ремиссии других хронических заболеваний;
отказ от вредных привычек.

Женщине нужно пройти полный осмотр у гинеколога, чтобы выявить и вылечить заболевания репродуктивной сферы. По результатам обследования врач может назначить курс поливитаминов для подготовки к зачатию.

Во время беременности обязательны регулярные консультации эпилептолога или невролога

Ведение беременности

Беременная женщина с эпилепсией наблюдается не только у акушера-гинеколога, но и у невролога. Желательны консультации более узкого специалиста – эпилептолога. Отказываться от приема противосудорожных препаратов нельзя. Вред от рецидива заболевания значительно больше, чем от побочных действий лекарств.

План обследования беременной женщины с эпилепсией включает:

общеклинические анализы;
определение электрической активности головного мозга;
ультразвуковое исследование маточного кровотока;
оценка тонуса матки.

При высоком риске генетических нарушений проводят биопсию хориона, исследование околоплодных вод.

Чтобы снизить риски для ребенка, матери нужно принимать фолиевую кислоту. Она способствует полноценному развитию нервной системы плода. На фоне приема противосудорожных средств в организме матери снижается количество фолиевой кислоты. Назначают ее по 4–5 мг в сутки на протяжении всего первого триместра. На более поздних сроках допустимо принимать стандартные поливитамины для беременных.

Особенности в родах

Опасно ли рожать естественным путем, зависит от тяжести течения эпилепсии. Само по себе заболевание не препятствие для естественных родов. Однако сильная нагрузка может спровоцировать приступ, тогда возникают осложнения. На родах присутствуют анестезиолог и невролог, чтобы при необходимости оказать помощь.

Проводят роды в соответствии со всеми стандартами. Предпочтительный метод обезболивания – спинномозговая анестезия. Сразу после рождения малышу вводят витамин К, улучшающий свертываемость крови.

В клинических рекомендациях по эпилепсии содержатся следующие показания для кесарева сечения:

увеличение числа припадков к 30-й неделе беременности;
неправильное положение ребенка в матке;
узкий таз у матери;
признаки кислородного голодания у ребенка;
слабая родовая деятельность.

Срочное кесарево делают при развитии у матери эпилептического статуса – серии судорожных припадков, во время которых она не приходит в сознание.

Планирование беременности и роды проводятся под строгим наблюдением врача

Возможность грудного вскармливания

Кормление грудью разрешено даже при лечении женщины противосудорожными средствами. В грудное молоко они проникают минимально, поэтому вреда ребенку не нанесут. Кормить рекомендуется в положении лежа, чтобы не причинить малышу вреда в случае возникновения судорог.

Профилактика

Снизить риск возникновения судорог помогают следующие мероприятия:

полноценный сон;
рациональное питание;
прием лекарств;
регулярные прогулки;
ограничение работы с компьютером или просмотра телевизора;
ограничение тяжелой физической нагрузки.

Для снижения тревожности перед сном рекомендовано принимать отвар мелиссы, ромашки.

Эпилепсия – хроническое заболевание, которое требует постоянного приема противосудорожных препаратов. Беременность при этом заболевании не противопоказана, но ведется под особым наблюдением. Опасность для ребенка возникает при тяжелом течении болезни.

Читайте далее: эпилепсия у детей

Источник

Эпилепсия и беременность – чаще всего считается, что данные понятия не совместимы. Однако, каждая женщина, даже имея такое тяжелое заболевание, хочет испытать радости материнства. В настоящее время даже врачи говорят о том, что это возможно, главное уделить должное внимание планированию. Но в любом случае беременная с таким диагнозом будет под пристальным вниманием гинеколога и других специалистов на протяжении всех 9 месяцев. Лучшего гинеколога можно найти в Центре женского здоровья https://women-health-center.moscow/ginekologija/.

Показания и противопоказания к беременности при эпилепсии

Течение заболевания может быть различным и от этого зависят противопоказания или отсутствие таковых для беременности. Главными критериями для этого являются приступы, а точнее их характер и частота. Фокального типа, которые повторяются периодически, не имеют особого влияния на плод и его развитие. Но генерализованные приступы могут привести к прерыванию беременности и самопроизвольному выкидышу.

Противопоказаниями к беременности при эпилепсии являются:

Течение эпилепсии часто характеризуется генерализованными приступами, которые не купируются или плохо купируются при помощи лекарственных препаратов.
Заболевание сопровождаются частыми приступами, которые следуют один за другим и длятся в общем от получаса и более. Вследствие этого пациенту присваиваться эпилептический статус патологии.
Развитие личности происходит по эпилептоидному типу. Данное психопатологическое развитие характеризуется нарушениями в личности, которые сопровождаются частыми и длительными вспышками гневливости, которые не поддаются контролю и коррекции извне.
Тяжелое течение заболевание с выраженными нарушениями интеллектуального развития.

Для купирования приступов или для уменьшения их частоты применяют специальные противоэпилептические препараты. Высокая вероятность нормального вынашивания беременности если достигнута длительная ремиссия или заболевание находилось в стадии субкомпенсации, в случае которой приступы носят фокальный характер, то есть очень редкие или отсутствуют совсем.

Влияние заболевания на плод

Влияние заболевания на плод напрямую зависят от частоты и характера приступов. Если припадки эпилепсии носят фокальный характер – они не несут опасности для плода и не отражаются на его внутриутробном развитии. Наиболее опасными являются генерализованные приступы, которые могут вызвать самопроизвольный выкидыш, внутриутробную остановку сердца плода, преждевременные роды.

Также серьезную угрозу состоянию малыша представляет эпилептический статус его матери, а также для нее самой.

Из-за постоянно повторяющихся приступов происходит кислородное голодание ребенка, гиперемия, нарушения в деятельности головного мозга и почек. В этом случае требуется незамедлительная медицинская помощь, так как показатель смертности среди матерей велик – около 20%.

Из этого можно сделать вывод, что эпилепсия и беременность при параллельном протекании вполне возможны, но только при правильном контроле за состоянием здоровья как матери, так и ребенка.

Возможные пороки развития плода при эпилепсии матери

Все пороки развития плода, полученные вследствие наличия у матери данной патологии, делятся на два типа:

Большие. При которых требуется скорая медицинская помощь и приводящие к серьезным нарушениям в деятельности систем и органов организма младенца, а в некоторых случаях – к смерти. К данной группе относятся пороки развития рта и глотки, расщелина позвоночника, сердечные пороки, патологическое развитие пищеварительной системы.
Малые. В этом случае проявления пороков не изменяют качество жизни новорожденного и не представляют для него опасности. К таким порокам относят: большой размер рта, низко расположенные ушные раковины, недоразвитость ногтевой пластины и т.д.

При этом присутствует наследственный фактор проявления эпилепсии у ребенка, то есть вероятность проявления заболевания гораздо выше, чем в популяции. Так, при локальном поражении головного мозга матери риск передачи примерно – 3-4%. Если эпилептическая болезнь носит наследственный характер, то данный показатель увеличивается до 10%. При этом, если болен только отец, то вероятность поражения недугом потомства сравнивается с детьми у здоровых родителей.

Особенности ведения беременности

В случае если у беременной диагностирована эпилепсия, то ей требуется более пристальное внимание специалистов, более частые осмотры и определенные дополнительные обследования. Также наблюдать пациентку с подобным диагнозом должна группа специалистов: гинеколог, генетик, невролог.

Частота консультаций и обследований

Частота посещений специалистов зависит от особенностей течения заболевания.

При состоянии компенсации и отсутствии эпилептических приступов рекомендовано посещение невролога с частотой 1 раз в 2 месяца и проведением ЭЭГ, анализ на концентрацию противоэпилептических лекарственных средств в крови матери. Прием у гинеколога ведется по обычному плану у беременных.
Периодически повторяющиеся приступы. В этом случае посещение невролога увеличивается 1 раза в месяц, также, как и все виды обследований связанные с его посещением. Наблюдение у гинеколога не реже 2 раз в месяц.
При применении противоэпилептических препаратов рекомендуется пройти генетика. Сделать это следует до 17 недели беременности. При выявлении патологий в развитии плода также следует проводить дальнейшие обследования для их наблюдения.

Эпилепсия и беременность Во время беременности нужно регулярно посещать врачей

За свои состоянием следует следить и самой беременной. При любых ухудшениях самочувствия необходимо обратиться к невропатологу вне зависимости от рекомендованного графика его посещения. Состояние беременной может ухудшиться по разным причинам: прием лекарственных препаратов в неверной дозировке или их пропуск, недосыпание, другие заболевания и т.д.

Список обследований для беременных с диагнозом эпилепсия

Кроме стандартных процедур для беременной с данной патологией придется пройти еще ряд обследований.

С 12 недели необходимо сдавать анализ на уровень гормонов: прогестерон, кортизол, плацентарный лактоген, альфа-фетопротеин, эстриол.
УЗИ обследование проводится чаще, чем у здоровых беременных. Его делают при первом посещении гинеколога, после постановки на учет, в 20 недель и после этого – ежемесячно.
УЗ-фетометрия, допплерография – ежемесячно начиная с 20 недели.
В некоторых случаях по рекомендации генетика проводят биопсию хориона, цитогенетическое обследование и другие процедуры.
Начиная с 26 недели и с периодичность 1 раз в 2 недели проводят КТГ для оценки состояния плода и матки.

Данная частота обследования, приведенная выше, является примерной, так как каждый случай рассматривается индивидуально. Так при компрессионном типе заболевания и спокойном его течение частота посещения специалистов и виды обследований не отличаются от тех, что назначают здоровой женщине. Выбор препаратов для предотвращения возникающих сложностей также проводят строго в индивидуальном порядке, так как некоторые из них могут спровоцировать приступ.

Как противоэпилептические препараты влияют на плод

Многие беременные женщины с патологией принимают противоэпилептические препараты, к которым относятся: Фенобарбитал, Вальпроевая кислота, Дифенин, Карбамазепин, Гексамидин.

Данные препараты имеют достаточно выраженное воздействие на плод. Поэтому при их приеме во время беременности увеличивается риск развития внутриутробных патологий.

Около 7% малышей, которых вынашивали параллельно с приемом антиконвульсивных препаратов имеют отставание в физическом и психологическом развитии от сверстников. Среди обычных детей этот показатель немного ниже – 2-3%.

Наиболее сильное воздействие препараты данного типа оказывают на: центральную нервную систему, расстройство зрения, задержку когнитивного развития, в особенности речи.

Точных данных о том, как отражается прием противоэпилептических препаратов на развитие плода нет. Но при исследованиях выделяют некоторые особенные моменты:

Карбамазепин, Вальпроевая кислота – вызывают пороки строения позвоночника.
Фенобарбитал, Фенитоин – риск небной расщелины, пороков сердца.

Эпилепсия и беременность Карбамазепин может вызвать пороки строения позвоночника

Возможность возникновения патологии у плода увеличивается с повышением дозировки. Также при приеме нескольких препаратов одновременно она достигает 22-24%.

Наиболее изученными являются препараты старого поколения. Их негативное воздействие компенсируется другими медикаментами. С первых недель беременности рекомендуется принимать витаминный комплекс, в который обязательно входят: цинк, селен, витамины К, В1.

Особенности родов

Способ родоразрешения также зависит от течения заболевания, а также индивидуальных особенностей пациентки. Но чаще всего выбор делают в пользу естественных родов.

Показаниями к кесареву сечению становятся:

эпилептический статус беременной;
приступы повторяются часто и длятся длительное время;
состояние женщины ухудшается, что ставит угрозу для нее и ребенка.

Кроме того, врачи учитывают, что противоэпилептические препараты становятся одной из причин слабости родовой деятельности, что также может служить фактором, при котором предпочтительнее выбрать кесарево сечение.

Последующее течение родоразрешения, как естественного, так и кесарева, не отличается от ведения у здоровых женщин. При этом вероятность возникновения эпилептических припадков в момент родов низкая и составляет 1-2%. Но при профилактических мерах – прием специализированных препаратов, нормализация режимов сна и отдыха, подбор правильного обезболивания – данные риски сводятся к нулю.

Эпилепсия и грудное вскармливание

Хотя прием препаратов после родов не отменяется, но врачи склонны настаивать на грудном вскармливании у женщин с эпилепсией, так как материнское молоко – самое полезное для малыша. При этом стоит помнить, что риск попадания противоэпилептических медикаментов в организм ребенка гораздо выше во внеутробном состоянии, чем в период грудного кормления. От лечения противосудорожными препаратами не отказываются на период лактации, так как концентрация их активных веществ в молоке гораздо ниже, чем в плацентарном состоянии. Но некоторые медикаменты, которые накапливаются в грудном молоке, заменяют на более подходящие аналоги.

Эпилепсия и беременность Грудное вскармливание при эпилепсии лучше всего проводить в лежачем положении

Кормление лучше проводить в положение лежа, так как это не навредит при возникновении эпилептического приступа. Также, если есть такая возможность, желательно, чтобы первое время после появления новорожденного рядом находился кто-то еще (муж, мама и т.д.).

Профилактика

К профилактическим мерам можно отнести:

Нормализация режима дня. В особенности это касается отдыха, так как беременная женщина должна нормально высыпаться.
В рационе питания рекомендовано уменьшить порции мяса до минимальных, а зелени и овощей увеличить. При этом для нормализации уровня поступающего белка рассмотреть растительные аналоги, для железа – медикаментозные.
Вовремя проходить все назначенные процедуры и обследования, а также регулярно посещать врачей: гинеколога, невролога, генетика, эпилептолога.

В настоящее время врачи уверены, что эпилепсия и беременность совместимы, и хотя женщина при таком диагнозе нуждается в более тщательной диагностике и наблюдении, но вероятность благополучного родоразрешения и появление нормального здорового ребенка примерно равна 95%.

Источник