Лечение язвы желудка диплом

Пример готовой дипломной работы по предмету: Медицина

Содержание

Содержание

ВВЕДЕНИЕ 3

ГЛАВА

1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 6

1.1 Определение и классификация 6

1.2 Этиология 8

1.3 Патогенез 10

1.4 Клиническая картина 12

1.5 Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера 16

1.6 Диагностика 17

1.7 Дифференциальная диагностика 17

1.8 Лечение язвенной болезни желудка 18

1.9 Осложнения 21

1.10 Профилактика 23

ГЛАВА

2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 25

2.1. История болезни 25

2.1.1. Паспортная часть 25

2.1.2. Жалобы 25

2.1.3. Anamnesis morbi 26

2.1.4. Anamnesis vitae 27

2.1.5. Status praesens objectivus 28

2.1.6. Предварительный клинический диагноз 31

2.1.7. Данные анализов и специальных исследований 32

2.1.8. Окончательный диагноз и его обоснование. 34

2.1.9. Дневник 37

2.1.10. Эпикриз 40

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 43

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ И ИНТЕРНЕТ-РЕСУРСЫ 45

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 47

Выдержка из текста

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно

10. населения земного шара. Надо отметить, что за последние пять лет уровень заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. В России на диспансерном учёте находится около 3 млн таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с

1. до 26%. Смертность от болезней органов пищеварения, включая язвенную болезнь, в РФ в 2013 г. составила 183,4 на 100 тысяч населения.

По-видимому, современное негативное состояние с язвенной болезнью объясняется недостаточной изученностью причинно-следственных связей этого заболевания с эколого-биогеохимическими факторами среды обитания населения. Существует несколько причин роста заболеваемости язвенной болезнью:

1) улучшение возможностей диагностики, благодаря внедрению новых и комплексных методов исследований;

2) высокий риск злокачественного перерождения язв желудка и двенадцатиперстной кишки;

3) рост числа больных с язвенной болезнью.

Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение мужчин и женщин составляет 4:1).

В молодом возрасте чаще встречается язва двенадцатиперстной кишки, в старшем возрасте — язва желудка. Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности

68. мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Надо полагать, что в развитии язвенной болезни участвуют с одной стороны какие-то пусковые причинные факторы, с другой — играют роль особенности ответной реакции организма на воздействие этих факторов. Многие исследователи обращают внимание на причинно-следственную связь язвенной болезни с условиями жизни населения, с качеством воды, пищи, состоянием чистоты атмосферного воздуха. Несмотря на успехи в диагностике, лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.

В связи со спорностью вопросов о связи язвенной болезни с факторами окружающей среды, гигиеническая оценка среды обитания людей в связи с распространённостью язвенной болезни является весьма актуальной.

Цель исследования:

Овладение навыками ранней диагностики, профилактики, назначения лечения и диспансерного наблюдения больным с язвой желудка в условиях поликлиники.

Ранняя госпитализация зависит от ранней обращаемости больных и точности диагностики. В ряде случаев первичный осмотр не позволяет установить точный диагноз, а стертое течение болезни оставляет пищу для сомнений. Иногда бывает очень трудно при отсутствии боли убедить больного поехать в ЦРБ за несколько километров только для осмотра хирурга.

Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера заключается в изучении:

• факторов риска язвенной болезни желудка;
• этиологии, патогенезе и современной классификации;
• методики сбора жалоб, анамнеза заболевания, объективного обследования больного;
• интерпретацию результатов лабораторно-инструментальных методов исследования;
• принципы врачебно-трудовой экспертизы;
• средства этиотропной, патогенетической, симптоматической медикаментозной и немедикаментозной терапии;
• особенности клинических проявлений и лечения заболевания у больных разных возрастных групп и при сочетании патологии;
• методы профилактики.

Задачи исследования:

Для выполнения данной цели необходимо решить следующую задачу:

• провести раннюю диагностику ЯБ;
• дифференцировать ЯБ с другими заболеваниями, имеющие сходную симптоматику;
• назначить план обследования;
• оценить результаты клинических и лабораторно-инструментальных исследований;
• осуществить, при необходимости, госпитализацию больного
• назначить лечение;

Провести экспертизу нетрудоспособности.

Назначить комплекс профилактических мероприятий с применением медикаментозных и немедикаментозных методов лечения:

1. Усовершенствовать программу диагностики перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Изучить отдаленные результаты и качество жизни больных после

радикальных операций при перфоративных язвах.

Объект исследования – лечебно – диагностическая деятельность фельдшера при язвенной болезни желудка.

Предмет исследования – пациент с язвенной болезнью желудка.

История болезни стационарного больного.

Список использованной литературы

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ И ИНТЕРНЕТ-РЕСУРСЫ

1. Васильев Ю.В. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии 2011. Т. ХI. № 5

2. Васильев Ю.В. Язвенная болезнь // Избранные главы клинической гастроэнтерологии / под ред. Л.Б. Лазебника. М.: Анахарсис, 2010.

3. Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В., Григорьев П.Я. и др. Диагностика и терапия кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с инфекцией Helocobacter pylori. Проект программы стандартов.

4. Первое Московское соглашение, 5 февр. 2013 г. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013. № 3.

5. Helicobacter pylori infection – the Maastricht 2– 2010 Consensus Report. // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2012.

6. Актуальные вопросы язвенной болезни: клиника, диагностика, лечение и профилактика: монография / Б. Х. Ахметова [и др.].

• Уфа: АДИ, 2011.

7. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология: учебное пособие, [рек. УМО для системы послевуз. проф. образования врачей]

/ Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация медицинских обществ по качеству; под ред. В. Т. Ивашкина. — М. Гэотар Медиа, 2012.

8. Внутренние болезни в 2х томах. Под ред. А.И.Мартынова М.: ГЭОТАРД, 2014. (гриф УМО)

9. Внутренние болезни. Учебник для медицинских вузов под ред. С.И. Рябова 4-е издание. СПб. Спец. Лит, 2016. (гриф МЗ РФ)

10. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. М.: МИА. 2011.

11. Маколкин В.И. Внутренние болезни. Учебник для студентов. 5-е издание. М.: Медицина, 2015. (гриф УМО).

12. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. Учебное пособие. М.: Медицина, 2014. (гриф УМО).

13. Клинические рекомендации. Пульмонология. Под ред. А.Г.Чучалина. – М.ГЭОТАРД-Медиа, 2010.

14. Клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. Е.Л.Насонова- М.ГЭОТАРД-Медиа, 2016.

15. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: МИА, 2013.

16. Руководство для врачей скорой мед. помощи. Под редакцией В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко. 3-е издание. СПб, 2015.

17. Сумин С.А. Неотложные состояния. Учебная литература для студ.медиц.вузов и факультетов. 3-е изд., М.: МИА, 2012. (гриф МЗ).

18. Табулеток Г.Д., Иванова Н.А. Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия. М.: Форум-Инфра-М. 2014 (гриф УМО).

https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/186.html MedUniver

https://www.astromeridian.ru/medicina/

https://teamhelp.ru/kardiologiya/nedostatochnost-krovoobrashcheniya.html

СОДЕРЖАНИЕ 
 

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………..2

РАЗДЕЛ 1 ПОНЯТИЕ 
О ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА…………………4

1.1.-Определение
язвенной болезни желудка……………………………………4

1.2.-Этиология и
патогенез язвенной болезни желудка………………………..5

1.3.-Классификация 
язвенной болезни желудка………………………………..5

1.4.-Клинические 
проявления язвенной болезни 
желудка……………………..6

1.5.-Клинические 
особенности язвенной болезни желудка 
нетипичной

локализации………………………………………………………………………..7

1.6.-Клинические 
проявления осложненной язвенной 
болезни желудка……..8

РАЗДЕЛ 2 ФИЗИЧЕСКАЯ
РЕАБИЛИТАЦИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 

ЖЕЛУДКА………………………………………………………………………..9

2.1.-Лечебная 
физическая культура как метод 
физической  реабилитации….9

2.1.1.-Методика 
лечебной физической культуры……………………………..10

2.1.2.-Схемы двигательных 
режимов…………………………………………..15

2.2.-Физиотерапия
как метод физической реабилитации……………………..19

2.3.-Лазеротерапия 
как метод физической реабилитации…………………….22

2.4.-Питьевые 
минеральные воды при язвенной болезни
желудка…………22

2.5.-Массаж как 
метод физической реабилитации…………………………….23

2.6.-Лечебное 
питание как метод физической 
реабилитации…………………26

2.7.-Психотерапевтические  
мероприятия  как  метод   физической

реабилитации…………………………………………………………………….27

2.8.-Профилактика 
язвенной болезни желудка………………………………..28

ВЫВОД…………………………………………………………………………..30

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ
ЛИТЕРАТУРЫ…………………………….31 
 
 

ВВЕДЕНИЕ 
 
 

       
Актуальность темы. Язвенная болезнь являясь
самым распространенным заболеванием
органов пищеварения среди взрослого
населения, нередко ведет к развитию осложнений,
которые угрожают жизни пациентов.

      
Уменьшить число рецидивов, добиться
длительной ремиссии – важнейшая задача
клинической медицины. Необходимо уделять
достаточное внимание рациональному
лечению данной патологии в период ремиссии. Одним
из главных аспектов  являются профилактические
мероприятия, целью которых является сохранение
и укрепление здоровья населения.

       
Реабилитация  и  профилактика 
язвенной болезни желудка  
в современном обществе представляет
собой комплекс социально-экономических
и медицинских мероприятий, направленных
на сохранение и укрепление здоровья
людей путем повышения компенсаторно
– адаптационных способностей организма,
устранения причин и условий, вызывающих
возникновение рецидива заболевания.

        
Актуальным является разработка комплексной 
программы физической реабилитации, основу
которой составляют: лечебная физическая
культура,  массаж, питьевое  лечение
и традиционные средства лечения. Так  
же   уделяется    значительное
внимание профилактическим мероприятиям,
направленным на предупреждение  язвенной
болезни желудка.

       
Задачи работы.

       
1.Изучить литературные источники по теме
исследования.

       
2.Определить особенности этиологии,
клиническую картину и диагнос-

тику больных 
язвенной болезни желудка.

      
3. Рассмотреть
современные взгляды на профилактику 
и коррекцию которые применяются в лечении
людей, которые страдают язвенной болезнью
желудка.

       
4.Ознакомится с профилактикой 
язвенной болезни желудка.

       
Объект  исследования – реабилитационные 
мероприятия, которые применяются
в комплексной реабилитации  больных 
язвенной болезнью желудка.

       
Предметом исследования стало заболевание 
язвенной болезнью желудка. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

РАЗДЕЛ
1

ПОНЯТИЕ
О ЯЗВЕННОЙ  БОЛЕЗНИ 
 
 

       
1.1.Определение язвенной
болезни желудка

        
Язвенная болезнь желудка  это хроническое
заболевание желудочно — кишечного тракта
основным проявлением которого формирование
достаточно стойкого язвенного дефекта
в желудке.

       
Язвенная болезнь — хроническое и рецидивирующее
заболевание, склонное к прогрессированию
вовлечению в патологический процесс,
кроме желудка, других органов пищеварения
и всего организма. Неадекватное лечение 
язвенной болезни приводит к осложнениям,
которые угрожают жизни больного.

        
Распространённость язвенной болезни
желудка составляет 11-13 %. До 6 – 10  лет
язвенная болезнь поражает мальчиков
и девочек приблизительно с одинаковой
частотой, а после 10 лет мальчики болеют
значительно чаще. Это  объясняется 
антиульцерогенным действием  эстрогенов.
В  последнее время отмечается значительное
омоложение  язвенной болезни желудка[5].  
 
 

       
1.2.Этиология и патогенез

       
Существует  несколько теорий  развития 
язвенной  болезни (механическая, сосудистая,
воспалительная,пептическая, нервно –
вегетативная, кортиковисцеральная). Язвенная
болезнь развивается вследствие общих
и местных расстройств нервной и гормональной
регуляции трофики слизистой оболочки,
нарушений секреторной и двигательной
функции гастродуоденальной системы.
Факторами, предрасполагающими к  
возникновению  язвенной болезни являются:
нервно – психические перегрузки и физическое
перенапряжение, наследственная предрасположенность,
прием некоторых лекарственных препаратов
(ацетилсалициловой кислоты, бутадиона,
резерпина, кортикостероидных гормонов),
вредные привычки (курение и употребление
алкоголя), погрешности в питании (злоупотребление
грубой и острой пищей, большие перерывы
между приемами пищи, еда всухомятку, плохое
пережевывание пищи)[12]. 
 
 

       
1.3.Классификация язвенной
болезни желудка

       
1.Клинико – эндоскопическая стадия:

— острая язва;

— начало эпителизации;

— заживление язвенного
дефекта слизистой оболочки при имеющемся
гастродуодените;

— клинико – эндоскопическая
ремиссия.

       
2.Фазы:

— обострение;

— неполная клиническая
ремиссия;

— клиническая ремиссия.

        
3.Локализация:

— желудок;

— двенадцатиперстная
кишка (луковица, луковичный отдел);

— двойная локализация.

        
4.Форма:

— без осложнений;

— с осложнениями
(кровотечение, пенетрация, перфорация,
стеноз пилоруса, перивисцерит).

        
5.Функциональная характеристика:

— кислотность желудочного
содержимого и моторика (повышенные, снижен
—

ные, в норме).

      
6.Этиологическая характеристика:

— ассоциированная;

— неассоциированная
[22].  
 
 

       
1.4.Клинические проявления 
язвенной болезни 
желудка

       
Клинические проявления  язвенной 
болезни  зависят от возраста больного,
локализации язвы, стадии болезни, индивидуальных
и половых особенностей. Клинические
проявления  язвенной болезни  можно
разделить на клинические синдромы:

1.Болевой синдром
– ведущий клинический синдром. В период
обострения язвенной болезни больные
жалуются на боль эпигастрии, пилородуоденальной
зоне. Характер  боли – приступообразный 
или ноющий. Боль возникает натощак или
через 2 – 3 часа после пищи ( поздние боли).
Почти половина больных жалуется на ночные
боли. Иррадиация болей в спину или в поясницу
характерна для осложнений со стороны
поджелудочной железы. Пальпаторно в
период обострения  язвенной  болезни
преобладает болезненность в эпигастрии,
где часто обнаруживается положительный
симптом Менделя, локальное напряжение
мышц[13].

2. Диспептический
синдром включает   изжогу, тошноту,
отрыжку, кислым, рвоту. К   диспептическому
синдрому можно отнести и тенденцию к
запорам, которая часто наблюдается в
больных с гиперацидностью желудочного 
сока в период обострения болезни. Болевой
и   диспептический  синдромы имеют
сезонный характер (усиливаются осенью
и весной).

3. Синдром  неспецифической
интоксикации и нейроциркуляторной дистонии:
эмоциональная лабильность, астено –
невротический  синдром,  вегетативные
расстройства, головная боль, нарушения
сна, потливость. Аппетит   не страдает
и даже усиливается, что может быть проявлением 
гиперацидно-

сти и эквивалентом
голодных болей.

       
С началом эпителизации язвенного дефекта 
уменьшается интенсивность болей, которые
приобретают мало интенсивный ноющий
характер, исчезает иррадиация болей.
Постепенно исчезает рвота и уменьшается
интенсивность изжоги, хотя на протяжении
длительного времени сохраняются поздние
боли. В стадии заживления и в период
ремиссии язвы  перестают  жаловаться
на боли в животе, но еще отмечается умеренная
болезненность в гастродуоденальной
зоне при глубокой пальпации [8].  
 
 

       
1.5.Клинические особенности
язвенной болезни желудка

                                       
нетипичных локализаций

       
Боль обычно ноющая, ранняя (в особенности
при локализации язвы в антральном отделе
желудка), локализуется под мечевидным
отростком. Ночные боли наблюдаются редко.
Локализация пальпаторной болезненности
и локального напряжения мышц преимущественно
в верхней половине живота, за грудиной.
Характерны диспептические проявления:
тошнота,   отрыжка воздухом, изжога,
горечь во рту. Снижение аппетита вплоть
до анорексии.    

       
Язвенная болезнь  постбульбарной 
локализации. Характерно   тяжелое,
рецидивирующее течение, резистентность
к терапии. Часто наблюдаются осложнения
(в особенности кровотечения). Выраженный
болевой синдром –интенсивные голодные
и ночные боли. Основная локализация боли
— верхний правый квадрант живота. Часто
иррадиация в спину, в позвоночник. Выражены
диспептические проявления: изжога, горечь
во рту, дурнота [11].  
 
 
 
 

        
1.6.Клинические  
проявления   осложнённой   
язвенной    
болезни

желудка

        
Кровотечение — наиболее частое осложнение 
язвенной  болезни. Клинические признаки
острого кровотечения при  язвенной
болезни: рвота «кофейной гущей», сосудистый
коллапс и признаки анемизации  организма
– бледность, общая слабость. Нередко
на фоне развития кровотечения наблюдается
ослабление болевого синдрома.

       
Перфорация.  Перфорация язвы обычно 
начинается с приступа острой « кинжальной
боли», которая сопровождается клиникой
острого живота, напряжением в области
эпигастрия, брюшной стенки, симптомами
раздражения брюшины.

          
Пенетрация. Язвы пенетрируют в головку
поджелудочной железы, печень, желчные
ходы, печеночно-дуоденальную связку.
Язвы желудка пенетрируют в малый сальник
и тело поджелудочной железы. Основные
клинические проявления – резкие боли,
которые отдают в спину, рвота, которые
не приносит облегчения, беспокоит изжога.
Для пенетрации характерна постоянность
боли, потеря четкой связи с приемом пищи.

       
Деформация   и пилородуоденальный 
стеноз.  Больные ощущают переполнение
желудка, тошноту, отрыжку. В тяжелых случаях
наблюдается рвота застойным содержимым
желудка. Рвоту пациент может провоцировать
сам для получения ощущения облегчения.
Больной худеет. В типичных случаях наблюдается
перистальтика по типу песочных часов,
феномен плеска при пальпации в зоне эпигастрия.