Heel и язва желудка

Лечение язвы желудка в Израиле эффективно на любой стадии заболевания. Оно действует сразу в нескольких направлениях: устраняет бактерии-возбудители, ставшие причиной язвенного дефекта, нормализует секторные функции желудка, восстанавливает защиту слизистой оболочки и предотвращает развитие осложнений. Всего этого израильские гастроэнтерологи добиваются при помощи грамотно подобранной медикаментозной терапии, лишь в крайних случаях обращаясь к хирургическому лечению.

Как лечат язву желудка в Израиле

Язвенной болезнью желудка называют незаживающие изъязвления на слизистой оболочке, образующиеся вследствие нарушения ее защитного слоя. Дефект может проникать в подслизистый и мышечный слой, распространяясь на всю толщину стенки желудка. Причинами развития патологии обычно становятся хронические стрессы, инфицирование бактерией хеликобактер пилори, несбалансированное питание, наследственная предрасположенность, длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, которые раздражают слизистую желудка и приводят к ее постепенному разрушению, а также курение и злоупотребление алкоголем.

Лечение язвы желудка в Израиле является комплексным и проводится в соответствии с новейшими международными протоколами, но всегда по индивидуальной схеме, что позволяет добиться наилучших результатов. Стратегию терапии специалисты клиники Ассута Комплекс определяют с учетом причины возникновения патологии, особенностей течения заболевания, возраста и общего состояния здоровья пациента.

Медикаментозное лечение составляет основу терапии при язвенном поражении желудка. Как правило, оно включает в себя прием:

• антибактериальных препаратов, которые борются с возбудителем болезни – бактерией хеликобактер пилори и другими инфекциями желудочно-кишечного тракта;
• ингибиторов протонной помпы, подавляющих продукцию соляной кислоты;
• антацидов, действие которых направлено на снижение кислотности желудочного сока;
• гастроцитопротекторов, повышающих устойчивость слизистой оболочки желудка к негативным воздействиям внешних факторов, способствующих заживлению изъязвлений и предотвращающих возвращение болезни;
• прокинетиков – препаратов, которые нормализуют моторную функцию желудочно-кишечного тракта.

Дополнительно могут быть назначены спазмолитики для купирования болевого синдрома, витаминные комплексы и пробиотики, поддерживающие здоровую микрофлору кишечника.

Гастроэнтерологи медцентра Ассута Комплекс используют только высококачественные медикаменты – как правило, израильского производства, –  обладающие доказанной эффективностью и не оказывающие негативного действия на организм. Дозировку и продолжительность приема того или иного препарата специалисты клиники определяют индивидуально для каждого пациента. Курс медикаментозного лечения язвенного дефекта обычно длится две-три недели.

Коррекция рациона при язвенном поражении является обязательным дополнением к лекарственной терапии. Израильские диетологи разрабатывают для пациента персональную диету, предполагающую исключение соленой, жареной, острой, жирной и копченой пищи, способной вызвать раздражение слизистой оболочки желудка. Людям с язвенной болезнью также рекомендуют отказаться от продуктов, богатых клетчаткой, в частности сырых овощей и фруктов, а также газированных напитков, крепкого чая и кофе.

Хирургические методы лечение язвы желудка в Израиле используются лишь в исключительных случаях. В ситуации, когда медикаментозная терапия не дает положительного результата, врачи клиники Ассута Комплекс могут предложить пациенту ваготомию – щадящее хирургическое вмешательство, которое заключается в пересечении основного ствола или отдельных ветвей блуждающего нерва, стимулирующего продукцию соляной кислоты. Операцию проводят эндоскопическим способом, через несколько крошечных проколов, что позволяет сократить объем травмируемых тканей и снизить риск послеоперационных осложнений.

Более радикальные хирургические вмешательства требуются при опасных для жизни осложнениях – обширных желудочно-кишечных кровотечениях и прободении язвы. Последнее представляет собой образование в стенке желудка сквозного отверстия, сквозь которое его содержимое попадает в брюшную полость, вызывая перитонит. В таких случаях хирург ушивает дефект или удаляет пораженную часть желудка, после чего промывает и санирует брюшную полость.

Диагностика язвы желудка в Израиле

Эффективность лечения напрямую зависит от качества предшествующей ему диагностики. Только грамотное обследование, проведенное опытными специалистами с использованием высокотехнологичного оборудования, позволяет определить причину болезни, степень поражения слизистой и точную локализацию язвенных очагов, а также исключить патологии с подобной клинической картиной и, как следствие, назначить адекватное лечение.

Как свидетельствуют многочисленные отзывы о лечении язвы желудка в Израиле, диагностический процесс здесь максимально оптимизирован и занимает не больше 3–4 рабочих дней.

День 1: консультация гастроэнтеролога

На прием к лечащему врачу пациент попадает сразу же по приезде в страну: в аэропорту его встречает личный помощник, который координирует реализацию его медицинской программы и выполняет функции переводчика, и сопровождает в клинику Ассута Комплекс. Доктор расспрашивает о характере имеющихся симптомов, изучает историю болезни, знакомится с результатами предыдущих исследований и проводит осмотр, отмечая специфические признаки язвенной болезни желудка. После этого он назначает ряд диагностических проверок, необходимых для уточнения диагноза и определения оптимальной терапевтической тактики.

День 2–3: обследование

На следующем этапе, который может занимать день или два, в зависимости от количества диагностических процедур и возможного ожидания некоторых лабораторных результатов,  пациент проходит предписанные врачом обследования. Они могут включать в себя:

• общий клинический и биохимический анализы крови, в которых повышенный СОЭ, а также низкий уровень эритроцитов и гемоглобина будут свидетельствовать о язвенной болезни;
• уреазный дыхательный тест для выявления в организме бактерии хеликобактер пилори и определения степени ее активности;
• гастроскопию, в ходе которой при помощи специального инструмента, вводимого через пищевод, исследуют слизистую оболочку желудка;
• биопсию, которую проводят в рамках гастроскопии: она предполагает взятие образцов ткани с пораженных участков слизистой с последующим гистологическим исследованием. Процедуру проводят главным образом, чтобы исключить наличие опухоли.
• внутрижелудочную рН-метрию, представляющую собой измерение кислотности желудка;
• электрогастроэнтерографию, с помощью которой врачи изучают моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта.

День 4: выбор лечебной тактики

После того как результаты диагностических исследований готовы, они передаются на рассмотрение экспертной группы, состоящей из ведущих гастроэнтерологов, диетологов, терапевтов, хирургов и других специалистов клиники. Изучив данные обследования, они ставят окончательный диагноз и принимают решение об оптимальных методах терапии.

Сколько стоит лечение язвы желудка в Израиле

Преимущества лечение язвы желудка в Израиле

1. Высокий уровень профессионализма и богатый клинический опыт израильских гастроэнтерологов.
2. Использование в терапевтических схемах инновационных лекарственных препаратов, обладающих высокой эффективностью и при этом совершенно безопасных для человеческого организма.
3. Оснащение новейшим медицинским оборудованием, позволяющим проводить высокоточную диагностику в считанные дни.
4. Следование принципу персонализированной медицины, который реализуется в индивидуальном подходе при составлении диагностической и лечебной программ.
5. Безупречный сервис, дополнительные услуги для иностранных пациентов.

Комплексный анализ для диагностики и контроля лечения H. pylori-ассоциированного гастрита и язвы желудка.

Синонимы русские

Анализы для диагностики гастрита и язвенной болезни желудка, серологическое обследование H.pylori, РТ-ПЦР H. pylori, гастрин, пепсиногены 1 и 2.

Синонимы английские

Workup of Gastritis and Gastric Ulcer, H. pylori serology, Gastrin, Pepsinogen I and II, H. pylori PCR.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Кал.

Общая информация об исследовании

Симптомы, обусловленные гастритом или язвенной болезнью желудка (диспепсия), являются частой причиной обращения пациентов к гастроэнтерологу. Несмотря на то что гастрит и язвенная болезнь желудка могут быть вызваны самыми разными повреждающими факторами (НПВС, алкоголь, табак, ишемия), самой частой причиной этих заболеваний является инфекция Helicobacter pylori (H. pylori). H. pylori – это грамотрицательная спиралевидная палочка, способная колонизировать слизистую оболочку желудка, провоцировать и поддерживать воспалительный процесс. Геликобактериоз может быть выявлен практически во всех случаях хронического гастрита и в 50-70 % случаев язвенной болезни желудка. Лабораторные исследования, в том числе идентификация H. pylori, существенно помогают в диагностике гастрита и язвенной болезни желудка.

Для идентификации H. pylori могут быть использованы различные методы и их комбинация. Серологические исследования позволяют выявить в крови специфические иммуноглобулины, направленные против H. pylori. Инфицирование H. pylori сопровождается развитием местного и системного иммунного ответа. Вслед за транзиторным увеличением титра иммуноглобулинов класса М (IgM) следует продолжительное и значительное нарастание IgG, а также IgA-антител в сыворотке крови. IgG обнаруживаются в 95-100 % случаев инфицирования H. pylori, а IgA в 68-80 %. В последнее время клиницисты реже используют серологические тесты в качестве основного метода диагностики геликобактериоза, а предпочитают комбинировать их с новыми, более точными методами.

Одним из таких методов является полимеразная цепная реакция в реальном времени (РТ-ПЦР). РТ-ПЦР – это метод молекулярной диагностики, позволяющий выявлять в биологическом материале фрагменты генетического материала (ДНК) возбудителя инфекции. РТ-ПЦР характеризуется большей чувствительностью, чем серологические тесты. Комбинация же двух методов идентификации H. pylori позволяет достичь практически 100 % чувствительности. Такая высокая чувствительность означает, что получение отрицательного результата исследования позволяет исключить H. pylori как причину воспалительных изменений. Это имеет принципиальное значение при дифференциальной диагностике НПВС-ассоциированных, стрессовых и ишемических гастритов и язв.

В отличие от других анализов на H. pylori (например, дыхательного уреазного теста или анализа кала на антиген), точность серологических тестов и метода РТ-ПЦР не зависит от приема ингибиторов протонной помпы (например, пантопразола). Однако и эти тесты имеют некоторые ограничения. Так, анализ образца ткани или аспирата с очень низкой бактериальной нагрузкой (например, полученного на фоне приема некоторых антибиотиков) может характеризоваться ложноотрицательным результатом РТ-ПЦР. Результаты серологических тестов, в свою очередь, зависят от особенностей иммунного ответа пациента. Иммунный ответ пожилых людей, пациентов с ВИЧ-инфекцией и людей, принимающих цитостатические препараты (например, глюкокортикостероиды), характеризуется пониженной выработкой специфических антител (любых, в том числе к H. pylori). Эти особенности следует учитывать при интерпретации результата анализа.

Хроническое воспаление, вызванное H. pylori, в некоторых случаях сопровождается нарушением синтеза специфических белков пищеварительного тракта (пепсиногена I, II и гастрина).

Пепсиноген является неактивным предшественником фермента пепсина. Доказано, что концентрация пепсиногена в крови отражает функциональные и морфологические изменения слизистой оболочки желудка, такие как воспаление, атрофия, мета- и неоплазия. Пепсиноген существует в двух биохимически и иммунологически различных вариантах – пепсиноген I и II. Секреция пепсиногена I осуществляется только в клетках желез тела желудка. Секреция пепсиногена II происходит в клетках желез тела, кардиального и пилорического отделов желудка, а также в бруннеровых железах двенадцатиперстной кишки. В норме небольшое количество пепсиногена I и II поступает в кровь и может быть измерено.

Гастрин – это гормон, вырабатываемый G-клетками антрального отдела желудка и клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Гастрин необходим для процесса пищеварения: он стимулирует выработку соляной кислоты обкладочными клетками желудка. В норме гастрин вырабатывается в ответ на пищевой стимул — защелачивание среды желудка, стимуляцию блуждающего нерва, растяжение антрального отдела желудка и поступление в желудок белков и аминокислот. Последующее повышение кислотности желудка ингибирует секрецию гастрина. К другим функциям этого гормона относятся увеличение моторики пищеварительного тракта и стимуляция синтеза пепсина. Некоторое количество гастрина всасывается в кровь и может быть измерено.

При заболеваниях желудка уровень гастрина, пепсиногена I и II изменяется, что может быть использовано для диагностики этих заболеваний.

H. pylori чаще колонизирует антральный отдел желудка, при этом возникает антральный гастрит. При антральном H. pylori-ассоциированном гастрите нарушается нормальный ритм секреции гастрина и возникает гипергастринемия. Гипергастринемия приводит к повышению активности и пролиферации главных и обкладочных клеток желудка, что сопровождается усилением секреции пепсиногена I и II и соляной кислоты. Поэтому для H. pylori-ассоциированного антрального гастрита характерно стойкое повышение концентрации гастрина и пепсиногена I и II, что может быть использовано для диагностики этого заболевания.

У меньшей части пациентов развивается H. pylori-ассоциированный гастрит с преимущественным поражением тела желудка. Воспалительная реакция сопровождается угнетением и постепенной потерей главных и обкладочных клеток слизистой оболочки, что морфологически проявляется атрофическим гастритом. Атрофия слизистой тела желудка сопровождается снижением концентрации пепсиногена I и соляной кислоты. При отсутствии отрицательной обратной связи со стороны соляной кислоты гастрин вырабатывается в больших количествах. В отличие от Н. pylori—ассоциированного антрального гастрита, гипергастринемия при атрофическом гастрите является не причиной болезни, а компенсаторным ответом. Избыток гастрина стимулирует выработку пепсиногена II клетками кардиального и пилорического отделов желудка, поэтому его концентрация, в отличие от пепсиногена I, не уменьшается, а наоборот, нарастает в результате гипергастринемии. Таким образом, для атрофического гастрита тела желудка характерны повышение концентрации гастрина и разнонаправленные изменения концентраций пепсиногена I и II. При атрофическом пангастрите, поражающем как тело, так и антральный отдел желудка, наблюдается снижение всех трех специфических белков пищеварительного тракта (пепсиногена I и II и гастрина).

При эффективной терапии гастрита, вне зависимости от его типа, и заживлении слизистой оболочки желудка наблюдается нормализация уровня пепсиногена I, II и гастрина. По этой причине исследования гастрина и пепсиногена I и II могут быть использованы для оценки эффективности лечения.

Примерно у 10-15 % пациентов с H. pylori-ассоциированным гастритом возникает язва желудка. Чаще язва располагается в антральном отделе (60 %) и на малой кривизне желудка в месте перехода тела желудка в антральный отдел (25 %). Поэтому чаще при язве наблюдают изменения гастрина, пепсиногена I и II, характерные для антрального гастрита (повышение концентрации всех трех белков).

Следует отметить, что ни один из перечисленных компонентов этого комплексного анализа не позволяет провести дифференциальную диагностику между гастритом и язвенной болезнью желудка. Также ни один из перечисленных тестов не позволяет дифференцировать активную, текущую инфекцию от инфекции в анамнезе. Поэтому этот комплексный анализ не предназначен для оценки эффективности эрадикационной терапии.

В большинстве случаев при подозрении на гастрит этот комплексный лабораторный анализ позволяет получить всю необходимую информацию. Немного по-другому ситуация обстоит с подозрением на язву желудка, так как в этом случае обязательным исследованием является гистологическая оценка биоптата для исключения рака желудка. В любом случае результаты исследования оцениваются с учетом дополнительных анамнестических, клинических и инструментальных данных.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики и контроля лечения H. pylori-ассоциированного гастрита или язвы желудка.

Когда назначается исследование?

• При обследовании пациента с признаками диспепсии: дискомфорт или боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, быстрая насыщаемость, чувство тяжести в желудке, нарушения аппетита.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

• [07-027] Helicobacter pylori, IgA (количественно)
• [07-028] Helicobacter pylori, IgG (количественно)
• [08-071] Гастрин
• [08-097] Пепсиноген I
• [08-099] Пепсиноген II
• [09-053] Helicobacter pylori, ДНК [реал-тайм ПЦР]



Важные замечания

• Анализ не предназначен для дифференциальной диагностики между гастритом и язвенной болезнью желудка;
• анализ не предназначен для оценки эффективности эрадикационной терапии H. pylori, но может быть использован для контроля заживления слизистой оболочки желудка при лечении гастрита и язвенной болезни желудка;
• результаты исследования оценивают с учетом дополнительных анамнестических, клинических и инструментальных данных.

Также рекомендуется

[07-127] Helicobacter pylori, антиген

[09-053] Helicobacter pylori, ДНК [реал-тайм ПЦР] (кал)

[12-015] Гистологическое исследование биоптатов органов и тканей (за исключением печени, почек, предстательной железы, лимфатических узлов)

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики.

Литература

• McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. — McGraw-Hill Medical, 2009.
• Athanasios Makristathis, Alexander M. Hirschl, Philippe Lehours, Francis Mégraud,. Diagnosis of Helicobacter pylori Infection. Helicobacter. Volume 9, Issue Supplement s1, pages 7–14, August 2004.
• Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. — Saunder Elsevier, 2008.