Фокальная эпилепсия у детей 7 лет
Структурная фокальная эпилепсия – это вариант патологии, сопровождающий симптоматическую, криптогенную, идиопатическую разновидности эпиприпадков у детей и взрослых, когда судорожные импульсы идут из одного отдела мозга, часто височного, что приводит к таким припадкам, которые проявляются в виде судорог ограниченной части тела. Синонимы патологии такого типа – парциальная, локализованная.
Проявляться может как в детском, подростковом возрасте, так и у зрелых людей. При своевременном лечении, соблюдении профилактических процедур, прогноз благоприятный. Нередко по мере взросления приступы пропадают совсем.
Клиническая картина припадков зависит от локализации очага судорожной активности. Нередко болезнь является вторичной, возникает на фоне структурных изменений в головном мозге или вследствие метаболических аномалий в нем же.
Причины и патогенез
Очаги, провоцирующие эпилептические припадки, формируются в мозгу под влиянием негативных факторов при формировании плода, в течение беременности и в первые годы жизни ребенка.
Механизм структурных изменений следующий: в отдельном участке мозга гибнут нейроны, на месте чего формируется рубец. Такой участок нарушает работу нейронов и провоцирует судороги.
В качестве причин таких явлений называются:
- гипоксия плода, как правило – хроническая, вследствие фетоплацентарной недостаточности;
- недоразвитость коры головного мозга, у таких пациентов по мере взросления проблема разрешится;
- фокальная корковая дисплазия – врожденные аномалии структуры нейронов в отдельном участке мозга;
- нейросифилис, передающийся от матери;
- цистицеркоз – вариант глистной инвазии;
- черепно-мозговые травмы, полученные в разные этапы жизни;
- церебральные кисты и абсцессы мозга;
- нарушения метаболизма (метаболическая форма фокальной эпилепсии);
- нейроинфекции, энцефалит;
- опухолевые процессы.
По наследству заболевание не передается. Является следствием не генетического нарушения, а стороннего воздействия на кору головного мозга.
Также отмечено возникновение фокальной эпилепсии у детей и взрослых, как исход токсической энцефалопатии. Здесь причина – отравления бытовыми и промышленными токсинами.
Классификация
В клинической практике выделяют три типа очаговой фокальной эпилепсии, способной развиться у ребенка и взрослого: симптоматическая, идиопатическая, криптогенная, каждая из которых имеет свой прогноз, симптомы и особенности лечения.
- Криптогенная ставится в качестве диагноза, когда точно определить причину возникновения невозможно. Поражения лобной доли, изменений в другой части коры головного мозга нет. В крайних случаях возможно хирургическое вмешательство.
- Симптоматическая форма выставляется, когда причина изменений на конкретном участке известна. К примеру – обнаружены очаги глиоза, приведшие к парциальной эпилепсии.
- Идиопатическая разновидность возникает без внешних факторов, как самостоятельное заболевание. Очаг, как правило, располагается в теменной части.
Симптомы
Локализованная фокальная структурная эпилепсия с парциальными приступами в начале – это нужно расценивать как симптоматическое состояние, что подтверждает медицинская статистика.
Симптомы приступов определяются локализацией очага. Парциальные припадки, характерные таким больным, делятся по проявляемым признакам:
- Двигательные, во время которых происходят ограниченные судороги.
- Сенсорные, ограничиваются явлениями ауры.
- Соматосенсорные, когда люди чувствуют «мурашки», онемение, спазм в отдельной части тела.
- С галлюцинациями различного типа – вкусовыми, зрительными, слуховыми и даже обонятельными.
- С психическими нарушениями.
При простом парциальном приступе потери сознания не происходит. Пациент осознает все, что с ним происходит. При сложных фокальных эпилептических приступах, через несколько секунд после начала больной теряет сознание. Придя в себя остается в состоянии спутанного сознания в течение 1-4 часов.
Эпиочаг может располагаться в различных отделах головного мозга. Локализацию патологического места можно предположить по характеру приступов:
- Височная, распространённая форма. Очаги локализуются в височных долях, чаще в одной стороны. Во время приступов наблюдается потеря сознания, отмечаются механические, оральные автоматизмы. Припадку предшествует аура, в процессе допускаются галлюцинации. Постприступная афазия наблюдается у больных с очагом, расположенном в доминантном полушарии.
- Лобная локалиизация характеризуется припадками во время сна. Типично это – серия коротких, по несколько секунд, эпизодов с повторяющимися движениями. Характерны повороты головы и глаз, подергивание конечностей, выполнение сложных движений. Отмечаются и скачки настроения.
- Затылочное расположение фокальной эпилепсии проявляется длительными, до 15 минут, приступами. Симптомы связаны со зрительными расстройствами. Наблюдаются галлюцинации, сужение полей зрение, сильное моргание, транзиторный амавроз (слепота), иллюзии. Человек остается в сознании.
- Теменной очаг – редкое расположение. Провоцируются непосредственным влиянием на кору головного мозга опухолей, корковых дисплазий. Главный признак – соматосенсорные пароксизмы. После завершения может развиться временный паралич.
Структурная симптоматическая фокальная эпилепсия чаще встречается лобного и височного типа или смешанного лобно-теменного.
При подозрениях на возникновение эпиочага, необходимо обратиться к неврологу. Врач проведет тщательный осмотр, соберет анамнез, в том числе и по заболеваниям, способным спровоцировать развитие очагов. Затем назначит дообследование.
Диагностический алгоритм включает инструментальные методики:
- общий и биохимический анализы крови;
- ЭЭГ – электроэнцефалография, в том числе и мониторинг;
- МРТ – магнитно-резонансная томография;
- КТ с контрастированием;
- ПЭТ – позитронно-эмиссионная томограмма.
Анализы крови делают, чтоб исключить метаболический вариант фокальной эпилепсии. Остальные методики призваны найти изменения в структуре мозга.
После уточнения состояния пациента, в зависимости от тяжести болезни, ее причины и сопутствующих факторов, назначается комплексное лечение.
При структурных нарушениях со стороны мозга, медикаментозная терапия не сможет гарантировать выздоровления.
В терапевтический комплекс входят:
- устранение первопричины развития эпиочага, иногда хирургическим путем;
- биорезонансная терапия, позволяющая нормализовать электромагнитное поле, снижая риск возникновения припадка;
- вихревые поля, воздействующие на электромагнитное поле человека.
- массажи специальной направленности;
- ЛФК с составлением комплекса конкретному пациенту;
- рефлексотерапия.
Избавление от детской фокальной затылочной эпилепсии не будет быстрым, на терапию уходит несколько лет. Также не исключено, что вылечить приступы поможет только хирургическое вмешательство.
В дальнейшем остается список ограничений, профилактические мер, которые нужно соблюдать, чтобы фокальные приступы не вернулись:
- строгий режим дня;
- специальная диета;
- полный отказ от алкоголя, курения, наркотических веществ;
- необходимость избегать многих видов деятельности, связанных со стрессом или воздействием на органы зрения, слуха.
Важно следить за своим здравьем женщинам, так как гормональные колебания, характерные для них, могут спровоцировать новые приступы.
Прогноз
Излечима или нет фокальная, генерализованная эпилепсия у детей и взрослых, – зависит от ее типа и первопричины. Метаболическую бывает скорректировать проще, структурную – сложнее.
Идиопатический тип самый легкий. Нередко он проходит сам собой даже без лечения. Дети просто перерастают проблему после полового созревания.
С другими вариантами – сложнее.
Неблагоприятный прогноз имеет мультифокальная или фокальная эпилепсия на фоне поражений мозга вследствие токсической энцефалопатии, симптоматическая ли, структурная, – лечится она тяжело и часто безрезультатно.
Если эпилептический очаг появляется в раннем возрасте, под воздействием грубой травмы или нейроинфекции, то полностью излечиться от их последствий не получится никогда. Дополнительно наблюдаются нарушения умственного, психологического развития. Без помощи, тяжесть состояния и отклонения будут нарастать.
Источник
16 июля 2016 г.
На сегодняшний момент 2/3 всех эпилепсий у детей объясняются повреждением определенного участка мозга. Место поражения, продуцирующее патологическую электрическую активность, называется эпилептогенным очагом.
Что такое фокальная эпилепсия и каковы ее виды?
Термин «фокальный» в медицине означает относящийся к очагу патологического процесса. Таким образом, фокальная эпилепсия – это форма эпилепсии, имеющая локально обусловленные причины и сопровождающаяся периодическими приступами. Иными словами, данная форма эпилепсии напрямую связана с повышенной электрической активностью определенной части головного мозга.
Фокальная эпилепсия может быть:
- симптоматической – в этом случае эпилепсия возникает как осложнение в результате какого-либо заболевания или черепно-мозговой травмы;
- идиопатической – эпилепсия не связана с поражением головного мозга, возникает как самостоятельное заболевание;
- криптогенной – в том случае, когда, несмотря на обследование, причины эпилепсии остаются невыясненными.
Причины фокальной эпилепсии у детей
Причины появления эпилептического очага многообразны:
- родовые травмы;
- черепно-мозговые травмы в раннем детском возрасте;
- опухоли;
- ишемические фокусы, возникшие в результате внутриутробной гипоксии.
В большом проценте случаев выявить истинные причины заболевания невозможно.
Симптомы и признаки фокальной эпилепсии
Основное проявление эпилепсий – это припадки с наличием судорожного компонента или его эквивалентов. Особенности каждого вида локальных форм болезни зависят от того, в каком участке мозга произошли изменения.
Лобная эпилепсия
Лобные доли отвечают за функцию движения. Поэтому приступы, спровоцированные лобными фокусами, будут иметь богатую двигательную клинику:
- Типичные фокальные приступы, связанные с патологическим воздействием на прецентральную извилину и другие моторные центры. Обычно это простой судорожный приступ без потери сознания на стороне, противоположной очагу в головном мозге.
- Если патологическим процессом поражаются более низкие области коры, в клинической картине отмечается подергивание головы и глаз.
- При очагах в лобно-височных областях наблюдаются так называемые оперкулярные судороги в виде причмокивания, перебирания губами и языком.
- Если поражена нижняя лобная извилина, появляется специфическое расстройство речи, называемой моторной афазией, при котором ребенок все понимает, но говорить не может.
Заканчивается судорожный приступ параличом Тодда – временным ограничением движений.
Височная эпилепсия
Для нее характерна аура — кратковременные обонятельные или вкусовые ощущения, вслед за которыми развивается приступ. Связано это с функциональными особенностями данного участка мозга (возможность слышать, ощущать вкус и запахи). Для височных эпилепсий характерны расстройства сознания и вторичная генерализация с переходом в тонико-клонический припадок.
Теменная эпилепсия
Эта область мозга отвечает за чувствительность. Приступы с теменным очагом кратковременные и сопровождаются ощущением ползания мурашек, покалываниями, болью, расстройством правильного восприятия схемы тела.
Затылочная эпилепсия
При фокусе в затылочной доле, которая отвечает за анализ визуальных восприятий, появляются зрительные галлюцинации. Они могут быть простыми — в виде световых вспышек, или сложными, когда у больного присутствуют видения зачастую сказочного и неправдоподобного характера.
Диагностика фокальной эпилепсии
Нужно подчеркнуть, что диагноз эпилепсии должен ставить специалист, имеющий специальную подготовку и сертификат по детской эпилептологии. Для начала необходима подробная информация о приступах. Если ребенок еще не в состоянии описать свои ощущения, нужные данные необходимо извлечь из рассказов родителей и других свидетелей.
Пациент должен быть максимально обследован сразу после впервые возникшего припадка или при подозрении на него.
Если на местном уровне невозможно достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз эпилепсии, ребенка необходимо направить в вышестоящее лечебно-профилактическое учреждение либо в специализированный центр или научно-исследовательский институт.
Основным методом, позволяющим регистрировать патологические электрические потенциалы головного мозга, считается электроэнцефалография (ЭЭГ). Если форма действительно фокальная, то на фоне обычных волн от пораженных участков мозга регистрируется патологическая активность. Видеофиксация припадков во время ЭЭГ применяется в случае неуверенности в правильном диагнозе.
При подозрении на эпиприпадок обязательно выполняется томография. В идеале –МРТ как более чувствительный метод. Однако если есть противопоказания или обследование необходимо провести в острой ситуации, возможно применение компьютерной томографии для исключения опухоли и нарушений мозгового кровообращения.
После всех обследований родственникам больного должна быть предоставлена полная информация, касающаяся диагноза, прогноза и оказания неотложной помощи.
Лечение фокальной эпилепсии у детей
При подозрении на умственную отсталость или глубокие психические расстройства, целесообразно посетить медицинского психолога или психиатра. Лечение патологии заключается в назначении противоэпилептических препаратов. Базовые лекарства в данном случае — соли вальпроевой кислоты. Вначале назначаются минимальные дозы, постепенно дозировка повышается до наступления эффекта. Если повышение дозы не приводит к ожидаемому результату, решается вопрос о назначении комбинации нескольких наименований лекарств. На помощь вальпроатам приходят карбамазепин и ламиктал. Нужно настроить родителей ребенка на необходимость строго соблюдения режима приема лекарств и рекомендовать придерживаться одного производителя, потому что одни и те же активные вещества, выпущенные на разных фармацевтических заводах, могут иметь отличия.
Развитие детей с фокальной эпилепсией
Развитие ребенка определяется как эпилепсией, так и патологией, вызвавшей появление припадков. Пациенты с последствиями травм будут иметь более глубокие психические нарушения. Ограничения обучения могут быть связаны с частыми приступами, а также расстройством когнитивных функций: мышления и запоминания. В исключительных случаях врачебная комиссия решает вопрос о домашнем обучении.
Оксана Коленко, врач-невролог, к.м.н., специально для сайта Mirmam.pro
Полезное видео:
Источник