Язва возле анального отверстия что это

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Язва заднего прохода и прямой кишки (K62.6)

Разделы медицины:
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Язва заднего прохода и прямой кишки — доброкачественное заболевание, характеризующееся наличием глубокого воспаленного дефекта слизистой оболочки и (в отличие от

эрозии

) базальной мембраны прямой кишки и/или анального канала. Для язвы, в отличие от раны, характерна потеря ткани («минус-ткань»).

Примечание 1

В данную подрубрику включены следующие клинические понятия:
— солитарная (одиночная) язва заднего прохода и прямой кишки;
— каловая язва заднего прохода и прямой кишки.

Из данной подрубрики исключены:
— трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки (K60.- );
— язвенный колит (K51.-);
— язвы кишечника при болезни Бехчета (M35.2);
— язвы ободочной кишки, в том числе — вызванные колитами другой этиологии (K52.-);
— язвы прямого кишечника и заднего прохода специфического происхождения (сифилис, туберкулез и прочее).

Примечание 2
Многие авторы относят к синдрому солитарной язвы прямой кишки так называемые «сolitis cystica profunda» (CCP, глубокий кистозный колит или гамартомный инвертированный полип), хотя идентичность обеих терминов не однозначна.
Солитарная (одиночная) язва — термин неточный. Заболевание может проявляться множественными язвами.

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Общепризнанной классификации язв заднего прохода и прямой кишки не существует. Большинством врачей используется эндоскопическое описание язв, которое стандартно включает количество, расположение, диаметр, вид, наличие или отсутствие осложнений (кровотечений или

малигнизации

) и другие признаки.

Этиология и патогенез

Этиология язвы прямой кишки и заднего прохода неизвестна. Заболевание ассоциировано с другой патологией:
— с выпадением прямой кишки (некоторые авторы расценивают его как вариант

инвагинации

прямой кишки);
— с трещинами;
— с неадекватным (или парадоксальным) сокращением пуборектальной мышцы и с запорами.

Основные триггерные механизмы:
— повышенное давление в прямой кишке во время дефекации (ишемия);
— давление уплотненного кала на стенку прямой кишки (прямое травматическое воздействие);
— ручное отделение кала при

копростазе

(прямое травматическое воздействие);
— использование свечей с эрготамином (ишемия);
— облучение (травма и ишемия).

Патогенез
В общем патогенез язвы сводится к ишемии стенки кишечника вследствие различных причин и/или механической травме слизистой. Таким образом, в патогенезе выделяют несколько возможных компонентов:
— давление на сосуды подслизистого слоя;
— сужение или

облитерация

сосудов, вследствие

пролиферации

фибробластов;
— сдавление пролабирующего участка слизистой анальным сфинктером;
— затруднение опорожнения, вызванное

пролапсом

слизистой, в следствие чего возникает еще большее повышение давления в прямой кишке;
— венозный застой и формирование язвы.

Солитарные язвы имеют неправильную форму и варьируют в размере от 2-3 мм до нескольких сантиметров в диаметре. Эти язвы поверхностные, могут проникать вглубь лишь на незначительное расстояние относительно уровня слизистой оболочки. Основание язвы покрыто белым или серовато-белым налетом. Поскольку налет тонкий, основание язвы нередко остается неприкрытым и доступным для обозрения.
Контур язвы обычно неправильной формы. Края возвышаются над уровнем слизистой, иногда они полиповидные.
Временами встречаются единичные язвы по типу «от пробойника».

В течение многих лет внешняя картина язвы претерпевает лишь незначительные изменения. Ранние проявления становятся заметными еще до появления самой язвы. Они заключаются в замещении нормальной собственной пластинки фибробластами. Иногда пучки гладких мышц, идущие из мышечной пластинки слизистой, проходят между железами рядом с фибробластами. Наблюдаются структурная деформация и реактивная гиперемия тубулярных желез, которые иногда приобретают даже виллёзную конфигурацию. Имеется тенденция к уменьшению популяции бокаловидных клеток.
Уникальным признаком является

облитерация

собственной пластинки фибробластами и мышечными волокнами. В процессе изъязвления на поверхности слизистой оболочки происходит выделение фибринозного и полиморфного экссудата.
Язва, как правило, поверхностная и никогда не пенетрирует глубже подслизистого слоя. Основание язвы состоит из плотного коллагена, покрытого тонким слоем гноя и грануляционной ткани.

Эпидемиология

Пол: Все

Возраст: преимущественно молодой

Признак распространенности: Крайне редко

Соотношение полов(м/ж): 1

Язва заднего прохода и прямой кишки встречается крайне редко. Большинством авторов заболеваемость описана как 1-3 : 100 000.

Заболевание затрагивает в основном молодой возраст, но описаны случаи и у детей. Большинство пациентов с ректальной язвой имеют возраст 50 лет и младше, 25% пациентов имеют возраст старше 60 лет.

Различий по полу не выявлено, хотя некоторые авторы указывают на небольшое преобладание женщин.

Факторы и группы риска

Факторами риска считаются:
— наличие у пациентов различных психиатрических отклонений, проявляющихся, в том числе, нарушениями режима дефекации (наиболее часто в этой связи упоминается обсессивно-компульсивное расстройство и лечение нейролептиками);
— анальный секс;
— запоры.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

запор; чувство неполного прохождения стула; боль или ощущение распирания в области таза; выделение слизи из прямой кишки; недержание кала; ректальные боли или спазмы анального сфинктера; гематохезия, напряжение во время дефекации

Cимптомы, течение

Клиника язв заднего прохода и прямой кишки чрезвычайно разнообразна. Отчасти поэтому (наряду с редкостью заболевания) только около трети пациентов имеют правильный диагноз после первого обследования.

Симптомы могут включать в себя (в различных вариациях):

— кровотечение из прямой кишки (89-92% пациентов);
— выпадение прямой кишки (в анамнезе в около 94% случаев);

— ощущение неполного опорожнения кишечника (около 23% пациентов);
— ректальные боли или спазмы анального сфинктера (42-54%);
—

тенезмы

(84%);

— диарея (около 20%);

— недержание кала (редко);

— запор (64%);
— натуживание во время дефекации (28-85%);

— слизь в кале (более 45% пациентов).

Осмотр

Пальцевое ректальное исследование может выявить болезненность в прямой кишке и кровотечение. Помимо этого иногда выявляется локальная упругость тканей или твердость (уплотнение). На перчатке могут оставаться следы крови. При высоком расположении язвы пальцевое исследование ничего не дает.
Пальцевое исследование может исключить ряд заболеваний прямой кишки, которые также могут являться источником кровотечения (например, геморрой).

Примечания
1. Пациенты с ректальной язвы обычно сообщают о ректальном кровотечении, как о главной жалобе.
2. Пациент может сообщить о симптомах анальный

обструкции

.
3. Боль часто локализуется в области вокруг ануса (промежность) или в нижней части спины (крестцовой области). Обычно боль описывается как тупая, непрерывная и постоянная, не изменяющаяся после или в процессе дефекации. У некоторых пациентов характер и интенсивность боли могут изменяться в процессе или после дефекации.
4.Около четверти всех лиц, имеющих ректальные язвы, сообщают об отсутствии каких-либо симптомов.

Диагностика

Клинический диагноз язвы заднего прохода и прямой кишки затруднителен в связи с редкостью заболевания, вариабельностью и неспецифичностью симптомов.

1. «Золотым стандартом» диагностики считается фиброректосигмоскопия. Рекомендуется не ограничиваться осмотром только прямой кишки, так как язвенный процесс может затрагивать и ректосигмоидное соединение. Также процедура необходима для дифференциальной диагностики.
Как правило, метод сочетается с биопсией и/или остановкой ректального кровотечения. Гистологические проявления солитарной язвы являются единственными в своем роде, поэтому постановка диагноза возможна исключительно на основании данных ректальной биопсии (патоморфологию см. в разделе «Этиология и патогенез»).
Открытые язвы обнаруживаются в 57% случаев; язвы располагаются на передней стенке прямой кишки, чаще на расстоянии 7-12 см от зубчатой линии.
Неязвенные поражения (инвертированные гамартомные полипы), которые, по мнению ряда авторов, также относятся к синдрому солитарных язв прямой кишки, выявляются в 25% случаев.
Признаки локального воспаления (гиперемия слизистой) отмечаются в 18% случаев.
Попытки сопоставить клинику и выявляемые эндоскопические изменения к однозначным результатам пока не привели.

2. УЗИ (трансректальная сонография). Могут определяться утолщеный слизистый слой и гипертрофия внутреннего анального сфинктера.

3. Ректография и видео-дефекография применяются при подозрениях на патологию сфинктеров. Дефекография часто выявляет пролапс ректальной слизистой или недостаточное расслабление лобково-прямокишечной мышцы.

4. Физиологические исследования (анальная манометрия и прочие), также могут быть выполнены по показаниям.

Лабораторная диагностика

Не существует никаких специфических лабораторных тестов для диагностики язвы прямой кишки, однако комплексное исследование необходимо с целью дифференциальной диагностики.
Наиболее частыми изменениями считаются выявление в кале крови и слизи без значимой примеси нейтрофилов и лимфоцитов.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, которые характеризуются ректальным кровотечением и болями в прямой кишке. Решающую роль играет ректосигмоскопия.

Осложнения

— ректальное кровотечение;
—

стриктура

прямой кишки и/или заднего прохода;
—

прободение

кишечника;
— абсцессы анального канала и прямой кишки.

Лечение

Консервативная терапия:
1. Диета с увеличение содержания клетчатки. Достаточная гидратация.
2. Смягчители стула.
3. Поведенческая терапия — обратная биологическая связь (с целью регулировки дефекации, уменьшения натуживаний при дефекации).
4. Пересмотр (возможно отказ) приема слабительных, клизм.
5. Применение фибринового клея, который стимулирует образование фибробластов и рост сосудов. Эффективность применения колеблется от 19% до 70%.

Оперативное лечение
Хирургическое лечение может включать в себя наложение швов на изъязвленные области и/или иссечение язв.
При выпадении прямой кишки часть ее слизистой, которая выпала, может быть удалена (prolapsectomy) или подвергнута пластике. С другой стороны, весь участок прямой кишки, содержащий инвагинат может быть удален (резецирован) целиком. Для некоторых пациентов, в случае упорных кровотечений, возможно наложение

колостомы

Прогноз

Заболевание протекает доброкачественно. Показатели эффективности консервативного лечения с использованием клетчатки в ежедневном рационе варьируются от 20% до 70%. Однако заживление язв только с помощью диеты является редкостью. Сочетание смягчителей стула с диетой эффективно в среднем у 2/3 пациентов.
Примерно у половины пациентов, которые показали улучшение в первые 3 месяца, язва полностью излечивается консервативно. Эффективность хирургических методов (иссечение, ушивание) колеблется в пределах 50-60% с возможными рецидивами.

Для консервативно лечащихся пациентов не требуется, как правило, никаких ограничений. После хирургического лечения ограничивается физический труд. Размещение на рабочем месте должно включать легкий доступ к туалету.

Госпитализация

Госпитализация требуется только для проведения оперативного вмешательства. В случае развития осложнений госпитализация экстренная, в отделение проктологии или абдоминальной хирургии.

Профилактика

Профилактика не разработана. По общему мнению, она сводится к профилактике запоров и механических травм прямой кишки и анального канала.

Информация

Источники и литература

Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease: pathophysiology, diagnosis, management /edited by Mark Feldman, Lawrence S. Friedman, Lawrence J. Brandt, 9-th ed., Saunders/Elsevier, 2009
Кондратенко П.Г., Губергриц Г.Б., Элин Ф.Э., Смирнов Н.Л. Клиническая колопроктология. Руководство для врачей, Донецк, 2006
«Disorders of the Anorectum: Rectal Prolapse, Rectal Intussusception, Rectocele, and Solitary Rectal Ulcer Syndrome» Felt-Bersma RJ, Richelle JF and Miguel A. Cuesta «Gastroenterology Clinics of North America» journal, №30(1), 2001
«Solitary rectal ulcer syndrome (colitis cystica profunda) in spinal cord injury patients: 3 case reports» Feng Wang, James H. Frisbie, Michael A. Klein, «Archives of Physical Medicine and Rehabilitation» journal, vol. 82, feb 2001

Информация

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Перианальный дерматит — это патологическое состояние кожного покрова вокруг анального отверстия, которое выражается в отечности эпидермальных тканей, покраснении и сильном зуде. Фактически это локальное воспаление кожи вследствие аллергической реакции, заражения определенными видами бактерий или грибковой инфекцией. Может быть сопутствующей болезнью при наличии таких заболеваний, как геморрой, воспаление слизистой оболочки кишечника, анальные трещины, энтеробиоз.

Причины перианального дерматита

Этот тип дерматита поражает исключительно кожу в области заднего прохода. В группе риска находятся взрослые мужчины и женщины, имеющие проблемы с толстым кишечником и прямой кишкой. Именно поэтому перианальный дерматит имеет четкие границы локализации.

Что такое перианальный дерматит и как его лечить В среднем около 7% всех дерматологических заболеваний данного типа связаны с наличием у больного хронического дисбактериоза кишечника по кандидозному типу. Поэтому для эффективного лечения данного кожного заболевания необходимо участие не только дерматолога, но и врача проктолога, который смог бы стабилизировать бактериальную микрофлору органов пищеварительной системы.

Все факторы, провоцирующие воспаление кожи вокруг заднего прохода систематизированы медиками на основании практического опыта лечения этого кожного недуга. На сегодняшний день выделяют следующие наиболее распространенные причины образования перианального дерматита:

Несоблюдение гигиены поверхности кожи в области анального отверстия. Речь идет о редких водных процедурах, ношение грязного нижнего белья на протяжении длительного периода времени. В первую очередь, это относится к лицам, ведущим аморальный образ жизни, либо не имеющим надлежащих санитарно-гигиенических условий проживания.
Диарея. Жидкий стул, длящийся в течение всего дня может стать причиной воспаления кожного покрова возле ануса. Зачастую оно провоцируется наличием в фекалиях болезнетворных бактерий, способствующих расстройству кишечника. При их попадании на кожу возникает раздражение и воспаление, которое проходит через 1-2 дня по завершению поноса. В этот период необходимо уделять особое внимание гигиене заднего прохода.
Химические вещества. Люди, имеющие склонность к проявлению аллергических реакций могут столкнуться с воспалением кожного покрова в связи с непереносимостью стирального порошка, которым было постирано нижнее белье. В таком случае необходимо сменить порошок, а пока полностью не исчезнут симптомы перианального дерматита выполнять стирку детским или хозяйственным мылом.
Язвенный колит. Больные с данной патологией органов пищеварения чаще всего сталкиваются в воспаление кожи вокруг заднего прохода. Это побочные проявления дисфункций толстого кишечника. Часто воспалительный процесс протекает настолько остро, что вокруг ануса образуются небольшие язвочки. Такое состояние эпидермиса очень опасно, так как аналогичные процессы могут развиться и на слизистой оболочке прямой кишки.
Наследственность. Дерматологические заболевания передаются генетически от предков к потомкам, как и большинство других патологий. Перианальный дерматит не является исключением. Наследственная склонность является причиной болезни у 8% от всех заболевших. Генетическая предрасположенность к данному недугу остается с человеком на всю жизнь и дерматит периодически дает о себе знать в виде сезонных обострений. Все, что может сделать пациент с плохой наследственностью это выработать со своим врачом эффективную систему профилактических мер по противодействию симптомам болезни.
Геморрой. Само по себе данное заболевание уже является локальным воспалением непосредственно анального отверстия. Окружные эпидермальные ткани затрагиваются в период обострения геморроя, когда узлы расширенных вен тазового дна сильно воспалены. В таком случае лечение перианального дерматита возможно только после устранения основной проблемы в виде хронического геморроя заднего прохода.
Абсцедирующий фистулез. Является предшественником перианального дерматита. Воспаление кожи развивается после проведения длительного периода времени в положении сидя. Волосы, произрастающие на ягодицах обламываются в процессе механического воздействия на них. В связи с этим фолликулы воспаляются и вызывают зуд, отек и покраснение эпидермы вокруг ануса. С этой дерматологической проблемой чаще всего сталкиваются водители и люди, занимающиеся умственным трудом, которые ежедневно сидят на стуле более, чем 5 часов.
Бактериальная и грибковая инфекция. Некоторые виды кожных грибов и патогенных микроорганизмов могут вызывать воспаление кожи вокруг заднего прохода. Для этого человек должен прикоснуться открытой кожной поверхностью к источнику инфекции. Чаще всего бактериальная или грибковая инвазия происходит в местах общественного пользования. Это сауна, бассейн, пляжи на открытых водоемах, озера, загрязненные биологическими отходами.

В целом, кроме перечисленных причин возникновения перианального дерматита, нельзя исключать наличие других индивидуальных факторов, присутствующих в жизни каждого человека, которые могут провоцировать болезнь. Все эти аспекты устанавливаются лечащим врачом дерматологом в ходе предварительного осмотра больного.

Симптомы

перианальный дерматит на фото

Признаки заболевания всегда развиваются по одному и тому же сценарию и имеют характерную клиническую картину. Симптомы перианального дерматита выглядят следующим образом:

Изменение цвета кожного покрова вокруг заднего прохода с розового на более яркие тона. Насыщенность цвета напрямую говорит о степени тяжести воспаления.
Присоединяется отечность. Этот признак является ключевым при постановке диагноза. Именно воспалительный процесс приводит к отеканию верхнего слоя эпидермиса. Осложненные формы болезни могут отличаться отечностью не только области вокруг анального отверстия, но и распространяться на слизистую оболочку прямой кишки. В таких ситуациях больной чувствует сложности при дефекации.
Боль окружной поверхности кожи. Болезненные ощущения присутствуют, когда человек находится в спокойном состоянии и при воздействии на ягодицы. Становится очень проблемно сидеть, а также интенсивно двигаться. В случае обширного воспаления таким больным рекомендуется постельный режим и спокойствие пока не пройдет фаза обострения.
Вокруг заднего прохода появляются небольшие волдыри красного цвета в виде сыпи. Через 2-3 дня после их образования они наполняются гнойным содержимым лопаются и на их месте образовываются язвочки. Все это сопровождается сильным чувством зуда. Чесать поверхность кожи в области ануса не рекомендуется, чтобы не занести вторичную бактериальную инфекцию, которая в избытке присутствует под ногтевыми пластинами даже у самых чистоплотных людей.
Вокруг анального отверстия визуально наблюдается белесый налет и слой ороговевших клеток кожи. На этом фоне развивается интенсивное шелушение кожной поверхности.

В зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний у человека, который столкнулся с перианальным дерматитом, может проявляться дополнительная симптоматика дерматологической проблемы. Для опытного дерматолога установить наличие патологии не составит особого труда.

Рекомендуем прочитать похожую по симптомам статью – лечение покраснения и трещины в заднем проходе.

Лечение

Терапия дерматита заднего прохода эффективна лишь в том случае, если в ходе обследования была установлена причина его возникновения. Тогда основной акцент в лечении делается именно на ее устранении. Для этого в отношении больного разрабатывают индивидуальный терапевтический курс с учетом фактора раздражителя.

Для снятия дискомфорта и зуда кожи вокруг заднего прохода больному назначают:

ношение нижнего белья изготовленного только из натуральных тканей (хлопок, лен, шелк);
увлажнение кожной поверхности детским кремом (эффективно при длительной диареи, вызванной кишечными инфекциями);
обработка кожи 3% раствором перекиси водорода (при нанесении лекарства нужно быть внимательным, чтобы оно не попало на анус и слизистую оболочку);
антисептические ванночки отваром ромашки или череды (применяется, как вспомогательное средство в комплексе с медицинскими препаратами);
нормализация бактериальной микрофлоры в толстом кишечнике и устранение других болезней органов пищеварения (для этого привлекают врачей проктолога и гастроэнтеролога);
хирургическое вскрытие абсцессов (используется, как крайний метод, когда гнойные образования вокруг заднего прохода настолько обширные, что могут угрожать дальнейшим распространением на внутренние органы).

В зависимости от восприимчивости больного к тем или иным методам терапии, возможно использование других лечебных методик. В любом случае решение должен принимать исключительно врач, проводящий лечение. Также при наличии бактериальной или грибковой инфекции на коже вокруг ануса не исключается использование антибиотиков и противогрибковых препаратов.

Источник