Как лечить язва толстого кишечника

Язва кишечника – это глубокий дефект слизистой оболочки тонкой или толстой кишки, который может достигать подслизистой основы или мышечного пласта. Чаще всего встречается язвенная болезнь 12-перстной кишки на фоне хеликобактерной инфекции. Язвенное поражение тонкой или толстой кишки также может быть следствием хронического воспаления – колита или характерным признаком таких патологий как болезнь Крона и НЯК (неспецифический язвенный колит). Язва кишечника

Симптомы

Перечисленные заболевания имеют специфические симптомы со стороны пораженного кишечника и организма в целом. Наибольшей выраженности они достигают в периоды обострений, что нарушает качество жизни человека. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона характеризуются хроническим течением с рецидивами в результате воздействия провоцирующих факторов.

Кишечные проявления

Язва 12-перстной кишки

Характерные признаки обострения болезни:

периодическая или постоянная острая боль в подложечной области живота;
тошнота, нередко приводящая к рвоте;
усиление болевого синдрома натощак, в ночное время;
частая отрыжка с тухлым запахом;
метеоризм;
ухудшение аппетита.

Интенсивность болей зависит от длительности процесса, количества язв и болевого порога человека. Определенную роль играет и характер питания.

Болезнь Крона – системная патология, при которой происходит сегментарное поражение чаще всего тонкой кишки с образованием на ней эрозий, язв различной величины и стенозов.

Симптомы болезни:

режущие или ноющие боли в районе живота, которые не имеют четкой локализации;
метеоризм после приема пищи;
жидкий стул до 4-10 раз в сутки;
появление в кале примесей крови.

Выраженность описанных признаков зависит от степени активности воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте. Тяжелее всего протекает болезнь при сочетанном поражении желудка, тонкой и толстой кишки.

При неспецифическом язвенном колите определяется хроническое воспаление кишечника, в котором со временем появляются язвы, микроабсцессы и полипозные разрастания. Локальные признаки колита:

стул с патологическими примесями (кровь, слизь и иногда гной);
диарея до 5-12 раз в сутки;
режущие боли в нижних отделах живота;
постоянный метеоризм.

Обычно заболевание протекает тяжело с яркой клинической картиной. НЯК чаще встречается у мужчин в возрасте от 20 до 60 лет.

Внекишечные проявления

Помимо локальных симптомов со стороны кишечника язвы могут сопровождаться патологическими изменениями кожи, глаз, суставов.

Для язвы 12-перстной кишки характерно:

«заеды» в углах рта, или ангулярный стоматит;
десквамативный глоссит (глубокие складки на языке, его покраснение);
повышенная ломкость волос, ногтей.

При НЯК или болезни Крона внекишечные симптомы носят системный и более тяжелый характер:

повышение температуры тела, озноб;
общая слабость, плохой аппетит;
прогрессирующее снижение веса;
воспаление оболочек глаза (конъюнктивит, увеит, иридоциклит);
мышечные, суставные боли;
кожные высыпания различного характера (кольцевидная эритема и т.д.);
поражение мелких сосудов (васкулиты).

Причины и факторы риска

Язва кишечника считается многофакторным заболеванием, в возникновении которого может участвовать инфекционный процесс, генетическая предрасположенность или аутоиммунное воспаление.

Основные причины заболеваний:

Инфекции. Активный хеликобактериоз в ЖКТ, перенесенные тяжелые кишечные инфекции.
Аутоиммунный процесс. Данная теория сконцентрирована на том, что в организме человека вырабатываются антитела против нормальных клеток собственного кишечника.
Хроническое воспаление. Преобладание в человеческом организме провоспалительных факторов (интерлейкины, фактор некроза опухолей) может запустить процессы язвообразования.
Генетическая предрасположенность. У лиц, чьи родственники страдают от язв кишечника, вероятность заболеть значительно выше, чем у людей с неотягощенной наследственностью.
Медикаменты. Длительный прием некоторых ЛП (кортикоидные гормоны, аминогликозиды, НПВП) может привести к подобным изменениям со стороны кишечника.

Иногда в развитии патологии участвует не один, а целая совокупность факторов.

Диагностика

Диагностикой патологии может заниматься терапевт, гастроэнтеролог или хирург.

Сбор данных и осмотр

Диагностика заболевания На первых этапах важен опрос пациента, в ходе которого врач узнает жалобы, их характер, длительность и частоту. В обязательном порядке устанавливается начало болезни, выясняется наследственный анамнез, план предыдущего лечения.

Детальный осмотр поможет доктору обнаружить воспалительное поражение глаз, кожи или языка, суставные контрактуры в результате длительного артрита. Пальпация живота проводится для определения зоны болезненности, патологического изменения формы и размера кишки, вздутия.

Инструментальные исследования

Инвазивные методики позволяют более детально и «воочию» осмотреть слизистую оболочку кишечника, обнаружить характер и количество дефектов на ней, произвести биопсию и даже малые операции при необходимости.

Для установления диагноза назначаются следующие виды инструментальной диагностики:

Фиброгастродуоденоскопия (с/без уреазного теста). Это обследование верхнего сегмента ЖКТ с помощью эндоскопа (от пищевода до 12-перстной кишки). Является «золотым» стандартом диагностики язвенной болезни.
Фиброколоноскопия. Производится осмотр прямой и толстой кишки; возможно проведение биопсии и малых оперативных вмешательств (остановка кровотечения, удаление полипов).
Контрастная ирригография. Рентгенологическое обследование кишечника с помощью введения контрастного вещества и выполнения серии снимков.

Кроме визуальной оценки состояния слизистой кишки в обязательном порядке выполняется биопсия с последующим гистологическим исследованием забранного материала. Это помогает не только подтвердить диагноз, но и исключить онкологию.

Лабораторные исследования

Анализ крови на паразитов Из лабораторных анализов назначается клиническое и биохимическое исследование крови (снижение уровня гемоглобина, альбуминов, появление С-реактивного белка и фибриногена). В некоторых случаях прибегают к иммунологическому анализу, с помощью которого выявляют наличие и количество плазматических антител.

Копроцитограмма и бактериологическое исследование кала могут показать наличие в нем непереваренных частиц, лейкоцитов и высокую концентрацию патогенных микробов. Не менее важен анализ кала на скрытую кровь.

Лечение

Лечение комплексное. Терапия должна включать в себя диетические рекомендации, лекарственные препараты и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Диета

Как во время, так и вне обострений важно придерживаться сбалансированного питания. Следует избегать переедания, еды всухомятку или на ходу, избыточного употребления газированных напитков, фаст-фуда. Пища должна быть приготовлена щадящими методами (запекание, варка) и подаваться оптимальной температуры (20-40 °C).

Рекомендуемые продукты

Нерекомендуемые продукты

слизистые каши (рисовая, овсяная);
вермишель;
яйца, приготовленные всмятку;
некислые соки;
нежирный творог, молоко;
нежирная рыба, мясо (хек, минтай, курица, кролик);
компоты из фруктов;
вареные либо печеные овощи;
сухое печенье.

специи, острые соусы;
бобовые;
консервы, полуфабрикаты;
алкоголь, кофе, сладкая газированная вода;
перловая, пшеничная каши;
жирное мясо, рыба;
сухарики, чипсы;
свежая выпечка.

Наличие частой диареи подразумевает увеличение суточной калорийности и количества выпиваемой жидкости. Это позволит избежать обезвоживания и резкого похудения.

Препараты

Из медикаментозных средств могут использоваться:

Антибиотики. Предназначены для борьбы с инфекцией (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны).
Антисекреторные, антацидные препараты. Снижают кислотность, защищают стенки ЖКТ (омепразол, рабепразол, Маалокс, Алмагель).
Кортикостероиды. Обладают противовоспалительной активностью, тормозят аутоиммунные процессы (Преднизолон, Будесонид).
Аминосалицилаты/цитостатики. Препятствуют прогрессированию аутоиммунного воспаления в кишечнике (Сульфасалазин/Метотрексат).

Кроме того, назначается симптоматическая терапия: обезболивающие препараты, витамины.

Хирургия

Оперативные вмешательства показаны при неуклонном прогрессировании болезни, развитии осложнений, неэффективности лекарственной терапии. В статистике указана высокая частота рецидивов (до 45%) спустя 3-5-7 лет после вмешательства. Наибольшей эффективностью обладают операции при язве 12-перстной кишки.

Виды операций

Некрэктомия. Иссечение язвенных дефектов.
Лигирование сосудов. Применяется для остановки кровотечений.
Резекция кишки с/без анастомоза. Удаление наиболее измененного сегмента кишечника с/без формирования соустья с другим отделом ЖКТ.

Восстановительный период

В большинстве случаев восстановительный период занимает от 2-4 недель до нескольких месяцев, что зависит от степени поражения кишки и своевременности терапии. В отдельных случаях ремиссия добивается годами или болезнь приводит к инвалидности.

Возможные последствия и прогноз для жизни

Поздно диагностированная патология может привести к развитию осложнений:

тотальное поражение ЖКТ;
перфорация стенки кишки;
внутреннее кровотечение;
озлокачествление;
сепсис;
образование абсцессов.

При легком, среднетяжелом течении прогноз для жизни относительно благоприятный (при условии соблюдения всех лечебных рекомендаций). Тяжелые и осложненные формы в 40-70% случаев приводят к инвалидизации, реже – летальному исходу.

Профилактика

Первичная профилактика:

рациональное, сбалансированное питание;
прием препаратов строго по назначению врача;
своевременное лечение острых инфекций, аутоиммунных процессов.

Вторичная профилактика:

соблюдение лечебной диеты, рекомендованного режима;
исключение алкоголя, курения;
лечебный и профилактический прием препаратов;
регулярное обследование, даже в период ремиссии.

Источник

Язвенные поражения встречаются в каждом отделе толстого кишечника, имеют различное происхождение и патогенетические механизмы образования. Язва в толстом кишечнике представляет нарушение целостности эпителиального покрова, распространена у лиц обоих полов. Язвенные поражения встречаются единичные и множественные.

Специфических симптомов язвенной болезни в толстом кишечнике до настоящего времени не выявлено. Клинические симптомы язвенного поражения толстого кишечника совпадают с рядом прочих заболеваний.

Проявления толстокишечного поражения

Симптоматика язвенного поражения прямой кишки часто проявляется болезненностью во время акта дефекации.

Язвенная болезнь толстой кишки

Интенсивность болевых ощущений варьируется в широких пределах, периодически беспокоя пациента в состоянии покоя. Однако при посещении туалета болезненность ощущается пациентом сильнее.
Помимо болезненных ощущений, у пациента наблюдается кровотечение либо незначительные выделения кровянистого вида из анального отверстия. Кровотечение усиливается при опорожнении прямой кишки.
Если язва инфицирована, из заднепроходного отверстия выделяется гной либо обильное количество слизи.
Для поражения прямой кишки характерны особые спастические сокращения, имитирующие позывы на дефекацию, получившие название тенезмов. Ложные позывы бывают крайне болезненными, причиняя пациенту страдания.
Распространённым симптомом хронической кишечной язвы стал хронический запор.
При длительном кишечном кровотечении развивается анемия вследствие значительной кровопотери.
Инфекционное поражение прямой кишки характеризуется появлением выраженного зуда. В области заднепроходного отверстия зафиксировано раздражение кожных покровов, язвы и мокнутия.

Ранним признаком появления язвенного поражения прямой кишки становится внезапно возникший жидкий стул, не имеющий для развития видимых причин. Порой в стуле содержатся примеси слизи, пены или крови. Температура тела у пациента не изменяется.

Дифференциальный диагноз

Симптомы, перечисленные выше, могут оказаться характерными проявлениями и прочих заболеваний, поражающих кишечник. Важно провести точную дифференцировку для проведения лечения.

Прямокишечная язва дифференцируется развитием анальных трещин, воспалением геморроидальных вен, полипозом прямой кишки, доброкачественными и злокачественными новообразованиями кишечника, воспалениями клетчатки вокруг прямой кишки.

Диагностические процедуры

В первую очередь врач внимательно исследует жалобы и анамнез пациента, анализирует характер, тщательно осматривает больного. Оценивается общее состояние пациента, локальное состояние прямой кишки с помощью пальцевого исследования. Для постановки окончательно диагноза необходимо провести лабораторно-инструментальное обследование, включающего виды иследований:

Ректороманоскопия.
Ирригоскопия.
Колоносокпия.

Клинические проявления и симптоматика

Основные клинические признаки и симптомы, характеризующие язвенное поражение толстого кишечника, важно вовремя распознавать, чтобы оказать медицинскую помощь. При подобном серьёзном заболевании пациент в обязательном порядке подлежит экстренной госпитализации.

Окончательный диагноз способен поставить опытный врач. Пациенту важно знать главные симптомы, чтобы вовремя заметить симптомы и обратиться в больницу.

Симптоматика язвы

При появлении приведённых ниже симптомов необходимо незамедлительно вызывать бригаду неотложной помощи.

Симптоматика при язве толстой кишки носит яркий, выразительный характер, проявляется немедленно после начала заболевания.
Пациент чувствует интенсивную тянущую боль в верхней области брюшной полости, где локализуется ободочная кишка.
Боль появляется после приёма пищи в течение нескольких часов, реже наблюдается развитие болевых ощущений натощак.
Симптомы боли и воспаления могут оставаться периодическими либо присутствовать постоянно. При стихании боли пациент успокаивается и решает, что помощь уже не требуется. Это приводит к затягиванию диагностики, отсрочке необходимого лечения.
Помимо боли, язва в толстом кишечнике характеризуется появлением изменения в характере стула. Пациенты жалуются на запоры либо на появление жидкого стула.
Больной постепенно теряет в массе тела, становится вялым, утомляемым, раздражительным, часто болит голова.
В отдельных случаях поднимается температура тела. В проекции появлении язвы отмечается выраженная болезненность при пальпации, напряжение прямых мышц передней стенки живота.
При попытке пальпации боль усиливается, становится невыносимой.

Как обнаружить язву

Обнаружить язвы толстого кишечника вероятнее при проведении эндоскопического исследования. С помощью эндоскопического оборудования доктор визуально оценивает слизистую оболочку толстой кишки. При необходимости, производится отбор тканей на гистологическое исследование. Это позволит провести точную дифференцировку, выявить болезнь, исключить наличие злокачественного новообразования.

Показательным видом исследования является рентгенографическое контрастное обследование кишечника с применением бариевой взвеси. Методика точно определяет локализацию, глубину и характер язвенного дефекта. Проводят обследования строго натощак. За несколько дней до начала обследования пациент применяет бесшлаковую диету.

При наличии кровотечения из кишечника уточнить общее состояние возможно с помощью лабораторных анализов крови, кала на скрытую кровь.

Принципы лечения язв кишечника

Лечение язвы толстого кишечника напрямую зависит от характера, происхождения и локализации повреждения. Если язва толстой кишки имеет травматическое происхождение, достаточно удалить из кишки инородное включение либо каловые камни.

Для лечения трофических кишечных язв потребуется хирургическое вмешательство и последующее систематическое комплексное медикаментозное лечение. Чтобы вылечить язву, потребуется время и терпение.

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство проводится по экстренным показаниям при выраженном кровотечении из кишечника либо подозрении на образование перфотативного отверстия. Диагностическим критерием послужит появление в брюшной полости свободного воздуха.

При проведении хирургического вмешательства врач осуществляет ушивание язвы или резекцию участка кишки – зависит от характера и локализации поражения, наличия осложнений.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение заключается в соблюдении щадящей строгой диеты, отказе от алкогольных напитков, курения сигарет. Пища должна быть щадящей и не содержать избыток соли, острых приправ и животных жиров в большом количестве. Противопоказана грубая клетчатка в остром периоде заболевания.

Из медикаментозных препаратов назначают кровоостанавливающие средства, антибиотики, регенерационные препараты для восстановления целостности кишечника. Порой назначается мягкое слабительное.

В комплексе с медикаментозными препаратами и диетой допустимо использовать для лечения методы нетрадиционной медицины. Перед использованием народных средств требуется обсудить решение с лечащим врачом. Не все народные средства оказываются так безобидны, как кажется на первый взгляд.

Прогноз

При своевременном обращении за квалифицированной помощью и тщательном соблюдении рекомендаций врача прогноз на будущее у пациентов с язвой толстой кишки вполне благоприятный.

Не следует проводить самостоятельное лечение язвы, избегая отложенных во времени серьёзных осложнений. Только врач решает, как лечить язвы толстой кишки в определённом случае.

Источник

Язва кишечника – гастроэнтерологическое заболевание, которое приводит к нарушению целостности стенок кишечника, что впоследствии может привести к некрозу тканей. В данном случае не исключается даже летальный исход.

Этиология Симптоматика Диагностика Лечение Профилактика

Кишечная язва опасна тем, что длительное время может протекать бессимптомно, поэтому в большинстве случаев диагностируется уже в хронической форме. Течение патологического процесса характеризуется периодами ремиссий и обострений.

Язва кишечника может быть обусловлена некоторыми гастроэнтерологическими заболеваниями, длительным приемом медикаментов, неправильным питанием, воздействием на организм бактерии Хеликобактер пилори. Точно определить причину появления такого заболевания может только врач, путем проведения всех необходимых мероприятий.

Клиническая картина такой патологии во многом схожа с воспалительным заболеванием кишечника, а начальное течение недуга напоминает обычное расстройство желудка. Собственно, именно такой характер проявления симптоматики и приводит к тому, что пациенты не обращаются за медицинской помощью своевременно.

Для диагностики проводится физикальный осмотр пациента, лабораторные и инструментальные методы исследования. Тактика лечения будет зависеть от клинико-морфологических признаков этого патологического процесса. Если болезнь будет диагностирована на ранней стадии развития, то, вполне возможно, что для устранения заболевания будет достаточно проведения консервативных мероприятий. Во всех остальных случаях потребуется оперативное вмешательство.

Однозначного прогноза в данном случае нет, поскольку все будет зависеть от того, своевременно ли было начато лечение, и в какой форме протекает само заболевание.

Этиология

Язва толстой кишки, как и другой локализации, может быть обусловлена следующими этиологическими факторами:

наследственная предрасположенность; гастроэнтерологические и проктологические заболевания в хронической форме; воздействие на организм бактерии Хеликобактер пилори; наличие вредных привычек – курение, злоупотребление спиртными напитками, прием наркотических средств; малоподвижный образ жизни; запоры хронического типа; неправильное питание.

Последний фактор следует рассмотреть более подробно, так как именно он чаще всего приводит к тому, что формируется язва толстого кишечника или тонкого:

привычка перекусывать на ходу; питание «всухомятку»; преобладание в рационе жирной, жареной пищи, соусов, маринадов, полуфабрикатов, фаст-фуда; привычка запивать пищу газированными напитками; недостаточное количество растительной клетчатки, витаминов и минералов в рационе.

Необходимо отметить, что на данный момент ученые точно не установили, почему проявляется солитарная язва прямой кишки. Предполагается, что такая форма патологического процесса может быть следствием болезни Крона или неспецифического язвенного колита.

К предрасполагающим факторам развития такого патологического процесса относятся стрессы, нервные переживания, наличие в анамнезе гастрита и гастродуоденита.

Язвы ЖКТ

Симптоматика

Признаки язвы кишечника на ранней стадии будут практически идентичны тому, как протекает воспалительный процесс в данном органе.

Симптомы язвы тонкого кишечника следующие:

болевой синдром тянущего, схваткообразного характера, который нередко отдает в загрудинную область, в позвоночник; изжога, которая усиливается после приема пищи, при этом рацион особой роли не играет; многократная рвота, которая усиливается после приема пищи и при этом не всегда приносит облегчение; каловые массы становятся черного цвета, что будет свидетельствовать о ректальном или внутреннем кровотечении (может предполагаться солитарная язва прямой кишки); диарея, в особенно сложных случаях в каловых массах будет присутствовать гной; ухудшение аппетита; снижение массы тела; бледность кожи, повышенное потоотделение в ночное время суток; повышенная температура тела; слабость; симптоматика анемии.

При обострении патологического процесса клиническая картина будет характеризоваться следующим образом:

высокая температура тела – до 39 градусов; повышенный метеоризм; боли в животе схваткообразного характера; диарея до 10-15 раз в сутки, с примесью крови и слизи.

Подобные клинические признаки требуют немедленного обращения за медицинской помощью, так как в запущенной форме язва кишечника приводит к перфорации стенок кишечника и даже к летальному исходу.

Диагностика

Ввиду того что клиническая картина имеет неспецифический характер, в некоторых случаях может понадобиться дифференциальная диагностика относительно таких патологических процессов, как:

полипы прямой кишки; геморрой; анальные трещины; проктит; образования доброкачественного или злокачественного типа.

Диагностическая программа включает в себя:

физикальный осмотр с выяснением личного и семейного анамнеза; анализ крови – общий клинический и биохимический; колоноскопия; тест на Хеликобактер пилори; ирригоскопия; пальцевое исследование прямой кишки; УЗИ органов брюшной полости.

Тест на Хеликобактер пилори

Тактика терапевтических действий определяется по итогам диагностических мероприятий.

Лечение

Консервативное лечение язвы кишечника заключается в приеме медикаментов и соблюдении диеты.

Фармакологическая часть лечения включает в себя прием следующих препаратов:

слабительные или вяжущие вещества, в зависимости от текущей симптоматики; спазмолитики; нестероидные противовоспалительные.

Обязательно соблюдение диеты, а конкретный диетический стол будет подбирать лечащий врач в индивидуальном порядке.

Если консервативное лечение не дает должного результата или же вовсе не эффективно в определенном клиническом случае, проводится операция – пораженный участок кишечника подлежит резекции. Солитарная язва прямой кишки чаще приводит к осложнениям, чем другие формы этого заболевания.

Профилактика

В основе профилактических мероприятий лежит правильное питание и исключение злоупотребления медикаментами, спиртными напитками. При первых же симптомах необходимо обращаться к врачу, а не проводить самостоятельное лечение. В таком случае можно предупредить хронизацию патологического процесса и исключить развитие осложнений.

Источник