Лечение эпилепсии у детей в саратове

Эпилепсия — хроническое неврологическое состояние, характеризующееся повторяющимися эпилептическими приступами, которые являются следствием эпилептической (чрезмерной, гиперсинхронной) активности нейронов головного мозга. Эпилептические приступы возникают обычно спонтанно, длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Клинически могут проявляться в виде эпизодов «замирания», распространенных или локальных судорог, мышечных подергиваний, нарушения уровня сознания, восприятия, галлюцинаций и т.д.

Эпилептические приступы разделяют на генерализованные и фокальные. Генерализованные приступы возникают при быстром распространении эпилептиформной активности на оба полушария головного мозга. Фокальные (парциальные) приступы развиваются при поражении какого-либо участка мозга и характер приступов зависит от того, где расположен эпилептогенный очаг. Иногда приступ начинается как фокальный, но в результате распространения эпилептической активности на другие отделы мозга, переходит в генерализованный . Такие приступы называют вторично-генерализованными.

В зависимости от этиологии (причины заболевания) выделяют идиопатическую, симптоматическую и криптогенную (вероятно симптоматическую) эпилепсию. При идиопатических формах отсутствует видимая причина заболевания и в настоящее время установлена наследственная (генетическая) природа большинства идиопатических форм. Симптоматической формой называют эпилепсию с известной этиологией и подтвержденными морфологическими изменениями головного мозга. Криптогенными называют формы, которые предположительно являются результатом повреждения головного мозга, однако нет убедительных доказательств этого.

Клинические проявления эпилептических приступов крайне разнообразны. Наиболее типичная форма – генерализованные тонико-клонические приступы. Приступ начинается с тонической фазы (длительное мышечное сокращение), которая через короткое время переходит в клонические судороги – короткие ритмические, повторяющиеся мышечные сокращения. В детском возрасте часто встречаются абсансы – генерализованные приступы, которые проявляются короткими эпизодами «замирания», остановки взора, текущей деятельности. Для некоторых форм эпилепсии характерны миоклонии – отдельные короткие мышечные подергивания. В младенческом возрасте часто встречаются эпилептические спазмы (краткое одновременное сокращение мышц верхних и нижних конечностей). Приступ также может проявляться в виде резкого снижения мышечного тонуса (атонический), падения (астатические), речевых нарушений (афазический), отведением в сторону глаз и головы (версивный), более сложными двигательными стереотипами (автоматизмы) — причмокивание, сглатывание, перебирание пальцев, одежды и др. Для вегетативных приступов характерна тахикардия, повышенная потливость , ощущение дискомфорта в желудочно-кишечной и/или других системах. Некоторые виды приступов, например, при височной форме, начинаются с ауры — субъективных ощущений (зрительные, слуховые, обонятельные), которые могут быть простыми (например, ощущения вспышек перед глазами) или более сложными (галлюцинации).

Чаще всего эпилептические приступы возникают спонтанно, но некоторые состояния могут способствовать (провоцировать) развитию эпилептических приступов, что используется в диагностике эпилепсии. Например, исследование ЭЭГ включает проведение проб с ритмической фотостимуляцией и гипервентиляцией, так как некоторые виды приступов связаны со специфической зрительной стимуляцией и называются фотосенситивными. Гипервентиляция (глубокое дыхание на протяжении 3-5 минут) у пациента с эпилепсией также может привести к появлению на ЭЭГ эпилептиформной активности.

Диагноз эпилепсии устанавливается на основе клинических данных, описания приступов, истории заболевания. Для подтверждения эпилептической природы приступов в большинстве случаев требуется проведение ЭЭГ. Развитие методов нейровизуализации (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии) с повышением их разрешающей способности существенно повысило шанс обнаружения эпилептогенного субстрата, который явился причиной развития болезни.

Лечение большинства форм эпилепсии на сегодняшний день довольно эффективно – у 70-75% пациентов удается достигнуть полной или частичной ремиссии медикаментозным лечением. Эффективность медикаментозного лечения зависит в первую очередь от правильного подбора препаратов. Недостаточно подтвердить диагноз эпилепсии, важно определить точную форму – поскольку многие противоэпилептические препараты эффективны только при определенных формах. В большинстве случаев, если удается достигнуть лечебного эффекта (исчезновения приступов, ремиссии), по истечении определенного времени врач может принять решение о прекращении приема противоэпилептических препаратов. Некоторые формы эпилепсии, несмотря на полную клиническую ремиссию, требуют пожизненного приема медикаментов.

Прогноз заболевания зависит от формы эпилепсии. Есть доброкачественные формы эпилепсии, которые возникают в детском возрасте и не всегда требуют медикаментозного лечения, так как с возрастом приступы прекращаются. Но существуют и тяжелые, «катастрофические» формы эпилепсии, чаще в раннем детском возрасте, которые не поддаются медикаментозному лечению (резистентны к лечению).

При неэффективности медикаментозного лечения могут быть рассмотрены альтернативные методы – хирургическое лечение, кетогенная диета, стимуляция блуждающего нерва.

Необходимые обследования при эпилепсии

Анамнез — сбор информации о характере жизни больного, развитии болезни и подробного описания приступов и состояний, предшествующих им. Так как часто во время приступа отмечается нарушение или потеря сознания, пациент не может полно и объективно рассказать о них самостоятельно, поэтому требуется участие в консультации очевидцев приступов.
Электроэнцефалография (видео-ЭЭГ мониторинг)1
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга или компьютерная томография (КТ)2

В случае уже начатого лечения:

4. Определение концентрации принимаемых препаратов в крови3

5. Общий и биохимический анализы крови4

1Запись ЭЭГ представляет собой лист, заполненный «кривыми» — записями процесса с разных участков мозга. Цель исследования ЭЭГ – поиск патологических симптомов, выявление нарушения функций головного мозга. Заключение выдается вместе с распечатанными участками записи ЭЭГ и исходными данными видео ЭЭГ мониторинга на DVD диске. Нейрофизиологи диагноз не ставят, это задача лечащего врача, обладающего всей необходимой информацией о пациенте.

2 методы нейровизуализации, результатом которых является изображение структур нервной системы.

3 необходимо для индивидуального подбора дозы лекарства, контроля за достижением нужной концентрации препарата в крови, т.к. особенности ферментных систем у разных людей могут значительно отличаться.

4 принимаемые лекарственные средства могут иметь побочные эффекты, при длительном приеме токсический эффект может накапливаться и нарушать работу внутренних органов. Анализы помогают своевременно обнаружить и избежать нарастающего побочного действия препаратов. РАЗРУШИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРИСТУПОВ ОПАСНЕЕ РИСКА ВОЗМОЖНЫХ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ

Консультация врача невролога-эпилептолога состоит из:

подробный сбор анамнеза (истории заболевания): информация о характере жизни пациента, поэтапном развитии болезни, сбор подробного описания приступов и состояний, предшествующих им и др.;
ознакомление с результатами ЭЭГ за весь период болезни, их интерпретация;
ознакомление с другими медицинскими документами (выписки, анализы, результаты обследований, нейровизуализации);
неврологический осмотр пациента;
назначение лекарственной терапии;
назначение лечебно-охранительного режима.

При сложных диагностических случаях возможен коллегиальный подход и обследования разбираются на медицинском консилиуме.

Источник

Диагностика и лечения заболеваний нервной системы у взрослых и детей

Традиционно выделяют центральную нервную систему (головной и спинной мозг) и периферическую (спинальные корешки, периферические нервы, нервно-мышечные соединения). Нервные заболевания могут быть приобретенными в результате различных причин – травмы, поражения сосудов, опухоли, дегенеративные заболевания, например болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, последствия инфекций, внутриутробное поражение, осложненные роды или наследственными.

Врачи Эпицентр-Саратов

Клиническая картина неврологических заболеваний у детей имеет свои особенности. Созревание нервной системы продолжается и после рождения ребенка, поэтому диагностика и лечение неврологических заболеваний в детском возрасте требует особой подготовки врача. Высокая квалификация детского невролога подразумевает не только совершенные знания строения и функций динамично развивающейся нервной системы, но и понимания логики развития других систем и органов ребенка.

Поэтому в диагностике и лечении неврологических заболеваний чрезвычайно важна специализация невролога и возможность привлечения смежных специальностей: психотерапия, кардиология, функциональная диагностика (ЭЭГ, ЭЭГ-мониторинг), большую роль оказывают нейропсихология, логопедия, массаж. Все указанные специалисты имеются на базе ЭпиЦентр-Саратов и при необходимости могут дополнить неврологическую помощь.

Основные направления ЭпиЦентр-Саратов:

Пароксизмальные состояния различного происхождения. Пароксизмы (приступы) бывают эпилептического и неэпилептического характера (обмороки, тики, нарушения сна, мигрень, головокружение и др.).

Эпилепсия – самый яркий, но не единственный пример пароксизмального неврологического состояния. 20-25 % пациентов с диагнозом «эпилепсия» ею не страдают. Гипердиагностика эпилепсии такая же важная проблема, как и недостаточная ее диагностика.

Эпилепсия — одно из самых распространённых заболеваний нервной системы, цель создания нашего центра является поиск и обеспечение пациентов больных эпилепсией квалифицированной помощью, для чего в нашем центре есть всё необходимое:

прием неврологов-эпилептологов, прошедших обучение в лучших эпилептологических центрах нашей страны и за рубежом. Ведущим эпилептологом нашего центра является: Карась Антонина Юрьевна, невролог-эпилептолог, к.м.н. Подробнее познакомиться с нашим персоналом Вы можете на этой странице.
Врач-эпилептолог работая в нашем эпилептологическом центре использует индивидуальный подход к каждому пациенту.
новейшее оборудование для ЭЭГ-видеомониторинга, рутинной электроэнцефалографии. Зачастую для правильного проведения видеомониторинга необходимо соблюдение специфических условий. Здесь мы разместили памятку для пациентов при подготовке к видеомониторингу.

Проведение электроэнцефалографии (рутинной и ЭЭГ-видеомониторинг) с использованием удобных, не стесняющих движения шапочек, возможно даже младенцам с первого месяца жизни, не причиняя ребёнку неудобства и неприятных ощущений.

Детская неврология

Эмоциональные и невротические расстройства (тревожные состояния, тики, энурез, заикание), задержка психоречевого развития и проблемы обучения и поведения.

Прием ведет Карась Антонина Юрьевна — врач невролог высшей категории, к.м.н., невролог, эпилептолог Дробитова Анна Владимировна, психолог, нейропсихолог Твердохлебова Татьяна Анатольевна, логопед-дефектолог Гришина Светлана Александровна, психотерапевт, эпилептолог Маслова Наталья Вячеславовна.

Дробитова Анна Владимировна участвует в проекте центра «Школа пациента», а также в образовательной программе для врачей-неврологов на базе нашего центра. «Школа пациента» — цикл бесплатных занятий для больных эпилепсией и их родственников. Занятия проводятся 1 раз в месяц. На занятиях освещаются различные проблемы: «Эпилепсия – мифы и реальность», «Первая помощь при приступе», «Лечение эпилепсии», «Эпилепсия и работа», «Эпилепсия и отдых», «Эпилепсия и спорт», «Развитие ребенка с эпилепсией», «Эпилепсия и беременность» и др.

Точную дату и время проведения занятий, а также предварительно записаться на занятие можно по телефону регистратуры.

Когнитивные нарушения, головные боли, боли в спине

Позвоночник — главный стержень нашего организма, который служит надеждой и опорой всех систем и органов человека. Естественно, даже минимальные изменения его строения и функции, обязательно приводят к расстройству работы внутренних органов. Головные боли, боли в спине часто зависят от дегенеративных изменений в позвоночнике.

Источник

Эпицентр Саратов

Мы находимся по адресу г. Саратов, ул. Большая Садовая, д 151/8

Транспорт из Заводского района: автобус 18д, газель 63, 60, 3
Из центра: 3, 64д
С автовокзала: маршрутное такси 63
С ж/д вокзала: маршрутное такси 60, 64, 3

Более подробная информация к регистраторов по телефону 8 (8452) 56-12-33 и 8 (962) 616-84-44

Неврологи-эпилептологи: Карась А.Ю., Дробитова А.В., Малеина А.Ю.
Психологи: Твердохлебова Т.А.
Невролог: Галашевский В.А.
Логопед-дефектолог: Гришина С.А.
Психотерапевт: Маслова Н.В.
Педиатр: Дронова Е.Г.”

Более подробную информацию о врачах и стаже их работы на сайте в разделе персонала.

Электроэнцефалограмму (ЭЭГ) можно пройти ежедневно

Понедельник с 14-00 до 17-00
Вторник с 11-00 до 17-00
Среда с 9-00 до 17-00
Четверг 11-00 до 17-00
Пятница с 14-00 до 17-00

паспорт (пациента, либо сопровождающего)
предыдущие обследования (в т.ч. ЭЭг-мониторингс графикой, выписки из стационара, УЗИ, МРТ)

В любом возрасте, однако наиболее часто дебют эпилепсии развивается у детей и пациентов пожилого возраста

Безусловно, факт одновременного приема нескольких препаратов, в том числе не относящихся к противоэпилептическим, может оказывать влияние на течение эпилепсии. Однако особенности влияния каждого из них определяются индивидуально, при этом оцениваются как фармакологические особенности самих препаратов, так и индивидуальная их переносимость пациентом.

Существуют отдельные формы эпилепсии, которые могут передаваться по наследству. Возможность наследственной предрасположенности может оценить только врач.

У женщин с ремиссией приступов (контроль над приступами не менее 1 года), или с редкими приступами, противопоказаний к беременности нет. Но беременность обязательно должна быть запланированной, а беременная должна наблюдать и у акушера- гинеколога , и уневролога-эпилептолога. Противопоказания к естественным родам у женщин с эпилепсией: эпилептический статус приступов (с судорогами и без), частые приступы со склонностью к серийному течению.

Нет, показания к проведению МРТ головного мозга оценивает врач. Обязательным обследованием при различных приступах является электроэнцефалограмма

Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга. Однако с помощью современных противоэпилептических препаратов удается справиться с приступами у большинства пациентов, и они могут вести обычный образ жизни. Кроме того, есть возрастзависимые (детские) формы заболевания, которые излечиваются со временем и не всегда требуют медикаментозного лечения, однако это может оценить только врач. У пациентов средней и старшей возрастной группы, в большинстве случаев, эпилепсия требует длительного контроля (диагностического, медикаментозного). Случаи длительной ремиссии приступов дают возможность временного прекращения приема противоэпилептических препаратов. Каждый случай рассматривается индивидуально с врачом-эпилептологом

У каждого противоэпилептического препарата (как и любого другого лекарственного средства) есть свой спектр побочных эффектов. О самых частых (или опасных) врач предупредит, назначив лекарство. Для предупреждения и раннего выявления нежелательного воздействия лекарства на организм врач может назначить регулярные анализы. Современные лекарственные средства, как правило, хорошо переносятся и редко вызывают серьезные побочные эффекты. А разрушительное действие приступов опаснее риска возможных побочных эффектов.

У подавляющего числа пациентов без своевременного и адекватного лечения приступы учащаются, утяжеляются, становятся более длительными, вплоть до развития опасного жизнеугрожающего состояния – эпилептического статуса. Кроме самих приступов эпилепсия у детей без лечения может приводить к необратимым нарушениям психоречевого развития и поведения, у взрослых пациентов – к психическим расстройствам, нарушениям интеллекта, памяти и пр. Сам по себе эпилептический приступ опасен для жизни, существует высокий риск получения тяжелых травм вследствие приступа. Поэтому цель лечения эпилепсии – максимально возможное избавление от всех приступов.

Для подтверждения диагноза необходимо проконсультироваться с врачом, чаще всего этого невролог, специализирующийся в вопросах эпилепсии (невролог-эпилептолог), реже психиатр – эпилептолог. Специалист обязательно назначит такое обследование, как электроэнцефалограмма (ЭЭГ), какой необходим вариант ЭЭГ можно уточнить после консультации.Также на консультации врач определиться с необходимостью других обследований (МРТ, исследование сосудов мозга, генетическое обследование и т.д.). Наиболее информативным исследованием в диагностике эпилепсии является видео-ЭЭГ-мониторинг. Это исследование позволяет с высокой точностью подтвердить сам диагноз эпилепсии, а также уточнить форму заболевания и лучше подобрать лечение. Лишь у небольшого числа пациентов никаких патологических изменений при данном исследовании не выявляется, однако, этот факт не исключает сам диагноз. Иногда приходится неоднократно проводить электроэнцефалограмму, чтобы выявить патологические изменения.

В большинстве случаев начинать школьное обучение лучше всего, когда ребенку исполнится полных 7 лет. Именно к этому возрасту, чуть раньше или чуть позже, происходит качественный скачок в развитии ребенка, достигают зрелости многие мозговые структуры, ребенок начинает лучше контролировать свое поведение, у него появляется новая более зрелая учебная мотивация. Часто родители объясняют свое желание отдать ребенка в школу с 6 лет тем, что он уже умеет читать, писать и считать, и что ему будет скучно еще целый год ждать. Но учебные умения – это далеко не главный критерий готовности к школе, гораздо большее значение имеют мотивационная готовность, осознание своей роли ученика, выносливость нервной системы. Все эти качества формируются обычно после 7 лет.

В настоящее время существует очень много различных программ, учебных пособий и подходов для развития дошкольников. К сожалению, не все они учитывают потребности и возрастные особенности детей, а зачастую ориентируются на то, что понятно и востребовано родителями. Дети дошкольного возраста прежде всего развиваются за счет движения, игры, фантазии. Для них полезно слушать сказки, музыку, рисовать, лепить, конструировать, вырезать и клеить, играть в подвижные игры, игры с правилами и сюжетные игры. Если ребенок мало занимается этими видами деятельности, то, скорее всего, не сформируются основные (базовые) умения: точность и плавность движений, ориентация в пространстве, творческое мышление и воображение, умение сотрудничать. Если эти умения сформированы, то ребенку будет легко учиться в школе, он сможет преодолеть любые трудности. Напротив, ребенок, которого целенаправленно натаскивали на школьные умения, будет выигрывать вначале, но значительно отставать в дальнейшем. Поэтому, классическая программа детского сада (независимо от того, посещает его ребенок или нет) – самое лучшее для развития дошкольника.

Капризничают все дети, это нормально и в какой-то мере необходимо для их развития, тем самым они учатся отстаивать свои интересы, проверяют пределы возможного поведения. Другое дело – как родители реагируют на детские капризы.

Причин капризов бывает множество. Выделим основные:

Какая-то важная потребность ребенка не удовлетворяется.

Ребенок привык именно так реагировать на трудности и запреты.

Ребенок устал, хочет спать, есть, перевозбудился.

Задача родителей – понять, почему ребенок так ведет себя в данном случае, а далее действовать в соответствии с причиной. В первом случае надо понять, что же на самом деле хочет ребенок (внимания? помощи? быть первым? быть услышанным?). Если ребенок устал, необходимо успокоить его, накормить, дать отдохнуть. Если же ребенок очень часто реагирует капризами на различные ситуации, то взрослым стоит задуматься, что надо изменить в их поведении с ребенком, чтобы побороть эту привычку. В данном случае все достаточно индивидуально, и лучше всего обратиться за помощью к детскому психологу.

Самостоятельность – это умение самому принимать решения и контролировать свое поведение в соответствии с этим решением. Очевидно, что за младенца все решают родители. Но ребенок растет, а возможность проявить инициативу ему дается не всегда. Родители зачастую не спрашивают мнение ребенка в различных вопросах, ссылаясь на то, что они лучше знают, как делать или вести себя. Ребенку не позволяется сделать ошибку, увидеть последствия своего поведения. Конечно, взрослые действуют из лучших побуждений, но постепенно ребенок привыкает, что все вопросы решаются без его участия, и уже не спешит проявлять инициативу. В идеале по мере взросления ребенка надо все больше и больше доверять ему разных дел, решений, позволять ощутить последствия этих решений, нести за них ответственность.

Основная причина неуспеваемости в начальной школе – несформированность тех самых базовых умений, о которых говорилось в ответе на второй вопрос. Ребенок просто не справляется, и результат не зависит от усилий родителей (сколько они объясняли ребенку материал, нанимали репетитора). Лучший выход в данном случае обратиться к специалисту: психологу иили логопеду. Обычно в такой ситуации ищут репетитора, но это не самое лучшее решение, ведь как невозможно построить здание без фундамента, так невозможно научить ребенка, если он к этому не готов.

Если речь идет о подростке, который до какого-то времени обучался успешно, то причин неуспеваемости может быть несколько.

Ребенок может исчерпать свои ресурсы, опять-таки в силу того, что базовые умения не сформированы. Просто, пока программа была элементарной, он справлялся, а когда стало посложнее, то уже не справляется.
Может понизиться учебная мотивация, это частое явление в подростковом возрасте, поскольку учеба у подростка отходит на второй план, а на первый выходит общение.
Возможно, ребенок сильно переживает по какой-то причине, на учебу просто не остается сил.
Ну и конечно, запущенность в изучении учебного материала тоже приводит к неуспеваемости.

Важно вовремя найти причину проблем ребенка и грамотно решить ее.

Источник