Глюконат кальция при эпилепсии
Циклические нуклеотиды при эпилепсии. Роль кальция в развитии эпилепсииПредполагается также участие в патофизиологических механизмах припадков обоих циклических нуклеотидов — цАМФ и цГМФ, содержание которых в цереброспинальной жидкости больных эпилепсией увеличено. Если учесть, что циклические иуклеотиды не проникают через гематоэицефалическнй барьер, то становится понятной справедливость заключения о том, что этот факт свидетельствует о повышении активности ферментов мозга, образующих цАМФ и цГМФ. Отмечено увеличение содержания цАМФ в эпилептическом очаге [Walker J. et al., 1973], a также в мозговой ткани под влиянием фармакологических веществ, вызывающих массовую деполяризацию нейронов н эпилептические припадки [Berti F. et al., 1976; Ferrendelli J. et al., 1980]. Уровень цГМФ в мозге повышается во время эпилептических разрядов и коррелирует со степенью пароксизмальиой активности, а уровень цАМФ в мозге находится в отрицательной корреляции со степенью эпилептической активности и содержание его в мозге повышается главным образом после эпилептического припадка. Полагают, что цГМФ вовлекается в развитие и поддержание припадков, а цАМФ — в их подавление. В ряде работ изменение содержания цАМФ и цГМФ рассматривается в связи с нарушением нейромедиаториой передачи. Так, нарушение моноаминергической трансмиссии, как предполагают, ведет к увеличению чувствительности соответствующих рецепторов к моноамннам н иейрогормонам. В механизме этого явления придается важная роль циклическому цАМФ. С другой стороны, цГМФ приписывается существенное значение в регуляции системы глутамат — ГАМК [Seligmann В. et al., 1978], при этом воздействие осуществляется через ацетилхолиновые М-рецепторы.
Не исключается также, что повышение цАМФ является следствием состояния стресса при эпилепсии, что ведет к увеличению выброса АКТГ, установленного при эпилепсии (особенно височной), выброса адреналина и повышенному образованию цАМФ в клетке. Параллельно возрастает активность цГМФ. Таким образом, нарушение обмена циклических нуклеотидов может быть в определенной степени связано с изменением гормонального профиля при эпилепсии. Помимо упомянутых изменений, касающихся АКТГ, обнаружено увеличение выделения гонадотропина и активности эстрогенов у больных менструальной эпилепсией, а также фоликулостимулирующего гормона во второй фазе менструального цикла. Установлено также увеличение секреции пролактина передней долей гипофиза в интериктальном периоде у больных эпилепсией, что, впрочем, рассматривается как указание на снижение дофаминергического контроля выделения пролактина. Имеются указания на нарушение при ВЭ функции щитовидной железы [Шутов А. А., Простакова Т. И., 1982; Fichsel H., Knopfle С, 1977] и глюкокортикоидной функции надпочечников [Кипиис С. Л. и др., 1974]. Многие из указанных данных противоречивы либо рассматриваются как следствие антиэпилептической терапии. Подробный обзор этого аспекта проблемы дан Г. Н. Крыжаиовским и Р. Н. Глебовым (1984). В последнее время определенный интерес вызывает обмен кальция при эпилепсии. Как известно, вход Са2 в клетку сопровождается выходом из нее К+ и втоком Na+, т. е. деполяризацией. При эпилепсии в интериктальном периоде обнаружено уменьшение содержания ионизированного кальция в спинномозговой жидкости. Это расценивается как следствие повышенного втока Са2+ в клетку, что ведет к увеличению втока в нейрон Na+ и выходу К+, в результате увеличивается содержаине К+ в межклеточной жидкости, следствием чего может быть массовая деполяризация нейронов. В свете сказанного уменьшение содержания ионизированного кальция в цереброспинальной жидкости больных эпилепсией считается проявлением массовых деполяризационных сдвигов при даииом заболевании. Это подтверждается снижением уровня ионизированного кальция в крови во время гипервентиляции, а также после депривации сна [Natelson S. et al., 1979], что рассматривается как одни из механизмов увеличения судорожной активности мозга при этих состояниях. Описанные изменения расцениваются как биохимическая основа эпилептической активности. Недостаточность катехоламиновой, серотонииовой н ГАМКергической передачи, которая может быть генетической, сопровождается повышением чувствительности соответствующих постсинаптических рецепторов к действию агонистов. Это в свою очередь ведет к повышенной утилизации ионизированного кальция, увеличению концентрации циклических нуклеотидов и распространению эпилептической активности. — Вернуться в оглавление раздела «Неврология.» Оглавление темы «Эпилепсия и механизмы ее развития»: |
Источник
Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, плоские, с риской с одной стороны и фасками с двух сторон, допускается мраморность.
| 1 таб. | |
| кальция глюконат | 500 мг |
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая 72 мг, повидон 18 мг, кремния диоксид коллоидный 4 мг, магния стеарат 6 мг.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (1) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (2) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (3) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (4) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (5) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (6) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (7) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (8) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (9) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (10) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (20) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (30) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (40) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (50) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (60) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (70) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (80) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (90) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (100) — пачки картонные.
10 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.
20 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.
30 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.
40 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.
50 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.
60 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.
70 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.
80 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.
90 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.
100 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.
Кальций — макроэлемент, участвующий в формировании костной ткани, процессе свертывания крови, необходим для поддержания стабильной сердечной деятельности, процессов передачи нервных импульсов. Улучшает сокращение мышц при мышечной дистрофии, миастении, уменьшает проницаемость сосудов. При в/в введении кальций вызывает возбуждение симпатической нервной системы и усиление выделения надпочечниками адреналина; оказывает умеренное диуретическое действие.
После приема внутрь 1/3-1/5 часть дозы всасывается из тонкого кишечника; этот процесс зависит от присутствия витамина D, pH, особенностей питания и наличия факторов, способных связывать ионы кальция. Абсорбция ионов кальция возрастает при его дефиците и использовании диеты со сниженным содержанием ионов кальция. Около 20% выводится почками, остальное количество (80%) — через кишечник.
После парентерального введения равномерно распределяется в органах и тканях организма. Связывание с белками плазмы составляет 45%. Проникает через плацентарный барьер. Выделяется с грудным молоком. Выводится из организма главным образом почками.
Гипокальциемия различного генеза, гипопаратиреоз, паренхиматозный гепатит, токсические поражения печени, нефрит, эклампсия, гиперкалиемическая форма пароксизмальной миоплегии, воспалительные и экссудативные процессы, кожные заболевания. Как дополнительное средство при лечении аллергических заболеваний и лекарственной аллергии. Как дополнительное гемостатическое средство при легочных, желудочно-кишечных, носовых, маточных кровотечениях. Повышенная потребность в кальции (беременность, период лактации, период усиленного роста организма), недостаточное содержание кальция в пище, нарушение его обмена (в постменопаузном периоде). Как антидот при отравлениях солями магния, щавелевой кислотой и ее растворимыми солями.
В зависимости от показаний, применяемой схемы лечения и возраста пациента суточная доза для приема внутрь составляет 1-3 г, кратность приема — 2-3 раза/сут.
При парентеральном введении начальная доза, как правило, соответствует 2.25 ммоль кальция. В зависимости от клинического состояния пациента кальция глюконат можно ввести повторно. Последующие дозы определяют в соответствии с концентрацией.
При в/в или в/м введении лечение должно быть направлено на восстановление концентрации кальция в плазме крови в пределах 2.25-2.75 ммоль/л.. Во время лечения следует тщательно контролировать концентрацию кальция в плазме крови.
Скорость в/в введения не должна превышать 0.45 ммоль кальция в мин.
Детям кальция глюконат нельзя вводить в/м из-за возможного развития местного некроза.
При приеме внутрь
Со стороны обмена веществ: гиперкальциемия, гиперкальциурия; очень редко — молочно-щелочной синдром (как правило, только при передозировке).
Со стороны пищеварительной системы: слабовыраженые функциональные нарушения (запор, диарея, расстройства пищеварения).
Со стороны кожи и подкожных тканей: очень редко — зуд, сыпь, крапивница.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия, брадикардия.
При парентеральном введении
Частота возникновения побочных реакций напрямую связана со скоростью введения и дозой препарата, содержащего кальция глюконат. При правильном введении их частота составляет <1/1000.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, брадикардия, аритмия, вазодилатация, циркуляторный коллапс (в т.ч. с летальным исходом).
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.
Общие реакции: ощущение тепла, повышение потоотделения.
Местные реакции: при в/м введении — боль или эритема, при нарушении техники в/м введения — образовании инфильтрата, абсцесса, вплоть до развития некроза; при в/в введении — гиперемия, боль, при экстравазации — риск развития некроза тканей.
Гиперкальциемия, тяжелая гиперкальциурия, тяжелая почечная недостаточность, нефроуролитиаз, склонность к тромбозам, одновременный прием сердечных гликозидов, повышенная чувствительность к кальция глюконату.
Для приема внутрь — детский возраст до 3 лет.
Для в/м введения — детский и подростковый возраст до 18 лет.
С осторожностью
Дегидратация, электролитные нарушения (риск развития гиперкальциемии), диарея, синдром мальабсорбции, кальциевый нефроуролитиаз (в анамнезе), незначительная гиперкальциурия, умеренная хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, распространенный, гиперкоагуляция.
Кальций проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания возможно только под стртогим контролем концентрации кальция в плазме крови, т.к. гиперкальциемия может отрицательно повлиять на плод и ребенка.
Противопоказан при тяжелой почечной недостаточности.
С осторожностью применяют у пациентов с небольшой гиперкальциурией, с незначительными нарушениями функции почек или с мочекаменной болезнью в анамнезе; в указанных случаях следует регулярно контролировать уровень экскреции кальция с мочой. Пациентам со склонностью к образованию конкрементов в моче рекомендуется увеличить объем потребляемой жидкости.
Противопоказания: в/м введение детям и подросткам в возрасте до 18 лет из-за возможного развития местного некроза; для приема внутрь — детский возраст до 3 лет.
Может потребоваться снижение дозы кальция глюконата из-за возрастных изменений организма: замедление метаболизма и нарушение функции почек.
У пациентов с небольшой гиперкальциурией, с незначительными нарушениями функции почек или с мочекаменной болезнью в анамнезе лечение следует проводить под контролем концентрации кальция в моче.
Пациентам со склонностью к образованию конкрементов в моче рекомендуется увеличить объем потребляемой жидкости.
Кальция глюконат при одновременном применении уменьшает действие блокаторов кальциевых каналов.
В/в введение кальция глюконата до или после верапамила уменьшает его гипотензивное действие, но не влияет на его антиаритмический эффект.
Под влиянием колестирамина абсорбция кальция из ЖКТ снижается. При одновременном применении с хинидином возможно замедление внутрижелудочковой проводимости и повышение токсичности хинидина.
Во время лечения сердечными гликозидами парентеральное применение кальция глюконата не рекомендуется, в связи с усилением кардиотоксического действия.
При одновременном пероральном применении кальция глюконата и тетрациклинов действие последних может уменьшаться, в связи с уменьшением их всасывания.
Представлено описание активных веществ лекарственного препарата. Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Источник
Одним из условий терапии является взаимное доверие между больным, родственниками и врачом. Лечить больного приходится в течение многих лет, на протяжении которых перед врачом ставятся все новые и новые вопросы, связанные с воспитанием, учебой, выбором профессии, возможностью заниматься спортом, вступать в брак, иметь детей и т. д. К врачу нередко обращаются и с более деликатными вопросами, касающимися интимной жизни. Успешное решение всех этих вопросов возможно лишь при достаточном знании больного, его условий жизни и полном доверии к врачу.
Как уже указывалось выше, при лечении эпилепсии, как и всякой другой болезни, необходимо соблюдать принцип индивидуального подбора лекарственных средств и их дозировок. Назначая противоэпилептическое лечение, нужно учитывать токсичность и побочные действия препаратов, особенности больного, его возраст, физиологические и эндокринные сдвиги, характер и частоту припадков, изменения психики и сопутствую» щие заболевания, а также ряд других моментов.
Токсичные и способные вызвать побочные явления препараты, например дифенин, нельзя давать детям раннего возраста, беременным, а также при заболевании печени, почек, кроветворных органов. Одни и те же лекарства в одних случаях полезны, а в других оказывают вредное влияние. Например, препараты кальция (глюконат кальция, хлорид кальция) противопоказаны при повышенной свертываемости крови, высоком протромбиновом индексе. Их следует ограничить в пожилом возрасте, при атеросклерозе.
И наоборот, препараты кальция показаны детям, при гипофункции паращитовидных желез, активном туберкулезе, аллергических состояниях.
Доза лекарства во многом зависит от возраста и частоты припадков. У детей она ниже, чем у взрослых; при частых припадках выше, чем при редких. Очень важно для каждого больного подобрать оптимальную дозу, способствующую прекращению припадков и хорошему самочувствию. При заниженной дозировке пароксизмы могут стать сравнительно редкими или трансформироваться в абортивные и атипичные формы, но все же они будут повторяться. Если доза окажется завышенной, может появиться интоксикация.
Оптимальная доза в каждом конкретном случае подбирается строго индивидуально в зависимости от состояния больного и ответной реакции на препарат.
Прием лекарства должен предшествовать обычному времени появления припадков. Нельзя назначать противоэпилептические средства на ночь, если припадки возникают только днем, и наоборот. В случае исключительно ночных или дневных пароксизмов лекарство следует принимать соответственно только на ночь или днем. Если припадки наблюдаются в разное время суток, то прием лекарства должен быть двух- (утром и вечером) или трехразовым.
При повышении дозировки необходимо также учитывать время возникновения пароксизмов, в соответствии с этим увеличивая утреннюю, дневную или вечернюю дозу.
Второй принцип — это непрерывность и длительность лечения. Даже после полного прекращения припадков лечение следует продолжить по меньшей мере еще 2—3 года, постепенно снижая дозировку. Кратковременность приема лекарства, как правило, ведет к возобновлению припадков. М. Я. Турецкий рекомендует курс лечения дифенином продолжать 1—2 мес с последующим 2—3-месячным перерывом.
Наш опыт свидетельствует о резком учащении припадков с прекращением приема лекарства, в том числе и дифенина. Прерывание лечения может вызвать эпилептический статус. Об этом необходимо помнить, особенно при переезде больного из одной местности в Другую. В дороге лечение надо продолжать. У больного всегда должен быть запас противоэпилептического лекарства.
— Читать далее «Комплексное лечение эпилепсии. Соотношение противоэпилептических препаратов»
Оглавление темы «Прогноз эпилепсии. Лечение эпилепсии»:
1. Виды и формы течения эпилепсии. От чего зависит течение эпилепсии?
2. Прогноз эпилепсии. Современный патоморфоз эпилепсии
3. Зависимость прогноза эпилепсии от течения и лечения заболевания
4. Организация медицинской помощи больным эпилепсией. Раннее выявление эпилепсии
5. Антиэпилептические препараты. Дозировки противоэпилептических препаратов
6. Принципы лечения эпилепсии. Непрерывность лечения эпилепсии
7. Комплексное лечение эпилепсии. Соотношение противоэпилептических препаратов
8. Лекарственная терапия эпилепсии. Виды препаратов применяемые при эпилепсии
9. Противосудорожные препараты. Фенобарбитал и гексамидин в лечении эпилепсии
10. Бензонал при эпилепсии. Дифенин и его побочные действия
Источник