Язвы на ногах госпитализируют
С трофическими язвами часто встречаются люди преклонных лет. В силу того, что их кровеносные сосуды по многим причинам не справляются с возложенной нагрузкой, нарушается питание мышц и кожных покровов, и в первую очередь страдают ноги. Сначала в них появляются боль и ночные судороги, затем – участки измененного цвета, а затем – раны, которые поддаются лечению обычными средствами.
Если такая рана не заживает в течение месяца, врачи говорят о наличии трофической язвы.
Почему эту проблему нельзя игнорировать?
На первый взгляд, трофические язвы не опасны. Они не причиняют дискомфорта, нередко имеют небольшую площадь и не увеличиваются в размерах.
Но важно понимать, что это – только верхушка айсберга. Язвенный дефект никогда не возникает сам по себе, он указывает на неблагополучие сосудистой системы. Что кроется за этой проблемой: атеросклероз, варикозное расширение вен нижних конечностей или сахарный диабет, может выяснить только врач. И если эта патология существует, но не получает должного внимания, вполне вероятно развитие и других осложнений.
Например, атеросклероз может поражать как ноги, так и сосуды сердца и головного мозга. Это одна из главных причин инфаркта миокарда и инсульта. Варикозное расширение вен может возникать и в малом тазу, и в кишечнике. Оно часто сопровождается тромбозом сосудов и тромбоэмболией (закупоркой) легочной артерии. Сахарный же диабет опасен не только развитием комы, но и поражением почек, сетчатки глаза и других артерий.
Таким образом, при обнаружении язвы очень важно пройти полное обследование и начать лечение основного заболевания. Не стоит забывать и о том, что сама по себе открытая рана – это входные ворота для инфекции. Она создает риск развития сепсиса (заражения крови).
Почему лечиться лучше в стационаре?
Лечение трофических язв в стационаре имеет ряд преимуществ перед амбулаторным лечением:
- Больному проводится полное обследование организма, что позволяет подобрать наиболее эффективные способы поддержания и восстановления здоровья в целом. Назначаются лекарственные средства, которые в короткий срок помогут наладить работу сосудистого русла, решить существующие проблемы. Становятся доступными многочисленные методы диагностики и более эффективные лечебные процедуры – в частности, внутривенное вливание растворов, физиотерапия, массаж.
- Для прохождения лечебных процедур не нужно посещать больницу. Нет необходимости проводить перевязки самостоятельно. Все выполняется на месте, под контролем врача, который сразу же оценивает эффективность назначенных лекарств.
- В некоторых стационарах применяются инновационные методы лечения – например, вакуумная терапия. Она помогает быстро очистить рану от мертвых тканей, уменьшить отек. За счет этого в короткие сроки сокращается площадь язвенного дефекта, уменьшается его глубина. Вакуумная терапия применяется в сочетании с наложением повязок из полиуретана, которые так же способствуют более быстрому заживлению язв.
- При неэффективности консервативной терапии, врачи могут прибегнуть к хирургическим методам. Например, закрыть раневой дефект собственными тканями пациента, то есть выполнить пластику.
Сроки пребывания в стационаре зависят от степени тяжести болезни, и в среднем составляют от полутора до трех недель.
При невозможности госпитализации пациента в рамках страховой медицины, можно обратиться за помощью в Центр комплексной медицины. Он сотрудничает с ведущими клиниками страны и помогает жителям Москвы и регионов получать высококвалифицированную медицинскую помощь на платной основе.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог
Источник
1. Что такое венозная язва голени?
Это дефект кожи, в большинстве случаев расположен над лодыжкой, образуется в результате варикозного расширения вен нижних конечностей и хронической венозной недостаточности. Они встречаются и рецидивируют часто, заживление трудное, а иногда невозможное.
2. Какие заболевания вен вызывают возникновение варикозных язв?
Варикозное расширение вен нижних конечностей и хроническая венозная недостаточность (подробнее читйете в разделе варикозной болезни, анатомия вен и их расстройства).
3. Как диагностируются варикозные язвы голени?
Они имеют определенные особенности:
- Часто располагаются над лодыжкой.
- Обычно окружены темно-коричневой кожей.
- Часто отмечается варикозное расширение вен нижних конечностей.
- Остальная часть голени и стопы выглядит нормально.
Большая часть язв голеней с такой характеристикой являются варикозными.
Для диагностики необходимо проводить дуплексное сканирование вен нижних конечностей.
Пациент с язвой голени при обращении к врачам общей практики должен быть направлен к хирургу или хирургу- флебологу немедленно.
4. Что будет, если у меня есть трофическая язва венозного происхождения и я не занимаюсь ее лечением?
До недавнего времени считалось, что трофические язвы венозного происхождения, трудно поддаються лечению, или вообще не поддаются. Пациенты стали считать, что попытка лечения- это трата времени и средств. Это было бы правильно, если бы язва не расширялась, не инфицировалась и не углублялась, приводя к венозному кровотечению, угрожающему жизни, возникающему часто внезапно, а иногда во сне (чему предшествует ночной зуд).
5. Что тогда делать?
К счастью пациентов, появившаяся в недавнем времени пенная склеротерапия приводит к заживлению более 98% венозных язв голени за предельно короткий срок, в среднем от двух недель до трех месяцев, в зависимости от глубины, площади, давности и инфицированности язв.
6. Чего нельзя делать ни при каких обстоятельствах?
- Делать бесконечные перевязки и носить компрессионный трикотаж без совета специалиста.
- Давать пациентам с трофическими изменениями области лодыжек гормональные кремы до исключения венозной недостаточности
- Сообщать пациентам с варикозной болезнью, что эта проблема носит косметический характер и обращаться к специалисту нужно тогда когда возникнут проблемы.
- Назначать на длительный период поддерживающий компрессионный трикотаж, больным с трофическими изменениями лодыжек или с варикозными венами без определения причины и без ее устранения.
7. Как вы лечите трофические язвы венозного происхождения?
Существует четыре важных принципа, лежащих в основе эффективного лечения варикозных язв голеней:
- Детальный осмотр и дуплексное сканирование для выяснения причин изъязвления.
- Пенная склеротерапия варикозных вен приводящих к образованию язв.
- Содержать язву чистой и проводить регулярные перевязки в целях лечения и предотвращения инфекции.
- Профилактические меры и, в первую очередь, ношение компрессионного трикотажа как можно чаще. ( посмотрите раздел варикозной болезни- профилактика варикозной болезни).
8. Как долго длится заживление язвы голени?
Длится от двух недель до трех месяцев в зависимости от глубины, площади, давности и инфицированности язв.
9. Что я могу делать для уменьшения рецидивов трофических язв голеней венозного происхождения?
- Ношение компрессионного трикотажа;
- Ходьба и упражнения направленные на устранение застоя в венах нижних конечностей;
- Правильный уход за язвой и регулярные перевязки;
- Снижение веса (при его избытке);
- Борьба с запорами (при их наличии).
10. Нужна ли Госпитализация?
Госпитализация не нужна, даже при наличии больших, глубоких и множественных язв обеих голеней. Лечение проводится в амбулаторных условиях.
11. Как долго длится курс лечения и как часты будут мои визиты к врачу?
Курс длится от 2 недель и до 4 месяцев, т.е. столько, сколько нужно времени для заживления. За это время вы обращаетесь к вашему лечащему врачу один раз в 5-7 дней в течение месяца, а затем 1 раз в 2-3 недели до полного заживления язв.
12. Откроются ли язвы снова?
Так как варикозная болезнь прогрессирует с годами, то вероятность появления язв голеней при рецидиве варикоза существует.
Исходя из моего 13 летнего опыта лечения варикозных язв голеней могу сказать, что, несмотря на рецидив варикоза в той или иной степени у разных больных, рецидива язв не наблюдалось. Появление варикоза на другой голени не наблюдалось по той причине, что при лечении изначально мы лечили варикоз на обеих нижних конечностях.
13. Кому подходит пенная склеротерапия?
Лечить пенной склеротерапией можно практически всех больных: с варикозным расширением вен любого диаметра в том числе осложненных язвами, первичными или рецидивными, любого срока давности.
14. Что вводится в вены и как это действует?
Вводится склерозирующая пена в просвет вены под контролем ультразвука. Пена отталкивает кровь, замещая ее в просвете вены и взаимодействует со стенкой сосуда, заставляя последнюю склерозироваться, т.е. сморщиваться, а затем закупориваться. Вена выключается из кровотока, а венозный застой ликвидируется, что способствует нормализации кровотока и тем самым скорейшему заживлению язв.
Источник
Трофической язвой называется открытая рана, возникшая на фоне хронического заболевания вен в результате омертвения кожных покровов или мягких тканей и не заживающая в течение шести и более недель. Патология формируется на фоне варикозного расширения вен или перенесенного флеботромбоза (закупорки вен кровяными сгустками). Причиной образования язв является нарушение местного кровообращения (застой венозной крови), приводящее к накоплению в тканях продуктов жизнедеятельности клеточного метаболизма (лейкоцитов). Проницаемость капилляров повышается, кожный эпителий уплотняется, спаивается с подкожно-жировой клетчаткой и становится уязвимым настолько, что любая микротравма может стать причиной изъязвления.
Распространенность заболевания среди трудоспособного населения составляет около 2% и повышается до 5% у людей старше 65 лет. От патологии чаще страдают женщины. В 0,3% случаев трофические язвы многократно рецидивируют и, несмотря на успехи современной медицины, плохо поддаются лечению. Чаще всего венозные язвы образуются на внутренней поверхности нижней трети голени.
Симптомы
Характерными признаками, предшествующими формированию язв, являются: усиление отечности в зоне пораженной вены, ощущение тяжести в ногах, судороги икроножных мышц, чувство жжения и разогрева участка. Это период усиленного формирования сетки мелких подкожных вен небольшого диаметра, во время которого кожа становится напряженной, болезненной и приобретает характерный «лаковый» вид. При пальпации зоны нарушенного кровообращения прощупывается бугристость. Увеличивающийся отек не позволяет собрать кожу в складку. Далее на коже появляются пигментированные участки синего, фиолетового или пурпурного цвета, постепенно сливающиеся в единую обширную зону. На пораженном участке образуется болезненное кровоизлияние, которое превращается в открытую, разрастающуюся по площади рану, в центре которой просматривается белесый участок, напоминающий натек парафина. Под струпообразным изъязвлением находится влажная, багрово-красная ткань. Из язвы начинает сочиться кровянистый или гнойный экссудат с неприятным запахом (признак воспаления). Процесс распространяется вширь и вглубь, охватывая глубокие слои тканей.
Диагностические исследования
Диагностику и консервативное лечение патологии проводит флеболог. После сбора анамнеза врач проводит осмотр и пальпацию пораженного участка в положениях пациента стоя и лежа, причем с обязательным осмотром живота, паховой области и внутренней поверхности бедер. Это позволяет врачу выявить причину развития трофических язв и назначить адекватное лечение. Дело в том, что у пожилых людей патология может сформироваться не на фоне венозной недостаточности, а по причине хронического атеросклероза крупных периферических артерий. В этом случае назначение пациенту ношения компрессионного трикотажа может привести к развитию гангрены с последующей ампутацией конечности. Поэтому при осмотре пациентов преклонного возраста флеболог учитывает даже состояние ногтей и волос.
Инструментальные исследования включают УЗИ вен нижних конечностей, в том числе дуплексное (допплерография позволяет оценить скорость кровотока и проходимость сосудов). Для оценки микроциркуляции крови проводится реовазография (к дистальной и проксимальной зонам нижних конечностей прикрепляются электроды, измеряющие электрическое сопротивление тканей).
Магнитно-резонансная флебография
Результаты дуплексного сканирования сосудов (артерий и вен) нижних конечностей
Рентгеноконтрастная флебография
Методы лечения
Консервативная терапия возможна лишь на ранних стадиях заболевания. Очень важным элементом терапии является местное лечение трофических язв. С этой целью применяются специальные раневые покрытия, создающие влажную регенерирующую среду. Поверх лечебной повязки, пропитанной лекарственными средствами (антисептики, сорбенты, протеолитические ферменты и пр.) и клеточными клонами (ультрасовременная методика) обязательно накладывается компрессионный бандаж. Каждая перевязка, кратность которых зависит от степени тяжести заболевания, сопровождается бережной обработкой раны: струйное промывание теплым (до 37 градусов) стерильным физраствором. Концентрированные антисептики не применяются, поскольку они оказывают токсическое воздействие на грануляционную ткань. Хирургическую обработку проводят только при наличии большого количества некротизированной ткани.
Фармакологическое лечение включает антибиотики и препараты для лечения основного заболевания (флеботоники, антиагреганты). Дополнительно проводят биосанацию раны вакуумным способом или воздействием лазерного облучения.
Рецидивирующее и прогрессирующее течение патологии требует устранения причины заболевания. С этой целью проводится удаление патологически измененных вен хирургическим способом или с применением флебосклерозирующей терапии. Операции проводит сосудистый хирург.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство также желательно проводить после купирования воспалительного процесса и заживления трофических язв. Но если консервативная терапия оказалось неэффективной в течение 3 месяцев, лечение возможно при открытой ране после ее тщательного очищения. Флебэктомия проводится под общим наркозом и длится 1,5-3 часа. Чтобы избежать гнойных осложнений, которые нередко возникают после проведения операции открытым (лапаротомическим) способом, хирург сочетает классическую флебэктомию (удаление крупных глубоких венозных стволов) с эндоскопической – извлечение варикозно расширенных вен при помощи зонда или крючкообразного инструмента (флебодиссектора) через проколы размером 2-3 мм.
Крупные незаживающие язвы подлежат дермопластике с пересадкой кожного лоскута на заранее обработанные грануляции и предварительно иссеченные рубцовые ткани. После наложения и фиксации лоскута хирургическими закрепками рану покрывают асептической повязкой и фиксируют эластичным бинтом. Полное приживление трансплантата достигается в 80% случаев (при частичном отторжении лоскута через 2-3 месяца проводится повторная дермопластика).
По завершении операции ногу туго стягивают компрессионным трикотажем и на 3-6 дней переводят пациента в палату, где он получает необходимое лечение (перевязки, анальгетики, противовоспалительную антибактериальную терапию и пр.). Операционные швы снимают на 8-10 сутки. Дата проведения контрольного УЗДГ назначается лечащим врачом (не ранее чем через 2 месяца).
Реабилитационный период после проведения оперативного вмешательства длится 2-3 месяца. В это время пациенту рекомендуется ежедневно совершать пешие прогулки, стараться долго не стоять на одном месте, избегать подъема тяжестей и высоких тепловых нагрузок (баня, сауна, горячая ванна). Подобранное врачом компрессионное белье необходимо носить не менее 3-4 месяцев.
Частота рецидивов после проведения комплексной терапии, включающей хирургическое вмешательство, варьируется в пределах 4-30%, что значительно ниже, чем после консервативного лечения, в результате которого трофические язвы вновь образуются у 40-100% пациентов.
Статья подготовлена на основании клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, и носит информационный характер. Установить диагноз и назначить лечение может только врач на очном приеме.
Источник
Что это такое?
Трофическая язва – это открытая гнойная рана на коже или слизистой оболочке, которая не заживает более 6 недель и возникает в результате нарушения питания ткани кровью. Трофические язвы имеют рецидивирующий характер. Язва не является самостоятельной болезнью, а развивается на фоне различных заболеваний. В зависимости от глубины поражения их можно разделить на глубокие (вплоть до кости) и поверхностные. Данный недуг может появиться на любом участке тела, но чаще всего язвы локализуются на нижних конечностях. Размеры язвы варьируются от 5 см2 (малой площади) до гигантских (обширных), площадью свыше 50 см2.
Основные причины возникновения трофических язв на нижних конечностях
Причин для возникновения этой патологии очень много. К основным причинам можно отнести:
- Хроническая венозная недостаточность (варикозная болезнь, тромбофлебиты, тромбоз вен и т.д.)
- Хроническая артериальная недостаточность (атеросклероз, гипертоническая болезнь)
- Заболевания и повреждения нервной системы (нейротрофические язвы)
- Сахарный диабет
- Инфекции
- Травмы, ожоги, обморожения (посттравматические язвы)
- Злокачественные новообразования
- Кожные заболевания (экземы, дерматиты, рожистые воспаления и т.д.)
- Нарушения лимфатической системы
Симптомы заболевания
Трофические язвы достаточно быстро образуются, поэтому необходимо незамедлительно обратиться к врачу при обнаружении следующих симптомов:
- Появление синевато-серого пятна, похожего на синяк
- Усиление чувства тяжести в области повреждения
- Постоянный зуд и жжение кожи
- Кожный покров становится плотным и грубым
- Болевые ощущения при надавливании на больной участок
- Появление незаживающих и гноящихся ран
- Постепенно увеличивающаяся площадь поражения
Диагностика
Диагностика трофической язвы включает:
- Осмотр врача
- Анализы крови
- Ультразвуковую допплерографию
- Бактериологические и гистологические исследования
- Рентген-контрастную ангиографию
Лечение трофических язв
Изначально необходимо выявить и назначить необходимое лечение основного заболевания, на фоне которого развивается трофическая язва.
Лечение трофических язв также подразумевает:
- Прием антибиотиков, антисептиков
- Наложение повязок с ранозаживляющим составом
- Физиотерапевтическое лечение
- Хирургическое лечение (по показаниям)
Наиболее эффективным лечение будет на начальных стадиях заболевания, поэтому при первых симптомах необходимо обратиться к специалистам.
Специалисты:
- Дерматолог
- Эндокринолог
- Флеболог
- Сосудистый хирург
- Кардиолог
Профилактика
Суть профилактики трофической язвы заключается в своевременном выявлении и лечении первичного заболевания. Также необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, правильно питаться, носить компрессионное белье, заниматься физкультурой, избегать длительных статических нагрузок.
В Москве записаться на прием к нужным специалистам Вы можете в ЦКБ РАН.
Источник