Эпилепсия и лазерная коррекция зрения

Впервые три года назад в Европе была получено разрешение на проведение интервенционной малоинвазивной хирургической операции лазерной абляции под контролем МРТ при помощи системы VisualaseTM для лечения эпилепсии.

С помощью технологии VISUALASETM пациенты с фармакорезистентной эпилепсией могут пройти щадящее хирургическое лечение. Частная многопрофильная больница Beta Klinik в Бонне стала одной из первых клиник в Германии, где успешно лечат больных эпилепсией с помощью минимально инвазивной технологии лазерной абляции VISUALASETM.

Современная технология позволила хирургам проникать в самые труднодоступные участки головного мозга и максимально точно и минимально инвазивно разрушить эпилептический очаг.

Обычные хирургические вмешательства в области височных долей, в частности вмешательства в левую височную долю, сопряжены с риском ухудшения когнитивных способностей пациента и нарушениях памяти, поскольку классические хирургические техники повреждает структуры, формирующие память. Высокая точность и минимально инвазивная процедура с использованием лазера VISUALASETM значительно снижает риски для пациента.

Как работает система VisualaseTM

Лазерная абляция под контролем МРТ состоит из нескольких последовательных этапов. Первый – это стереотаксическая процедура, или нейронавигация, включающая получение 3D снимков и определение локализации патологического участка головного мозга. В отличие от обычных 2D снимков, стереотаксическое исследование представляет собой объемный снимок и, следовательно, дает более полную информацию.

После определения стереотаксических координат патологически измененногоучастка головного мозга нейрохирурги переходят непосредственно к вмешательству. Для обеспечения доступа к головному мозгу хирург аккуратно делает крошечное отверстие в черепе (диаметр отверстия всего 3,2 мм). В ходе операции лазерный катетер (зонд) диаметром 1,65 мм вводится в просверленное в черепной коробке отверстие под контролем МРТ и направляется в необходимую область головного мозга. Ультра тонкий и гибкий катетер обеспечивает максимальную сохранность здоровой ткани мозга.

Когда катетер достигает нужного участка мозга, лазер внутри него начинает излучать энергию. Энергия, излучаемая через лазерное рассеивающее волокно, вызывает повышение температуры в области эпилептической активности и тем самым разрушает патологически активные мягкие ткани мозга. Действие лазера на мозг отслеживается и контролируется в режиме реального времени с помощью магнитно-резонансного томографа. Врачи регулируют интенсивность и продолжительность воздействия лазера. Специальные термографические снимки позволяют оценить температуру близлежащих тканей — это имеет существенное значение для защиты жизненно важных участков мозга.

Наконец, когда активная часть работы (термическая абляция) завершена, хирург осторожно удаляет катетер, устраняет дефект черепа и зашивает кожу. Затем пациент возвращается в свою палату и остается под наблюдением врача на один-два дня.

Преимущества инновационной технологию лазерной абляции с помощью системы VisualaseTM

• Использование самого миниатюрного и гибкого в мире нейрохирургического катетера диаметром всего 1,65 мм позволяет хирургу работать в самых труднодоступных участках мозга.
• Почти невидимый разрез кожи размером 3,2 мм и крошечное отверстие в черепе. Обычно достаточно одного шва, чтобы полностью зашить разрез на коже.
• Использование системы VisualaseTM дает возможность уменьшить или полностью избежать удаления волос с головы.
• Использование системы VisualaseTM пациенты не сопряжено с кровопотерей, пациенты не отмечают ни головокружений, ни или головных болей. Время госпитализации составляет 1-2 дня.
• Превосходная визуализация операционного поля во время процедуры дает врачам и пациентам возможность избежать удаления обширных участков черепной коробки. МРТ заменяет прямой зрительный контакт, предоставляя еще более точные и объемные изображения.
• Только патологические участки головного мозга полностью разрушаются, когда как соседние ткани остаются жизнеспособными благодаря МРТ-контролю процесса термической абляции превосходно контролируется.

Какие еще заболевания возможно лечить с помощью лазерной абляции под МРТ-контролем с помощью системы VisualaseTM

Система термической абляции VisualaseTM способна с чрезвычайно высокой точностью разрушать мягкие ткани. Возможность проведения контролируемой абляции делает этот метод оптимальным для удаления или деструкции даже небольших патологических изменений в мозге, например:

• опухолей головного мозга, включая глиомы, мультиформную глиобластому, анапластические астроцитомы, а также устойчивых к облучению и неоперабельных опухолей в труднодоступных местах (небольшой размер новообразования не является препятствием, поскольку предварительная стереотаксическая маркировка делает новообразование хорошо заметным во время операции);
• метастазов различных опухолей в мозг;
• помимо нейрохирургии технология лазерной абляции под контролем МРТ используется в других областях медицины, таких как сердечно-сосудистая хирургия, оперативная оториноларингология, хирургия головы и шеи, гинекология, урология и радиология. В клинических исследованиях разрабатываются и изучаются новые направления для применения. Например, система VisualaseTM может быть полезной при удалении очагов радиационного некроза, сформировавшихся после ранее проведенной лучевой терапии.

Насколько безопасен метод стереотаксической лазерной абляции?

Впервые лазерная абляция под контролем МРТ с помощью системы VisualaseTM была одобрена Федеральным управлением по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) в июле 2007 года, агентством Министерства здравоохранения и социальных служб США, одной из самых надежных и компетентных организаций в мире, отвечающая за управление качеством в сфере здравоохранения.

После этого стартовало клиническое исследование по изучению стереотаксической лазерной абляции при височной эпилепсии (SLATE). В исследовании участвовали взрослые пациенты с височной эпилепсией. Оно было направлено на оценку рисков и преимуществ использования системы VisualaseTM для улучшения их клинического состояния. Результаты были впечатляющими, поэтому этот метод в настоящее время является предпочтительным вариантом лечения пациентов с медикаментозно резистентной височной эпилепсией.

В середине 2018 года лазерная система VisualaseTM производства компании Medtronic прошла процедуру оценки соответствия требованиям директив ЕС и гармонизированным стандартам Европейского Союза и получило маркировку CE от Европейского Союза. Это подтверждает соответствие технологии лечения самым высоким европейским стандартам эффективности и безопасности лечения.

Имеет ли система VisualaseTM какие-либо противопоказания

Лазерная абляция под контролем МРТ с помощью системы VisualaseTM отлично переносится пациентами. Тем не менее, есть несколько ограничений и даже строгих противопоказаний к этому вмешательству. Ниже перечислены наиболее значимые из них.

• Общие противопоказания к МРТ: абсолютным противопоказанием является наличие металлических имплантатов в теле (например, стенты коронарных и периферических артерий, искусственные клапаны сердца, кохлеарные импланты и устройства для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), кардиостимуляторы или дефибрилляторы, татуировки и косметические средства с частицами металлов, клаустрофобия и т.д.
• Долгосрочное употребление определенных препаратов, Авастина (Бевацизумаба), используемого для лечения глиобластомы, включая рецидивирующие формы заболевания, метастатический рак шейки матки и колоректальный рак. Пациент должен будет прекратить прием препарата, как только будет запланировано лечение с помощью системы VisualaseTM.

Где можно пройти лечение при помощи системы VisualaseTM?

До апреля 2018 года вмешательства с помощью системы VisualaseTM проводились только в крупных больницах США. Общее количество таких процедур ограничивалось несколькими сотнями в год. Пройти это инновационное лечение могли только граждане США.

Ситуация резко изменилась, когда система VisualaseTM прошла сертификацию в Европейском союзе и ведущие европейские клиники смогли предлагать ее пациентам, страдающим эпилепсией и опухолевыми заболеваниями головного мозга, и что немаловажно, готовы предоставлять помощь иностранным пациентам.

Больница Beta Кlinik в Бонне является одной из немногих клиник в Европе, предлагающих клиническое применение системы VISUALASETM для лечения эпилепсии и злокачественных опухолей мозга.

Лазерная коррекция — безопасный и высокоэффективный метод восстановления зрения. Ежегодно в мире проводится более трех миллионов операций, позволяющих избавиться от ношения очков. Люди перестали с настороженностью относится к такого рода вмешательствам, видя их результативность. К сожалению, такой способ коррекции зрения подходит не всем.

Лазерная коррекция зрения — это комплекс методик, показания и противопоказания к которым зависят от возраста и состояния здоровья пациента. Принцип лазерной коррекции зрения заключается в корректировании роговицы и создании оптимальных условий для того, чтобы преломленный луч света фокусировался прямо на сетчатке. При воздействии на роговицу лазер испаряет ее тончайший слой, поэтому перед операцией пациенты обязательно проходят полный офтальмологический осмотр, позволяющий получить точные данные о состоянии зрительной системы. Если все показания в норме, можно выбирать предпочтительную дату процедуры, а потом забыть о близорукости, астигматизме и дальнозоркости на долгие годы.

Показания к лазерной коррекции зрения

Кому рекомендуется лазерная коррекция? Тем, кто плохо переносит исправление зрения контактными линзами и очками, людям с миопией и дальнозоркостью, ведущим активный образ жизни. Особенно эффективной оказывается операция для пациентов с выраженным астигматизмом, большой разницей в величине близорукости или дальнозоркости между глазами. Избавиться от очков и контактных линз рекомендуется людям, которым нарушения рефракции мешают полноценно выполнять профессиональные обязанности: пожарным, полицейским, военным, тем, кто работает с мелкими деталями и опасными веществами.

Диагностика перед операцией:

• рефрактометрия на узкий и широкий зрачок;
• биометрия глаза для определения его длины и размеров внутриглазных структур;
• тонометрия — измерение внутриглазного давления;
• визометрия — метод, определяющий остроту зрения;
• анализ волнового фронта, направленный на исследование аберраций высшего порядка;
• осмотр глазного дна — при этом обследовании могут быть выявлены опасные разрывы сетчатки, препятствующие проведению процедуры на данном этапе;
• кератометрия — определение кривизны роговицы, ее топографии.

После проведения диагностики врач выбирает оптимальный способ. Так, проведение лазерной коррекции зрения Ласик показано пациентам при низкой и средней степени близорукости, при отсутствии патологий сетчатки, а процедура LASEK выбирается специалистом, если у пациента высокая степень миопии, тонкая роговица или имеются дистрофические изменения на сетчатке. К сожалению, кроме показаний, есть и противопоказания для лазерный коррекция зрения.

Какие существуют противопоказания к лазерной коррекции зрения?

Ограничения, препятствующие проведению процедуры, бывают абсолютными и относительными. Относительные противопоказания к проведению лазерной коррекции зрения — это временные препятствия, которые могут быть устранены. Так, ко временным ограничениям можно отнести воспалительные заболевания век, роговицы и конъюнктивы в стадии обострения.

Среди абсолютных противопоказаний:

• возраст до 18 лет — ограничение связано с тем, что органы зрения продолжают расти, меняется их структура, поэтому метод не может гарантировать устойчивый результат;
• беременность и период лактации;
• эпилепсия, психические расстройства и некоторые системные заболевания;
• выраженный нистагм глазного яблока, катаракта, глаукома, кератоконус;
• диагностированное отслоение сетчатки;
• сахарный диабет, наличие кардиостимулятора;
• тонкая роговица — в этом случае есть возможность скорректировать зрение при помощи метода Фемто-Lasik;
• синдром «сухого глаза» — после операции неприятные симптомы могут усилиться.

Лазерная коррекция зрения у женщин— какие есть противопоказания к операции? Совершенно точно, такого рода вмешательство не может проводиться в период беременности и лактации. После завершения кормления грудью должно пройти не менее шести месяцев. Только после этого можно обращаться к офтальмологу для полной диагностики. В этот период у женщин изменен гормональный фон, что может негативно сказаться на заживлении.

Какие еще существуют противопоказания? Например, плохое зрение при сильной близорукости — выше — 10,0 — 12,0 диоптрий — также может стать препятствием для операции, потому что при таких данных лазерная коррекция не сможет восстановить зрение до оптимальных показателей, чтобы пациент снял очки. То есть даже после операции их придется носить. В этом случае пациентам рекомендуют альтернативные пути. Например, имплантацию интраокулярной линзы. Нельзя проводить операцию, если у человека только один глаз.

Лазерная коррекция зрения — есть ли возрастные противопоказания и ограничения для нерожавших женщин?

Среди самых распространенных ограничений — это возраст после 40 лет. Лазерная коррекция зрения и возрастные ограничения, касающиеся этой процедуры, интересуют многих людей, решившихся на операцию. Да, операции людям старше 40 лет выполняются, но их эффективность под вопросом, так как наслаждаться остротой зрения придется не слишком долго из-за возрастных изменений. В это время проявляются первые симптомы пресбиопии — возрастной дальнозоркости — и очки потребуются вновь. Кроме этого, с возрастом появляется ряд других патологий из-за изменений внутри глаза.

Многих женщин, уже решившихся на лазерную коррекцию близорукости или дальнозоркости, останавливает распространенный миф о том, что до рождения первого ребенка такую операцию делать нельзя. Это не так. Если женщина не планирует беременность в течение года, операцию можно делать. Никаких потенциальных рисков для женского здоровья нет. Проблемы во время родов могут возникнуть только из-за плохого состояния сетчатки, но никак не из-за проведенной когда-то операции. Поэтому особое внимание женщинам с различными патологиями зрения необходимо уделить диагностике перед планированием беременности.

Какие противопоказания к лазерной коррекции зрения можно устранить?

Одним из временных ограничений к проведению лазерной коррекции зрения является стремительное прогрессирование миопии и гиперметропии — в этом случае необходимо будет пройти терапевтический курс, назначенный офтальмологом. Как только процесс стабилизируется, можно начать подготовку к лазерной коррекции зрения. То же самое касается и различных недугов вроде конъюнктивита, блефарита, ячменя — они могут только на время отсрочить операцию.

Если во время диагностики были выявлены патологии сетчатки, то операцию нужно отложить. Дистрофические изменения, в зависимости от состояния, могут стать временным препятствием к выполнению процедуры. Пациенту в этом случае рекомендуется процедура лазерной коагуляции, которая предотвращает прогрессирование болезни, укрепляет сетчатку. После того как состояние пациента стабилизируется, можно будет рассмотреть вариант лазерной коррекции зрения.

Ограничения и противопоказания после лазерной коррекции зрения

Есть ли какие-нибудь противопоказания после лазерной коррекции зрения? Да, есть, хотя период восстановления непродолжительный. Уже через месяц после операции можно возобновить занятия фитнесом, выполнять физические упражнения. В течение первой реабилитационной недели рекомендуется носить солнцезащитные очки, чтобы яркие лучи ультрафиолета не воздействовали на роговицу. Среди ограничений также и пользование цифровой техникой с экранами: смартфоном, планшетом, ноутбуком.

Особую осторожность стоит проявлять во время утреннего и вечернего умывания. Не стоит посещать сауну, бассейн, пользоваться косметикой. Спокойный образ жизни в первую неделю после лазерной коррекции зрения — залог быстрого заживления. Иногда пациентам врач рекомендует прокапать несколько дней глаза противовоспалительным препаратом. В дальнейшем для людей, перенесших такого рода вмешательство, никаких ограничений, касающихся физической нагрузки, нет.

Может ли лазерная коррекция негативно повлиять на остроту зрения?

Главные опасения пациентов, решившихся на операцию, заключаются в недоверии к технике. Многие боятся, что во время манипуляций отключат свет, а без оборудования врач не сможет завершить процесс коррекции. Что специалист промахнется, а лазер не сможет точно создать профиль роговицы, а это приведет к потере зрения или значительному снижению его остроты.

К счастью, благодаря использованию точного современного оборудования, человеческий фактор сведен к минимуму, а если будут перебои с электропитанием техники, в работе задействуют генераторы электроэнергии. Во время процедуры глаза фиксируются специальным вакуумным кольцом, а голова — вакуумной подушкой, поэтому никаких смещений не произойдет. Зато человек, выбравший лазерную коррекцию, в скором времени оценит все преимущества жизни с максимальной остротой зрения.

Приходите на диагностику по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

Вся важная информация о коронавирусе в Казахстане публикуется в telegram канале «zakon.kz». Подписывайтесь!