Гангренозная язва как лечить

Гангренозные язвы (которые стоматологи и другие специалисты этого профиля называют афтозными язвами) или стоматит – это одно из самых распространённых заболеваний полости рта, которым люди подвергаются повсеместно. До 25% населения имеют эти маленькие, болезненные, стойкие язвы, которые после уничтожения появляются вновь с вероятностью в 50%.

Стоматит может появиться на языке, нёбе, внутренних сторонах щёк или губ, или в основании дёсен. Язвы хороши разве что тем, что обычно не видны. Но с язвами вам будет больно говорить, жевать и глотать.

Стоматит – гангренозная язва: причины и методы лечения

Причины появления стоматита

Стоматит не провоцируются ни вирусами, ни инфекциями. Они бывают наследственными, поскольку 30-40% пациентов, страдающих рецидивными гангренозными язвами, имели предков, страдавших этим же недугом. Согласно выводам, сделанным Национальным институтом зубных и челюстно-лицевых исследований США, «гангренозные язвы могут появляться из-за неправильно работающей иммунной системы, которая использует защитные средства организма для атаки и уничтожения не больных, а здоровых клеток ротовой полости или языка».

Проще говоря, точно причина появления стоматита не известна, однако её распространённые возбудители включают:

Стресс;
Слабую иммунную систему;
Другие заболевания, в том числе инфекционные;
Желудочно-кишечные заболевания;
Физическое воздействие на ткани полости рта, включая профилактические чистки зубов и дёсен и чересчур тщательную чистку зубов;
Повреждения тканей полости рта, например, покусывание;
Употребление пищи, имеющей абразивные свойства (например, картофельные чипсы, сухие злаки, сухофрукты), продуктов высокой кислотности, таких как уксус, острых продуктов (карри, чили и другие острые соусы);
Аллергию – как пищевую, так и контактную;
Хотя это ещё не доказано, неправильное питание – в особенности нехватка витамина B-12, фолиевой кислоты или железа – также может играть роль.

Диагностирование стоматита

[google]

Если вы подозреваете у себя гангренозную язву, вам нужно проконсультироваться со стоматологом, чтобы исключить более серьёзные виды язвенных заболеваний ротовой полости (такие как герпес или рак). Стоматологи, которые специализируются на состоянии здоровья ротовой полости, лучше, чем терапевты, диагностируют и лечат эти язвы, особенно при необходимости отличить их от внутриротового герпеса, заразного вирусного заболевания, которое может вызвать серьёзные расстройства здоровья у людей с повреждённой иммунной системой.

Стоматолог также проверит, не провоцируют ли появление язвы острые поверхности зубов или искусственные устройства, например, каппы, брекеты «Инвизалайн» и т.п.

Гангренозные язвы или внутриротовой герпес?

Внутриротовой герпес часто путают с гангренозными язвами. Они имеют не только внешнее сходство, появляются примерно на две недели, а затем возникают снова, но у них есть и общие возбудители, такие как стресс, механическое раздражение, лихорадка или болезнь. Но причины у них всё-таки разные, и потому лечение тоже требуется разное, а именно:

Гангренозные язвы не заразны, в отличие от внутриротового герпеса;
Стоматит появляются на мягких, постоянно двигающихся тканях – на внутренней стороне щёк, губ, и на горле. Внутриротовой герпес обычно находят на слизистых оболочках, таких как губы. Больной герпесом сначала чувствует покалывание, затем на его коже появляются маленькие опухоли или волдыри, которые лопаются, оставляя небольшие язвы;
На лечение стоматита уходит от недели до месяца, в зависимости от их вида. Внутриротовой герпес излечивается обычно за 7-10 дней;
Гангренозные язвы появляются в различных местах ротовой полости, а герпес продолжает возникать в одном и том же месте.

Развитие гангренозной язвы или стоматита: чего ожидать?

Гангренозные язвы обычно появляются в виде одной или двух мягких на ощупь, воспалённых красных образований, круглой или овальной формы, шириной от 1/8 дюйма (в умеренных случаях) до дюйма с лишним (в тяжёлых случаях). Эти мягкие образования скоро разрастаются, формируя язвы с тонким, желтоватым центром и ярким красным краем, или ореолом. Присутствие гангренозных язв во рту затрудняет приём пищи, речь и производство процедур гигиены полости рта. По мере излечения язв боль проходит.

Маленькие гангренозные, или афтозные, язвы держатся в течение 1-3 недель и не оставляют шрамов. Напротив, крупные язвы держатся дольше и могут оставлять шрамы. Наконец, герпитиформные (сходные с герпесом) афтозные язвы, самый вредоносный вид язв, появляются в большом количестве одновременно, и стоматолог может назначить паллиативное лечение.

Лечение гангренозной язвы

Гангренозные язвы обычно проходят сами. Если язвы особенно велики или болезненны, стоматолог или терапевт может прописать локальную анестезию, тетрациклиновое полоскание для рта (по рецепту) или кортикостероидные мази.

Есть ряд домашних средств, которые могут смягчить боль или способствовать более быстрому исчезновению стоматита.

Прикладывайте к язвам лёд;
Промывайте их детским дифенгидрамином (товарный знак «Бенадрил»). Но не глотайте бенадрил, это может вызвать сонливость;
Наносите на раны молоко или магнезию несколько раз в день, это поможет как облегчить боль, так и собственно вылечиться;
Принимайте ацетаминофен (в аптеках – «Тайленол»), аспирин или ибупрофен (в аптеках «Адвил», «Мотрин» и т.п.)

Источник

Главная

Дерматология

Общие сведения по дерматологии

Язвы на ногах при гангренозной пиодермии

Гангренозная пиодермия. Начинающийся очаг состоит из отдельных пустул, окруженных ободком воспаления. Затем очаг дегенерирует в язву.

Гангренозная пиодермия является некротизирующим неинфекционным воспалительным кожным заболеванием, которое характеризуется быстро увеличивающимся болезненным изъязвлением, обычно на ногах. Очаги могут начаться спонтанно на месте травмы. Заболевание встречается преимущественно в возрасте от 24 до 55 лет.

Гангренозная пиодермия редко наблюдается у детей. Заболевание обычно ассоциируется с воспалительным заболеванием кишечника (болезнью Крона, язвенным колитом) и ревматоидным артритом. Менее часто оно ассоциируется с активным хроническим гепатитом, моноклональной гаммопатией иммуноглобулина G, миелодисплазией, парапротеинемией, миелоидной лейкемией, миеломой и различными солидными опухолями.

Патергия (увеличение очага) при травме — характерный признак гангренозной пиодермии.

Постхирургическая гангренозная пиодермия может маскироваться под вскрытие раны или инфекцию.

Клиническая картина гангренозной пиодермии

Наиболее распространенные локализации — голени, ягодицы и живот; гангренозная пиодермия редко наблюдается на лице.

Очаг начинается с болезненного красного или тусклого пятна, папулы, пустулы, узла или пузыря. Начальный очаг часто описывают как пустулу или воспаленный красный узел, который изъязвляется, образуя болезненную, резко ограниченную язву с фиолетовыми краями и гнойным основанием. Край язвы характерно приподнят («подрыт»), фиолетового цвета, с крошечными пустулами вдоль границы очага.

Может произойти быстрое распространение язвы.

Полностью развившийся классический очаг изъязвления обычно меньше 10 см. Обычно присутствует множество очагов. Иногда очаги могут сливаться в большие язвы с кратероподобными углублениями и маленькими фистульными ходами. Это очень характерный признак заболевания.

Очаги постепенно заживают, оставляя рубцы неправильной, решетчатой или звездчатой формы. Имеются четыре гистологических варианта гангренозной пиодермии:

пустулезная,
буллезная,
язвенная,
вегетативная формы.

Каждый из них может сосуществовать у одного и того же пациента, а очаг может развиваться из одного варианта в другой.

Возможна гангренозная пиодермия без воспалительного заболевания кишечника в анамнезе, но это наиболее распространенная ассоциация, и при постановке нового диагноза гангренозной пиодермии пациентов следует обследовать на наличие такого заболевания, даже если симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта отсутствуют.

Язвы гангренозной пиодермии часто сопровождают артрит. Большинство случаев гангренозной пиодермии, которая ассоциируется со злокачественными заболеваниями внутренних органов, вызваны уже распознанным видом рака, но если внутреннее злокачественное заболевание не очевидно с самого начала, необходимо провести обследование с целью его обнаружения.

Диагностика гангренозной пиодермии

Дифференциация с другими заболеваниями, вызывающими язвы, весьма затруднена. Злокачественные заболевания могут проявляться язвами с точно таким же внешним видом. Поэтому оправдано назначение биопсии.

Гистологическое исследование при гангренозной пиодермии не всегда бывает диагностическим. Электрофорез сывороточного белка проводят в поисках гаммапатии. Имеются характерные изменения на прогрессирующей границе очага, такие как геморрагия, некроз, васкулит и коагуляция. Присутствует массивный воспалительный клеточный инфильтрат из нейтрофилов и других типов клеток.

Следует провести поиск ассоциированных заболеваний и инфекций.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями:

Инфицированная язва (Mycobacteria, сифилис, глубокий микоз, Clostridium).
Синдром Свита.
Болезнь Бехчета.
Системный васкулит (особенно гранулематоз Вегенера).
Укус паука.

Лечение гангренозной пиодермии

В тяжелых случаях гангренозной пиодермии может потребоваться госпитализация. Часто бывает необходимость в аналгезии. Большинству пациентов требуется комбинационная терапия с применением множества иммуносупрессивных препаратов для достижения контроля над заболеванием.

Высокие дозы системных стероидов (1 -3 мг/кг), принимаемых внутрь или вводимых внутривенно (1 г/день) в течение 3-10 дней, назначаются вначале с целью попытки быстрого подавления иммунного ответа. Циклоспорин в дозе 3-5 мг/кг может быть лучшим нестероидным иммуносупрессантом для гангренозной пиодермии и может назначаться в комбинации с системными стероидами. Имеются сообщения об отдельных случаях применения дапсона, миноциклина, клофазимина и талидомида с различными результатами.

Еще одним препаратом, применяющимся при гангренозной пиодермии, является внутривенный иммуноглобулин, но он еще плохо изучен, хотя оказался эффективным у некоторых пациентов. Высокая стоимость этого лекарства ограничивает его применение.

Внутриочаговые стероиды (триамцинолон) 10- 40 мг/мл применяются в случае небольших или единичных очагов, но следуют соблюдать осторожность, чтобы не повредить кожу.

Местно применяются влажные компрессы с жидкостью Бурова или нитратом серебра 2 или 3 раза в день.

С определенным успехом применялись высокоактивные топические стероиды и мазь «Програф» 0,1%.

Течение и прогноз гангренозной пиодермии

В целом даже при адекватном лечении заболевания у многих пациентов отмечается его хроническое рецидивирующее течение. Хотя конечной целью лечения является устранение заболевания, большинство схем лечения направлены на уменьшение или замещение стероидной терапии.

Т.П.Xэбиф

«Язвы на ногах при гангренозной пиодермии» и другие статьи из раздела Общие сведения по дерматологии

Читайте также:

Что такое липоидный некробиоз
Кожные заболевания шеи
Вся информация по этому вопросу

Источник

Стоматит, безадресный термин, которым называют воспаления и язвы в полости рта, может затруднить способность больного есть, разговаривать и спать. Стоматит может распространиться в течение месяца везде – по внутренней стороне щёк, дёснам, языку, губам и нёбу.

Виды стоматита

Виды стоматита включают в себя:

Гангренозную язву: Гангренозная язва, также известная как афтозная язва – это единичная язва, бледная или жёлтая, с внешним кольцом красного цвета, или скопление таких язв в ротовой полости. Обычно они высыпают на языке или на внутренней поверхности щёк или губ.
Герпес: Также называемый лихорадочными пузырями, герпес – это наполненные жидкостью пузырьки, которые высыпают на губах или вокруг них. Они редко образуются на дёснах или на нёбе. Пузырьки герпеса впоследствии покрываются коростой. Обычно перед их появлением чувствуется покалывание, жжение или иные болезненные ощущения.
Раздражение полости рта. Раздражение может быть вызвано:
- Привычкой покусывать внутренние стороны щёк, язык или губы;
- Ношением брекетов или иных видов приспособлений, или наличием во рту острого, сломанного зуба;
- Жеванием табака;
- Ожогом от приёма чрезмерно горячей пищи или напитков;
- Заболеванием дёсен (гингивитом) или другим видом инфекции полости рта;
- Наличием повышенной чувствительности к определённым веществам, например, пищевым продуктам или лекарствам;
- Наличием определённых аутоиммунных заболеваний, воздействующих на слизистую оболочку рта, таких как туберкулёз кожи (волчанка), гранулематозная болезнь (болезнь Крона) или болезнь Бехчета;
- Приёмом определённых лекарственных препаратов, таких как химиотерапевтические агенты, антибиотики, лекарства от ревматоидного артрита или эпилепсии;
- Получением доз радиации при прохождении лучевой терапии в ходе лечения от рака.

Симптомы стоматита: гангренозная язва и герпес

Симптомы гангренозной язвы включают в себя:

Язвы, которые могут болеть;
Язвы, которые обычно высыпают на 5-10 дней;
Язвы, обычно не связанные с лихорадкой.
Язвы, появляющиеся повторно;

Симптомы герпеса включают в себя:

Язвы, которые обычно причиняют боль;
Язвы, которые обычно проходят за 7-10 дней;
Язвы, появление которых иногда сопровождается явлениями, напоминающими симптомы простуды или гриппа.

Причины стоматита, гангренозных язв и герпеса

Гангренозные язвы

Никто не знает точной причины возникновения гангренозных язв, но известно, что их появлению может содействовать множество факторов, таких как приём определённых медикаментов, травматические повреждения рта, плохое питание, стресс, бактерии или вирусы, недосыпания, резкая потеря веса и определённые виды пищи, а именно картофель, цитрусовые, кофе, шоколад, сыр и орехи.

Появление гангренозных язв также может быть вызвано временным ослаблением иммунной системы по причине простуды, гриппа, гормональных изменений или низкого уровня витамина B12 или соли фолиевой кислоты. Даже покусывание внутренней стороны щеки или жевание острой щепки может вызвать появление гангренозной язвы.

Гангренозные язвы также могут появляться вследствие генетической предрасположенности и считаются аутоиммунным заболеванием; они не заразны.

В США около 20% населения в течение жизни обнаруживает у себя гангренозные язвы, они высыпают чаще у женщин, чем у мужчин.

Герпес и лихорадочные пузыри

Появление герпеса и лихорадочных пузырей провоцируется вирусом герпетической лихорадки первого типа. В отличие от гангренозных язв, герпес и пузыри лихорадки заразны – с момента, когда пузырёк лопается и до тех пор, пока он полностью не проходит. Первое в жизни инфицирование часто происходит до достижения взрослых лет, его можно спутать с простудой или гриппом. После инфицирования человека вирусом последний остаётся в организме, переходит в спящий режим и активируется при таких обстоятельствах, как стресс, лихорадка, травма, гормональные изменения (у женщин это, например, менструация), солнечный свет.

При повторном появлении язвы имеют тенденцию к высыпанию в тех же местах. Кроме распространения на других людей вирус также может перейти на другие части тела заболевшего, такие как глаза или гениталии.

Лечение основных видов стоматита

Язвы ротовой полости обычно не держатся дольше двух недель даже без лечения. Если причину удаётся опознать (например, это грибковая, вирусная или бактериальная инфекция), врач сможет её вылечить.

Для смягчения боли и воспаления, которые приносят ротовые язвы, могут помочь следующие способы:

Избегайте горячих напитков и блюд, а также солёных, острых и содержащих цитрусовые блюд;
Принимайте обезболивающие, такие как тайленол;
Полоскайте горло прохладной водой или посасывайте кусочки льда в случае жжения во рту.

Что же касается гангренозных язв, то цель лечения – снизить неприятные ощущения и защитить организм от инфекции. Попробуйте следующее:

Пейте больше воды;
Полоскайте рот солёной водой;
Поддерживайте в надлежащем порядке гигиену полости рта;
Применяйте местный анестетик, например, лидокаин или ксилокаин, к язве (не рекомендуется детям до шести лет);
Обмывайте язвы растворами (в соотношении один к одному) перекиси водорода или пищевой соды;
Обрабатывайте их местным кортикостероидом, таким как зубная паста с триамцинолоном, который прикроет язвы, расположенные внутри губ и на дёснах;
«Блистекс» и «Камфо-Феник» могут снизить воздействие гангренозных язв и пузырьков лихорадки, особенно если обрабатывать ими язву незамедлительно при её появлении.

Для лечения более сложных случаев могут применяться следующие методы:

Гель «Лидекс»;
Противовоспалительная паста «Афтазол»;
Промывание рта препаратом «Перидекс».

Если вам кажется, что гангренозные язвы высыпают у вас слишком часто – возможно, вам не хватает солей фолиевой кислоты или витамина B12. Обратитесь к врачу, чтобы ваш организм проверили на нехватку этих веществ.

Противовоспалительные лекарства, такие как кортикостероиды (включая преднизон) – это самые эффективные средства лечения гангренозных язв, поскольку они сокращают разбухания и боль. Они также хорошо помогают от герпеса через три-четыре дня после его появления, поскольку на этой стадии вирус пропадает, и остаётся только воспаление.

Не все люди могут принимать определённые виды противовоспалительных лекарств. Например, приём преднизона диабетиками повышает у них уровень сахара в крови. Перед приёмом нового лекарства сообщите своему лечащему врачу обо всех заболеваниях, синдромах и других факторах медицинского характера.

В настоящее время не найдено средства лечения от пузырьков лихорадки. Средства борьбы с ними включают:

Покрытие язв защитной мазью, состоящей из антивирусного агента (например, пятипроцентным ацикловиром);
Прикладывание льда к язве.

Приём таблеток L-лизина также может помочь, как и антивирусные лекарства, выписанные врачом. Некоторые эксперты полагают, что эти препараты сокращают продолжительность существования пузырьков.

Не все язвы безвредны. Если язвы, появившиеся у вас во рту, не прошли за две недели, запишитесь на визит к врачу.

Источник