Как жить с трофическими язвами
В промышленных странах каждый двадцатый страдает венозной недостаточностью — варикозным расширением вен, тромбофлебитом и так далее. Если эти заболевания оставлять без лечения, то 60% вероятности того, что в будущем таких больных ожидают трофические язвы — гнойные мокрые раны, которые порой не заживают годами. О серьезности трофических язв говорит и то обстоятельство, что их лечением занимаются хирурги.
О том, как возникают язвы, как их можно предупредить и вылечить, мы попросили рассказать хирурга Валерия МАТАСОВА, доктора медицинских наук, ведущего научного сотрудника отделения лечения ран и раневой инфекции Института хирургии им. А. В. Вишневского.
«Трофэ» с греческого — «питание». Трофическая язва — язва, которая возникает в результате нарушения питания ткани кровью. Вообще же причины появления трофических язв всегда разные. Она может возникнуть и в результате артериальной недостаточности, и в результате сахарного диабета, но 70-80% происходит на фоне хронической венозной недостаточности.
Звезды на ногах — пора к доктору
ЧТОБЫ лучше понять смысл венозной недостаточности, надо представить кровеносную систему. Она делится на два русла: артериальное и венозное. Артериальная система доставляет обогащенную кислородом кровь от сердца в органы и ткани. Венозная — это путь обратной доставки из органов к сердцу. У венозной крови существует свое направление течения — от периферии к сердцу. По ходу расположены особые приспособления — клапаны, которые распахиваются в сторону сердца. Расположены клапаны через каждые 15-20 см. Поэтому гидростатическое давление в вене не превышает нормы.
Диаметр вены гораздо больше диаметра артерии, да и в количественном отношении артерии проигрывают: на одну артерию приходится 2-3 вены. В венозном русле находится 70% всей крови.
Далее, венозная система конечностей состоит из двух слоев — поверхностные вены и глубокие. Между собой они соединены коммуникантными венами. Когда сокращаются икроножные мышцы, волна крови из поверхностных вен устремляется в глубокие магистрали, а оттуда вверх, к сердцу. От возросшего давления открываются клапаны, причем по мере прохождения крови нижерасположенные клапаны закрываются, тем самым препятствуя обратному току крови. Все это при нормальной работе.
При повреждении клапанов кровоток нарушается, и за счет повышения гидростатического давления возникают отеки ног. Если к утру отек не спадает, это и есть хроническая венозная недостаточность. К такому состоянию приводят две основные причины: варикозная и посттромбофлебитическая болезни.
При хронической венозной недостаточности постепенно расширяются просветы подкожных и коммуникантных вен, в результате чего клапаны хотя и остаются неповрежденными, но их створки не смыкаются. Возникает застой крови или ее обратный ток сверху вниз по подкожным венам и из глубоких вен в поверхностные. Получается, что мышечный насос работает исправно, но кровь в этих сосудах начинает перемещаться как маятник.
Распознать венозную недостаточность несложно: она проявляется чувством тяжести в ноге, появлением сосудистых звездочек, резким выбуханием подкожных вен.
— Какие причины приводят к заболеваниям вен?
— Они могут передаваться генетическим путем, часто появляются после беременности, при ношении плотной сдавливающей одежды, при воспалительных заболеваниях конечностей и органов малого таза; в группу риска входят также люди, которым приходится долго стоять или заниматься тяжелой физической работой, люди высокого роста и с повышенной массой тела. В подавляющем большинстве случаев (81%) этому заболеванию подвержены женщины. Известно также, что вследствие анатомических и физиологических особенностей представителей желтой и черной расы эта болезнь обходит стороной.
У людей старше 60 лет варикозная болезнь встречается в 6 раз чаще, чем у тридцатилетних. Абсолютные цифры по нашей стране говорят, что хроническая венозная недостаточность нижних конечностей имеется у 35-38 миллионов россиян, а из них у 8-10% наблюдаются трофические язвы.
Не лечите следствие, а лечите причину
— ПОЧЕМУ от варикоза страдают в основном ноги?
— Хорошо работающий клапан держит столб крови высотой 15 см. Когда клапаны выходят из строя, поддержка нарушается, и получается единый столб с десятикратным гидростатическим давлением, и самый большой показатель, самая большая нагрузка приходится, естественно, на ноги. А еще точнее — в надлодыжечную область, где нет мышц и наибольшее давление. Поэтому язвенные дефекты в подавляющем большинстве случаев (80,3%) локализуются в нижней трети голени. Для сравнения: на голеностопный сустав приходится 15,8%, на стопу — 2,7%, на область коленного сустава — 0,2%.
— Трофическая язва возникает внезапно или существуют вполне определенные пусковые механизмы?
— Причиной может послужить любая незначительная травма: клюнул петух, в автобусе случайно стукнули, ударился об угол дивана, расчесал укус комара. Сами по себе эти повреждения опасности не представляют, но, поскольку они приходятся на ткань, где нарушено кровоснабжение, начинаются последствия: из-за повышенного венозного давления увеличивается объем плазмы, проникающей из капилляров, что приводит к отеку и пониженному содержанию кислорода в тканях. А отечная ткань, как известно, заживает крайне плохо, потому что в ней нарушена трофика, питание.
— Почему организм не может справиться своими силами с трофической язвой?
— Для нормального заживления раны нужен нормальный кровоток. При отеке восстановительные процессы нарушаются, и вместо заживающей ткани остаются мертвые, в которых размножаются микробы, которые в свою очередь повреждают соседние ткани, плохо снабжаемые кровью. Тут наблюдается угнетение местного иммунитета, и этот процесс организм не в состоянии побороть без помощи извне.
Средний размер трофической язвы — около 35 см2. Язвы площадью 100 см2 считаются очень большими, а при посттромбофлебитическом синдроме иногда случаются дефекты, циркулярно охватывающие всю голень.
Размер трофической язвы не связан со степенью венозной недостаточности.
Развивается язва за счет инфекции. Чем дольше она существует (а у некоторых больных язвы держатся по двадцать лет), тем дольше существует благоприятная среда для размножения микробов, а повторные заражения микрофлорой происходят постоянно. Антибиотики здесь не действуют, потому что не устранена основная причина болезни.
— Какие существуют методы лечения?
— Язва — заболевание не смертельное, но неприятностей от нее достаточно, поэтому лечение лучше не откладывать. Существуют два пути — хирургический и консервативный. Сразу скажу, что противопоставлять их не стоит.
Хирурги чаще всего предлагают операции по разобщению потоков крови между глубокой и поверхностной системами либо по удалению поверхностных и перевязке коммуникантных вен, после чего язвы должны заживать. Объясняется это тем, что лечить только язву — значит заниматься не причиной, а следствием. То есть прежде всего необходимо корректировать венозный кровоток.
Но тут возникает проблема: большинство хирургов придерживаются мнения, что при наличии гнойного очага операции на венах проводить опасно, поскольку есть большая вероятность послеоперационных гнойных осложнений. Пациента заставляют лечиться консервативными методами, и он попадает в замкнутый круг: язва не заживает потому, что не устранены нарушения венозного оттока, а операцию не проводят из-за боязни гнойных осложнений.
Конечно, у многих пациентов после медикаментозного лечения и ношения лечебных повязок язвы затягиваются, но случается, что проходит время, и язва появляется вновь. Ясно, что так может продолжаться до тех пор, пока не устранить венозный застой в ноге.
Правда, бывают такие серьезные случаи, когда трофическая язва настолько велика и опасна, что нет возможности ждать, и тогда делают операцию: сначала удаляют язву вместе с окружающими нежизнеспособными тканями (в которых микробных тел содержится не меньше, чем в самой язве), а потом одномоментно проводят операцию на венах. Если язва небольшая, до 8-9 см2, то дефект закрывается собственными тканями. Операционные швы накладываются способом, который напоминает шнуровку. Через сутки после операции швы слегка подтягивают, и таким образом, по 2-3 мм в сутки, края раны сближаются. Обширные дефекты закрываются за 38-40 дней, а меньшие (например, 3 см) — за 10-12 дней. Кожа вытягивается, и на месте язвы остается линейный рубец. Если же площадь язвы была большей, применяются разные способы кожной пластики. Для пересадки всегда берут кожу пациента, доноров не используют.
Радикальная операция может быть выполнена пациенту, который в состоянии ее перенести, то есть без серьезных сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, заболевания сердца, гипертоническая болезнь.
Компресс от слова «пресс»
МНОГИМ пациентам хирурги предлагают консервативные методы, из них наиболее действенный — компрессионная терапия. При хронической венозной недостаточности очень важно сохранить упругость вен. Для этого существуют эластичные бинты. Правильно наложенный бинт устраняет возможность обратного тока крови и устраняет венозный застой. Очень часто пациенты, которые могут себе помочь только применением эластичного бинта, от него отказываются, потому что бинт накладывают неравномерно или «подтыкают» верхний конец бинта, вместо того чтобы закалывать его булавкой.
Несмотря на то что компрессия является основным способом консервативного лечения, многие пациенты ею пренебрегают, ссылаясь на мнение врача из поликлиники. А между тем эффект от бинтования очевиден — уменьшается диаметр вен, спадают отеки, пропадают боли в ноге и ощущение тяжести. Кроме того, компрессия не только способствует заживлению трофических язв, но также является ее эффективной профилактикой: давление бинта в сочетании с движением примерно в два раза увеличивает скорость кровотока и, следовательно, оживляет обменные процессы. Бинтование полезно при любой форме венозной недостаточности.
Также, в дополнение к компрессии, применяется медикаментозное лечение. Для повышения тонуса вен используются лекарства: анавенол, венорутон, троксевазин, эскузан, гливенол, а также препараты нового поколения — куриозин, детралекс, гинкор форт, цикло 3 форт, эндотелон и др.
— Какие основные советы и рекомендации можно дать больным?
— При больных венах очень важно соблюдать диету без соли и пряностей. Также требуется отказаться от чрезмерной физической нагрузки: не поднимать тяжестей, не стоять подолгу неподвижно. Для общего тонуса полезны холодные обливания, а вот горячие ванны вредны. Вредно и ношение плотной сдавливающей одежды, необоснованное ношение бандажей и поясов для коррекции живота. Одна из самых важных рекомендаций — не заниматься самолечением, так как трофические язвы могут возникнуть по совершенно различным причинам, которые может определить только врач. При правильном диагнозе и настойчивом лечении можно добиться полной ликвидации трофической язвы или положительного результата практически у всех пациентов. Самое важное — вовремя начать лечение.
Смотрите также:
- Кардиология в вопросах и ответах № 1 →
- Гипертония может вызвать язву →
- Боль в спине →
Источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Трофические язвы это вяло и мучительно текущее заболевание. Трофические язвы развиваются на протяжении длительного времени. Вылечить их очень сложно, в большом количестве случаев уже зажившая трофическая язва опять дает о себе знать.
Причины и факторы развития трофических язв
Более половины трофических язв возникают из-за нарушения кровотока в нижних конечностях. В развитых государствах почти два процента взрослых жителей болеют трофическими язвами. А среди стариков таких больных насчитывается до пяти процентов. Несмотря на то, что ученые постоянно разрабатывают все новые и более совершенные методики лечения трофических язв, количество больных с восьмидесятых годов двадцатого века так и держится в пределах одного-двух процентов. Большое количество подобных заболеваний заканчиваются получением инвалидности.
Что говорить о том, как пагубно влияют трофические язвы на качество жизни человека. Наличие такого тяжелого и неприятного заболевания вносит множество ограничений в нормальную жизнь. Человек не может работать там, где ему нравится, отдыхать так, как ему хочется. У пациента развивается масса комплексов и даже возможны нарушения психики. Нарушаются дружеские и приятельские связи, человек остается один на один с враждебным миром.
Осложнения
Кроме всего прочего, трофические язвы опасны своими осложнениями. У двадцати процентов пациентов язва развивается вовнутрь мягких тканей, доходит до самой близкой кости и начинает разрушать и кость. Такое осложнение называется оссифицирующий периостит. В среднем у двух процентов больных с трофическими язвами, пораженные ткани перерождаются в злокачественные. Во многих случаях в процесс постепенно включаются близлежащие суставы, они начинают деформироваться, развивается артроз, сопряженный с гнойным тромбофлебитом и рожистым воспалением.
Никакого самолечения!
Наверное, Вы уже поняли насколько трофические язвы неприятная болезнь. А те, кто страдают трофическими язвами, возможно, будут серьезнее относиться к лечению этого заболевания. Трофические язвы это скорее все-таки болезнь стариков. А наши старики очень любят полечиться самостоятельно. Поприкладывать какие-нибудь снадобья к больному месту, попить самодельные микстуры. Знаете чем опасно такое отношение к трофическим язвам? Две трети пациентов сами себя доводят до появления осложнений именно подобными «народными» методами лечения. Трофические язвы очень легко инфицируются. Не надо говорить Вам о том, что такое инфицированная рана? Это риск заражения крови и гангрены.
Опасность грибковых инфекций
Трофические язвы очень легко заражаются грибковыми инфекциями. А эти-то и со здоровой кожи не очень сведешь. Тем более с поверхности трофической язвы. До восьмидесяти пяти процентов зараженных трофических язв это именно грибковые инфекции. Такая трофическая язва еще тяжелее поддается лечению, да и течение болезни сильно осложняется. Возможны даже проблемы с лечением, так как перед тем как делать Вам операцию, хирург захочет сначала избавиться от грибковой инфекции, а дерматолог наоборот, скажет, что вначале следует повести хирургическое вмешательство, затем уже уничтожать грибковую флору.
Однако, не это самое главное. Главное то, что если Вы подозреваете у себя нарушения кровоснабжения нижних конечностей, высокий уровень глюкозы в крови, если Вы перенесли травму ног или одной ноги и даже если у Вас просто повышенное артериальное давление, то периодически посещайте специалиста в этой области. Следует оговориться, не просто повышенное давление, а гипертония в тяжелой степени, в том случае, когда болезнь прогрессирует. Именно таким больным гипертонией и следует опасаться появления трофических язв.
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
По всем вопросам, связанным с функционированием сайта, Вы можете связаться по E-mail: Адрес электронной почты Редакции: abc@tiensmed.ru или по телефону: +7 (495) 665-82-37
Источник
Можно сохранить здоровые ноги на долгие годы
Можно сохранить здоровые ноги на долгие годы
Трофическая язва приносит страдания, часто длительные, она может стихать и снова обостряться, и так от месяца и до нескольких лет. Но не только.
В отсутствии лечения она опасна еще и осложнениями такими, как экзема, грибковое поражение, воспаление надкостницы, артроз голеностопного сустава, тромбофлебит, кроме того, поврежденные клетки способны к злокачественному перерождению.
Из открытых источников
Первым проявлениям трофической язвы люди часто не придают значения. Ну, зудит нога, отекла, кожа возле голеностопного сустава стала тонкой и почему-то заблестела или появилась синюшность — само пройдет. Это большая ошибка.
Язва сама не пройдет, более того, она будет упорно развиваться и вглубь и вширь.
Сначала из-за застоя лимфо- и кровотока на пораженной поверхности кожи начинают появляться капельки жидкости, образуется мокнутие. Потом очаги поражения сливаются, и образуется язва с рваными краями, вызывая сильную боль при малейшем прикосновении. Дальше больше — язвенная поверхность быстро заселяется бактериями, кровоточащая язва начинает гноиться.
Трофическая язва может появиться и на руках и на лице, но чаще она образуется на ногах из-за замедленного кровотока в сосудах ног. По наблюдениям врачей, при сахарном диабете язвы чаще появляются на большом пальце стопы и пятках.
Причинами развития трофической язвы могут быть различные повреждения кожи: раны, пролежни, ожоги, отморожения. Ее появлению способствуют болезни обмена веществ, болезни крови, различные инфекции. Венозные трофические язвы нижних конечностей образуются вследствие повышенного давления в венах, расстройства микроциркуляции и нарушения питания тканей.
Способы лечения трофической язвы зависят от ее размера, глубины поражения, давности и характера заболевания. В запушенных случаях уже не миновать операции, после которой необходима длительная реабилитация и возможен рецидив.
Поэтому, нужно обращать внимание на первые симптомы болезни и не доводить до крайности. Что можно порекомендовать, если язва уже «прицепилась».
- В фазе мокнутия, характеризующейся обильным раневым отделяемым, необходимо удалять омертвевшие ткани и очищать поверхность язвы от болезнетворных микробов. Для этого следует проводить ежедневно 2-3 раза туалет антисептическим раствором, не вызывающим дополнительной агрессии на рану, специальные сорбирующие повязки. Принимать лекарственные препараты, назначенные врачом, а не те, которые вы сами себе подберете. Когда язва начинает заживать, по рекомендации врача применяют раневые покрытия, оказывающие заживляющее и стимулирующее действие, различные биологические пленки, эластическую компрессию.
- В любой фазе болезни необходимо надежно защищать язву и появившиеся молодые кожные покровы в стадии заживления от возможного внешнего механического повреждения.
- Очень важна профилактика трофической язвы, поскольку ее рецидивы зависят от состояния здоровья организма в целом. В группе риска и диабетики, и гипертоники, и практически все хроники, люди страдающие венозной недостаточностью и даже здоровые люди, которые могут случайно травмировать область зажившей язвы. Профилактика заключается в раннем периоде лечении заболевания, при появлении первых симптомов.
- Если язву не лечить, то прогноз всегда неблагоприятный. Специалисты утверждают, что для достижения благоприятного исхода заболевания необходимо значительно улучшить регенеративные процессы, микроциркуляцию, артериальное и венозное кровообращение, и что особенно важно активизировать метаболизм, чтобы нормализовать питание тканей и усилить удаление токсинов.
Всю гамму эффектов обеспечивает только лазерная терапия, которую можно и нужно применять на всех этапах течения заболевания. Известно, что лазерные процедуры эффективно усиливают микроциркуляцию, обладают самым мощным регенерирующим действием.
Воздействие низкоинтенсивным инфракрасным лучом лазера оказывает быстрый бактерицидный эффект, одновременно подавляя патогенную микрофлору и активизируя собственный клеточный иммунитет, защищает рану от дальнейшего инфицирования и предотвращает развитие язвы. Но самый важный эффект лазерного воздействия – это коррекция нарушения метаболических процессов в зоне патологии.
Обмен веществ (метаболизм) является основой жизнедеятельности любых биологических организмов. Зоны патологии характеризуется недостатком энергии и нарушением восприятия клетками здоровых сигналов организма, в результате метаболизм резко ухудшается.
Инфракрасное маломощное лазерное излучение согласованно действует на клеточные структуры, передавая им энергию и перенаправляя здоровые сигналы к больным тканям. Именно эти «здоровые» сигналы могут запустить и активизировать правильный метаболизм, стимулировать обновление атрофированных клеток.
В результате блокируется синтез медиаторов воспаления, купируется боль, улучшается трофика тканей и поддерживается гомеостаз внутри клеток.
Из доклада доктора медицинских наук, профессора Ярустовской Ольги Борисовны на конференции по лазерной терапии.
«В основе механизмов реализации терапевтического эффекта лазерного воздействия лежит стимуляция обменных и репаративных процессов в тканях, повышение уровня потребления кислорода, способность нормализовать регионарную гемодинамику, оказывать позитивное влияние на иммунный и эндокринный гомеостаз».
Так лазерная терапия на клеточном уровне стимулирует восстановление измененных тканей, предотвращая не только возникновение патологий но и устраняя сами причины их появления. Лазерная терапия устраняет причины заболевания, а не симптомы! И только лазерная терапия дает возможность вылечить заболевание до полного «закрытия» язвы.
Лазерные процедуры доступны и для домашнего лечения, лучше всего здесь подходят лазерные аппараты из «созвездия Орион». С домашним лазером можно остановить заболевание в самом начале — при первых признаках, ведь в поликлинику на процедуры не набегаешься, а домашний лазер всегда под рукой. Процедуры очень простые и понятные, лечиться аппаратом легко и комфортно — в любое удобное время. Процедуры безболезненные, их можно проводить даже не касаясь кожи.
Известно, что трофические язвы часто являются попутчиками других заболеваний, чаще всего варикоза, гипертонии, сердечно-сосудистых и болезней обмена веществ. Лазерный аппарат для дома поможет эффективно лечить и эти, и многие хронические заболевания, что клинически подтверждено и доказано.
«Как справляться с хроническими заболеваниями в условиях самоизоляции»
Источник