Язва пищевода у ребенка

• Изжога (чувство жжения, неприятные ощущения за грудиной). Интенсивность изжоги возрастает в положении лежа, при наклонах вперед, переедании, после активной физической нагрузки.
• Боль или тяжесть за грудиной в покое и при глотании, чаще всего возникающие после приема горячей, холодной или кислой пищи. Боль отдает в левую часть грудной клетки, под лопатку, в нижнюю челюсть, что может имитировать сердечный приступ. Боль может уменьшаться после приема антацидов (лекарственных препаратов, защищающих слизистую оболочку от действия желудочного сока), раствора соды или минеральной воды.
• Дисфагия (нарушение акта глотания –  появление поперхиваний при еде).
• Одинофагия (боль при проглатывании пищи).
• Отрыжка кислым.
• Рвота (иногда с примесью крови).

Выделяют симптоматические и истинные (пептические) язвы пищевода.

• Симптоматические язвы:
  • застойные язвы. Формируются в результате сдавления пищевода опухолью;
  • лекарственные язвы. Связаны с побочным действием лекарственных препаратов (противовоспалительных и обезболивающих средств, гормонов коры надпочечников и др.), а также лучевым воздействием при лечении злокачественных (тип клеток опухоли, отличающийся от типа клеток органа, из которого образовалась опухоль) опухолей в грудной клетке;
  • декубитальные язвы. Возникают при постоянном нахождении в пищеводе зонда (трубки, с помощью которой производится кормление тяжелобольного человека);
  • стрессовые язвы. Формируются при различных терминальных состояниях (состояниях на грани жизни и смерти) — массивных травмах, ожогах, запущенных стадиях заболеваний сердца, сосудов, почек, печени и др.

• Истинные (пептические) язвы — язвы, возникающие в результате действия раздражающего кислого желудочного сока на слизистую стенки пищевода:
  • острые  язвы. Чаще возникают при заболеваниях, сопровождающихся частой рвотой кислым желудочным содержимым и в послеоперационном периоде;
  • хронические язвы. Возникают при длительно существующем желудочно-пищеводном рефлюксе (забросе содержимого желудка в пищевод), обусловленном рядом заболеваний.

Причины и факторы, способствующие возникновению истинных язв пищевода:

• грыжа пищеводного отверстия (хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы абдоминального (брюшного) отдела пищевода, кардии (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) верхнего отдела желудка в грудную полость);
• гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (хроническое рецидивирующее (периодически обостряющееся) заболевание, связанное с забросом содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) и раздражением его стенок);
• недостаточность кардии (недостаточно полное смыкание мышечного кольца между пищеводом и желудком);
• прием некоторых препаратов, снижающих тонус сфинктера;
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (изъязвление (образование глубокого одного или нескольких дефектов) слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки);
• вредные привычки (курение, алкоголь);
• системная склеродермия (редкое заболевание соединительной ткани, которое проявляется утолщением и снижением эластичности кожи).

 
Причины и факторы, способствующих возникновению симптоматических язв пищевода:

• опухоль, сдавливающая пищевод;
• дивертикул пищевода (выпячивание стенки пищевода в виде мешка, где застаивается проглоченная пища);
• прием некоторых лекарственных препаратов (противовоспалительных и обезболивающих средств, гормонов коры надпочечников, цитостатиков (противоопухолевых  препаратов));
• облучение органов грудной клетки (при лечении злокачественных (тип клеток опухоли, отличающийся от типа клеток органа, из которого образовалась опухоль) заболеваний);
• механическая или термическая (ожог) травма пищевода;
• терминальные состояния (состояния на грани жизни и смерти) — массивные травмы, ожоги, запущенные стадии тяжелых заболеваний сердца, почек, печени.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли и жжение за грудиной, изжога, рвота с кровью; с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта (таких, как: грыжа пищеводного отверстия (хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы абдоминального (брюшного) отдела  пищевода, кардии (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) верхнего отдела желудка в грудную полость)); гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (хроническое рецидивирующее (периодически обостряющееся) заболевание, связанное с забросом содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) и раздражением его стенок)), другие перенесенные заболевания, вредные привычки (употребление алкоголя, курение)).
• Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта).
• Данные объективного осмотра (оценка цвета кожных покровов, телосложения, определение наличия ожирения).

Лабораторные методы исследования.

• Общий анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышение лейкоцитов (белых кровяных телец) в крови при воспалительных заболеваниях).
• Биохимический анализ крови — для определения сопутствующих заболеваний.
• Копрограмма (анализ кала): для выявления непереваренных фрагментов пищи, а также для исключения возможного кровотечения, которое может являться осложнением язв пищевода.

Инструментальные методы исследования.

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа), — с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
• Исследование материала желудка и/или дыхательная диагностика на наличие Helicobacter pylori (бактерии, повреждающей стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе своей жизнедеятельности)
• 24-часовая внутрипищеводная рН-метрия — измерение кислотности среды в пищеводе в течение суток с помощью зонда (тонкой трубочки, введенной через нос в пищевод).
• Рентгенографическое исследование с приемом внутрь бариевой взвеси позволяет обнаружить язвенный дефект.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости позволяет выявить изменения пищевода и сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости позволяет выявить изменения пищевода и сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости позволяет выявить изменения пищевода и сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Немедикаментозное лечение.

• Соблюдение диеты, исключение перееданий. Отказ от пищи, содержащей животные жиры, раздражающей слизистую оболочку пищевода и/или расслабляющей нижний пищеводный сфинктер (шоколад, кофе, мята, жирная пища, цитрусовые, кола, газированные напитки и др.), жареных блюд, консервов, острой пищи, крепкого кофе. Ужин за 3-4 часа до сна.
• После приема пищи следует избегать положения лежа.
• Отказ от курения и алкоголя.
• Нормализация массы тела.
• Сон с приподнятым положением головного конца кровати.
• Отказ от ношения узкой одежды, тугих ремней.
• Исключение активной физической нагрузки, работы, связанной с наклонами вперед, упражнений на пресс.

 
Медикаментозное лечение.

• Антациды (препараты, быстро нейтрализующие соляную кислоту в желудке).
• Вяжущие средства (препараты, защищающие слизистую оболочку пищевода от агрессивных факторов).
• Ингибиторы протонной помпы (препараты, уменьшающие  выработку соляной кислоты желудком).
• Стимуляторы регенерации (препараты, способствующие  заживлению слизистой оболочки пищевода).
• Прокинетики (препараты для восстановления нормальной перистальтики желудочно-кишечного тракта (поступательных мышечных сокращений, способствующих передвижению пищи из желудка в кишечник)).

• Хирургическое лечение. Проводится при:
  • отсутствии эффекта от консервативного (немедикаментозного и медикаментозного) лечения;
  • наличии   сочетания язвы пищевода с недостаточностью кардии (недостаточно полного смыкания мышечного кольца между пищеводом и желудком);
  • грыже пищеводного отверстия диафрагмы (хроническом заболевании, связанном со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы абдоминального (брюшного) отдела  пищевода, кардии (мышечное кольцо, соединяющее пищевод и желудок) верхнего отдела желудка в грудную полость);
  • при наличии осложнений заболевания.

Наиболее распространенной операцией является фундопликация (подшивание желудка к диафрагме вокруг пищеводного отверстия с фиксацией его к брюшной стенке для восстановления острого угла между дном желудка и брюшной части пищевода), чаще по методике Ниссена в комбинации с селективной проксимальной ваготомией (пересечение блуждающего нерва или его отдельных ветвей, стимулирующих секрецию (выработку) соляной кислоты в желудке).

Как правило, при тщательном соблюдении рекомендаций по питанию и образу жизни, а также медикаментозном лечении происходит заживление язвы в течение 2-4 недель. Прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

При отсутствии лечения возможно развитие осложнений:  

• перфорация язвы (образование отверстия в стенке пищевода);
• стриктура (существенное уменьшение либо сужение просвета) нижнего отдела пищевода;
• пенентрация (распространение язвенного дефекта за пределы пищевода на соседние органы);
• малигнизация (озлокачествление (тип клеток опухоли становится не таким, как тип клеток органа, из которого она образовалась) язвы с образованием опухоли);
• возникновение кровотечений из язвенного дефекта;
• значительная потеря веса вплоть до кахексии (истощения).

Для предотвращения язвы пищевода рекомендуется:

• регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога (не менее 1 раза в год), в том числе и эндоскопическое исследование (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа));
• соблюдать принципы рационального питания (ограничить прием жареной, жирной, острой и копченой пищи, газированных напитков, кофе);
• ужинать за 2-3 часа до сна;
• исключить вредные привычки (чрезмерное употребление алкоголя, курение);
• избегать психоэмоциональных стрессов;
• своевременно и достаточно лечить заболевания, которые могут стать причиной развития язвы пищевода (такие, как: грыжа пищеводного отверстия (хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы абдоминального (брюшного) отдела  пищевода, кардии (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) верхнего отдела желудка в грудную полость)); гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (хроническое рецидивирующее (периодически обостряющееся) заболевание, связанное с забросом содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) и раздражением его стенок)).