Язва желудка статьи из журналов
Язва желудка – заболевание, сопровождающееся развитием дефекта слизистой оболочки желудка и проявляющееся болями в верхних отделах живота и синдромом диспепсии.
Причины возникновения язвы желудка
В настоящее время основной причиной развития язвы желудка считают нарушение баланса между защитными факторами, препятствующими повреждению его слизистой (слизь, простагландины, хорошее кровоснабжение и регенерация эпителия) и факторами агрессии, к которым относят:
- длительное физическое и психическое переутомление
- курение и злоупотребление алкоголем
- нарушение режима питания с преобладанием в рационе грубой и острой пищи
- повышенную кислотность желудка
- регулярных прием некоторых лекарств (чаще нестероидных противовоспалительных средств и стероидных гормонов)
- нарушение моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта вследствие других причин и т.д.
Определенную роль в склонности к язве желудка играет наследственность. Так, в частности, доказано, что у людей с 0 (I) группой крови это заболевание возникает достоверно чаще. Важным фактором агрессии в происхождении язвы желудка является Helicobacter pylori. Эта бактерия способна прикрепляться к клеткам желудка и механически разрушать их. Кроме того, она вырабатывает ряд ферментов, повреждающих защитные барьеры желудка и вызывающих хронический воспалительный процесс. Helicobacter pylori при язве желудка способна повышать секрецию желудочного сока, тем самым потенцируя образование дефектов слизистой.
Признаки и симптомы язвы желудка
Самым частым симптомом при язве желудка являются боли в верхней части живота, возникающие через несколько часов от момента приема пищи. Боли чаще ноющие, реже острые, могут иррадиировать в область сердца и спины. Иногда язва желудка сопровождается «голодными» болями, исчезающими после приема пищи и лекарств, снижающих кислотность (например, альмагеля и омепразола). Заболевание также характеризуется развитием изжоги (чаще через 2-4 часа после еды) и отрыжки кислым. При язве желудка может наблюдаться тошнота и рвота кислым содержимым, после чего больной испытывает некоторое облегчение. При длительном течении болезни развиваются стойкое снижение аппетита, уменьшение массы тела и гиповитаминозы.
Язва желудка при неадекватном лечении может осложниться развитием его прободения в брюшную полость с перитонитом и прободения в другие внутренние органы (пенетрацией), желудочно-кишечными кровотечениями и озлокачествлением. При длительном течении заболевания возможно формирование пилоростеноза с нарушением продвижения пищи.
Диагностика язвы желудка
В ряде случаев могут возникать значительные затруднения в диагностике язвы желудка из-за возможной схожести клинической картины с обострением хронического гастрита и язвой двенадцатиперстной кишки. Для уточнения диагноза используют комплексное лабораторно-инструментальное обследование.
Оптимальным методом диагностики язвы желудка служит фиброгастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки кишки. Этот метод позволяет визуально определить расположение язвы в желудке и оценить ее размеры, а также взять кусочек слизистой для гистологического исследования. Гистология язвы желудка дает возможность определить наличие Helicobacter pylori и исключить возможное озлокачествление. Иногда проводится рентгенологическое исследование с пассажем бария, однако оно показано преимущественно для исключения осложнений болезни. Всем больным с язвой желудка обязательно выполняется ультразвуковое исследование органов брюшной полости для выявления сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Из лабораторных методов диагностики при язве желудка следует упомянуть про неинвазивные способы обнаружения Helicobacter pylori, к которым на сегодня относятся уреазный дыхательный тест, определение антител к бактерии в крови и выявление антигена геликобактера в кале. Общеклинические исследования (общий и биохимический анализ крови, копрограмма и исследование кала на скрытую кровь) позволяют выявить и оценить возможные осложнения язвы желудка.
Дифференциальный диагноз язвы желудка проводится с язвой двенадцатиперстной кишки, а также с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хроническим гастритом, холециститом и панкреатитом, дуоденогастральным рефлюксом и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, пептическими язвами пищевода).
Лечение и профилактика язвы желудка
Лечение неосложненной язвы желудка может проводиться в амбулаторных условиях у гастроэнтеролога. В случае наличия язвы больших размеров, нескольких язв, а также угрозе осложнений больные в обязательном порядке госпитализируются в хирургический стационар.
На период обострения язвы желудка назначается химически, механически и термически щадящая диета. Из рациона исключаются все острые и раздражающие вещества. Из лекарственных средств показаны антисекреторные препараты (омепразол, лансопразол и эзомепразол, фамотидин), снижающие кислотность желудка. С этой же целью при язве желудка назначаются антациды (альмагель, маалокс), некоторые из которых также эффективно купируют боли (например, альмагель А). Иногда для ускорения заживления дефектов слизистой при язве желудка внутрь принимают облепиховое масло и масло шиповника. Для купирования выраженных болей эффективными могут быть спазмолитики (дротаверин, папаверин). Учитывая, что язва желудка чаще всего сопровождается нарушением его моторной функции, назначают прокинетики (метоклопрамид и домперидон). Для эрадикации Helicobacter pylori сочетают антисекреторные препараты с двумя антибактериальными. Прием всех лекарственных препаратов при язве желудка может осуществляться лишь после консультации врача.
В случае осложнений язв желудка, не поддающихся консервативной терапии, выполняется хирургическое вмешательство. Оно может заключаться либо в ушивании язвенного дефекта, либо в удалении части желудка с последующим соединением оставшейся части с тонкой кишкой.
Профилактика язвы желудка состоит в соблюдении режима питания и ограничении хронического стресса и перенапряжений. Важным моментом является отказ от курения и употребления алкоголя. В случае необходимости длительного приема токсичных для желудка лекарств для профилактики язвы желудка назначаются препараты, снижающие желудочную секрецию (омепразол, фамотидин). Больные с данным заболеванием нуждаются в диспансеризации у гастроэнтеролога и периодических эндоскопических обследованиях и лечении.
Источник
Язвенная болезнь… Это заболевание нельзя отнести к числу самых распространенных или наиболее опасных недугов. О его актуальности и влиянии на наше общество больше задумываются врачи, чем обычные люди. Но тем не менее язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки остается очень важной медицинской и социальной проблемой, значение которой сегодня ничуть не меньше, чем прежде. И хотя за последние десятилетия представление об этиологии и патогенезе язвенной болезни, а также подход к ее лечению существенно изменились, медицинская статистика свидетельствует о том, что говорить о какой-либо победе над этой болезнью пока нет оснований.
Причины, факторы риска и нарушение равновесия
Согласно медицинскому определению, язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.
Причины возникновения язвы могут быть самыми разными – это и наследственная предрасположенность, и характер питания, и хронические стрессы. Сегодня основной причиной этого заболевания считается присутствие в желудке и двенадцатиперстной кишке Helicobacter pylori – патогенного микроорганизма, способного поселяться в слизистой оболочке верхних отделов ЖКТ. Токсины, которые выделяют хеликобактерии, стимулируют активное выделение гастрина и избыточное образование соляной кислоты, в результате чего могут образовываться язвенные дефекты.
Но надо сказать, что далеко не у всех людей, в чьем желудке можно найти эти микроорганизмы, развивается язвенная болезнь. Лишь в тех случаях, когда длительное время нарушается равновесие между защитными способностями слизистой оболочки и агрессивным воздействием кислой желудочной среды, присутствие хеликобактерной инфекции становится той самой «последней каплей», перетягивающей чашу весов на сторону болезни.
Агрессивное воздействие на слизистую оболочку увеличивается при повышенном выделении соляной кислоты, нарушении моторики желудка и кишечника, развитии дуоденогастрального рефлюкса желчи.
Защитные свойства слизистой оболочки ослабевают в том случае, когда снижается выделение желудочной слизи, уменьшается количество гидрокарбонатов в желудочном и панкреатическом соке, ухудшается регионарный кровоток и замедляется восстановление эпителиальных клеток слизистой оболочки ЖКТ.
Считается, что развитию язвенной болезни способствуют физическое и психическое перенапряжение, курение и злоупотребление алкогольными напитками, нерегулярное питание, систематическое употребление пищи, раздражающей желудок, избыточное употребление кофе и прием лекарственных препаратов, обладающих гастропатическим действием (НПВС, резерпин, глюкокортикоиды и т.д.).
Как проявляется и чем осложняется язвенная болезнь
Наиболее типичным признаком язвенной болезни считается боль, которая чаще всего появляется в подложечной области (слева или справа от срединной линии, в зависимости от расположения язвы), может смещаться в область нижней части грудины, левую половину грудной клетки, а также грудной или поясничный отдел позвоночника.
Очень важным диагностическим критерием язвенной болезни является четкая связь с приемом пищи. В зависимости от того, где именно образовалась язва (в теле желудка, области привратника, луковицы двенадцатиперстной кишки), они могут появляться через 30–60 минут после еды (ранние боли), 2–3 часа (поздние боли), или же натощак («голодные боли»). При образовании язвы в двенадцатиперстной кишке нередко возникают характерные ночные боли (появляются с 11 часов вечера до 3 часов утра).
Еще один распространенный симптом язвенной болезни – рвота кислым желудочным содержимым, которая возникает во время болевого приступа и приносит облегчение пациенту. Могут присутствовать и другие диспептические расстройства – изжога, тошнота, отрыжка, запоры; близкие больного или даже он сам нередко отмечают значительную потерю веса. Все эти симптомы непостоянны, т.к. болезнь протекает с чередованием ремиссий и новых обострений, часто имеющих сезонный характер (появляются весной и осенью).
Один из самых опасных вариантов язвенной болезни – бессимптомное течение, когда язва обнаруживается лишь после развития серьезных осложнений.
Среди всех осложнений первое место по частоте принадлежит кровотечениям. Внешне они проявляются рвотой содержимым, напоминающим кофейную гущу, или же характерным дегтеобразным стулом (меленой). Если кровотечение обильное, могут присутствовать и общие признаки кровопотери – падение артериального давления, слабость, бледность кожи, головокружение.
Перфорация язвы, т.е. нарушение целостности стенки желудка в области язвенного дефекта, случается значительно реже (как правило, после перенапряжения, приема алкоголя, переедания). Основной симптом – внезапная острейшая (кинжальная) боль в подложечной области, сопровождающаяся слабостью (вплоть до потери сознания), иногда рвотой.
Пенетрация – «прорастание» язвы в какой-либо из близко расположенных органов (поджелудочную железу, малый сальник, печень и др.) – тоже не самое частое осложнение. Как правило, оно обращает на себя внимание повышением температуры (до субфебрильных цифр), изменением характера и периодичности болей. Боль смещается в другую область, становится практически постоянной.
При длительно текущей язвенной болезни с частыми периодами обострения, на месте язвы может развиться рубец. Если такая язва располагается в пилорическом канале или начальном отделе двенадцатиперстной кишки, то рубец начинает стягивать (деформировать) окружающие ткани, возникает т.н. стеноз (сужение) привратника. В результате пациент начинает чувствовать дискомфорт в подложечной области, может жаловаться на рвоту, отрыжку с запахом сероводорода.
Злокачественное перерождение (малигнизация) язв желудка может сопровождаться изменением характера болей, потерей аппетита, нарастающим истощением и анемией.
Лечение и профилактика язвенной болезни
Если язвенная болезнь протекает без каких-либо осложнений, пациенту назначается консервативное лечение, включающее комплексную лекарственную терапию и немедикаментозные методы. В период обострения пациента необходимо госпитализировать в специализированный стационар, где проводится лечение до достижения ремиссии, после чего больной переводится на амбулаторное диспансерное наблюдение.
Из лекарственных препаратов назначаются холинолитики периферического действия (атропин, Метацин, платифиллин, Гастроцепин), при повышении кислотности симптоматически используют антациды (окись магния, карбонат кальция, нитрат висмута, гидроокись алюминия и фосфат алюминия).
Как эффективное противоязвенное средство применяются блокаторы Н2-рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин, фамотидин) в комбинации с холинолитическими препаратами, а также блокаторы протонной помпы (омепразол, зомепразол, рабепразол).
Также для повышения защитных способностей слизистой оболочки ЖКТ используют сукральфат и Де-Нол, способные препятствовать кислотно-пептическому повреждению слизистой. Они увеличивают синтез слизи, ускоряют восстановление эпителиальных клеток, угнетают жизнедеятельность хеликобактерий.
Если бактериологическое исследование показало наличие в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки Helicobacter pylori, медикаментозная терапия включает антибактериальные средства – амоксициллин, метронидазол, тетрациклин. Некоторые специалисты отмечают необходимость проведения антибактериальной терапии и без проведения микробиологического исследования, т.к. распространенность хеликобактерий очень велика.
Помимо лекарственной терапии, назначается лечебная диета (лечебный стол №1), исключающая механическое и химическое раздражение ЖКТ и содержащая достаточное количество белка и витаминов. Может применяться местное воздействие на язву – через эндоскоп.
В период стойкой ремиссии может проводиться физиотерапевтическое лечение (тепловые процедуры, электрофорез и т.д.).
Показаниями к оперативному лечению являются перфорация язвы, массивное кровотечение, озлокачествление язвы, выраженный стеноз привратника и другие относительные показания.
В качестве профилактики обычно назначается длительное противорецидивное лечение в течение не менее 5 лет с момента последнего обострения. Чаще всего такие лечебные курсы проводятся 2 раза в год – весной и осенью, когда повышается риск новых обострений. Все это время пациент должен находиться на диспансерном наблюдении, полностью отказаться от курения, употребления алкоголя, внести необходимые изменения в повседневный рацион, режим труда и отдыха. Причем очень важно понимать, что все эти изменения не должны быть временными – до достижения ремиссии. Если язвенная болезнь однажды возникла, то человеку придется раз и навсегда изменить свою жизнь, чтобы не допустить новых рецидивов.
Татьяна Гитун, врач-терапевт
Вернуться к списку статей номера
Источник
Язвенная болезнь — это длительно протекающее заболевание с периодическими обострениями и периодами мнимого благополучия, главным отличительным признаком которого служит формирование в слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишки неприятного дефекта в виде язвы, образование которой предопределено преобладанием агрессивных факторов над протективными факторами слизистой оболочки.
Содержание статьи
Язва желудка — это, что называется, всерьез и надолго. А ее последствия — так и вовсе навсегда: образовавшийся на слизистой после излечения язвы рубец сокращает эффективную функциональную площадь желудка, т.к. на этом его участке уже никогда не будет выделяться желудочный сок.
Этим заболеванием страдает каждый десятый из нас, что, согласитесь, довольно много. Больше всего язва «любит» городских жителей (причем, по большей части, мужского пола), что связано, по-видимому, с бешеным ритмом жизни, чреватым психоэмоциональным напряжением и некачественным питанием вкупе с привычкой перекусывать «на бегу». Женщины, в свою очередь, имеют все шансы заполучить язву уже в зрелом, менопаузальном возрасте, что связано с гормональными изменениями. И последнее, о чем стоит сказать в вводной части: язва 12-перстной кишки встречается чаще, нежели язва желудка, в особенности у молодых мужчин.
Причины возникновения язвы желудка
Сначала давайте разберемся, как вообще возникает язва в желудке. Как уже было сказано, это происходит в результате ослабления или снижения выработки факторов естественной защиты желудка (а это желудочная слизь, гидрокарбонаты, гастрин, секретин, слизисто-эпителиальный слой и т.д.), в результате чего равновесие смещается в сторону действия агрессивных факторов (соляная кислота, пепсин, хеликобактер). На этом неблагоприятном фоне менее защищенный участок слизистой воспаляется и формируется язва.
Почему же сдвигается это равновесие? Главных причин, по которым это происходит — две: инфицирование бактерией хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)и длительный прием препаратов класса нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикоидов. На их долю приходится 97% от всех случаев заболеваемости. Не знаете, кто такой хеликобактер и с чем его едят? Сейчас расскажем.
Хеликобактер пилори можно смело назвать уникальной бактерией. Она единственная, благодаря особенностям своей структуры, способна выживать в агрессивной среде желудка. Мало того, на действие антибиотиков у нее также готов адекватный ответ. Одним словом — универсальный солдат. Инфицированность хеликобактером составляет порядка 70% (а в России — так и вовсе 90%), т.е. он принадлежит к условно-патогенной микрофлоре, которая при определенных обстоятельствах (о которых — ниже) начинает усиленно размножаться и повреждать слизистую. Помимо прямого повреждающего эффекта, он стимулирует выработку «аш хлор» (то бишь соляной кислоты), что также является повреждающим фактором. Передается через питьевую воду, немытые овощи и фрукты, слюну инфицированного человека. Более подробно о хеликобактерной инфекции читайте здесь.
Что до лекарств, то они также собственноручно повреждают слизистую и стимулируют агрессивные факторы (нарушение желудочной моторики и повышение концентрации соляной кислоты), ослабляя попутно защитные.
Благоприятный фон для развития язвы желудка
Благоприятным фоном для развития заболевания служат следующие факторы:
- неправильное питание (к примеру, регулярное потребление грубой и острой пищи, еда «на бегу», всухомятку, большие временные промежутки между трапезами);
- курение и алкоголь;
- психическое и физическое перенапряжение (дефицит сна и отдыха, работа «на износ», стрессы). Секреция и моторика желудка в первую очередь определяются состоянием нервной системы;
- пол и возраст;
- наследственная предрасположенность и конституциональные особенности.
Симптомы язвы желудка
Первые симптомы язвы желудка — боли, возникающие в эпигастральной области («под ложечкой») слева (при язве тела желудка) или справа (при язве, локализованной на границе между желудком и 12-перстной кишкой, или же в самой 12-перстной кишке). Боли не сконцентрированы строго в одном месте и могут иррадировать в левую половину грудной клетки или в поясницу. Очень показательно появление болей в привязке к приему пищи. Здесь тоже есть своя градация: если боль появляется спустя 30-60 минут после того, как вы поели, это может быть свидетельством язвы желудка, через 2-3 часа — язвы 12-перстной кишки. Реже появляются так называемые «голодные» (натощак) или ночные боли (с 11 вечера до 3 утра), что обычно имеет место при язве 12-перстной кишки. Показателем язвенной природы болей является их стихание после приема спазмолитиков или антацидов, приложения тепла или приема пищи (последнее в большей степени характерно для «голодных» и ночных болей).
Еще один «говорящий» симптом — кислая рвота содержимым желудка, возникающая на пике болей и частично купирующая их, что может заронить у пациента идею вызывать ее искусственно.
Нередки при язве и иные диспепсические симптомы: изжога, отрыжка, запоры. Ухудшения аппетита, как правило, не происходит, даже наоборот. А вот масса тела не растет, причиной чему являются самоограничения пациента в еде из-за опасения появления или усиления болей.
Следует упомянуть и такую форму язвенной болезни, как бессимптомная язва. В подобных случаях о заболевании узнается случайно, нередко уже в осложненной форме.
Язвенная болезнь развивается по синусоиде, с временными обострениями и ослаблениями. Обострения настигают пациента весной или осенью и длятся от 1 до 2 месяцев.
Осложнения язвенной болезни:
- кровотечения;
- перфорация (прободение) язвы, т.е. полное разрушение всех слоев желудочной стенки и образование сквозного отверстия;
- пенетрация, когда язва «перекидывается» на окружающие желудок органы — поджелудочную железу, печень, желчные пути и т.д.;
- стеноз привратника, т.е. сужение просвета сфинктера, отделяющего желудок от 12-перстной кишки.
Диагностика язвенной болезни
Помимо обследования больного и лабораторных анализов (анализ крови и рН-метрия) диагностика язвы стоит на двух «китах»: рентген желудка и эндоскопическое исследование — гастроскопия.
Лечение язвы желудка
При отсутствии осложнений при лечении язвы желудка обходятся медикаментозным лечением в совокупности с диетотерапией. Лечение преследует две цели: избавиться от хеликобактера и снизить кислотность желудочного сока с одновременным устранением боли и других неприятных симптомов. Первая задача решается приемом антибиотиков из групп макролидов (эритромицин, кларитромицин), пенициллинов (амоксициллин) и других антибактериальных средств (метронидазол). Для решения второй задачи требуются:
Обнаружен новый побочный эффект лечения ингибиторами протонной помпы
- ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол. рабепразол, пантопразол).;
- ингибиторы гистаминовых Н2-рецепторов (ранитидин, циметидин, фамотидин);
- антацидные препараты (алмагель, алюмаг, алмол, гастал, ренни);
- гастропротекторы (де-нол, сукралфат, вентор).
Хирургическое лечение язвы желудка и 12-перстной кишки показано при наличии осложнений либо при частых рецидивах, длительном незаживании язв.
Диета при язве желудка
Бананы содержат антибактериальные вещества, которые подавляют рост хеликобактер пилори[/caption]В заключение — несколько слов о диете пациента с язвенной болезнью. Таких больных переводят на дробное питание, когда едят часто и понемногу. Из рациона исключается жареное, копченое, маринованное, острое, газированное. Не рекомендуются сырые фрукты и овощи, богатые растительной клетчаткой (капуста, персики, груши), крепкие бульоны, кофе, какао, алкоголь. Пища должна быть богата витаминами и белками. Типичный завтрак «язвенника»: молоко с овсяной или манной кашей и яйцо всмятку. Мясо и рыбу готовят на пару или отваривают, а яблоки, морковь, свеклу, черную смородину кушают только в протертом виде.
Видео по теме: «Язва желудка»
Андрей Виталёв
Источник