Лечение трофических язв у кошек
Прогрессирующий патологический процесс, именуемый язвой Якобса, представляет собой серьезную опасность для организма животного. Особенность заключается в том, что эозинофильная гранулема (язва Якобса), является предвестником развития злокачественного новообразования.
Эозинофильная гранулема способна перерождаться в фиброму или саркому при отсутствии своевременного лечения или же при не адекватно назначенной терапии.
Опасность патологического процесса заключается также в том, что участки кожного покрова и слизистых оболочек пораженные язвенными процессами, становятся входными воротами для патогенной бактериальной и грибковой микрофлоры. Развивающейся воспалительный процесс при неадекватном лечении, доставляет питомцу массу дискомфортных ощущений, а также может переходить в опасную патологию сепсис или другими словами – заражение крови.
Причин развития эозинофильной гранулемы у кошек несколько. Каждый владелец должен знать, что может спровоцировать язву Якобса у питомца и как максимально обезопасить животное, чтобы снизить риски развития патологии.
Причины появления язвы Якобса
Язва Якобса у кошек, не имеющих постоянного хозяина (брошенные беспородные или бездомные), диагностируется в разы реже, нежели у холенных домашних породистых любимцев. Дворовые кошки имеют более сильную генетику, хорошо развитый иммунитет и крепкое здоровье.
Большинство породистых кошек страдает от различных хронических заболеваний в результате близкородственных смешиваний. Эозинофильная гранулема представляет собой патологический процесс, склонный к опасному разрастанию и мутации клеточных структур кожи и слизистой оболочки. В результате запущенного не леченного своевременного дефекта может развиться рак кожи – фиброма или саркома.
Эозинофильная язва развивается по причине воздействия нескольких неблагоприятных факторов. Основными являются:
- Вирусные агенты. У домашних питомцев, имеющих в анамнезе вирусную лейкемию кошек, чаще диагностируют язву Якобса. Но в ветеринарии описаны случаи диагностированной эозинофильной язвы у кошек, не болевших вирусной лейкемией. Любой вирус, проникающий в организм кошки, подрывает иммунитет, ослабляя его. На фоне ослабления любая самая незначительная инфекция может привести к печальным последствиям.
- Аллергические реакции. Белые кровяные тельца (эозинофилы или лейкоциты), в ответе за реакцию иммунной защиты организма в момент проникновения чужеродного белкового компонента. Причин развития язвы Якобса на фоне аллергии несколько – пыль уличная или же бытовая, пыльца цветущих растений, не качественные корма, медикаментозные средства, споры плесневых грибков, химические вещества.
- Паразитарная инвазия. Повышенная специфическая реакция организма на слюну кровососущих паразитов – блох и клещей, приводит к появлению различных нарушений в организме определенных кошек. Одним из проявлений блошиного дерматита может стать эозинофильная гранулема.
Помимо причин, ученые выделили ряд факторов, способствующих развитию язвы Якобса. Базовыми факторами являются:
- нарушение в уходе за животным (неправильные условия содержания и гигиены);
- не сбалансированный рацион питания, отсутствие витаминных и минеральных комплексов;
- резкое снижение защитных сил организма на фоне тяжелых вирусных и бактериальных инфекций;
- постоянные аллергии пищевого типа, а также в результате длительного воздействия лекарственных средств;
- истощение защитных сил организма;
- отсутствие регулярной противопаразитарной обработки.
Специфическая реакция организма возникает у породистых кошек на пластиковую посуду, предметы по уходу за животным, средства гигиены. Достаточно часто, при первых проявлениях эозинофильной гранулемы, достаточно устранить провоцирующий фактор и воспалительный процесс сойдет на нет.
Определить точную причину развития патологического процесса поможет квалифицированный специалист на основании проведенных лабораторных данных.
Признаки язвы Якобса у кошки
На начальных этапах развития заболевания, у кошки отмечается не большого размера пятно в области верхней губы. Реже пятно образовывается на нижней губе, и еще реже отмечается с внутренней стороны. С течением времени, патология прогрессирует и образовывается достаточно большое по площади поражение с постоянно мокнущей серединкой, не ровными краями и источает отталкивающий запах.
Эозинофильная гранулема становиться глубокой, со временем полностью разъедая мягкие тканевые структуры. Признаков запущенной язвы Якобса является обнаженные зубы и выглядывающие десна. Лечение подобной стадии патологии не дает положительных результатов.
Отличительной чертой язвы Якобса от других патологий на губах является полное отсутствие боли и дискомфорта у животного. Помимо этого, отсутствует зуд и другие неприятные ощущения. У питомца не меняется аппетит, признаков диспепсических расстройств также не наблюдается. Все признаки отсутствуют, но только на начальных этапах развития поражения.
С течением времени, когда язвенное поражение проникает в глубокие ткани, а через рану видны зубы, животное ощущает сильную боль. Кошка становиться апатичной, отказывается от воды и еды. При сильном истощении и присоединении бактериальной инфекции, животное может погибнуть.
Постановка диагноза и назначение лечения
Диагностические мероприятия для выявления эозинофильной язвы заключаются в нескольких основных пунктах. Изначально ветеринар проводит общий клинический осмотр и собирает анамнез из рассказа владельца. Диагноз устанавливают по характерным признакам – длительное отсутствие заживления, внешний вид раны.
В некоторых случаях, для подтверждения диагноза, пациенту назначается проведение биопсии. Частички поврежденных тканей берут на анализ, что позволяет выявить возможный злокачественный процесс. Назначаются также анализ крови на определение гормонов. Это дает возможность оценить работу гипоталамо-гипофизарной системы и коры надпочечников.
Серологические исследования крови позволяют определить наличие или же отсутствие специфических антител к вирусу лейкемии. На основании полученных данных, врач назначает максимально подходящее лечение.
Важное значение имеет дифференциальная диагностика. Эозинофильная гранулема имеет схожую клиническую картину с такими поражениями как инфекционное язвенное поражение, новообразования и обычные повреждения слизистых оболочек вокруг рта. Дифференциация необходима для назначения терапевтических методик.
Лечение эозинофильной язвы кропотливое и длительное, но полное излечение возможно. Главное – начать терапию вовремя, не давая патологии развиться до раковой опухоли. Ранняя диагностика – шанс животного на нормальное существования в дальнейшем.
Терапия язвы Якобса лекарственными средствами включает в себя:
- инъекции глюкокортикостероидов внутримышечно – Преднизолон, Депо-Медрол;
- введение иммуномодулирующих гомеопатических средств – Гамавит;
- применение противогистаминных лекарственных препаратов – Тавегил, Клемастин, Супрастин, Лоратадин;
- уничтожение паразитов.
Вылечить эозинофильную гранулему при помощи медикаментозной терапии возможно на начальных стадиях. В случае запущенного течения, необходимо проведение оперативного вмешательства с целью иссечения пораженных тканевых структур.
В ходе консервативного лечения язвы на губе у кошки рекомендуется проводить регулярные наблюдения за биохимическими показателями крови и урины для своевременного обнаружения возможных осложнений (сахарный диабет, патологии гепаторенальной системы). Питание животного также должно быть высококачественным и гипоаллергенным.
В целях профилактики заболевания эозинофильной гранулемой врачи настоятельно рекомендуют ограничивать контакты питомца с различными аллергическими веществами. Кошки, имеющие предрасположенность к аллергии, должны получать высококачественные готовые гипоаллергенные корма супер-премиум класса.
Необходимо на постоянной основе укреплять иммунные силы организма, обогащая рацион различными витаминными комплексами и минеральными добавками. Важную часть профилактики различных патологий, связанных с аллергической реакцией, занимают противопаразитарные обработки и вакцинации.
На начальных этапах такая болезнь как язва Якобса лечиться достаточно быстро и эффективно. Необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у лечащего специалиста, что даст возможность своевременно заметить нарушения в организме и предпринять меры по их ликвидации.
Источник
Еще фото
Автор (ы):
А.Н. Герке, к.в.н., ветеринарный врач-дерматолог, член Европейского общества ветеринарных дерматологов (ESVD) / А. Gerke, DVM, PhD
Организация(и):
ЗАО «Сеть ветеринарных клиник», Санкт-Петербург / «Network of veterinary clinics», St. Petersburg
Журнал:
№1 — 2013
Сокращения: АПТИ — аспирационная пункция тонкой иглой; в/м – внутримышечно; п/к – подкожно; п/о – внутрь; ГКС — глюкокортикостероиды
Эрозии и язвы могут быть проявлением различных болезней кожи у кошек. Эрозии (erosio) — поверхностный дефект в пределах эпидермиса (эпителия), могут обнаруживаться на коже и/или слизистых. Появляются при механическом раздражении кожи — в результате расчесов (экскориаций) папулезной сыпи, при мацерации эпидермиса кожи в области складок (интертриго-комплекс). Также эрозии образуются при вскрытии пузырьков, пузырей и поверхностных пустул. Многие иммунопосредованные заболевания, сопровождающиеся везикуло-буллёзными поражениями, остаются незамеченными владельцами до тех пор, пока не эрозируются. Обычно их обнаруживают в местах с редким волосом (живот, височные области). Эрозии обычно имеют ярко-красный цвет, нередко покрыты отделяемым или корками. Отличительной особенностью эрозий является заживление без образования рубца. Иногда на их месте появляется временная пигментация, реже — гипопигментация. Эрозии вызывают ощущение зуда, иногда даже боли. Кошки усиленно вылизывают пораженные участки, мацерация и инфицирование приводят к развитию язв.
Язва (ulcus) — глубокий дефект кожи, а иногда и подкожной клетчатки. Остро возникшие язвы обычно неглубокие, как правило, округлой или овальной формы, края их не возвышаются над уровнем кожи или слизистой оболочки. Края хронической язвы чаще приподнятые, плотные, иногда омозолелые (каллезная язва). Дно, или основание, язвы бывает чистым, кровоточащим или гноящимся, покрытым, либо непокрытым грануляциями. При ряде заболеваний оно покрыто некротическими распадающимися массами. При выраженных рубцовых изменениях в области краев и дна, язвы нередко приобретает своеобразные звездчатые очертания. В последующем на их месте можно обнаружить звездчатый рубец. Язвы кожи являются полиэтиологическим заболеванием, могут возникать в результате развития инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой), механических, термических, электрических, химических факторов, изъязвления опухолей.
Диагностика эрозивно-язвенных дерматозов проводится на основании истории болезни, дерматологического обследования, включающего исследование глубоких соскобов с кожи, рутинных анализов крови. Нельзя пренебрегать сбором анамнеза при обследовании кошек, например, развитие язв кожи может быть вызвано прямым повреждающим действием при термических повреждениях, в результате воздействия кислот, едких щелочей и др.
Цитологическое исследование соскобов и материала, полученного путем аспирации тонкой иглой (АПТИ) должно производиться на начальной стадии диагностического обследования (до применения терапии). Это позволяет получить быстрый результат и рано диагностировать кожную неоплазию, хотя отсутствие опухолевых клеток в материале не исключает её наличие.
Необходимо тщательно выбрать для исследования наиболее «свежие» пораженные участки (как правило, минимум три), не подверженные экскориации (расчёсам). При язвенных дерматитах предпочтительно найти первичные поражения, которые являются прямым результатом патологического процесса и дают наибольшую информацию. Перед взятием соскобов обязательно удаляются гнойно-некротические массы с поверхности поражений ватным тампоном (марлевой салфеткой). Материал соскабливается при помощи лезвия скальпеля до появления капиллярной крови. Далее он равномерно распределяется по предметному стеклу и высушивается на воздухе.
Методы обработки и покраски мазков, пунктатов и отпечатков весьма разнообразны (по Паппенгейму, азур-эозином по Романовскому, по Лейшману, гематоксилин-эозином, быстрыми красками «Дифф-Квик» и другие).
В гематологических анализах крови кошек с эрозивно-язвенными поражениями обращают внимание, прежде всего, на количество лейкоцитов и лейкограмму: лейкопения наблюдается при вирусных болезнях (калицивироз, иммунодефицит кошек и др.), эозинофильный лейкоцитоз – при повышенной чувствительности к укусам блох, атопии, эозинофильной гранулёме, особенно с наличием язв в ротовой полости, реже пищевой аллергии, пигментной крапивнице и мастоцитомах.
Биохимические анализы крови часто используются для диагностики системных нарушений для исключения сахарного диабета, почечной и печёночной недостаточности. Выявление этих метаболических нарушений ограничивает врача в выборе лекарственных препаратов, что позволяет избежать осложнений при лечении больных кошек. При диагностике болезней кожи эрозивно-язвенного характера обращают внимание на протеинограмму, особенно на содержание иммуноглобулинов – выраженная гипергаммаглобулинемия наблюдается при длительно текущих аллергических болезнях, например, атопии.
Заболевания, имеющие иммунную природу
Комплекс эозинофильных гранулём является наиболее распространённым эрозивно-язвенным кожным заболеванием кошек, поражает кожу и ротовую полость (фото 1). Клинически проявляется язвами, бляшками, линейными гранулёмами, милиарным дерматитом (фото 4). В цитологических препаратах наблюдается большое число эозинофилов и гистиоцитов (фото 3). Для получения информативного материала необходимо проводить соскобы с наиболее свежих участков поражения. В случаях инфицированных эрозий при исследовании материала обнаруживаются дегенеративные нейтрофилы, микробы, клеточный детрит. Мазки-отпечатки поверхностного экссудата практически всегда содержат много бактерий и лейкоциты, что говорит о колонизации оппортунистических микроорганизмов в изъязвленном поражении.
При плазмоцитарном пододерматите цитология аспиратов, полученных из эрозированных гранулём, расположенных, преимущественно на подушечках лап, выявляет большое число плазматических клеток.
Смешанные воспалительные клетки, представленные недегенеративными нейтрофилами и макрофагами, присутствие большого количества акантолитических клеток (округленные ядерные кератиноциты, лишенные отростков цитоплазмы) – характерно для аутоиммунного процесса (например, листовидной пузырчатки – фото 6).
В начале лечения необходимо применять механические средства защиты, предотвращающие самотравматизацию. Это может быть елизаветинский воротник, лёгкие комбинезоны, мягкие полимерные колпачки для когтей и другие приспособления.
Для терапии иммунопосредованных эрозивно-язвенных дерматозов кошек применяются ГКС и иммунодепрессанты. Кортикостероиды оказывают быстрое противовоспалительное, противоотечное, противозудное действие, тормозят высвобождение цитокинов (интерлейкинов и интерферона) из лимфоцитов и макрофагов, угнетают высвобождение эозинофилами медиаторов воспаления, нарушая метаболизм арахидоновой кислоты и синтез простагландинов, уменьшают воспалительные клеточные инфильтраты, снижая миграцию лейкоцитов, в т.ч. лимфоцитов в область воспаления.
Преднизолон назначается п/о по 1 — 2 мг/кг каждые 12-24 часа, этот интервал постепенно увеличивается до 48 – 72 часов. Важно продолжить лечение в течение, как минимум, недели после установления видимой ремиссии. При невозможности дачи таблеток можно использовать пролонгированные инъекционные препараты ГКС: дексаметазон 1 – 2 мг (Дексафорт, MSD Animal Health, п/к, в/м в дозе 0,3 – 0,7 мл), метилпреднизолона ацетат (Депо-Медрол, PFIZER) вводится в/м в дозе 0,25 – 0,5 мл (10 – 20 мг на кошку), триамцинолон (Кеналог, Полькортолон 40 – в/м 0,2 – 0,5 мл на кошку). После введения ГКС в большинстве случаев улучшения наблюдаются в течение 12 – 48 часов, и эффект сохраняется в течение нескольких дней или даже недель. Однако ввиду опасности развития сахарного диабета и иммуносупрессии желательно избегать частого применения пролонгированных инъекционных форм. В добавление к стероидным препаратам могут использоваться антигистаминные препараты, добавки жирных кислот. Для человека считаются эффективными антигистаминные препараты в монорежиме, в том числе местные, но, по опыту автора, они имеют ограниченную ценность для кошек, хотя в некоторых случаях снижают потребность в ГКС.
При невозможности исключения воздействия аллергена и рецидивировании болезни при снижении дозы и кратности введения ГКС, применяется комбинированная терапия с использованием цитостатиков.
Препараты этой группы применяются для лечения кошек с пузырчаткой и с эозинофильными гранулемами, неподдающимся ГКС терапии. Чаще используется хлорамбуцил (Лейкеран) в дозах 0,1-0,2 мг/кг (2-4 мг/м2 поверхности тела) ежедневно или через день. Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (анорексия, рвота, диарея) возникают реже при назначении через день. Миелосупрессия проходит после отмены препарата. Курс обычно составляет 1 – 2 месяца, затем доза может быть снижена вплоть до отмены препарата. При лечении животных препаратами этой группы рекомендуется проводить контроль клинического анализа крови, включая подсчет тромбоцитов, каждые 2 недели.
При эозинофильном дерматите успешно применяется циклоспорин в дозе 2.5 мг/кг/сутки. В тяжелых случаях доза может быть увеличена до 5 мг/кг/сутки. При достижении положительного клинического результата, дозу необходимо постепенно снижать до полной отмены.
Бактериальные инфекции кожи
У кошек первичные бактериальные инфекции кожи встречаются редко (за исключением подкожных абсцессов вследствие травм), как правило, они связаны с иммунными и обменными нарушениями. Предрасполагающими факторами являются аллергии (фото 2), гипертиреоз, сахарный диабет, иммуносупрессии (FIV, FLV, калицивироз и другие). Исключение составляет поверхностная пиодермия у котят (ювенильная форма импетиго) при чрезмерном уходе. Основным микроорганизмом, вызывающим пиодермию признан коагулазопозитивный Staphylococcus pseudointermedius, а также Pasteurella multocida, Streptococcus sp. (гемолитические штаммы), Actinomyces sp., Bacteroides sp., Fusobacterium sp.
В цитологических препаратах при пиодермии наблюдается заметное увеличение числа нейтрофилов, в том числе присутствие дегенеративных лейкоцитов, некоторые из которых могут содержать внутриклеточные бактерии. Редко встречаются эозинофилы. Возможно также присутствие дрожжевых грибов Malassezia sp., особенно при интертриго-комплексе.
Лечение состоит в устранении причин и противомикробной терапии. Только местное применение препаратов (хлоргексидин, мирамистин, повидон-йод и другие) является эффективным при устранении причин эрозивных поражений. При язвах возникает необходимость системной антибиотикотерапии: амоксициллин+клавуланат 12,5 – 25 мг/кг п/о каждые 12 часов, цефалексин 25 мг/кг п/о каждые 12 часов, энрофлоксацин 5 -10 мг/кг п/о каждые 12 часов и другие. При хронических случаях материал можно направить на микробиологическое исследование (выделение бактериальных и грибковых культур и тест на чувствительность к антибиотикам).
Новообразования
Пролиферативные изъязвленные поражения кожи у кошек, особенно одиночные, всегда должны настораживать о неоплазии. Бластоматозные язвы образуются в результате распада опухолевой ткани. Цитологическими признаками злокачественности новообразований являются: анизоцитоз (изменение размеров клеток), плеоморфизм (изменение формы клеток), изменение интенсивности окраски цитоплазмы, анизокариоз (изменение размеров ядер), изменение размеров и формы ядрышек, изменение величины соотношения ядро/цитоплазма. Наиболее частыми примерами опухолей, приводящим к образованию язвенных поражений кожи у кошек являются базалиомы (фото 5), плоскоклеточный рак, мастоцитомы (фото 9), реже церуминомы и опухоли сальных желёз, опухоли мезенхимального происхождения (фибросаркомы, ангиосаркомы и другие). Эрозии и язвы в области живота, сопровождающиеся уплотнениями в коже и под кожей, часто связаны с карциномами молочной железы (фото 7).
Микозы
Грибковые инфекции нечасто приводят к эрозивно-язвенным поражениям кожи у кошек. Кандидоз кожно-слизистых зон – редкая причина эрозий, связанная с влажной мацерацией кожи. Однако поражение Candida spp. необходимо учитывать при дифференциальной диагностике эозинофильных язв в области губ у кошек, т.к. этот микоз возникает на фоне иммуносупрессии, в т.ч. вызванной необоснованным применением ГКС. В цитологических препаратах выявляются типичные почкующиеся дрожжевые грибы, при этом наблюдается слабая лейкоцитарная реакция.
Дерматофития нечасто приводит к развитию эрозий и язв, однако экскориация, особенно у котят, может проявляться эрозиями в области головы (фото 8). Редчайшие случаи псевдомицетомы в области туловища и основания хвоста у персов также проявляются изъязвлёнными узелками на коже.
Лечение проводят комплексно, сочетая местное применение препаратов (например, повидон-йод) и устранение причин возникновения микоза. При отсутствии улучшений и/или генерализации поражений используют системную противомикотическую терапию (интраконазол п/о 10 -20 мг/кг каждые 24 — 48 часов, кетоконазол 5 – 10 мг/кг каждые 12 – 24 часа).
Чесотка кошек
Нотоэдроз, или зудневая чесотка характеризуется зудом, плохо контролируемым ГКС, папулами и корочками. Возможно появление эрозий вследствие экскориации и самовылизывания. Диагноз ставится на основании обнаружения клещей в соскобах. Улучшение состояния кошки наблюдается после лечения акарицидами (амитразин местно, ивермектины, селамектин и др.). Продолжительность лечения — не менее четырех недель, первые 7 – 10 дней возможно применение ГКС для снижения зуда.
В заключении можно сказать, что факторы, вызывающие образование эрозий и язв на коже у кошек крайне разнообразны. Нередко появление их обусловлено сочетанным воздействием как общих, так и местных факторов. Примером таких язв является пиодермия на фоне аллергического эозинофильного синдрома. Поэтому эффективность лечения напрямую зависит от правильно проведённой диагностики.
Назад в раздел
Источник