Лечение эпилепсии в институте мозга
Лечение эпилепсии.
В Институте мозга человека проводятся диагностика, лечение эпилепсии и различных пароксизмальных расстройств у взрослых и детей с использованием новейших диагностических и терапевтических разработок (амбулаторно и в стационарных условиях).
Диагностика эпилепсии и пароксизмальных расстройств проводится с использованием:
- Первого в России позитронно-эмиссионного томографа (работает с 1990г.), позволяющего выявлять эпилептические очаги в тех случаях, когда другие диагностические методы не эффективны.
- Функциональной диагностики: ЭХО-ЭГ, ЭЭГ, РЭГ, ЭКГ, доплерографии.
- Рентгенографии, КТ, МРТ.
- Лабораторной диагностики, включающей:
- Иммунологическую диагностику;
- Диагностические тест-системы для анализа крови пациентов с целью раннего выявления эпилепсии.
Комплекс лечебных мероприятий включает:
- Консультация врача — эпилептолога для уточнения диагноза и тактики лечения: подбор антиконвульсантов и других фармакологических препаратов, используемых в комплексной терапии эпилепсии.
- Консультация врача-психоневролога или психиатра при наличии расстройств поведения и психических нарушений разной степени тяжести.
- Консультацию нейрохирурга для исключения нейрохирургической патологии, а в случае резистенетных форм, решения вопроса о хирургическом вмешательстве.
- Хирургические методы лечения:
а) Имплантация нейрокибернетической системы — вагусного стимулятора (Единственный центр, имеющий эксклюзивное право на данный метод терапии, считающийся наиболее перспективным в настоящее время в эпилептологии.)
(вагусная стимуляция, VNS-терапия) — высокотехнологичный метод лечения эпилепсии и депрессии. В результате небольшой по объёму операции пациент получает возможность сознательно прерывать приступ эпилепсии. VNS-терапия — оптимальный выбор при эпилепсии и депрессии, неподдающихся стандартным методам лечения. Клинический эффект стимуляции блуждающего нерва (вагусной стимуляции) усиливается со временем. Любые индивидуальные побочные явления легко устранимы. Метод безопасен и успешно применяется в мире свыше 25 лет.
подробнее…
б) Стереотаксическое лечение эпилепсии. Наименее травматичный метод хирургического лечения, позволяющий локально разрушать эпилептические очаги и в процессе лечения производить дополнительную диагностику эпилепсии, недоступную другими существующими методами.
в) Классическое нейрохирургическое лечение эпилепсии. Открытые нейрохирургические операции проводятся для лечения поверхностных очагов эпилептической активности, в том числе посттравматической природы. - Лечение эпилепсии с использованием в комплексной терапии иммунологических методов коррекции.
- Нетрадиционные методы лечения: фитотерапевтические методы, гирудотерапия, остеопатия.
Ежегодно на базе Института мозга человека проводятся международные конференции, где происходит обмен опытом в области диагностики и лечения эпилепсии и пароксизмальных расстройств.
Врачи нашего Института проходят стажировки в ведущих эпилептологических центрах мира. (таких, как неврологическое отделение Cleveland Clinic, USA, руководитель — проф. O.Luders).
Институт мозга человека РАН
Адрес: Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, 9
Телефон: (812) 234-66-73, 234-13-90
Факс: (812) 234-32-47
E-mail: office@ihb.spb.ru
Источник
Эпилептологический центр НЦН – команда специалистов разного профиля – эпилептологов, нейрофизиологов, радиологов, нейропсихологов, нейрохирургов. Мы принимаем как пациентов с впервые возникшим приступом утраты сознания или судорог для постановки диагноза (подтверждение или исключение эпилептической природы приступа), так и пациентов с уже установленным диагнозом эпилепсии для коррекции терапии.
На первичной консультации эпилептолога паци-ентам с впервые возникшим приступом назначаются соответствующие диагностические исследования (чаще всего это ЭЭГ, видео-ЭЭГ мониторинг, МРТ), во многих случаях это также консультация специалистов другого профиля (кардиолог, сомнолог, эндокринолог и др.). Это так называемая «клиника первого приступа«, задачей которой является постановка правильного диагноза и выбор адекватной стартовой тактики лечения. При исключении эпилептического генеза приступа пациент направляется к профильному специалисту.
После подтверждения эпилептической природы приступа пациент, как правило, наблюдается эпилептологом. Подбор терапии, выбор противоэпилептического препарата определяется не только фактом подтверждения эпилептического генеза приступов, но и определением конкретной формы заболевания – является ли оно проявлением наследственной или приобретенной патологии, являются ли приступы генерализованными или фокальными.
Если правильно поставлен диагноз и установлена форма эпилепсии, в большинстве случае удается контролировать течение заболевания, снизить частоту или полностью избавиться от приступов. В некоторых случаях приходится модифицировать лечение, изменить базовый препарат или дополнить его вспомогательным. Важным компонентом ведения пациента с эпилепсией является возможность фармакомониторинга – то есть измерение концентрации препарата в крови у данного пациента. Это позволяет уточнить индивидуальную дозировку назначаемых лекарств.
К сожалению, примерно у 25-30% пациентов заболевание не удается контролировать медикаментозной терапией (так называемая фармакорезистентная эпилепсия). В таких случаях пациент поступает на дополнительное, углубленное обследование. Нередко выясняется, что неуспешность медикаментозной терапии обусловлена неверным или неточным диагнозом. После обследования терапия может модифицироваться. В случаях же истинной фармакорезистентности, если признается бесперспективность дальнейшего подбора препаратов, пациенту может предлагаться хирургическое лечение. Оперативный подход возможен в случаях, когда точно установлен источник или зона в головном мозге, которая продуцирует приступы. Для определения показаний и отбора пациентов проводится предхирургическое обследование, которое может включать длительный, иногда многосуточный видео-ЭЭГ мониторинг, нередко на фоне отмены терапии.
Предоперационное обследование включает также консультацию нейропсихолога, в частности для оценки дефицита некоторых важных функций, например, памяти, которая может страдать при длительной, многолетней истории приступов. Важнейшей частью предхирургического обследования является выполнение МРТ по специальному эпилептологическому протоколу высокого разрешения. Данные видео-ЭЭГ мониторинга и МРТ по эпипротоколу, ф-МРТ, и других методов нейровизуализации позволяют с высокой точностью определить зону, которую предстоит удалить во время операции. В случаях, если оперативное лечение не показано (например, имеется не один, а несколько источников эпилептический активности), возможно назначение альтернативных методов – в частности, стимуляция блуждающего нерва (так называемая VNS-терапия), кетогенная диета.
НАШИ СПЕЦИАЛИСТЫ:
Брутян
Амаяк Грачевич
Заведующий лабораторией клинической нейрофизиологии
В 1984 г. окончил с отличием лечебный факультет Ереванского государственного медицинского института (высшее образование; специальность — лечебное дело; квалификация — врач по лечебному делу)В 198
Белякова-Бодина
Александра Игоревна
Младший научный сотрудник
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕВ 2016 г. окончила Российский национальный исследовательский университет имени Н.И. Пирогова (высшее образование, специальность — педиатрия; квалификация — в
Долгова
Снежана Маратовна
Врач-невролог, эпилептолог
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ2016 г. – окончила с отличием Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет им. А.И.Евдокимова (высшее образование; специальность – лечебное дело; квалифи
Пушкарь
Татьяна Николаевна
Врач-невролог
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕВ 2016 г. окончила Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова (высшее образование — специалитет, магистратура; специальность
Азиатская
Гузель Анваровна
Врач-невролог
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕВ 2013 году окончила Первый МГМУ имени И.М. Сеченова (высшее образование — специалитет, магистратура; специальность — лечебное дело; квалификация — врач) диплом с отличием
Кремнева
Елена Игоревна
Нейрорадиолог
тел. 8(495)490-22-05,
e-mail: neuro.smu@gmail.com
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕВ 2007 г. окончила Московский государственный медико-стоматологический университет
Петросян
Давид Вазгенович
Врач-нейрохирург
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕВ 2015 г. с отличием окончил Факультет Фундаментальной Медицины МГУ им. М.В. Ломоносова, г. Москва (высшее образование — специалитет, магистратура; специальность — леч
Абаимов
Денис Александрович
Фармакомониторинг
Член Всероссийского масс-спектрометрического общества
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В 2002 г. окончил Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобач
Источник
Лунная болезнь
Термин «эпилепсия» в переводе с греческого («epilambanein») означает «схватывание, что-то внезапное, нападающее на человека». Ни одно заболевание на протяжении всего его изучения не имело столько обозначений, как эпилепсия — более 40. Среди них «божественная», «демоническая», «святая», «лунная», «дурная», «черная немощь», «трясучка», «горестное страдание», «болезнь Геркулеса», «наказание Христа» и т. д.
Эпилепсия — заболевание, известное со времен глубокой древности. Долгое время среди людей существовало мистическое представление об эпилепсии. Например, в античной Греции эпилепсия ассоциировалась с волшебством и магией и называлась «священной болезнью». Термин «священная болезнь» впервые упоминается в сочинениях Гераклита и Геродота. Считалось, что эпилепсия связана с вселением в тело духа, дьявола.
В Древнем Риме эпилепсия имела название «комитетской» («парламентской») болезни, поскольку заседания Сената прерывались, если у одного из присутствующих возникал эпилептический приступ, т. к. считалось, что боги таким образом выражают недовольство происходящим.
Эпидемиология эпилепсии
В наши дни эпилепсия является одним из наиболее распространенных нервно-психических заболеваний. Заболеваемость эпилепсии составляет 50–70 случаев на 100 тысяч человек, распространенность — 5–10 на 1000 (0,5–1 %). Не менее одного припадка в течение жизни переносят 5 % населения, из них у 20–30 % больных заболевание является пожизненным. У 70 % пациентов эпилепсия дебютирует в детском и подростковом возрасте и по праву считается одним из основных заболеваний педиатрической психоневрологии. Заболеваемость высока в течение первых месяцев после рождения и несколько снижается после второго десятилетия. В настоящее время общее число больных эпилепсией на планете составляет порядка 50 миллионов человек. Увеличение показателя распространенности эпилепсии в последние годы обусловлено большей обращаемостью к врачам, лучшей выявляемостью заболевания в связи с совершенствованием методов диагностики.
Многие неврологические заболевания долгое время лечились только медикаментозно и зачастую безуспешно. К их числу относится и эпилепсия.
Хирургическое лечение эпилепсии
В Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте имени профессора А. Л. Поленова (филиале Центра Алмазова) успешно лечат эпилепсию хирургическим путем. О том, как именно проводят такие операции и каким пациентам помогают избавиться от недуга, рассказала заведующий нейрохирургическим отделением № 2 РНХИ им. проф. А. Л. Поленова Виктория Геннадьевна Нездоровина:
«В настоящее время в России не существует полноценной системы оказания медицинской помощи больным, страдающим эпилепсией. Да, такие пациенты, как правило, наблюдаются специалистами по месту жительства или в других клиниках. Но, к сожалению, нередко мы сталкиваемся с тем, что обследование с целью уточнения диагноза проводится неполноценное, медикаментозная терапия — некорректная, показания к операции определяются несвоевременно, спустя много лет, когда время может быть уже упущено, либо пациенты не направляются на хирургическое лечение вовсе.
Чтобы добиться хорошего эффекта в результате операции с минимальными последствиями для пациента необходимо правильно установить показания к ней, определить цель для вмешательства и выбрать метод хирургического воздействия. С этой целью в большинстве случаев приходится заново «обследовать» пациента, и Центр Алмазова в настоящий момент обладает практически всеми необходимыми ресурсами для этого.
У нас работает мультидисциплинарная бригада, включающая эпилептолога, нейрохирурга, электрофизиолога, анестезиолога, нейропсихолога, логопеда, психиатра, генетика, патоморфолога. В Центре выполняются современные методы нейровизуализации (высокопольная МРТ, функциональная МРТ, позитронно-эмиссионная томография, однофотонная эмисионная томография). В РНХИ им. проф. А. Л. Поленова проводится комплексное электрофизиологическое обследование, включая видео-ЭЭГ-мониторинг, в том числе инвазивный с имплантацией глубинных и кортикальных электродов. Только благодаря комплексному обследованию возможно составить максимально верную и четкую картину того, с какой формой эпилепсии мы имеем дело и какие методы лечения можем применить», — отметила Виктория Геннадьевна Нездоровина.
Эпилепсия год спустя
Заведующий нейрохирургическим отделением № 2 РНХИ им. проф. А. Л. Поленова Виктория Геннадьевна Нездоровина с пациенткой
Сегодня в кабинете у Виктории Геннадьевны молодая улыбчивая девушка Евгения, которая приехала через год после операции по поводу эпилепсии. С подросткового возраста она страдала от эпилептических приступов, поэтому не могла нормально учиться, работать, да и с молодыми людьми отношения не складывались. Врачи прописывали все новые и новые противоэпилептические препараты, а приступы не только не проходили, но возникали все чаще. Совершенно случайно мама девушки узнала о возможности хирургического лечения в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова. Ухватившись за эту ниточку, приехали в Петербург… И как оказалось — не напрасно. Прошел уже год после малоинвазивной селективной операции на головном мозге.
«Не поверите — ни единого припадка с тех пор. Это просто не передать, что значит избавиться от этой болезни. Я живу нормальной жизнью, работаю. Теперь мечтаю стать мамой, и врачи не против», — улыбается Евгения.
Стереотаксическая радиочастотная деструкция
После тщательного обследования врачи установили, где именно находится очаг эпилепсии, и, если можно так сказать, девушке «повезло» — он располагался в ограниченной части височной доли мозга — гиппокампе. При такой локации возможно проведение малоинвазивной операции — стереотаксической радиочастотной деструкции. Это радиочастотное термическое воздействие с разрушением ткани мозга в четко заданном объеме. С течением времени то место, где была произведена деструкция, лизируется. Говоря простым языком, это место заполняется ликвором (спинномозговой жидкостью). Такой очаг формируется 3–4 месяца после деструкции.
Интраоперационный электрофизиологический контроль с использованием скальповых и глубинных электродов
Преимущества этой операции заключаются в том, что разрез мягких тканей делается небольшой, воздействие на мозг проводится локальное, длительность операции меньше, а значит — ниже риск неврологических нарушений и послеоперационных хирургических осложнений, более короткий период пребывания в стационаре и послеоперационной реабилитации.
Стереотаксические операции при эпилепсии выполнялись еще в 60–80-х годах XX века. Значительную их часть составляли операции по имплантации диагностических электродов, деструкции выполнялись реже. В основном это были электродеструкции — воздействия током, эффект от которого более непредсказуемый, а нацеливание на мишень и расчеты делались по пневмоэнцелофалографии (метод рентгенологического исследования головного мозга с помощью искусственного контрастирования газом его ликворных пространств. — Прим. ред.). В связи с этим эффективность таких операций была недостаточной, а риски послеоперационных осложнений гораздо выше.
«Современные методы нейровизуализации и высокотехнологичные операционные навигационные системы позволяют видеть мозг и его структуру с высокой точностью и рассчитывать координаты мишени и траекторию доступа к ней на основании индивидуальной анатомии конкретного больного. При этом точность нацеливания составляет до 0,2 мм. С помощью аппарата радиочастотной деструкции в зависимости от параметров применяемого электрода, времени экспозиции и заданной температуры мы получаем четко заданный необходимый объем деструкции. Благодаря перечисленным факторам стереотаксические операции возможно выполнять на качественно более высоком уровне, максимально точно и более управляемо», — рассказала нейрохирург.
Хирургия малоинвазивная и не только
Но каждая операция имеет свои показания. К сожалению, далеко не всем пациентам можно предложить малоинвазивное лечение. Если причиной эпилептических приступов является четко локализованная небольших размеров зона, например гиппокамп, тогда можно воздействовать точечно. Если вовлечена латеральная кора височной доли, либо речь идет об экстратемпоральной эпилепсии (лобной, теменной и пр.) или определяются структурные изменения ткани мозга (кортикальная дисплазия, рубцы, кавернома и пр.), тогда необходимо применять открытые резекционные операции.
Основные показания к применению деструктивных и резекционных способов лечения эпилепсии — это фокальная (очаговая) эпилепсия и фармакорезистентность, т. е. если пациенту уже назначалось не менее двух курсов противоэпилептической терапии современными препаратами, на фоне которых сохраняются частые эпилептические приступы или редкие инвалидизирующие (например, во время которых человек может травмироваться).
Интраоперационное фото этапа стереотаксической радиочастотной амигдаллогиппокампотомии
К сожалению, несмотря на более высокую эффективность оперативного лечения эпилепсии по сравнению с медикаментозной терапией, до сих пор не все неврологи достаточно информированы о возможности и эффективности хирургического лечения этого заболевания, об алгоритме прехирургического обследования пациента и подготовке к операции.
Благодаря высококвалифицированному персоналу и наличию самого современного медицинского оборудования в Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте имени профессора А. Л. Поленова успешно лечат многие формы эпилепсии, давая пациентам шанс на здоровую полноценную жизнь.
Источник