История болезни язва подошвы

История болезни язва подошвы thumbnail

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА И
ПРОДОВОЛЬСТВИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УО «Витебская ордена «Знак Почета» государственная академия
ветеринарной медицины»

Факультет заочного обучения

Кафедра частной хирургии

КУРСОВАЯ РАБОТА
(история болезни № 421)

Диагноз: специфическая язва подошвы

Куратор:
(фамилия и инициалы куратора)

Домашний адрес:

Дата поступления работы: «» _______________ 2012 г.

Отметка о допуске к защите: Защищена на _________________
_______________________
_______________________ « » _______________ 2012 г.

ПИНСК 2012

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 421
(по книге стац. больных)

1. Вид животного крс_ пол корова масть и приметы черно-пестрая
возраст 4,5года_ кличка «Мара», инвентарный номер 8456 порода черно-пестрая
упитанность ___________________средняя_________________________________
2. Кому принадлежит СПК ……………
Адрес
3. Дата поступления в клинику 02 июня 2012 г.
4. Диагноз (первоначальный) специфическая язва подошвы Ulcus soleare specificus
5. Диагноз (окончательный) заворот век специфическая язваподошвы Ulcus soleare specificus

6. Осложнения Не наблюдались
7 Исход Животное выздоровело 16 июня 2012 г

Животное содержится в типовом помещение. Корова содержится на привязи. Водопой производится из поилки, которая находится рядом с кормушкой. Влажность в норме. Уборка навоза осуществляется с помощью навозного транспортёра, регулярно.
Рацион: зелёная трава – 50 кг, концентраты – 2кг.

3.3. Anamnesis morbi.

Животное заболело 1 июня 2012 года. При выгоне на пастбище, было обращено внимание на то, что коровы хромает на заднюю правую конечность. При стоянии корова отводит поражённую конечность в сторону.

Куратор

КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Общее исследование
2 июня 2012 г.

Температура 38,6 Пульс 63 Дыхание 23

Габитус положение тела в пространствеестественное стоячее и лежачее, телосложение среднее, конститция плотно-нежная, темперамент флегматичный, нрав добрый, конституция рыхлая.
Волосяной покров длинный, густой, блестящий, плотно прилегает к коже, в волосяных луковицах удерживается прочно. Температура кожи не изменена, одинаковая на симметричных участках тела. Кожа умеренно влажная, эластичная, имеет специфический запах, на непигментированныхучастках бледно-розового цвета. Припуханий, отеков, сыпей и нарушений целостности не обнаружено.
Подчелюстные, предлопаточные и коленной складки имеют форму и размер соответственно: округло-овальные до 2 см в диаметре; веретенообразные длиной до 14 см; в виде тяжа длиной около 5-6 см. Все лимфоузлы гладкие, упругие, подвижные, безболезненные и одинаковой температуры с окружающими тканями.
Слизистыеоболочки ротовой полости и носа бледно-розовые. Конъюнктива бледно розовая, матовая, инъекция сосудов выражена слабо. Все слизистые оболочки умеренно влажные, без наложений, припухлостей и механических повреждений.

Исследование отдельных систем
Сердечный толчок умеренной силы, ритмичный, локализован в 4-м межреберье слева на 2 см выше локтевого бугра. Границы сердца: верхняя — на уровнелопатко-плечевого сустава; задняя — до 4-го ребра. Тоны сердца, ритмичные, ясные. Сердечные шумы не прослушиваются. Артериальный пульс частотой 63уд./мин, ритмичный, эластичный, умеренного наполнения и средней величины.
Вены умеренно наполнены, венный пульс отрицательный

Носовое зеркало холодное, влажное. Выдыхаемый воздух теплый, без запаха, одинаковой силы из обеих ноздрей. Придаточные полости носа,гортань и трахея безболезненные, заполнены воздухом, их целостность не нарушена. Кашель отсутствует. Дыхание 23 раз в минуту, поверхностное, грудо-брюшное. Одышка смешанного типа. Задняя граница легких по линии макло-
ка слева в 11-м, справа в 10-м межреберьях, а по линии плечевого сустава — в 8-м межреберье с обеих сторон. Аускультацией каудально 4-го ребра установлен…

Источник

Костная система

Жалоб нет. Болезненность при поколачивании отсутствует, деформаций костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей не выявлено.

Суставы нормальной конфигурации, подвижны. Движения в них активные, осуществляются в полном объёме. При пальпации безболезненности не отмечается. Кожные покровы над суставами обычной окраски.

Дыхательная система

Дыхание через нос свободное. Отделяемого из носа нет. Голос не громкий, но и не тихий. Тип дыхания смешанный, с преобладанием брюшного типа. Дыхание ровное, глубокое. Частота дыхательных движений — 16 в минуту.

Сердечно-сосудистая система

Артериальное давление 160/90 мм.рт.ст. на обеих руках, стало быть пульсовое давление 70 мм.рт.ст.. Путём несложного расчёта (Рср=Рд+1/2Рп) получается, что среднее АД равно 1125 мм.рт.ст. На ногах измерение АД не проводилось. У пациента гипертоническая болезнь второй степени, а также отмечается экстрасистолия.

Система органов пищеварения

Жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта нет. Аппетит у пациента хороший, пищу прожёвывает хорошо. Болей при жевании нет, глотание и прохождение по пищеводу как жидкой, так и твёрдой пищи свободное, безболезненное. Деятельность кишечника самостоятельная, стул регулярный, один раз в сутки, оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей (крови и слизи).

Осмотр ротовой полости

Язык обычной формы и величины, влажный, незначительно обложен белым налётом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений и пигментации. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ и щек, а также твердого и мягкого неба без патологических образований.

Исследование области живота

Живот округлой формы, умеренно увеличен в объёме за счёт подкожно-жировой клетчатки, симметричный с обеих сторон, в акте дыхания участвует. Расширения подкожных вен нет.

Мочеполовая система

Жалоб нет. Боли в области поясницы и мочевого пузыря отсутствуют. Болей при мочеиспускании, никтурии, а также ложных позывов на мочеиспускание нет.

Эндокринная система

Что касается щитовидной железы, то видимого увеличения её нет, экзофтальм не наблюдается, повышенный блеск, а также тусклость глазных яблок отсутствуют. Мелкого тремора пальцев вытянутых рук не отмечается.

Нервно-психическая сфера

… хорошо идёт на контакт, настроение его ровное (устойчивое), он полностью адекватен; в пространстве, времени и собственной личности ориентирован прекрасно. Интеллект соответствует уровню развития, снижения памяти и ослабления внимания не наблюдается. На вопросы пациент отвечает должным образом, не задумываясь над ними. Сон нарушен: засыпает хорошо, но несколько раз просыпается ночью из-за кашля. Сон в среднем 8 часов в сутки, днём спит примерно 2 часа. Самочувствие после пробуждения хорошее. Нарушений со стороны болевой, температурной, тактильной, глубокой чувствительности, а также двигательной сферы не отмечается. Асимметрии лица нет, носогубные складки справа и слева выражены одинаково. Зрачки средней величины, и правый, и левый одинаковы по размеру, реакция на свет сохранена. Изменения зрения, слуха, обоняния, появления патологических рефлексов не выявлено. Головных болей, головокружений не отмечается, за исключением случаев подъёма артериального давления до цифр 210/140, когда имеет место головная боль преимущественно в области затылка. Но последний раз давление достигало таких цифр в 1980 году. Обмороков не было.

Локальный статус

Поражение кожи хронического характера с локализацией на нижней трети передней поверхности правой голени. Язвы размером 4х2 и 3х1,5 см неправильных округлых очертаний с резкими границами и ровными краями. Кожа вокруг застойно-красного цвета, инфильтрированная, с наличием шелушения.

На передней поверхности правой голени имеется рубец после перенесенной ранее операции в связи с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Волосы, а также ногти кистей не изменены, ногтевые пластины стоп полностью поражены, грязно-жёлтого цвета, крошатся по свободному краю. На коже подошв гиперкератические наслоения с бело-жёлтыми чешуйками. Кожа сухая.

Субъективно отмечается жжение и боли в очагах поражения.

План обследования больного

1. Общий анализ мочи

2. Анализы крови:

ь Общий анализ крови

ь анализ крови на сахар

ь коагулограмма

ь реакция Вассермана

Результаты инструментальных исследований

Общий анализ крови

Показатель

Результат

Норма

Эритроциты

4,69х106/мм3

3,9-5,0х106/мм3

Hb

13,3 г/дл

11,5-16,0 г/дл

Цветовой показатель

(Hb/Эритроциты)х0,03=1,05

0,85-1,05

Тромбоциты

248х103/мм3

150-400 х103/мм3

Лейкоциты

Нейтрофилы:

миелоциты

метамиелоциты

палочкоядерные

сегментоядерные

Эозинофилы

Базофилы

Лимфоциты

Моноциты

8,4х103/мм3

1%

68%

3%

30%

1%

4,0-9,0 х103/мм3

1-6%

47-72%

0,5-5%

0-1%

19-37%

3-11%

Общий анализ мочи

Показатель

Значение

Относительная плотность

1022

РН

6,5

Эритроциты

ед. в поле зрения

Лейкоциты

1-2 в поле зрения

Бактерии

нет

Белок

следы

Ацетон

нет

Коагулограмма: повышение уровня фибриногена.

Анализ крови на сахар: 119 мг/дл (Норма — 70-100 мг/дл)

Реакция Вассермана: отрицательна

Обоснование диагноза

Диагноз установлен на основании данных анамнеза и объективного осмотра: на передней поверхности нижней трети голени наблюдается нарушение целостности кожного покрова в виде двух язв; отмечается изменение ногтевых пластин нижних конечностей.

Лечение

1. Ципрофлоксацин

Rp: Ciproflocsacini 0,25

D.t.d.N. 10 in tabulettis

S. Принимать внутрь по 1 т 3 р/д

2. Курантил

Rp: Сurantyli 0,025

D.t.d.N. 10 in tabulettis

S. принимать внутрь по 2 т 3 р/д

3. Троксевазин

Rp: Troxevasini

D.t.d.N. 10 in tabulettis

S. Принимать по 1 т 3 р/д

4. Индометацин

Rp: Indomethacini 0,25

D.t.d.N. 10 in tabulettis

S. принимать внутрь по 1 т 3 р/д

Местное лечение:

1. Дерматоловая паста + Лориден С 1 р/д

Rp: Ung. “Loriden-C” 15,0

D. S. Для наружного применения: смазывать кожу вокруг язвы

2. Примочки с раствором фурафиллина на язву 1 р/д

Rp: Sol. Furacilini 1:5000

D.t.d.N. 5

S. Для примочек

3. Левомеколь

Rp: Ung. Laevomecolum 100

D. S. Для наружного применения

4. Микосептин

Rp: “Mycoseptin” 30,0

D. S. Для наружного применения: смазывать кожу стоп 1 р/д.

Источник

ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ

Кафедра ветеринарной хирургии сельскохозяйственных животных

Курсовая работа

Тема: «Специфическая язва подошвы(Ulcus soleare specificus)»

Выполнил:

Студент заочного факультета

6-го курса , I группы, шифр-94111

Алтухов М.А.

Проверил_________________

Омск 2001 г.

История болезни

Диагноз

Владелиц пациента и его адрес

Род, пол, возраст, масть, вес, порода животного

Поступила в клинику 20___ г по амб. Журналу№_________

Выбыл

Ординатор_______________ Куратор_______________________

Анамнез

Результаты исследований 20___г

  1. Общие состояние, температура __________пульс _____________дыхание___________
  1. Наружные покровы, слизистые оболочки, лимфоузлы
  1. Система кровообращения
  1. Система дыхания
  1. Система пищеварения
  1. Мочеполовая система
  1. Нервная система
  1. Результаты исследований
  1. Лабораторные исследования крови, кала, мочи и др. Диагностические пробы, рентген пр. указывают даты исследований. Прилагаются рентгенограммы, электрокардиограммы и результаты анализов (на специальных бланках)
  1. Первоначальный диагноз
  1. Окончательный диагноз

ДатаТемператураПульсДыханиеТечение болезниЛечение

Температурный листок

Род животного________________________ Диагноз ________________________________________________

199 г.

ДатаПульсТемпе

ратураувувувуувувувуувувув4241403938373635

  1. Регистрация животного

вид животного -крупно рогатый скот

инвентарный номер

кличка

пол

масть

приметы

возраст

владелец животного -Колленик Владимр Андреевич

подробный адрес владельца -Омская область Тюкалинский район, с Кабордак

дата вызова на дом

дата выздоровления

сколько дней болело

диагноз при осмотре первичный

диагноз предварительный

диагноз окончательный

исход заболевания -]

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Подпись врача(куратора)

« »________________20___г.

6. Приложение №2

Фотография больного животного

5. Приложение №1

История болезниПЛАН

  1. Краткий обзор литературы.
  2. Анализ результатов курации.
  3. Сведения о больном животном.
  4. Определение сущности болезни.
  5. Этиология.
  6. Патогенез.
  7. Клинические признаки.
  8. Обоснование диагноза и дифференциальный диагноз.
  9. Прогноз.
  10. Лечение.
  11. Профилактика.
  12. Эпикриз.
  13. Библиографический список использованной литературы.
  14. Приложение № 1. История болезни.
  15. Приложение № 2. Фотография больного животного.
  1. КРАТКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Специфическая (рустенгольцевская) язва подошвы наблюдается у крупного рогатого скота, особенно часто в молочных промышленных комплексах. (О.Дитц, Н.С. Островский). Болеют преимущественно высоко-молочные, крупные коровы при длительном их стойловом содержании и интенсивном кормлении. Реже болеют молодые животные и еще реже быки.

На широкое распространение специфической язвы подошвы в молочных комплексах указывают J. Cristea, N. Zeicu (1973). При обследовании 332 коров, страдающих различными болезнями копыт, они обнаружили это заболевание у 25 % животных.

По данным C.Stanek (1977), у 4 % животных, поступающих на лечение в клинику, обнаруживается также язва Рустерхольца. Поражения копыт при промышленной технологии содержания возникают не только у взрослых животных, но и у бычков на откорме в возрасте до 4-8 месяцев (Műller H., Spindler G. 1973). Л.В.Матвеев, А.М.Семиволос (1974) обследовали 6200 некастрированных бычков, содержащихся в помещениях на решетчатых полах, на откормочных площадках. Они установили, что наряду с другой хирургической патологией болезни копыт составляют более 10 % от всех травматических заболеваний.

Анализирую заболеваемость животных в хозяйствах промышленного типа, иностранные авторы также отмечают, что у 10-12% заболевших животных поражены копыта (Ditz J., 1970, Berger G., 1976). На обычной ферме с привязным содержанием коров на деревянных полах и пастьбой в летний период хирургические болезни конечностей за 9-месячный срок были диагностированы у 43б 8% коров, в том числе у 31 % — болезни копыт.

По данным П.Н.Никанорова, И.М. Касьянова (1976) за лактацию от коров с хроническими воспалениями и гнойно-некротическими поражениями копыт получают на 630 кг меньше, чем от здоровых. У больных коров на 113 дней повышается сервис-период, среди них больше животных с многократными повторными осеменениями.

Анализируя литературные данные и собственные наблюдения, необходимо отметить широкое распространение болезней пальцев и значительный экономический ущерб, наносимый хозяйствам в результате этого.

Устранение недостатков позволит сохранить число незаразных болезней среди крупного рогатого скота, что позволит увеличить продуктивность животных и сохранить поголовье.

  1. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ КУРАЦИИ
  2. Сведения о больном животном

В хирургическую клинику совхоза «Чарталы» 11 января поступила телка 7 месяцев, черно-пестрой породы. У животного наблюдались следующие клинические признаки: общее состояние животного удовлетворительное. При движении появляется хромота опирающегося типа. В спокойном состоянии корова отводит конечность в сторону. У животного снижен аппетит. При осмотре подошвы обнаружено нарушение целостности рога на границе копытной подошвы и мякиша. Рог темно-красного цвета. Животное содержалось беспривязно, на деревянном полу, в боксах на 25 голов. Животное пользовалось моционом на выгульных дворах. В хозяйстве лечение животного не проводилось.

После расчистки и обработки подошвы в клинике был поставлен диагноз: специфическая язва подошвы левой тазовой конечности. Ulcus soleare specificus.

  1. Определение сущности болезни.

Специфическое поражение подошвы или границы подошвенно-пяточной области, которое начинается с кровоизлияния в основе кожи, ведет к потере рога в этой области и заканчивается образованием свищевой язвы подошвы. К основе кожи подошвы получает досту

Источник