Импотенция у мужчин с эпилепсией

В некоторых случаях наблюдаются гипертермические кризы с повышением температуры до 40 °С. Весьма характерны нарушения углеводородного, жирового, белкового либо водно-солевого обмена, нередко в форме хорошо очерченных синдромов по типу Иценко — Кушинга, несахарного диабета (повышенная жажда и обильное выделение мочи низкой концентрации), адипозогенитальной дистрофии, половой дисфункции (нарушение либидо, импотенция у мужчин, фригидность, дисменорея, ранний климакс у женщин). Могут иметь место трофические изменения со стороны кожи (нейродермит, гиперкератоз, зуд, гиперпигментация, стрии (striae) — полосы на коже, спнюшно-багровые, затем белые, нарушения волосяного покрова), подкожной жировой клетчатки и мышц (уплотнения, атрофии). Характерны расстройства цикла сон— бодрствование но типу патологической сонливости либо бессонницы, астеноневротические явления.

Таким образом, пароксизмальные вегетативные нарушения при гипоталамическом синдроме отличаются от эпилептических большим полиморфизмом, вариабельностью, зависимостью от провоцирующих факторов, наличием перманентных вегетативно-висцеральных, психических, нейрообменных и нейротрофических нарушений. Не следует считать основным дифференциально-диагностическим признаком утрату или расстройство сознания, так как при некоторых эпилептических вегетативных приступах сознание может быть сохранено, в то время как при гипоталамических кризах вследствие сосудистых расстройств оно утрачено. Длительность и частота приступов также не являются надежными критериями.

На ЭЭГ при гипоталамическом синдроме, протекающем с симпатоадреналовыми и смешанными кризами, чаще всего выявляются десинхронизация биоэлектрической активности, учащение альфа-ритма, снижение его амплитуды, замедление бета-активности, сглаживание регионарных особенностей, нередко регистрируются плоские кривые. У больных с парасимпатическими реакциями и эндокринно-обменными нарушениями преобладает гиперсинхронный альфа-ритм. Какой-либо пароксизмальной активности, высокоамплитудных разрядов, пиков, комплексов не наблюдается (Л. П. Латаш, А. И. Рыбников, 1978).

А. М. Вейн, А. Д. Соловьева, О. А. Колосова (1981) приводят обобщающие данные о факторах, вызывающих синдром вегетативно-сосудистой дистонии. Они наблюдали пароксизмальные расстройства вегетативной регуляции при конституциональной неполноценности вегетативных механизмов, заболеваниях эндокринных желез, в период эндокринных перестроек (пубертат и климакс), при органическом поражении головного мозга. Парциальные бессудорожные эпилептические пароксизмы и ауры могут иметь сходство с клиническими симптомами вегетативно-сосудистой дистонии при патологии сегментарных вегетативных образований. Особенно яркие вегетативные дисфункции бывают при неврозах, чаще всего это симпатоадреналовые кризы. Менее яркие вегетативно-сосудистые проявления наблюдаются у больных, получающих неоптимальную терапию

При неврозах нередки расстройства сознания. Так, состояния, напоминающие абсансы, иногда наблюдаются у лиц, страдающих неврастенией либо склонных к невротическим реакциям. Неврозы проявляют себя непродолжительными своеобразными расстройствами сознания, сопровождающимися обездвиженностью, оцепенением, однако в некоторых случаях последовательность действий, внешняя активность может и не нарушаться, представляться целенаправленной. Больные сообщают, что у них были «затор мысли», «утрата памяти», «остановка речи», «отключение мозга». Отличительной особенностью таких состояний является то, что они возникают в экстремальных для больного ситуациях, когда необходима быстрая, правильная реакция, неотложное принятие решения, повышенная концентрация внимания, переключение с одной мысли на другую, с одного действия на другое. При этом нередко появляется страх «сойти с ума», страх смерти. Как в период приступа, так и после него характерны вегетативные расстройства, чаще всего это тахикардия, озноб, чувство жара в голове. В межприступный период отчетливо выявляются различные признаки невроза. Естественно, что при этих пароксизмальных невротических состояниях нет никаких других проявлений эпилепсии, как нет и изменений на ЭЭГ.

В одном из наших наблюдений такое состояние возникло у молодой женщины во время первой самостоятельной попытки управлять автомашиной за несколько мгновений до небольшого дорожного столкновения. В последующем эпизоды «отключки мыслей» у нее появлялись за рулем всегда, даже в несложных ситуациях.

Эректильная дисфункция и эпилепсия

Сексуальное поведение важная, но очень личная часть жизни для большинства мужчин и женщин. Сексуальное поведение требует функционирования нейроанатомических субстратов, которые включают лобную долю и лимбические структуры, а также адекватные уровни гипоталамических, гипофизарных и гонадных гормонов.

Чтобы изучать сексуальное поведение, полезно определить в нем два главных компонента — половое желание и половую активацию, конечно признавая, что это деление являются произвольным и несколько искусственным.

Половое желание указывает на готовность к половому поведению при соответствующем половом стимуле. У людей, половое желание уравнено с либидо, или половым влечением. Половое желание отражает психологическое здоровье индивидуума, культурные традиции, прошлый сексуальный опыт, и требует соответствующих половых стимулов.

Второй компонент половой реакции определен как сексуальная активация — способность отвечать на соответствующие половые стимулы рядом стереотипных сосудистых, нервных и мышечных реакций. Нормальная физиологическая половая реакция требует отсутствия повреждения и нормального функционирования коры головного мозга, ствола мозга, спинного мозга и автономной нервной системы, включая симпатический и парасимпатический отделы.

Половая дисфункция при эпилепсии

Половая дисфункция была описана у людей с эпилепсией в 1956 (Gastaut et Collomb, 1956). Нарушение полового влечения (в виде импотенции) были описаны у 30-60% людей с эпилепсией (Pritchard, 1980; Taylor, 1969; Blumer, 1967; Hierons R, Saunders, 1966). Опрос 97 мужчин с хронической эпилепсией (Fenwick, et.

Снижение половых реакций у женщин мало изучены. Есть сообщения о более высоком уровне dyspareunia, вагинизма и снижении половой активации(Morrell et Guldner, 1994). Одна треть женщин с эпилепсией не удовлетворены своей половой функцией.

Провоцируемая физиологическая половая активация была исследована у мужчин и женщин с височной локализацией эпилептического очага и сравнивалась к аналогичной возрастной группой (Morrell et.al., 1994). В этом исследовании регистрировались сосудистые реакции половых органов на эротические стимулы (эротический фильм). Увеличение кровонаполнения половых органов во время половой активации было знаменательно снижено у мужчин и женщин с эпилепсией.

Механизмы половой дисфункции при эпилепсии

Основными причинами являются психосоциальные и физиологические факторы.Психосоциальные факторы:— ограниченная социальная активность;— недостаточное чувство собственного достоинства;— ограниченная возможность нормальных половых отношений;— неприятия факта болезни.Психосоциальные факторы сопутствуют половой дисфункции при различных хронических заболеваниях, и способствуют сексуальным нарушениям и при эпилепсии (Jensen. 1992).

Наличие приступов может приводить к ощущению уязвимости, беспомощности, неполноценности и мешать установлению нормальных отношений с половым партнером. Эпилепсия ограничивает социальную активность, особенно у пациентов с частыми приступами и ограниченными возможностями получения общего и профессионального образования.

Отдельно необходимо выделить случаи, когда сексуальные ощущения являются компонентом эпилептического приступа и формируют негативное отношение к появлению половых реакций. Много пациентов боятся, что их сексуальная активность может провоцировать приступ, особенно те, чей приступ вызывается гипервентиляцией или физической активностью.

Половое контакты могут быть ограничены у некоторых людей с эпилепсией. Частота брака составляет приблизительно 83% от ожидаемого для аналогичного возраста людей без эпилепсии (Weber, et.al, 1986). Исследование проведенное в Филадельфии с целью оценки половых контактов мужчин и женщин с височной эпилепсией выявило, что количество половых контактов у них было значительно меньше чем в аналогичной возрастной группе популяции (Morrell, 1994). Однако в других исследованиях эти данные не подтверждаются.

Однако, физиологические механизмы половой дисфункции при эпилепсии более значимы, чем психосоциальные факторы. Нарушение функции структур головного мозга, отвечающих за половое поведение, и изменение уровня половых гормонов в результате приступов и приема антиэпилептических лекарств, может влиять на сексуальное желание и активацию.

Несколько клинических наблюдений показывают, что дисфункция лимбических структур предрасполагает к половой дисфункции. Половая дисфункция обычно возникает после начала приступов (Saunders и Rawson, 1970; Pritchard, 1980; Blumer, 1967) и может быть наиболее выражена у людей с фокальной эпилепсией, особенно при локализации эпилептического очага в миндалине и гиппокампе (Demerdash, 1991; Herzog, 1988; Blumer, 1970;

Изменения гипофизарных и гонадных гормонов могут иметь негативное влияние на сексуальное поведение людей с эпилепсией. Межиктальное увеличение пролактина наблюдается у мужчин и женщин в независимости от наличия противоэпилептического лечения (Rodin et.al., 1984). Приступ может вызывать увеличение пролактина, которое достигает максимума чере 20 минут и сохраняются приблизительно 1 час после него.

Способствует ли это увеличение пролактина изменению полового поведения при эпилепсии не известно, однако высокий уровень пролактина — одна из наиболее частых причин импотенции у мужчин без эпилепсии. Измение уровня лютеинизирующего гормона также способствует половым нарушениям. Отмечено, что низкий уровень лютеинизирующего гормона сопутствует низкому уровню полового влечения у женщин с височной эпилепсией (Herzog et.al., 1986).

Хотя общий уровень стероидных гормонов не изменен у большинства людей с эпилепсией, свободная же их доля, которая и является биологически активным компонентом, может быть уменьшена (Isojarvi et.al., 1995; Dana-Haeri et Oxley, 1982). Низкие уровни тестостерона сопутствовали нарушениям полового желания (Fenwick et.al., 1985) и активации (Barragry et.al., 1978) у мужчин с эпилепсией.

Половая дисфункция может быть следствием иктальных изменений нейромедиаторов, включая ГАМК, эндорфины и серотонин. Увеличение эндорфинов и ГАМК отмечающиеся как после эпилептического приступа так и после эякуляции вызывает поведенческую депрессию (Paredes et.al., 1992). Высокие уровни ГАМК подавляют сексуальное поведение у кроликов (Agmo et.al., 1991).

Антиэпилептические лекарства влияют на половое поведение по крайней мере за счет следующих механизмов:увеличение метаболизма гормонов в печени, прямого воздействия на гипоталамические структуры мозга и изменение уровня тормозных нейромедиаторов (Dana-Haeri et.al., 1984; Rodin et.al., 1984; Toone et.al.1 1983).

Оценка и лечение половой дисфункции

Пациенты с эпилепсией должны быть обследованы на наличие других причин половой дисфункции. Психогенные причины половой дисфункции могут быть при психиатрических заболеваниях (эмоциональные нарушения типа депрессии и маникально-депрессивного психоза, неврозы и т.д.). Половые нарушения могут быть результатом неправильного воспитания, религиозных ограничений и отрицательного опыта ранней половой жизни, но наиболее частая общая причина — нарушение взаимоотношений с половым партнером.

Проводимая медикаментозная терапия, типа психотропных препаратов и гипотензивных средств, может способствовать снижению полового влечения и активации.Многие соматические заболевания также способствуют появлению половых дисфункций — ангиопатии (например при диабете), артериальная гипертензия и гиперлипидемия, эндокринные нарушения (гиперпролактинемия, гипер- или гипотиреоз, снижение тестостерона), а также болезни почек, печени, сердца и легких.

Необходимо чтобы врач активно интересовался вопросами полового статуса пациента с эпилепсией. Пациенты редко сами предъявляют жалобы на половые нарушения, особенно при первом или втором посещении. Врач проводит оценку длительность половой дисфункции, в какой ситуации она появляется, наличие эмоциональных нарушений.

Проводится полный соматический и неврологический осмотр. Лабораторные исследования в начальном периоде обследования включают исследование горомонального статуса(тестостерон, пролактин, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормон, гормоны щитовидной железы), общий биохимический анализ крови, определение триглицеридов и холестерина в крови и пробу на толерантность к глюкозе.

Неврологические причины эректильной дисфункции

Эректильная дисфункция – это неспособность достижения или поддержания эрекции полового члена, делающая невозможным проведение полноценного полового влечения. Заболевания нервной системы являются частой причиной сексуальных расстройств.

Нейрогенные нарушения эрекции происходят из головного и спинного мозга (повреждения мозга). Заболевания центральной нервной системы также часто приводят к сексуальным расстройствам, в том числе к эректильной дисфункции.

К неврологическим причинам нарушения эрекции «центрального» происхождения (нарушения в головном мозге), относятся: опухоли головного мозга, травмы, гематомы, эпилепсия, инфекции центральной нервной системы, дегенеративные болезни (например, болезнь Паркинсона) и деменция (например, болезнь).

В отличие от этого, спинной мозг может быть поврежден в результате травмы, инфекции (как бактериальной, так и вирусной), сосудистых нарушений, рака и путем изменения демиелинизации, что происходит при рассеянном склерозе.

При заболеваниях и повреждениях спинного мозга эректильная дисфункция встречается чаще, чем при повреждениях головного мозга.

Чаще всего это доброкачественные опухоли, например, менингиомы, которые растут в жесткой структуре, однако, постепенно они вызывают сдавливание спинного мозга и одновременное нарушение его функций. Изначально появляются небольшие параличи, в конечной стадии может произойти полное нарушение непрерывности ствола спинного мозга.

Сдавливание приводит к параличам, онемению, потере чувствительности, а также отсутствию эрекции и дегенеративным изменениям в яичках.

Сексуальные расстройства часто являются первым симптомом увеличительного опухоли. Лечение в таких ситуациях, в основном, оперативное. Иссечение опухоли, если не было смерти нервных клеток вследствие угнетения, дает возможность полностью избавиться от симптомов и восстановить половую функцию.

Это воспалительное заболевание центральной нервной системы (т.е. головного и спинного мозга). При этой болезни происходит демиелинизация и распад нейронов, что приводит к тому, что нервная система не функционирует должным образом. Это наиболее распространенная причина повреждения спинного мозга у молодых.

Сексуальные расстройства при рассеянном склерозе имеют причину как в мозгу, так и в доставке нервного сигнала. Сексуальные расстройства при этой болезни очень распространены, кроме того, к сожалению, болезнь в значительной части случаев начинается в молодом возрасте, в период пика сексуальной активности.

Предполагается, что после нескольких лет заболевания, нарушение эрекции встречаются у 70% больных. Кроме того, помимо отсутствия эрекции, может возникать снижение либидо, трудности с поддержанием эрекции члена. В части случаев, когда болезнь протекает в виде обострений и ремиссии, в момент отступления неврологических симптомов могут возвращаться сексуальные возможности.

Среди заболеваний спинного мозга, вызывающих расстройство эрекции, различают:

• Спинная сухотка. Это форма воспаления спинного мозга, которую вызывают спирохеты сифилиса на поздних стадиях заболевания. Эректильная дисфункция является одним из симптомов сухотки. В настоящее время, благодаря широкому применению лечения пенициллином, поздняя нервная форма сифилиса встречается редко.
• Миелит. Чаще всего воспаление спинного мозга вызывают вирусные инфекции. Сексуальные расстройства в таком случае являются переходными, то есть половая функция возвращается после излечения основного заболевания.
• Полиомиелит. В случае полиомиелита расстройства эрекции встречаются довольно часто. Однако, в настоящее время, благодаря эффективной и широко используемой прививке, в развитых странах эта болезнь практически не встречается.

Физиология возникновения эрекции

В настоящее время выделяется 3 типа эрекции полового члена: ночная, психогенная и рефлексивная. Центр эрекции полового члена находится в спинном мозге, на уровне поясничной области.

Возникающий в голове (в частности, в височной доле) нервный импульс, после проверки корой головного мозга, передается в ядро спинного мозга и далее к центру эрекции в спинном мозге (участок S1-S3 ), а отсюда, специальными нервами, стимулируется приток крови в кавернозные тела и губчатое тело, что вызывает эрекцию.

Все вещества или состояния, повреждающие указанный путь, будут иметь влияние на возникновение эректильной дисфункции.

• Опухоли головного мозга, к которым относятся не только рак, но также необычные образования, такие как абсцессы, паразиты, кровоизлияния;
• Еще одним фактором могут быть травмы головного мозга. Повреждения чаще всего являются результатом движения и вторичных кровоизлияний в мозг. В результате повреждения происходит ослабление полового влечения и развитие эректильной дисфункции;
• Инсульты, которым подвержены пожилые люди. Доказано, что эректильная дисфункция чаще возникают после инсультов левого полушария. Предполагается, что половина людей после инсульта в состоянии дальше вести нормальную сексуальную жизнь;
• Эпилепсия является распространенным заболеванием молодых лиц, которые проходят период высокой сексуальной активности. Половые расстройства часто наблюдаются при височной эпилепсии. Дополнительным фактором, способным усиливать эректильную дисфункцию, являются препараты, используемые в лечении эпилепсии.

Травмы являются причиной расстройств эрекции в 20% случаев. Предполагается, что до половины травм спинного мозга вызваны дорожно-транспортными происшествиями.

Когда в результате травмы происходит прерывание межпозвоночного ядра, возникает комплекс симптомов в виде: поражения нижних конечностей, поражения сфинктеров, что проявляется проблемами контроля сфинктеров, и сексуальной дисфункцией. Человек после такой травмы, как правило, является инвалидом до конца своей жизни.