Детский лунатизм и эпилепсия

Людей, которые ходят или разговаривают во сне, в просторечии называют веселым словом «лунатики». Однако, явление это совсем не безобидное. Симптомом каких заболеваний может являться детский лунатизм, «Литтлвану» рассказала врач-невролог Светлана Безух.

Светлана Безух — врач высшей категории, невролог, д.м.н, профессор. Автор 150 научных работ. Входит в состав Международной ассоциации неврологов. Стаж работы — более 40 лет. Принимает пациентов в клинике «Эксперт».
Лунатиков не нужно будить

— Что такое лунатизм? Какие у него основные симптомы?
— Сам по себе сомнамбулизм, или лунатизм, как его называют на бытовом уровне, — это вид нарушения сна, то есть парасомния. Причем бывает не только снохождение, но и сноговорение. Нередко ребенок внезапно просыпается, садится в кровати с закрытыми глазами, видя какие-то свои сновидения, через несколько минут ложится и продолжает спать. Он может разговаривать во сне либо что-то бормотать, не просыпаясь, также может встать с постели, сделать несколько шагов с закрытыми глазами.
— Как правильно вести себя с лунатиком?
— Родители часто спрашивают, стоит ли будить ребенка в этой ситуации? Нет. Этим вы только усугубите ситуацию. Если он находится в состоянии снохождения, то его нужно осторожно взять за руку и уложить. Не надо с ним разговаривать, тормошить, что-то у него спрашивать.
— Что чувствует ребенок во время таких состояний?
— Во время парасомнии ребенок ничего не чувствует, он спит. Утром он, как правило, ничего не помнит.
— Возможно ли снохождение во время дневного сна?
— Могут быть эпизоды снохождения во время любого сна.
Лунатизм может быть одним из видов эпилепсии

— Чем опасен лунатизм?
— Если вы знаете, что ребенок впадает в такое состояние, необходимо обезопасить его от неприятных ситуаций. В спальне ребенка не должно быть мебели с острыми углами, выбирайте для него невысокую кровать. Когда он спит, окна должны быть закрыты так, чтобы их нельзя было открыть. Если состояния нарушенного сна возникают часто, необходимо периодически контролировать ребенка в это время, держа дверь в его комнату приоткрытой, и так далее.
— В каком возрасте чаще всего возникает снохождение и сноговорение?
— В моем клиническом опыте чаще всего это были дети 6, 10, 11 лет, а также в период пубертатного возраста, когда меняется гормональный фон, начинается процесс полового созревания, и, естественно, организм переживает стресс.
— Что провоцирует лунатизм?
— Ответ на этот вопрос может быть связан с перинатальным периодом, то есть со временем внутриутробного развития и родов. Если выясняется, что у ребенка, страдающего лунатизмом, есть предпосылки для формирования органического поражения центральной нервной системы (ЦНС), так как у его мамы была осложненная беременность и/или роды, а также если он перенес черепно-мозговую травму, менингит, то нужно провести обследование для исключения у него эпилепсии.
— К какому врачу необходимо обращаться в таком случае? Какие исследования обычно назначают?
— Такого ребенка нужно показать эпилептологу или неврологу, сомнологу, нейропсихологу. В план инструментального обследования входит электроэнцефалография, по показаниям возможно проведение МРТ или КТ головного мозга, особенно если снохождение развилось после перенесенной черепно-мозговой травмы или нейроинфекционного заболевания.
— Как проходит лечение ребенка, у которого заподозрили эпилепсию на фоне лунатизма?
— Если поставлен диагноз «эпилепсия», то назначается специфическое медикаментозное лечение и наблюдение эпилептологом.
Правильный режим — залог здоровья
— Что может еще скрывать под собой лунатизм?
— Синдром гиперактивности и дефицита внимания. С ним мы сталкиваемся довольно часто. Такие дети крайне гиперактивны, у них масса неконтролируемых движений: они могут подергивать плечами, моргать, издавать разные звуки на фоне гиперактивного поведения, импульсивности.
— И какое лечение применяют в данном случае?
— В основном, немедикаментозные методы: психолого-педагогическая коррекция, семейная психотерапия, поведенческая терапия, релаксационные методики, устранение сопутствующей патологии. Применение медикаментозных средств показано, если вышеназванные методики неэффективны.
— Что делать, если у ребенка нет проблем с ЦНС, нет гиперактивности, а снохождение время от времени возникает?
— Если у ребенка нет данных заболеваний, то необходим правильный режим. За несколько часов до сна рекомендовано пребывание на свежем воздухе и спокойные игры. Комната ребенка должны быть хорошо проветрена, а в квартире — тихо до тех пор, пока он не уснет. Перед сном можно почитать сказку в течение 10–15 минут. Необходимо следить за эмоциональным состоянием ребенка, особенно во второй половине дня и перед сном: исключить компьютерные игры, телевизор.

— Раньше считали, что сомнамбулизм связан с лунными фазами. Есть ли такая взаимосвязь?
— Это суеверия, никакого отношения к фазам луны лунатизм не имеет. Снохождение в определенные фазы луны — это просто совпадение.
— Передается ли сомнамбулизм по наследству?
— Если у ребенка, страдающего снохождением, поставлен диагноз «эпилепсия», то сложно заранее предполагать, что в дальнейшем он передаст это заболевание по наследству своим детям. Наследственная причина эпилепсии выявляется в 5–8% наблюдений.
Если ребенку поставлен диагноз синдром гиперактивности и дефицита внимания, то рекомендовано расспросить родителей, не было ли у них в детстве каких-то проявлений данного заболевания. Этот синдром в 10–15% наблюдений имеет наследственную предрасположенность. Особенно у мальчиков.
— Может ли сомнамбулизм со временем пройти сам?
— Если это симптом эпилепсии, сам он не пройдет. Если он входит в структуру гиперактивности и дефицита внимания, то тоже может пройти только после лечения. Если снохождение является проявлением нарушений сна — парасомнией, то так же необходимо соответствующее лечение и наблюдение у сомнолога. Очень важно наладить режим сна и отдыха, исключить стрессовые факторы, влияющие на полноценный сон ребенка. Если нет вышеуказанных заболеваний, то налаживание гигиены сна позволит устранить снохождения.
Источник
Лунатизм или сомнамбулизм у детей — частое явление. Если ваш ребёнок «гуляет» ночами по дому, это в какой-то степени нормально, и с возрастом обычно проходит. Однако без внимания проблему лучше не оставлять. Ведь причины лунатизма могут быть очень серьёзными.
Содержание:
- Снохождение у ребёнка: несколько фактов
- Причины лунатизма у детей
- Симптомы детского лунатизма
- Что делать, если ребёнок ходит во сне
- Как лечить лунатизм у ребенка
- Чем опасен лунатизм
- Профилактика травматизма при снохождении
Снохождение у ребёнка: несколько фактов
По мнению исследователей сна, хождение во сне связано с расстройствами глубокой фазы сна. Сон в этой фазе максимально глубокий, и спящий попросту не контролирует своё тело. Бразды правления в этом случае отданы подсознанию, когда все действия и движения совершаются человеком автоматически. Ну а сознательная часть мозга в медленной фазе сна совсем малоактивна.
Дети и подростки в состоянии лунатизма не контролируют свои движения. При этом на автопилоте они могут совершать достаточно сложные действия для бессознательного состояния. Например, одеться и выйти погулять. Такие проявления сомнамбулизма уже опасны для жизни и здоровья.

Разговоры во сне у детей также связаны со снохождением. Ребёнок может достаточно внятно отвечать на вопросы, поддерживая диалог с родителями. Тем не менее всё услышанное и сказанное никак не отложится в его памяти.
Открытые глаза у ребёнка в процессе ночных прогулок не говорят о том, что ребёнок всё видит и понимает.
Чаще всего ребёнок начинает ходить во сне с 4-х лет. В этом возрасте нужно следить за тем, как проводит ночи ваш ребёнок. При подозрительном поведении в ночное время стоит направиться с ребёнком к доктору.

Качественные ортопедические матрасы со скидками до 50% на официальном сайте «Орматек»
Лунатизм у подростков прекращается к 12-15 годам — к разгару полового созревания. У некоторых сомнамбулизм отмечается и в 17-18 лет. Однако это наблюдается редко.
Эпизод снохождения длится 15-60 минут. В среднем его длительность — не более 30 минут.
С увеличением глубины сна вероятность снохождения повышается. Поэтому большинство случаев лунатизма приходится на 1-2 часа ночи, после 2-ой или 3-ей фазы медленного сна.
Причины лунатизма у детей
Нельзя назвать одну точную причину, которая бы провоцировала развитие сомнамбулизма. Можно лишь назвать самые распространённые из них.
- Наследственность. Если в детстве вы часто «лунатили», вероятность снохождения у детей увеличивается.
- Тревожность.Частые стрессы у ребёнка могут аукнуться лунатизмом. Нервное напряжение у детей провоцируют ссоры мамы и папы, плохие отношения со сверстниками и физические наказания.
- Эпилепсия. Первые симптомы недуга могут проявляться ночными прогулками во сне. Отличить опасное заболевание можно. У ребёнка, склонного к припадкам, могут трястись руки, ноги, а также отмечаться нарушения глотательных функций.
- Эмоциональность. Если ребёнок бурно реагирует на просмотр фильмов или во время электронных игр, риск снохождения увеличивается. По наблюдениям, эмоциональность детей передаётся по наследству от родителей. Поэтому риск сомнамбулизма у детей повышается, если один из родителей был в детстве очень впечатлительным.
- Травмы головного мозга.
- Заболевания нервной системы. Например, неврозы и расстройства личности.
- Чрезмерные физические и умственные нагрузки. Спортивные кружки и дополнительное обучение не всегда идёт на пользу ребёнку.
В подростковом возрасте причины сомнамбулизма не отличаются от причин
лунатизма у детей. Разве что к ним добавляется гормональная перестройка
организма, которая может влиять на развитие заболевания. Лечение недуга
у подростков схоже с терапией детского сомнамбулизма.

Симптомы детского лунатизма
Понять, что ребёнок ходит во сне, а не просто пошёл ночью в туалет можно по следующим признакам:
- Открыты глаза. Взгляд при этом «пустой», смотрящий в никуда. Зрачки могут быть расширены.
- «Каменное» лицо. Не выдаёт никаких эмоций.
- Сидение на кровати в темноте. Смена положения тела с лежачего на сидячее вовсе не мешает детям спать во время эпизода лунатизма.
- Бесцельные действия. Например, попытки открыть входную дверь, открытие и закрытие дверей. В редких случаях возможны сложные действия: ребёнок может начать собирать портфель или переодеваться. Причём всё это происходит в бессознательном состоянии.
- Разговоры с самим собой.Дети произносят вполне внятные фразы и могут односложно отвечать на простые вопросы.
- Пробуждение не на своей кровати.Явно указывает на лунатизм у ребёнка. Были случаи, когда ребёнок выходил в подъезд или во двор дома и засыпал где попало.
Будить ребёнка в таком состоянии нельзя. Он испугается от растерянности, что повлечёт за собой сильный стресс.

Что делать, если ребёнок ходит во сне
- Не ругайтесь и не будите его. Если он проснётся во время эпизода лунатизма, это плохо скажется на его психическом здоровье.
- Аккуратно проводите ребёнка до постели. Если дитя при этом разговаривает во сне, поддерживайте беседу тихим голосом.
- Обезопасьте дом. Уберите с видных мест все предметы, которыми можно пораниться.
- Обратитесь к доктору. Ребёнка с лунатизмом нужно обследовать. Диагностика исключит эпилепсию, неврологические и психосоматические заболевания. Запишитесь на приём к неврологу, психиатру или педиатру прямо сейчас.

Записаться на приём к нужному вам врачу
Как лечить лунатизм у ребенка
Лечить сомнамбулизм должен врач. План терапии отталкивается от результатов диагностики.
Если специалисты не обнаружили серьёзных причин патологии, но ребёнок всё равно ходит во сне, попробуйте придерживаться следующих рекомендаций.
- Избавьте ребёнка от стресса. При частых проявлениях сомнамбулизма старайтесь сдерживать себя в ругательствах в адрес ребёнка.
- Умерьте положительные эмоции. Позитивные яркие переживания также могут спровоцировать лунатизм у ребёнка.
- Минимизируйте компьютерные и мобильные игры. Ребёнку с лунатизмом не рекомендуется играть в стрелялки или гонки. Вместо них подойдут менее эмоциональные логические или интеллектуальные игры,
- Следите, чтобы ребёнок не играл в подвижные игры за 2-3 часа до сна. Перед сном детям с лунатизмом не рекомендуется играть в активные игры, заниматься спортом, смотреть фильмы, мультфильмы и телепередачи.
- Успокойте ребёнка перед сном. Маленькому можно почитать сказку. С более старшим можно поговорить на нейтральные темы. Доказано, что разговоры с близким человеком снижают стресс.
- Смотрите за тем, чтобы ребёнок достаточно спал. Детский сон должен длиться не менее 7-8 часов в сутки. Если есть возможность, можно спать днём. Одного-двух часов дневного сна будет достаточно для лечения лунатизма.
- Давайте ребёнку седативные растительные средства. Успокоительные средства на травах помогут быстрее уснуть и снизят вероятность снохождения у детей. По поводу приёма седатиков проконсультируйтесь с врачом.
- Обратитесь к врачу. Педиатр или детский психотерапевт назначит правильное лечение и даст советы по лечению лунатизма у детей. При затяжном сомнамбулизме специалист может направить на гипнотерапию.

Чем опасен лунатизм
В первую очередь снохождение травмоопасно для самого ребёнка. Дети-лунатики могут удариться о предметы интерьера, упасть и что-нибудь себе повредить.
Относительно редко люди с сомнамбулизмом могут неосознанно ранить себя предметами, которые попадутся под руку. Кроме того, человек в таком
состоянии способен выйти на балкон или залезть на подоконник.Дальнейшие его действия совершенно не предсказуемы.
Если у одного из членов семьи обнаружили сомнамбулизм, плотно закрывайте окна и двери в квартире. Сделайте так, чтобы лунатик не выпал случайно в окно и не поранился во время сонных прогулок.
Лунатизм у детей может проявляться агрессией к домочадцам. Обычно такое происходит, когда ребёнку приснился кошмар. Путая сон с реальностью, ребёнок пытается защититься от опасности. Например, кидает вещи в стороны, кричит, ругается.

Профилактика травматизма при снохождении
При наличии заболевания важно снизить риск травм во время ночных прогулок. Для этого придерживайтесь следующих рекомендаций.
- Кладите с обеих сторон кровати ребёнка мокрые полотенца. Встав на намоченный коврик во время эпизода лунатизма, ребенок может проснуться и, не осознав ситуацию, лечь обратно. Полотенца можно заменить тазом с теплой водой. Однако ночью ребёнок может задеть наполненный таз и опрокинуть его.
- Уберите из спальни все опасные предметы. К ним относят острые предметы, лежащие на столе или валяющиеся на полу. При снохождении ребёнок травмируется в основном об них.
- Не допускайте, чтобы ребёнок спал на втором ярусе двухъярусной кровати. Иначе при снохождении он может травмироваться, шагнув с постели.

Детский лунатизм обычно проходит к 16-17-летнему возрасту. Но нередко бывает и у взрослых. Обращаться к врачу следует, если эпизоды снохождения отмечаются постоянно, сопровождаются громкими разговорами лунатика, угрожают его здоровью или здоровью домочадцев.
Не наказывайте ребёнка за ночные похождения и не будите его в эти моменты. Это только ухудшит проблему и может травмировать детскую психику.
Вместо негативного влияния следите за активностью и настроением ребёнка. К вечеру ребёнка нужно готовить ко сну. И следить, чтобы он не играл в подвижные игры за 2-3 часа до отхода в постель. Кроме того, ребёнок должен избегать стрессов и чувствовать родительскую любовь. Только в этом случае можно избавиться от лунатизма.
Здоровья вашему ребёнку и спокойных снов!
В этом видео доктор Комаровский рассказывает о лунатизме у детей
Источник
Снохождение
(сомнамбулизм) представляет собой своеобразное пароксизмальное
нарушение сна, чаще встречающееся в детском и юношеском
возрасте. По нашим данным, примерно 2 человека на 1000
населения страдают снохождениями различного происхождения. По
имеющимся в литературе данным в возникновении снохождений могут
играть роль различные этиологические факторы, в частности
эпилепсия (И. М. Виш, 1946; С. Н. Давиденков, 1960),
черепно-мозговые травмы и нейроинфекции (Е. П. Полякова и 3. Л.
Черникова 1962; А. А. Козловский, 1963), психические травмы (И.
М. Виш, 1946; А. А. Козловский, 1963). Немаловажное значение
имеют, по-видимому, и некоторые особенности личности,
предрасполагающие к развитию снохождений.
Наиболее частой причиной сомнамбулизма являются функциональные
расстройства нервной системы (по нашим данным до 65% больных).
Среди этих больных можно выделить группу лиц в остром
реактивном состоянии — состоянии возбуждения, тревоги,
беспокойства. Чрезвычайные раздражители — переживание ситуаций,
связанных с опасностью для жизни, внезапные травмирующие
события — в ряде случаев ведут к развитию реактивного состояния,
одним из проявлений которого могут быть нарушения сна, ночные
страхи, кошмарные сновидения, снохождения. В остром периоде
лунатизм возникает каждую ночь и характеризуются тем, что
больные насторожены, возбуждены, иногда агрессивны. Мышцы обычно
напряжены, дыхание быстрое и поверхностное, глаза широко
раскрыты и выражают ужас, страх, испуг. Зрачки широкие, хорошо
реагируют на свет. Слуховые восприятия, в какой-то степени
сохранены, поскольку сильные внезапные шумы вызывают у них во
время снохождений настороженность и беспорядочную двигательную
активность. Больные могут произносить какие-то звуки, отдельные
несвязные слова, сопротивляются попыткам увести их в постель.
Снохождения у этой группы лиц прекращаются обычно с выходом из
реактивного состояния и в последующем не повторяются. Нарушения
сна и снохождения возможны также при развитии невротического
срыва в связи с психотравмирующей ситуацией (напряженная работа,
ответственность за исход важного задания, неприятности по работе
и в быту, недосыпание и др.). Чаще эти состояния возникают у лиц
с ослабленной нервной системой после перенесенных инфекций,
соматических заболеваний. Снохождения в таких случаях
развиваются на фоне многочисленных астенических жалоб,
указывающих на наличие невроза. Особенностью снохождений,
развивающихся при неврозах, является то, что во сне такие лица
часто разговаривают или громко кричат. Во время снохождений,
которые продолжаются обычно несколько минут, больные обходят
препятствия, ведут себя так, как если бы они выполняли какую-то
работу в темноте. Глаза чаще всего открыты, зрачки реагируют на
свет. В такое время больные очень- внушаемы. Иногда они отвечают
на вопросы и сравнительно легко могут быть разбужены. В
содержании снохождений обычно находят отражение эмоциональные
реакции, переживания предшествующего дня. При улучшении
общего состояния снохождения становятся более редкими и вовсе
прекращаются при благоприятном исходе болезни. Как в случаях
реактивных состояний, так и при неврозах снохождения
не’являются единственным симптомом болезни, хотя некоторые
больные считают их наиболее тягостными из-за этических
соображений. Переживания больного усугубляют течение невроза и
только своевременное вмешательство врачей может в ряде случаев
воспрепятствовать фиксации болезненного состояния.
Снохождения легко возникают также у лиц, у которых уже с детства
отмечались невротические особенности. Особенностью снохождений у
таких больных является отсутствие определенной регулярности в их
возникновении. Нередко по нескольку месяцев и даже лет они могут
отсутствовать. После инфекций, под влиянием психогенных
воздействий, может наступать значительное учащение лунатизма,
так что они в течение какого-то периода времени наступают почти
еженощно. В ряде случаев снохождения возникают под влиянием
незначительных поводов и тогда их появление представляется
неожиданным, не вызванным какими-либо внешними причинами или
потрясениями, тем более, что при обследовании нередко не
обнаруживается других невротических симптомов. У части таких лиц
можно, однако, установить эпизодические истерические проявления
или довольно стойкие психопатические черты характера.
У
27% больных возникновение сомнабулизма было связано с органическим
поражением головного мозга в результате перенесенных сотрясений,
нейроинфекций, интоксикаций. В литературе имеются указания на то,
что любая инфекция может привести к нарушениям активности во время
сна. Economo
(1929), например, обратил внимание на
возможность появления лунатизма у больных эпидемическим энцефалитом.
Автор указывал, что у этих лиц церебральный и соматический сон не
совпадают по времени и глубине, как это наблюдается у здоровых.
Клинические проявления сомнабулизма у пациентов вследствие
органического поражения головного мозга близки по феноменологии к
эпилептическим пароксизмам и достаточно трудны для отграничительной
диагностики. Во время снохождений такие лица могут длительное время
бродить бесцельно; движения их во сне автоматичны и обычно мало
продуктивны. Нередко во время снохождений такие больные
наталкиваются на предметы, получают ушибы. Иногда с ними удается
заговорить, проводить в свою постель. Довольно часто такие больные
жалуются на быструю утомляемость, снижение работоспособности, тупые,
разлитые головные боли. При обследовании могут обнаруживаться
очаговые органические симптомы (иногда микросимптомы), при ПЭГ
отмечаются внутренняя и наружная гидроцефалия, изменения в мозговых
оболочках, нарушения ликвородинамики. На ЭЭГ отмечаются диффузные
патологические волны.
Данные клинического и дополнительных методов исследования позволяют
выделить малую группу больных (до
8%),
страдавших эпилепсией, пароксизмальные расстройства сознания у
которых проявляются в виде ночных автоматизмов, сходных по
феноменологии со снохождениями.
Такие эпилептические автоматизмы являются вариантами психомоторной
эпилепсии. Клинически они выражаются в том, что больной во сне, не
просыпаясь, внезапно встает с постели, совершает ряд хотя и сложных,
но всегда стереотипных движений и действий (ходит по квартире,
перекладывает вещи, взбирается на окно, выходит из помещения и др.).
Нередко во время приступа переживаются бредовые картины. Обычно
через несколько минут (реже дольше) больные возвращаются к себе в
постель, иногда же ложатся спать в любом месте. В отличие от
снохождений ночные эпилептические автоматизмы носят более
элементарный характер, не бывают связаны с яркими сновидениями или
переживаниями дня и больных обычно не удается разбудить или вывести
из этого состояния. Утром никаких воспоминаний о припадке не
сохраняется. Диагностика этих состояний не трудна, если такого рода
пароксизмы находятся в связи с большими припадками или если
автоматизмы сочетаются с другими дневными или ночными припадками;
значительные трудности возникают, когда автоматизмы оказываются
единственными пароксизмальными проявлениями эпилепсии. Во время
сомнабулизма и при автоматизмах совершаются движения и действия,
необходимость которых не вытекает из требований окружающей
обстановки. Из-за заторможенного состояния коры поступающие
раздражения (зрительные, слуховые и особенно проприоцептивные) не
оказывают корригирующего влияния на поведение больного, а, наоборот,
в силу образующихся патологических связей еще больше тормозят
мозговую деятельность и сами становятся факторами, определяющими
автоматическое поведение.
Для
понимания механизмов, обеспечивающих поведение больных при
нарушениях сознания, заслуживает внимания предположение о значении
патологически функционирующих «вторичных высших автоматизмов» (А. Н.
Леонтьев, 1947), которые образуются в процессе формирования навыков,
являясь сознательно автоматизированным действием. В жизни человека
такие автоматизмы имеют решающее значение, создавая совершенство
реакций, «машинальность» исполнения. В тех случаях, когда при
изменениях сознания наблюдаются внешне упорядоченные
целенаправленные действия (автоматизмы, снохождения), возможно, что
на первый план выступают автоматически действующие комплексы реакций
по типу «вторичных» автоматизмов. При этом замыка тельная и
синтетическая деятельность нарушены, новые связи не образуются или
возникают с трудом. Мы убедились в том, что ночные эпилептические
автоматизмы начинаются иногда с детства и в течение многих лет могут
не сочетаться с другими проявлениями эпилепсии. В состоянии
бодрствования у таких больных не наблюдается каких-либо
пароксизмальных нарушений сознания, не возникает изменений личности.
Особенностью таких автоматизмов является также то, что они нередко
возникают во сне и в дневное время, чего практически не наблюдается
у больных со снохождениями. Назначение противосудорожных средств
улучшает ночной сон, а в ряде случаев и избавляет больных от
автоматизмов. Определенную помощь в диагностике эпилептических
ночных автоматизмов оказывают ПЭГ и ЭЭГ исследования, с помощью
которых обнаруживаются характерные для эпилепсии изменения.

Пароксизмальные расстройства сознания. А.М. Коровин. Ленинград
«Медицина» Ленинградское отделение 1973
Источник