Кровеносные сосуды в хронической язве
Трофические СЏР·РІС‹ (греч. trophē пища, питание) — дефект кожи или слизистой
оболочки, возникающий после отторжения некротизированной ткани и отличающийся
торпидным течением, малой тенденцией к заживлению и склонностью к рецидивированию.
Трофические язвы развиваются в результате расстройств крово-, лимфообращения
или иннервации приводящих к нарушениям питания тканей (см Трофика). Наиболее часто Т. я. возникают вследствие хронических расстройств
венозного, артериального или лимфообращения, таких как варикозное расширение вен и посттромбофлебитный
синдром, облитерирующие поражения сосудов
конечностей, слоновость, врожденные
пороки развития сосудов — гемангиомы (см. Кровеносные сосуды, опухоли),
болезнь Паркса — Вебера,
а также вследствие заболеваний или повреждений нервной системы (сирингомиелии,
спинной сухотки, повреждений спинного мозга
и периферических нервных стволов). Развитию Т. я. могут способствовать обширные
механические повреждения кожи (раны, пролежни), ожоги, отморожения, химические
и лучевые
повреждения. Болезни обмена веществ (цинга, сахарный диабет, диффузные
заболевания соединительной ткани, болезни крови, неспецифические (например,
рожа) или специфические инфекции (туберкулез, сифилис, лепра) могут осложняться
образованием трофических язв.
   Ведущим звеном в патогенезе Т.
я. различной этиологии является резкое снижение кровотока в системе микроциркуляции,
приводящее к прогрессирующей ишемии, некробиозу и некрозу тканей. При хронической
венозной недостаточностиони
обусловлены затруднением оттока и стазом крови тромбозом и гиалинозом артериол
и венул. артериовенулярным шунтированием резким снижением кровотока в
капиллярах. При облитерирующих поражениях артерий конечностей расстройства
микроциркуляции вызваны уменьшением притока артериальной крови, шунтированием
по артериоловенулярным анастомозам, запустеванием микроциркуляторного русла.
При заболеваниях и повреждениях периферических нервов и спинного мозга развитие
Т. я. связано с нарушениями
трофической функции нервной системы После ожогов, отморожений, обширных ран Т.
я. образуются вследствие развития рубцовой ткани, истощения регенераторных
возможностей покровною эпителия, сдавления и тромбоза сосудов. В основе
нарушения трофики при сахарном диабете и диффузных заболеваниях соединительной
ткани лежат васкулиты. Р
Источник
Заболевания сосудов
Трофическая язва (греч. trophe пища, питание) — дефект кожи или слизистой оболочки, возникающий после отторжения некротизированной ткани и отличающийся торпидным течением, малой тенденцией к заживлению (не заживающая больше 6 недель) и склонностью к рецидивированию.
Трофические язвы развиваются в результате расстройств крово-, лимфообращения или нарушения иннервации, приводящих к нарушениям питания тканей (заболевания или повреждения периферической или центральной нервной системы).
Причины возникновения:
- Венозная.
- Атеросклеротическая язва.
- Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей.
- Диабетическая язва.
- Трофическая язва на фоне слоновости — нарушение оттока лимфы от конечностей.
Венозная язва см. Лечение
Это — наиболее распространенная форма трофических язв, длительно не заживающий дефект тканей, возникающий при тяжелом нарушении венозного оттока по глубоким и поверхностным венам.
Признаки трофических нарушений кожи при хронической венозной недостаточности:
- Варикозное расширение подкожных вен.
- Подтвержденный диагноз тромбоза глубоких вен в анамнезе.
- Состояния, свидетельствующие о высокой вероятности перенесеного флеботромбоза (переломы костей нижних конечностей, длительная иммобилизация, пункции и катетеризации вен нижних конечностей, продолжительный постельный режим, прием гормональных препаратов и др.).
Венозные трофические язвы, в классическом варианте, развиваются в местах локализации перфорантных вен. Обычно это внутренняя поверхность нижней трети голени, реже ее наружная или задняя поверхность. Размер трофических язв может меняться в зависимости от длительности заболевания и присоединяющейся микробной инфекции.
Субъективные симптомы, свидетельствующие о прогрессирующем нарушении венозного кровотока в конечностях: усиление отека и тяжести в икрах; учащение судорог икроножных мышц; появление чувства жжения, «жара» и кожи.
Объективно в нижней трети голени увеличивается сеть мягких синюшных вен небольшого диаметра, на коже появляются фиолетовые или синюшные пигментные пятна, которые, сливаясь, образуют обширную зону гиперпигментации, могут появится признаки дерматита или экземы.
Кожа утолщается, становится болезненной, напряженной, приобретает характерный «лаковый» вид. Вследствие распространения воспаления на жировую клетчатку, кожа становится неподвижной и ее не удается собрать в складку, появляется гиперемия и гипертермия кожи.
Развивается внутрикожный лимфостаз который приводит к истечению лимфы через кожу в виде капелек росы. В последующем в центре участка пораженной кожи возникает очаг отслойки эпидермиса, который напоминает натек парафина. Это — белая атрофия кожи — предъязвенное состояние.
Отсутствие лечения и минимальная травма приводят к образованию небольшого язвенного дефекта, покрытого струпом, под которым находится влажная вишнево-красная поверхность. По мере прогрессирования изменяется форма трофических язв и увеличивается их площадь.
При длительном течении заболевания и отсутствии адекватного лечения венозные трофические язвы могут достигать гигантских размеров и распространяться на всю окружность голени. Углубление язвы сопровождается усилением болей, для снятия которых нередко требуется применение наркотических анальгетиков. Глубокое повреждение тканей приводит, со временем, к воспалению и тугоподвижности голеностопного сустава.
Под воздействием раневого отделяемого состояние кожи в окружности трофической язвы ухудшается и частым спутником хронических венозных язв становится микробная экзема или рожистое поражение. Причиной которого, как правило, являются неправильно подобранные повязки, примочки, мази.
Своевременно нелеченная трофическая язва приводит к поражению лимфатической системы и развитию слоновости, а иногда и сепсиса со смертельным исходом.
Атеросклеротическая трофическая язва см. Лечение
Развивается в результате длительного недостатка доставки кислорода и питательных элементов к определенным участкам кожи и подкожной клетчатки из-за недостаточного поступления крови по артериальным сосудам из-за атеросклеротического поражения артерий.
Характерным признаком артериальной недостаточности является перемежающаяся хромота, онемение и похолодание конечности, атрофия мышц, обеднение волосяного покрова, дистрофическое или грибковое поражение кожи стоп и ногтевых пластин. Иногда атеросклеротическая язва может развиться на фоне варикозного расширения вен и хронической венозной недостаточности.
Факторы провоцирующие развитие язвы:
- Бытовые и производственные травмы,
- Ношение узкой и неудобной обуви,
- Переохлаждение.
Язвы, как правило, образуются в пяточной области, на тыльной и подошвенной поверхностях стопы, концевой фаланге большого пальца. Атеросклеротические язвы обычно бывают небольших размеров, полукруглой формы, с вялыми грануляциями, которые плотными неровными краями возвышаются над бледно-желтой кожей. Часто можно увидеть участки краевого некроза, который может распространяться вглубь с обнажением сухожилий и кости. В клинической картине заболевания превалирует болевой синдром, который в отличие от венозной недостаточности провоцируется физической нагрузкой (ходьбой) и переохлаждением. В отличие от венозной патологии, придание пораженной конечности возвышенного положения не только не снижает, а, наоборот, усиливает боль.
Диабетическая язва см. Лечение
Сахарный диабет становится причиной трофических язв в 3 % случаев. Диабетические язвы возникают в результате специфического поражения микроциркуляторного русла, а также могут быть следствием полинейропатии.
Небольшие повреждения кожи: потертости, легкие травмы, ссадины, ожоги зачастую провоцируют появление диабетических язв; При диабете часто образуются своеобразные мозоли на подошве, их повреждение также приводит к образованию язв.
Диабетические язвы, как правило, локализуются на конечных фалангах пальцев стопы. Их особенность — несоответствие местных проявлений выраженности болевого синдрома. Язвы могут достигать значительных размеров и глубины, но в результате сопутствующей диабетической полинейропатии боль может отсутствовать. Однако наличие боли не исключают диабетическую природу язвы, так как иногда больные жалуются на нестерпимую боль в области язвы особенно по ночам.
Дифференциальный диагноз базируется на анамнезе сахарного диабета и характерных лабораторных данных, свидетельствующих об этом заболевании, а также отсутствии признаков хронической венозной недостаточности.
Cледует учитывать, что у больных с трофическими язвами другой этиологии возможен латентно текущий сахарный диабет. Поэтому перед началом лечения всем пациентам с трофическими язвами необходимо определение уровня глюкозы в крови, так как очень часто, сахарный диабет 2 типа устанавливается только после появления язвы.
Нелеченная трофическая язва приводит к гангрене конечности, ампутации, а иногда и сепсису со смертельным исходом.
Диагностика трофической язвы не вызывает затруднений. Тем не менее, для правильного лечения необходимо точно установить причину ее возникновения. Это предполагает тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование, включающее осмотр, пальпацию и инструментальную диагностику.
Некроз (necrosis; греч. омертвение, смерть) — необратимое прекращение жизнедеятельности тканей определенной части живого организма.
Торпидное течение болезни — вялое, скрытое, без явных симптомов, длительно не проявляющихся.
Иннервация — связь органов и тканей с центральной нервной системой при помощи нервов.
Перфорантные вены — тонкостенные сосуды по которым сообщаются между собой поверхностная и глубокая венозные системы.
Гиперемия — покраснение кожи.
Гипертермия (от гипер… и греч. therme — тепло) — локальное повышение температуры кожи и/или тела.
Грануляция — постепенное зарастание раны новыми тканями
Микроциркуляторное русло находится между артериями и венами. Формирует периферическую сеть сосудистой системы (капилляры, мелкие артерии и вены).
Полинейропатия — невоспалительное заболевание периферийной нервной системы, вызванное нарушением кровообращения вследствие болезненных изменений в сосудах
Анамнез (от греч. anamnesis — воспоминание) — совокупность сведений о заболевании пациента.
Латентный период — период скрытого протекания заболевания.
Дерматит — воспалительное заболевание кожи, сопровождающиеся ее шелушением, утолщением, изменением цвета и зудом.
Экзема — устойчивое поражение кожи, выражающееся в резком покраснении, воспаленном состоянии, иногда изъязвлении.
Эпидермис — наружный роговой слой кожи.
Этиология — учение о причинах болезни. Употребляется также как синоним «причина» (например, «грипп — заболевание вирусной этиологии»).
Источник
Встреча прихожан храма Державной иконы Божией Матери г. Санкт-Петербурга с врачом-ангиологом (сосудистым хирургом) Антоном Борисовичем Варваричевым, посвященная одной из самых актуальных тем — Профилактика и лечение сосудистых заболеваний. Когда нужна консультация сосудистого хирурга?
Сосудистый хирург или ангиохирург — это врач, занимающийся лечением патологии всех сосудов в организме, как артериального, так и венозного происхождения. Раздел медицины, изучающий кровеносные и лимфатические сосуды, их строение, функцию, заболевания, методы диагностики, профилактики и лечения называется ангиологией.
Учитывая важность и распространенность обсуждаемой проблемы, А.Б.Варваричев наглядно и доходчиво рассказал многочисленной аудитории о сердечно-сосудистых заболеваниях, которые представляют собой
группу болезней сердца и кровеносных сосудов, в которую входят:
- ишемическая болезнь сердца – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу;
- болезнь сосудов головного мозга – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью мозг;
- болезнь периферических артерий – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью руки и ноги;
- ревмокардит – поражение сердечной мышцы и сердечных клапанов в результате ревматической атаки, вызываемой стрептококковыми бактериями;
- врожденный порок сердца – существующие с рождения деформации строения сердца;
- тромбоз глубоких вен и эмболия легких – образование в ножных венах сгустков крови, которые могут смещаться и двигаться к сердцу и легким.
По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ. По оценкам ВОЗ, в 2008 году смертность от ССЗ составила 30% всех случаев смерти в мире.
В рамках лекции А.Б.Варваричев рассказал об основных болезнях сосудов, приводящих к тяжелым последствиям.
Основные болезни артерий
1. Облитерирующий атеросклероз.
2.Тромбоз артерий.
3. Аневризмы артерий.
4. Диабетическая макро- и микроангиопатия.
Атеросклероз (облитерирующий атеросклероз)
Атеросклероз (А) — хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов. Мужчины в 3-5 раз чаще страдают атеросклерозом, чем женщины. В развитии болезни имеет значение наследственное предрасположение; способствуют развитию А сахарный диабет, ожирение, подагра, желчнокаменная болезнь, питание с избыточным количеством животного жира, малая физическая активность, психоэмоциональное перенапряжение. Механизм развития болезни состоит в нарушении обмена липидов, особенно холестерина. В сосудистой стенке формируются атеросклеротические бляшки, нарушается структура стенок артерий.
Неровности внутри сосудов при А способствуют образованию кровяных сгустков, тромбов; в дальнейшем суживаются просветы самих сосудов; вследствие чего нарушается кровообращение в том или ином органе вплоть до полного прекращения.
Тромбоз артерий
Развитию тромбозов способствуют:
- Поражение сосудистой стенки (атеросклеротического, воспалительного и др. происхождения).
2. Замедление кровотока.
3. Повышение свертываемости и вязкости крови.
Так, тромбоз в системе коронарного кровообращения ведет к инфаркту миокарда, тромбоз сосудов мозга — к инсульту.
Аневризмы артерий
Аневризма — выпячивание стенки артерии (реже — вены) вследствие ее истончения или растяжения. Причиной могут служить врожденные или приобретенные дефекты средней оболочки сосудов. Разрыв аневризмы опасен сильным кровотечением.
Диабетическая ангиопатия
Общее поражение кровеносных сосудов (главным образом капилляров) – опасное осложнение, характерное для сахарного диабета. В зависимости от места поражения нарушается работа органа зрения, мозга, сердца, почек, возникает угроза гангрены на ногах.
Следует знать, что от своевременного обращения к специалисту зависит результат лечения, прогноз и продолжительность жизни человека, то есть каждого из нас.
Кто должен обратиться к сосудистому хирургу?
1. Пациенты с плохой наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям, зафиксировав у себя первые признаки сердечно-сосудистых заболеваний, должны обратиться к доктору.
2. Пациенты, имеющие жалобы на:
- Частые обморочные состояния, особенно в пожилом возрасте.
- «Шум в ушах», «мелькание мушек перед глазами», снижение зрения, частые головные боли, головокружения, ухудшение памяти, шаткость походки.
3. Пациенты, имеющие симптомы:
- Преходящие нарушения мозгового кровообращения.
- Острые нарушения мозгового кровообращения (Острый инсульт).
- Пациенты с плохой наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям.
- Быстрая утомляемость или нарушение чувствительности в одной из конечностей.
- Разнице в артериальном давлении на разных конечностях ( 20 мм. рт. столба и более).
Необходима первичная консультация врача кардиолога при таких состояниях, как:
1. Периодические загрудинные боли, жжение и тяжесть в области сердца, возрастающие при физической нагрузке.
2. Возникновение отдышки при физической нагрузке и в покое.
3. Высокие цифры артериального давления.
4. Сопутствующие заболевания: атеросклероз, ожирение, сахарный диабет (особенно после 50 лет)
Консультация сосудистого хирурга необходима при следующих симптомах:
1. Наличие пульсирующего образования в околопупочной области живота.
2. Приступообразные боли в животе, возникающие после приема пищи на высоте пищеварения, дисфункция кишечника, прогрессивное похудение.
3. Неконтролируемое и не поддаваемое лечению высокое артериальное давление (злокачественная гипертензия).
4. «Мужские» заболевания.
5. Быстрая утомляемость в нижних конечностях при ходьбе. Появление болей в икроножных мышцах и мышцах бедра.
6. Появление трофических изменений на нижних конечностях (пятна, трофические язвы)
7. Похолодание в нижних конечностях.
Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний:
1. Неправильное питание. Ожирение. Гиперхолестеринемия.
2. Малоактивный и неподвижный образ жизни.
3. Курение.
4. Сахарный диабет.
5. Плохая наследственность по сосудистым заболеваниям.
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
- «Движение-жизнь». Активный и подвижный образ жизни.
- Отказ от табакокурения.
- Контроль массы тела. Правильное и сбалансированное питание.
- Контроль артериального давления.
- Контроль сахара крови.
- Контроль холестерина крови (особенно после 50 лет).
- После 50 лет прием препаратов разжижающих кровь (на основе аспирина).
Диаграмма, характеризующая приоритеты продуктов питания
Основная болезнь вен
Наиболее распространенное заболевание вен — варикозная болезнь (варикозное расширение вен нижних конечностей).
Флебология — один из разделов сосудистой хирургии по изучению анатомии вен, физиологии венозного оттока, профилактики, диагностики и лечения хронических заболеваний вен. Сосудистый хирург, углубленно занимающийся заболеванием вен –флеболог.
Причин развития варикозной болезни выделяют более 100, чаще страдают женщины, но и мужчины также подвержены этому заболеванию.
Обозначим основные причины
1. Генетическая предрасположенность к данному заболеванию.
2. Гормональные перестройки и беременность у женщин.
3. Статические нагрузки на нижние конечности (работа «на ногах», или за компьютером в офисе).
4. Малоподвижный образ жизни.
5. Перенесение тромбофлебитов и флеботромбозов.
Симптомы варикозной болезни
- Усталость, тяжесть, жжение в икроножных мышцах больше к вечеру. Желание придать нижним конечностям вертикальное положение в конце дня.
2. Отечность в ногах, больше к вечеру, появление судорог в ночное время.
3. Появление поверхностных варикозных вен, «сеточек», «звездочек».
4. Ноющие и тянущие боли, отдающие в паховую область.
Осложнение варикозной болезни
- Тромбофлебит.
- Трофические язвы венозного происхождения.
- Флеботромбоз.
4. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — угрожающее жизни состояние.
Профилактика варикозной болезни:
1. Исключение статических нагрузок, длительного сидения и стояния на нижних конечностях.
2. Ношение поддерживающего компрессионного трикотажа (вид трикотажа определяет врач).
3. Медикаментозная поддерживающая терапия (венотоники).
4. Контрастный душ на нижние конечности.
5. Лечебная физкультура (бег, ходьба, плаванье).
6. Вечерняя гимнастика.
7. Использование кремов и гелей, содержащих гепарин.
Медикаментозная терапия
1. Флеботоники (детралекс, флебодиа, венорутон, антистакс, гинкор-форт и другие).
2. Дезагреганты (аспирин, трентал, вазобрал).
3. Антиоксиданты (витамин Е).
4. Противоотечные препараты (детралекс, антистакс, флебодиа).
5. Препараты, влияющие на трофические процессы (актовегин, солкосерил, флебодиа 600).
Контрастный душ на нижние конечности
Примерная схема контрастного душа для ног:
- начинаем с теплой воды (привыкание);
- затем пускаем горячую воду (до тех пор, пока приятно);
- перекрываем горячую воду и пускаем холодную (20 секунд; по мере привыкания время увеличиваем);
- чередуем: горячая вода (от 20 до 40 секунд), холодная вода (до минуты, по мере привыкания время увеличиваем), горячая вода (до минуты), холодная вода (пока приятно).
То есть получается три контрастных перехода от горячей воды к холодной.
Лечебная физкультура и гимнастика
1. Лежа на спине, руки вдоль туловища. Согнуть ногу в коленном и бедренном суставах, руками обхватить голени у голеностопного сустава, разогнуть ногу, руки скользят по ней до тазобедренного сустава. Дыхание произвольное. Повторить поочередно каждой ногой 5-8 раз.
2. Лежа на спине, руки вдоль туловища. Вдохнуть. Выдыхая, выполнить 5-10 круговых движений ногами, как при езде на велосипеде. Повторить 3-5 раз
3. Лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднять прямые ноги вверх, носки оттянуть от себя, держать 3-5 секунд, опустить. Дыхание произвольное. Повторить 5-10 раз
4. Лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднять правую ногу вверх, носок оттянуть от себя, держать 3-5 секунд, опустить. Дыхание произвольное. Повторить 5-10 раз. Затем такое же количество раз проделать упражнение с левой ногой.
5. Стоя, ноги вместе, взяться за спинку стула рукой. Махи ногой вперед-назад. Дыхание произвольное. Повторить 10-15 раз каждой ногой.
6. Стоя, ноги вместе, взяться за спинку стула двумя руками. Подниматься и опускаться на носках. Дыхание произвольное. Повторить 10-20 раз.
7. Лежа на животе, махом сгибать и разгибать колени в течение 20-50 секунд.
Заключение
С помощью профилактики могут быть предотвращены до 75% преждевременных сосудистых нарушений. Следует знать симптомы этих заболеваний, иметь возможность оценить свои риски по этим недугам и скорректировать, если требуется, свой образ жизни. Гимнастика, физические упражнения, ходьба должны прочно войти в повседневный быт каждого, кто хочет сохранить работоспособность, здоровье, полноценную и радостную жизнь. По словам отца медицины Гиппократа Великого: «Праздность и ничегонеделание влекут за собой порочность и нездоровье».
Ему вторит преподобный Серафим Саровский: «Здоровье – дар Божий».
Давайте беречь свое здоровье, а мы – врачи – вам в этом поможем!
Корреспондент Абонемента «Здоровая семья»
врач Жаркова Татьяна Вениаминовна
Источник>>>
Источник