Эпилепсия ограничения в правах

Эпилепсия — заболевание, создающее множество проблем в реализации социальных прав пациента. Уровень грамотности врача и родственников (представителей) пациента в этом вопросе может, как облегчить жизнь пациента с подозрением на эпилепсию, так и существенно ее усложнить на долгие годы.

Несмотря на имеющиеся нормативно-правовые акты, четко регламентирующие допуск пациентов с эпилепсией и эпилептическим синдромом к различным видам работ и управлению транспортными средствами, по этой теме остаётся множество вопросов.
Прежде всего, врачу необходимо учитывать, что граждане с многолетней ремиссией (медикаментозной или немедикаментозной) подпадают под те же законодательные ограничения, что и люди с эпилепсией вне ремиссии. Следовательно, важна точность диагностики при первичном обращении с симптомами, похожими на эпилепсию.

Особенно в педиатрической практике должно быть верное понимание последствий поставленных диагнозов и влияния их на взрослую жизнь пациента. Необходимо крайне аккуратно подходить к официальному оформлению диагноза («эпилептический синдром», «фебрильные судороги», «впервые возникший судорожный приступ»). Нередко диагноз устанавливается формально, со слов родителей и свидетелей, не приводит к назначению лечения, но имеет колоссальные последствия во взрослой жизни пациента.

Пациентов и их родителей нередко вводят в заблуждение (вероятно, по незнанию юридических норм), убеждая, что через определенное время (как правило, называется срок в пять лет) диагноз будет снят. Но кто снимет диагноз, и на каком основании? Действующее законодательство РФ не регламентирует процедуру снятия диагноза эпилепсии, этот диагноз остаётся с человеком пожизненно.

Принципиально важными вопросами при эпилепсии являются ее влияние на трудоустройство, получение образования, службу в армии, возможность вождения автомобиля и др.
Право на труд — одно из основных прав человека, которое играет важную роль в жизнедеятельности. Закрепленные в Конституции РФ основные права и свободы являются наиболее важными и неотчуждаемыми. Они принадлежат каждому гражданину, одинаковы и равны для всех.

На практике данные положения реализуются далеко не всегда. Прежде всего, нормами трудового права предусмотрены ограничения, связанные с вредными и опасными условиями труда. Согласно подпункту 2 пункта 3 Приложения 3 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.04.2011 № 302-н (далее – приказ № 302) периодические медицинские осмотры проводятся с целью выявления заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных/ опасных производственных факторов. Согласно п. 31 этого же приказа по окончании периодического осмотра медицинской организацией оформляется медицинское заключение.

В перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников включено значительное количество профессий и сфер деятельности: военная служба, аварийно-спасательные работы, гражданская авиация, управление транспортными средствами, нефтегазовая сфера, геологоразведочные работы, работы на высоте, по обслуживанию электроустановок, многие специальности в медицине, образовании, пищевой промышленности, железной дороге и пр.

В п. 48 раздела IV приказа № 302-н «Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых работах и работах с вредными/ опасными условиями труда», утвержденном тем же приказом, указано, что работники не допускаются к выполнению работ с вредными/ опасными условиями труда, а также работ, при выполнении которых, обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров или обследований, (то есть ко всем вышеперечисленным видам работ), в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний, при наличии законодательно установленных общих медицинских противопоказаний, в число которых входят заболевания, сопровождающиеся расстройствами сознания: эпилепсия и эпилептические синдромы различной этиологии, синкопальные (с потерей сознания) синдромы различной этиологии.

При этом в документе нет указаний на то, что эпилепсия перестает быть медицинским противопоказанием к выполнению работ с вредными/ опасными условиями труда после прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой многолетней ремиссией (выздоровлением). С одной стороны, это можно рассматривать как заботу законодателей о здоровье и благополучии граждан с эпилепсией, но практически это означает пожизненный запрет на многие профессии, вне зависимости от фактического состояния здоровья, длительности ремиссии при приеме лекарств или без таковых.
Аналогичные противопоказания существуют и по другим работам, например, диагноз эпилепсия препятствует поступлению на государственную или муниципальную службу, на службу в органы и учреждения прокуратуры РФ, назначению на должность судьи, является противопоказанием для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну, для службы в органах внутренних дел и внутренних войсках, в федеральной миграционной службе, федеральной противопожарной службе МЧС.

Одним из следствий диагноза эпилепсия является запрет на управление транспортными средствами. Согласно п. 1 ст. 23 ФЗ «О безопасности дорожного движения» от 10 декабря 1995 года № 196-ФЗ медицинское освидетельствование кандидатов в водители транспортных средств обязательно. Получение, замена и восстановление прав производятся только при наличии медицинской справки формы 083/у-89. Справка выдается после прохождения медосмотра в лицензированном медицинском учреждении.

Наличие документально подтвержденной эпилепсии является медицинским противопоказанием к управлению транспортным средством. Согласно п. 1 ст. 23.1 Закона «О безопасности дорожного движения» медицинскими противопоказаниями к управлению транспортным средством являются заболевания (состояния), наличие которых препятствует возможности управления транспортным средством.
В «Перечне медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством», утвержденном Постановлением Правительства РФ от 29.12.2014 № 1604, указано, что эпилепсия — болезнь нервной системы, являющаяся противопоказанием к управлению транспортным средством. При этом данный Перечень не содержит указаний на то, что эпилепсия перестает быть медицинским противопоказанием к управлению транспортным средством и после прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением).

Выводы:

В трудовых правоотношениях граждане с многолетней ремиссией (медикаментозной или немедикаментозной) подпадают под те же законодательные ограничения, что и вне ремиссии.
На сегодняшний день работодатель может уволить или не взять на работу сотрудника, у которого поставлен диагноз эпилепсия или синкопальное состояние, в связи с несоответствием занимаемой должности. При этом противопоказания к работе с диагнозом «эпилепсия», согласно перечню общих медицинских противопоказаний к допуску на работы с вредными/ опасными производственными факторами, а также к работам, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников сохраняются пожизненно не только для пациентов с эпилепсией и эпилептическими синдромами различной этиологии, но и с синкопальными синдромами различной причины.
Ограничение по управлению транспортным средством остается пожизненным, вне зависимости от давности приступов, их количества и причины, длительности ремиссии вследствие медикаментозной терапии или без таковой.

Статья была опубликована в журнале Гиппократ id56.ru

Источник

Чтобы получить права, будущий водитель должен пройти медицинскую комиссию, которая подтверждает: состояние его здоровья позволяет сесть за руль. Залог успешного прохождения обследования — отсутствие серьёзных хронических заболеваний. Эпилепсия же относится к таким недугам.

Что такое эпилепсия

Эпилепсия — хроническое заболевание мозга. Эта болезнь неврологическая, а не психическая; напрямую не связана с психическими заболеваниями или нарушениями в развитии психики (например, слабоумием), хотя и может сопровождаться ими. Отличительный признак и главный дискомфорт эпилепсии — периодические приступы.

В человеческом мозгу работают два механизма: возбуждение и торможение. В обычно они находятся в балансе — работают одновременно, примерно в одинаковом «объёме»; если один механизм начинает «бушевать», то другой его «успокаивает», уравновешивает. При эпилепсии же баланс этих механизмов нарушен. В головном мозге (в любой его части) образуется небольшой участок, склонный к повышенной возбудимости. На этом участке «сломан» механизм торможения. И иногда случается так, что здесь внезапно во всю силу запускается процесс возбуждения: все нервные клетки участка активно выделяют электрические импульсы, а «загасить» эти импульсы некому — торможение не работает. В итоге мозг на время перестаёт контролировать организм, дожидаясь, пока спадёт излишнее возбуждение нервных клеток. Именно в момент таких «вспышек» небольшого участка мозга и происходят эпилептические приступы.

Приступы продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут. Они возникают внезапно и так же внезапно прекращаются. Проявляются приступы по-разному. В «классическом» (известном многим) варианте человек перестаёт контролировать тело, мышцы: начинаются судороги, эпилептик падает, иногда теряет сознание, расслабляется и западает язык; иногда припадок сопровождается тошнотой, непроизвольным мочеиспусканием и т. п. Но приступы могут проходить и по-другому — проявляться как некие непривычные, странные состояния, например:

человек без причины замирает;
неожиданно застывает взгляд;
останавливается, нарушается речь;
немеют, замирают или подёргиваются мышцы;
возникает неконтролируемый поток мыслей;
человек переживает дежавю;
появляется ощущение, что окружающий мир или собственное тело не настоящие.

Самое известное проявление эпилепсии — приступы с судорогами и потерей сознания

Иногда эпилептический приступ предваряется аурой — особым однотипным состоянием. Аура проявляется по-разному: повышается температура, возникают слуховые, вкусовые или обонятельные ощущения и т. п.

На возникновение приступов влияет один из двух факторов:

внешний — когда приступ провоцируется какими-то внешними раздражителями (такая эпилепсия называется рефлекторной);
внутренний — приступ возникает сам по себе, провоцируется самим организмом.

Характер приступов, их проявление зависит от того, какая доля мозга «повреждена»: лобная, височная, теменная и т. д.

Обычно причина эпилепсии — наследственность, поэтому и проявляется она первый раз в детстве или юношестве. Но это заболевание может возникнуть и у взрослого человека, если он пережил негативные влияния на мозг или нервную систему, например:

инсульт;
инфекционные заболевания (к примеру, менингит);
травмы головы.

Также эпилепсия может быть результатом алкогольной или наркотической зависимости.

Особенность эпилепсии — она не лечится. Единственное, что можно сделать — пить специальные препараты, которые «сглаживают» болезнь: ослабляют симптомы, уменьшают частоту приступов. То есть, если говорить по-научному, то можно лишь добиться ремиссии заболевания.

Эпилепсия и вождение авто

Как известно, транспортные средства (далее — ТС) — источники повышенной опасности, поэтому к будущим водителям предъявляются строгие требования, в том числе и требования к состоянию здоровья. В Постановлении Правительства РФ от 29.12.2014 № 1604 (далее —Постановление № 1604) есть список заболеваний, которые «препятствуют возможности управления транспортным средством». К ним, в частности, относится эпилепсия. Эпилептикам не дадут обязательного мед. заключения, которое требуется для получения водительских прав. То есть люди с эпилепсией не могут оформить водительские права, т. к. это прямо запрещено законом.

Эпилептику попросту опасно находиться за рулём. Такая ситуация объясняется свойствами недуга:

эпилептические приступы внезапны и неконтролируемы;
спровоцировать приступ могут внешние раздражители: свет, звук, окружающая обстановка.

Первый пункт относится ко всем людям с эпилепсией. Любой приступ начинается и заканчивается внезапно. Эпилептик никак не может повлиять на него: предотвратить или остановить. И вполне возможна ситуация, что приступ начнётся за рулём. Это опасно и для самого водителя, и для окружающих. Особенно если приступ проявляется в «классической» форме, когда человек не то что автомобиль не может вести, а не в состоянии контролировать свои мышцы.

Второй пункт работает не всегда, т. к. внешние раздражители провоцируют приступы только при рефлекторной форме эпилепсии. Если человек страдает именно такой эпилепсией, то быть водителем ему небезопасно. Ведь на дороге внешних раздражителей достаточно: свет фар со встречной полосы, грохот грузовых машин, опасные ситуации, вызывающие стресс (например, на дорогу внезапно выбежал пешеход или какой-то нехороший водитель нарушил правила и подрезал). Всё это порой утомляет и опытных водителей с хорошим состоянием здоровья, а на человека с эпилепсией может влиять серьёзнее.

Медицинское заключение для получения водительских прав не выдаётся людям, страдающим эпилепсией

Другие заболевания, мешающие стать водителем

В Постановлении № 1604 указаны и другие заболевания, из-за которых человек не сможет получить водительские права. Если точнее в нём есть два списка:

медицинские противопоказания к управлению ТС — перечень заболеваний, при которых запрещено управлять любыми ТС;
медицинские ограничения к управлению ТС — перечень заболеваний, при которых нельзя водить ТС определённой категории; здесь три списка для разных категорий:
- М, А, А1 (мопеды и мотоциклы);
- В, ВЕ (легковые авто с прицепом и без);
- С, СЕ, D, DE, Tb, Tm (грузовые авто, автобусы, трамваи, троллейбусы).

Эпилепсия относится к противопоказаниям. Помимо неё в этот список входят:

злоупотребление наркотиками или алкоголем;
деменция;
шизофрения;
биполярное аффективное расстройство;
умственная отсталость;
слепота на оба глаза;
ахроматопсия.

Управлять мопедами и мотоциклами нельзя, если:

состояние зрения таково:
- один глаз видит хуже, чем — 0,6, а другой — хуже, чем — 0,2;
- один глаз слеп, другой видит хуже, чем — 0,8;
меньше месяца назад вы перенесли операцию на роговице;
поле зрение ограничено на 20 и более градусов;
есть хронические заболевания глаз;
есть заболевания, влияющие на нормальную работу вестибулярного аппарата (например, лабиринтит);
отсутствие одной любой конечности, кисти или стопы или же деформация кисти, стопы;
нижняя конечность укорочена больше, чем на 6 см;
нет пальцев или фаланг пальцев.

Первые пять ограничений распространяются и на категории В и ВЕ. Также права в список ограничений для этих категорий входят:

отсутствие обеих рук;
паралич обеих рук.

Проблемы с пальцами или ногами для водителей легковых авто не имеют такого значения, как для мотоциклистов.

Требования к водителям общественного транспорта и грузовиков строже, так как:

для этих людей вождение ТС — профессиональная деятельность;
больше ответственность (за пассажиров или перевозимые грузы).

Садиться за руль ТС категорий С, D, Tm и Tb нельзя, если:

рост ниже 150 см;
лучший глаз видит хуже, чем — 0,8, а другой глаз — хуже, чем — 0,4;
человек слеп на один глаз (и неважно, как видит второй глаз);
есть хронические болезни глаз;
операцию на глазах сделали меньше месяца назад;
нет одной руки или ноги, кисти или стопы, пальцев или фаланг пальцев;
кисть или стопа деформированы;
нога укорочена на 6 и более см;
паралич рук или ног;
есть заболевания, влияющие на вестибулярный аппарат;
есть травмы или деформации костей черепа;
есть проблемы со слухом.

Когда эпилептикам можно за руль

Запрет на вождение авто людям с эпилепсией — правило. Однако и из него есть исключения, поскольку каждый случай заболевания индивидуальный. Эпилептические приступы у каждого проходят по-разному, и бывает так, что их последствия и продолжительность совсем незначительны. Возможно и такое, что человек давно лечится, пьёт соответствующие лекарства, и потому его заболевание давно не проявляется. Поэтому на мед. комиссии врач-невролог или врач-эпилептолог будет решать, может ли эпилептик сесть за руль.

В каких случаях человеку с эпилепсией могут разрешить управлять автомобилем:

последний приступ был полгода назад и больше болезнь не проявлялась;
приступы кратковременны;
во время приступов сознание и двигательные функции организма в порядке;
приступы происходят только во сне;
внешние раздражители не влияют на возникновение приступов;
пациент принимает лекарства, благодаря которым приступы прекратились (подразумевается, что без лекарств пациент не может обходиться, поэтому придётся продолжить их приём).

Если же человек хочет связать свою профессию с управлением авто, заниматься пассажирскими перевозками, то условия для успешного прохождения мед.комиссии строже:

болезнь не проявляла себя больше 10 лет;
за всю жизнь был только один приступ, и он случился больше пяти лет назад;
форма эпилепсии — рефлекторная, но вождение авто не способно повлиять на возникновение приступа.

Но в любом случае окончательное решение принимает врач или консилиум врачей. Поэтому даже если человек проходит по вышеуказанным условиям, то это ещё не гарантирует, что он получит права. Эпилепсия — болезнь непредсказуемая и малоизученная, а потому всегда есть риск, что она себя проявит.

Возможно такое, что врач, разрешит человеку с эпилепсией сесть за руль, но попросит его чаще проходить мед. комиссии. Эту рекомендацию стоит соблюдать водителям ради безопасности окружающих и своей.

Получение водительских прав может быть ограничено из-за состояния здоровья. Это касается и случаев, когда человек страдает эпилепсией — хроническим неврологическим заболеванием. Таким людям по общему правилу запрещено получать права. Однако врач в индивидуальном порядке может разрешить эпилептику сесть за руль, если болезнь проявляет себя слабо или находится в состоянии ремиссии.

Источник

Широкая распространенность эпилепсии среди населения, отсутствие видимых различий в межприступный период от остальной популяции, а так же успехи, достигнутые в лечении заболевания, определяют значимость тех социальных факторов, которые ограничивают возможности социальной адаптации больных эпилепсией. Установление диагноза эпилепсии – это всегда стресс для пациента, который усугубляется возникающими параллельно проблемами в социальной жизни. Вместе с тем максимальная адаптация и социальная поддержка, минимизация действительно необходимых ограничений являются важнейшими лечебными факторами.

В США и развитых европейских странах принятые правовые нормы стремятся к максимальному расширению прав и возможностей лиц с эпилепсией в отношении образования, трудоустройства и социальной активности, учитывая индивидуальную ситуацию каждого пациента при строгом врачебном контроле врача-эпилептолога. Законы, запрещающие социальную дискредитацию лиц с эпилепсией, приняты в США в 1990 году, в Великобритании и Австралии в 1992 году. Вопросы занятости жестко регламентированы только для военной службы, пожарной охраны, городского транспорта, торгового флота и вождения автомобиля. Во всех остальных сферах деятельности вопросы профессиональной пригодности решаются строго индивидуально в соответствии с характером работы и состоянием здоровья заинтересованного лица. Защиту прав больных эпилепсией осуществляет Международное бюро по эпилепсии (International Bureau for Epilepsy), имеющее национальные представительства во всех европейских странах. Эта общественная организация оказывает помощь больным с эпилепсией при устройстве на работу и решения трудовых конфликтов, связанных с незаконным увольнением или отказам в приеме на работу.

Права больных эпилепсией в России определяются существующими правовыми актами, а так же многочисленными ведомственными инструкциями, мотивации которых зачастую базируются на устаревших нормах, и, как правило, недоступны общественности. Четко регламентированы только вопросы занятости для военной службы, пожарной охраны, городского транспорта, военного флота, вождения автомобилей.

Вождение автомобиля.

В России, как в Польше и Японии, лица, когда либо имевшие диагноз эпилепсии, навсегда лишены права вождения. В более либеральных странах возможность вождения определяется отсутствием в настоящий момент припадков и психических отклонений. Продолжительность периода от последнего приступа, позволяющая пациенту поставить вопрос о получении права на вождения составляет в США 3 месяца, а по рекомендациям Международного бюро по эпилепсии – 2 года. Не имеет значение, связано ли отсутствие припадков с приемом противоэпилептических препаратов или нет. Необходимо отметить, что 3 месяца – это минимальный бесприступный период, он может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от клинических факторов. Благоприятными критериями для уменьшения бесприступного периода являются ситуационно-обусловленные припадки, простые парциальные припадки без потери сознания или двигательного контроля, только ночные припадки. Неблагоприятными являются такие проблемы как неадекватный прием антиконвульсантов, нарушение контактов с врачом, частые припадки, структурное или метаболическое повреждение мозга, алкогольная или лекарственная зависимость, транспортные происшествия в течение последних 5 лет. Согласно законам США и большинства Европейских стран врач не должен сообщать в службу дорожно-транспортных средств сведения о больном, но должен информировать больного о риске, связанном с вождением автомобиля; в амбулаторной карте пациента должна быть запись о том, что больному даны соответствующие рекомендации.

Военная служба.

В России требования к состоянию здоровья призывников регулируются Положением о военно-врачебной экспертизе, эпилепсия относится к статье 22 «Расписания болезней». Согласно пункту «а» этой статьи при наличии частых эпилептических припадков (3 и более в год) или выраженных психических нарушений гражданин признается негодным к военной службе (категория годности «Д») и снимается с воинского учета. Согласно пункту «б» этой статьи при единичных и редких припадках (судорожных и бессудорожных) без психических нарушений вне припадка, граждане, проходящие военную службу по призыву являются ограниченно годными к военной службе (категория годности «В»), то есть не годными к военной службе в мирное время. Проходящие или поступающие на военную службу по контракту признаются годными с незначительными ограничениями (категория годности «Б») или решение о годности к военной службе принимается индивидуально. Лица, имевшие в прошлом припадки, при отсутствие таковых в течение 5 лет, но при наличии в ЭЭГ патологической активности квалифицируются по пункту «б».

Ограничения в выборе профессии

В России при наличии диагноза эпилепсии в любой период жизни является препятствием для летной работы в гражданской авиации, в торговом флоте, профессий, связанных с вождением автотранспорта, а так же для всех видов труда, при которых возникновение припадков создает угрозу для жизни больного или может повлечь серьезную аварию, гибель людей, нанесение ущерба. К наличию припадков приравниваются случаи, когда при отсутствии клиники на ЭЭГ выявляются несомненные паттерны эпилептического припадка, даже если нет видимых клинических проявлений.

Эпилепсия является также противопоказанием для работы врачом или медсестрой, непосредственно занятых лечением больных, педагогом, артистом. Все перечисленные выше ограничения касаются и лиц, поступающих в соответствующие государственные учебные заведения.

В соответствие с рекомендациями МПЭЛ в ряде развитых стран действуют более дифференцированные ограничения для некоторых профессий. В Великобритании в торговый флот не принимаются лица, имевшие в прошлом припадки, но моряк, у которого появились припадки имеет право продолжать работу на судне, по специальности, не связанной с безопасностью корабля и пассажиров, если у него нет припадков в течение 2 лет. Для работы врачом ограничения возникают только в том случае, если приступы недостаточно контролируются лекарствами. Каких-либо жестких ограничений по самому факту эпилепсии нет. Для занятия должности преподавателя кандидат не должен имеет припадков в течение 3 лет. Вообще в Великобритании в областях деятельности за пределами военной службы, торгового флота, авиации, подводного дела, пожарной службы, полиции и общественного транспорта, где имеются жестко установленные нормы, решение о профессиональной пригодности принимается индивидуально. При необоснованном отказе в приеме на работу из за предубежденности нанимателя, поддержку лицам с эпилепсией оказывают национальные добровольные агентства Международного бюро по эпилепсии.

Источник