Медикаментозное лечение солитарной язвы

Язва прямой кишки — серьезное проктологическое заболевание. Прогрессирующее изъязвление приводит к необратимым изменениям структуры оболочек кишечника, вплоть до их прободения.

К сожалению, первые симптомы появляются уже на стадии формирования дефектов существенного размера, поэтому больные обращаются к врачу с выраженными изменениями слизистых. Какую опасность несет язвенный процесс и что делать при его обнаружении?

Что такое язва прямой кишки

Чем опасна язва прямой кишки: как распознать по симптомам и методы лечения Язва прямой кишки — прогрессирующий деструктивный процесс в оболочках кишечного тракта, для которого характерно образование глубоких кратерообразных дефектов.

Заболевание быстро хронизирует, при хроническом течении патология сопровождается ремиссией и обострением. Язвенному процессу нередко предшествует образование эрозий, поэтому говорят о язвенно-эрозивном поражении кишечника.

Течению болезни свойственно появление типичной кишечной симптоматики, а при обширном поражении оболочек или генерализации язвенного процесса преобладают общие симптомы: интоксикация, ухудшение самочувствия, воспаление.

В основе патогенеза язвенного поражения прямой кишки лежат поражение хеликобактерной инфекцией, дисбактериоз, деструктивные процессы в выстилающих кишечных оболочках.

Код заболевания по МКБ-10 — K62.6 — язва заднего прохода и прямой кишки.

Формы и виды

Кишечный тракт состоит из тонкой и толстой кишки. Одна из структур толстого кишечника — прямокишечный отдел, завершающийся ректальным каналом и анусом. Именно прямая кишка наиболее подвержена изъязвлению.

Выделяют несколько основных форм язвы прямой кишки:

Язвенный колит. Язвенные дефекты формируются в результате хронического воспаления по целому ряду причин. Заболевание имеет тенденцию к распространению на отделы и сегменты толстого кишечника, диагностируется у взрослых старше 25 лет, реже — у детей.
Болезнь Крона. Опасный вид поражения кишечного тракта, характеризующийся стойким хроническим воспалением. Постепенно воспалительный процесс охватывает весь кишечник. Отсутствие лечения приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до стеноза прямой кишки, перфорации, гнойно-инфекционных процессов.
Солитарная язва. Редкая клиническая ситуация, при которой язвенный дефект отличается массивностью, большим диаметром, при этом изъязвление редко приводит к озлокачествлению.
Язвенный проктит. Заболевание характеризуется тяжелым воспалением прямой кишки с формированием язвенных дефектов. Изъязвление осложняет течение патологического процесса. После заживления язв образуются рубцы, функции прямокишечного отдела нарушаются, создаются предпосылки для стеноза кишечника.

По форме течения выделяют острое и хроническое язвенное поражение прямой кишки. Во втором случае периоды ремиссии чередуются обострением.

Обратите внимание! Стойкая ремиссия — это не выздоровление, так как разрушающие процессы уже запущены. Больные вынуждены соблюдать пожизненную диету, здоровый образ жизни, следовать всем врачебным рекомендациям.

Осложнения и риски

Основная опасность язвы прямой кишки — прободение дефекта, перфорация стенок кишечника и развитие локального или разлитого перитонита. Другая опасность — распространение язвенного процесса на соседние ткани и органы, деформация стенок кишечника, образование спаек, стеноз.

Онкологи считают язву прямой кишки предраковым состоянием, одной из причин формирования в отдаленном будущем колоректальной злокачественной опухоли.

Чем опасна язва прямой кишки: как распознать по симптомам и методы лечения

Причины возникновения

Помимо инфекционного фактора и поражения хеликобактер пилори, формированию язвы прямой кишки способствует следующее:

наследственная предрасположенность;
травмы органов брюшной полости, кишечного тракта;
повреждение целостности стенок прямой кишки (операции, диагностические манипуляции);
хронический дисбактериоз;
запоры, диарея;
синдром раздраженного кишечника;
кишечные инфекции с осложненным течением;
паразиты;
отсутствие пищевой дисциплины;
сопутствующие патологии органов ЖКТ.

Немаловажное значение имеет стрессовый фактор. Постоянное перенапряжение, психоэмоциональная нестабильность, раздражение и стресс влияют на состояние кишечного тракта. У взрослых язвенный процесс может быть следствием продолжительного употребления алкогольных напитков.

Симптомы у взрослых и детей

Симптомы язвы прямой кишки разнообразны, зависят от тяжести и осложненности патологического процесса. Типичные симптомы язвы прямой кишки у взрослых и детей:

кишечные спазмы и боли;
появление голодных болей (особенно при сочетании с гастритом, язвой желудка);
кисло-горькая отрыжка, изжога;
зловонные газы при метеоризме, распирании кишечника;
нарушение стула;
симптомы интоксикации.

При глубоких дефектах вероятны кровотечения, присоединение гнойной инфекции, что выражается в появлении в каловых массах прожилок крови, непереваренной пищи, гнойно-слизистого экссудата. Симптомы и лечение язвы прямой кишки взаимосвязаны.

Особенности диагностики

Диагностика язвенной болезни прямой кишки основана на лабораторных и инструментальных методах исследования. Сначала назначают анализы крови, кала и мочи в качестве дифференциальной диагностики, а затем больного направляют на инструментальные исследования.

Золотой стандарт изучения стенок прямокишечного отдела — колоноскопия или ректороманоскопия. Это эндоскопические манипуляции, позволяющие точно выяснить локализацию, характер и причину изъязвления. Эндоскопия позволяет произвести забор биоптата для гистологического исследования.

Важно! Дополнительно могут назначаться УЗИ органов брюшины и малого таза, рентгеноконтрастное исследование (ирригоскопия), эзофагогастродуоденоскопия при подозрении на язву желудка. Язву прямой кишки дифференцируют от опухолей, кистозных полостей, полипов, трещин ануса, геморроя и других патологий данной локализации.

Методы лечения

Метод терапии язвенной болезни прямой кишки зависит от характера заболевания, тяжести патологического процесса, рисков потенциальных осложнений.

Традиционная медицина

В большинстве случаев язвенное поражение ограничивается консервативным лечением. Схема терапии включает назначение следующих препаратов:

антибиотики при инфекционном поражении кишечника;
противосекреторные препараты или ингибиторы протонной помпы при избыточной секреции желудочного сока;
антацидные препараты для защиты стенок желудочно-кишечного тракта от агрессивных факторов;
препараты висмута для снижения агрессии внутренних пищеварительных факторов, образования защитной пленки;
прокинетики при ощущении тяжести в кишечнике, желудке.

Эффективные препараты — ректальные суппозитории различной терапевтической направленности. Дополнительно назначаются абсорбенты, витаминные комплексы, иммунокорректоры для усиления местного иммунитета, скорейшего изгнания патогенной микрофлоры. Если причиной язвенной болезни стали паразиты, назначают противогельминтное лечение.

Оперативное вмешательство

Чем опасна язва прямой кишки: как распознать по симптомам и методы лечения Хирургическое вмешательство назначается в крайнем случае, особенно при присоединении опасных осложнений. Показаниями к нему считаются перфорация, прободение, инфекционно-гнойные осложнения, некроз кишечника, спаечный процесс.

Операция у мужчин и женщин заключается в ушивании глубокой язвы, иссечении очагов некроза, воспаления. Иногда удаляют всю измененную часть кишечника с последующим формированием временной или постоянной колостомы.

Народные средства

Рецепты нетрадиционной медицины можно использовать на стадии ремиссии при отсутствии острой симптоматики и только после консультации с врачом-проктологом.

Популярные лечебные травы для приготовления примочек и отваров — пижма, хмель, душица, чистотел, календула, тысячелистник, дягиль, калган. Смягчить оболочки кишечника в домашних условиях поможет облепиховое масло.

Обратите внимание! Применение народных средств должно поддаваться здравому смыслу, недопустимо использовать «варварские» методы лечения, которые могут привести к травме оболочек ректального канала.

Диета

Лечебное питание основано на снижении пищеварительной нагрузки, уменьшении травмирующих пищевых факторов. Питание при язве должно исключать грубую клетчатку, жирные, соленые и агрессивные пищевые ингредиенты, концентрированные бульоны, маринады, специи. Следует обратить внимание на кисломолочную продукцию, слабые бульоны, легкие супы, слизистые каши, сухарики.

Овощи рекомендуется употреблять в пюрированном или отварном виде. Во время ремиссии при хроническом течении можно значительно разнообразить рацион.

Физиотерапия

Для ускорения восстановительного процесса допустимо назначение гальванических токов, прогреваний, теплых аппликаций, грязевых обертываний, электрофореза. Физиотерапия назначается с особой осторожностью для исключения риска развития осложнений.

Если причина заболевания обусловлена психогенными факторами, требуется консультация психолога или психиатра. Нормализация психоэмоционального фона допустима посредством медикаментозной терапии.

Профилактика и прогноз

Профилактика язвенной болезни заключается в исключении вредных привычек, нормализации сна и психоэмоционального состояния, предупреждении запоров и геморроидальной болезни.

Важно соблюдать обильный питьевой режим, включать в рацион не менее 30 г клетчатки ежедневно. Особую роль играет активный образ жизни. Гиподинамия усугубляет течение патологического процесса.

Прогноз при неосложненной язве прямой кишки практически всегда благоприятный. Своевременная адекватная терапия позволяет предупредить жизнеугрожающие осложнения, улучшить качество жизни больного. При необходимости проведения срочной операции по поводу осложнений и установки постоянной стомы больные становятся инвалидами.

Заключение

Истинные причины возникновения язвы прямой кишки до сих пор не изучены, врачи склонны считать это заболевание многофакторным процессом. Хорошие терапевтические результаты получают при своевременном консервативном лечении. Риск рецидива сохраняется на протяжении всей жизни.

При подготовке статьи использовались материалы сайтов:
https://www.msdmanuals.com/
https://empendium.com/
https://apteka911.com.ua/

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу

Источник

Полный текст статьи:

Синдром солитарной язвы прямой кишки это редкое доброкачественное заболевание поражающее как мужчин, так и женщин и имеющее характерную клиническую и морфологическую картину. Другим часто используемым термином для данной патологии является «глубокий кистозный колит», хотя идентичность обеих терминов не однозначна.

К сожалению, данным пациентам часто ошибочно выставляются другие диагнозы, вплоть до рака прямой кишки. Так Tjandra J.J. et al., сообщают, что у наблюдаемых ими 98 пациентов с морфологически установленным диагнозом синдрома солитарной язвы прямой кишки, в 26 % случаев вначале был выставлен другой диагноз, причем средний срок его существования достигал 5 лет [8]. В 10 случаях неправильно была оценена и морфологическая картина в биоптате. Мы наблюдали только два случая солитарной язвы прямой кишки причем оба из них пришли к нам с другими диагнозами — «рак прямой кишки» и «НЯК».

Патофизиология данного заболевания до конца не изучена, ряд авторов полагают, что в его основе лежит пролапс прямой кишки (как полный так и пролапс слизистой), а так же неадекватное (или парадоксальное) сокращение пуборектальной мышцы. Хотя в одном из исследований ректальный пролапс был выявлен только у 28 % пациентов с данной патологией [7].

Наиболее характерными клиническими симптомами синдрома солитарной язвы являются расстройства дефекации, выделение крови и слизи, иногда интерметирующие, при дефекации и боль в прямой кишки или малом тазу. Среди расстройств дефекации чаще всего встречаются нарушения опорожнения характерные для дисфункции тазового дна. На основе обследования 33 пациентов с данной патологией Keighley MR приводит следующую частоту встречаемости различных симптомов: кровотечение 89 %, хронические запоры 64 %, выделение слизи 45 %, боль в прямой кишке 42 %, тенезмы 42 % [3]. До 85 % пациентов отмечали необходимость интенсивного натуживания при дефекации.

Необходимо помнить, что не смотря на название как наличие изъязвления так и его одиночный характер не обязательны для данной патологии [6].

Макроскопическая картина варьирует от очага гиперемии до изъязвления или даже полиповидного образования локализующихся на передней стенке прямой кишки на 3-12 см от ануса и обычно менее 4 см в диаметре [4]. При наличии язвы слизистая вокруг нее умеренно отечна и гиперемирована, иногда легко травматична, сама она поверхностная (глубже подслизистого слоя практически ни когда не пенетрирует), неправильной формы, с четкими контурами, серовато/беловатого цвета. В исследовании включавшим 80 пациентов с синдромом солитарной язвы прямой кишки непосредственно изъязвление встречалось в 29 % случаев, а отечный, гиперемированный участок слизистой или полиповидные образования у 27 % и 44 % пациентов соответственно [7].

Морфологическая картина характеризуется замещением собственной пластинки слизистой оболочки фибробластами и гладкомышечными клетками исходящими из мышечной пластинки и расположенными между криптами. Нарушается тубулярная структура желез [1].

Лечение синдрома солитарной язвы представляет из себя сложную проблему, хотя бы потому, что полное выздоровление наступает далеко не всегда и задачей минимум должно являться избавление или минимизация ассоциированных с патологией симптомов. Рекомендуется использовать пошаговый, от простого к сложному, подход к терапии данной патологии. Прежде всего пациента надо информировать о доброкачественной природе заболевания. Консервативное лечение включает назначение слабительных (объемообразующих), богатой клетчаткой диеты (в попытках уменьшить необходимость постоянного натуживания). В качестве топической терапии может быть использован сукральфат в клизмах по 2 гр 2 раза в день в течение 6 недель [2]. Определенную положительную роль играет в лечении тренировка мышц тазового дна [9].

Из хирургического лечения с успехом применялась передняя ректопексия, задняя ректопексия и передняя резекция прямой кишки были не эффективны [5].

Источник

Главная —
Заболевания —
Солитарная язва прямой кишки

Солитарная язва прямой кишки – это редкое хроническое (длящееся более 6-ти месяцев) заболевание, при котором образуется одиночный глубокий дефект (нарушение целостности) слизистой оболочки нижней части прямой кишки. По своей природе это доброкачественное образование (тип клеток которого не отличается от типа клеток органа, из которого оно произошло). Чаще всего встречается у молодых людей, страдающих выпадением прямой кишки (выворот всех слоев стенки прямой кишки через анальное отверстие). Заболевание может возникнуть как у мужчин, так и у женщин.

Симптомы солитарная язва прямой кишки

Симптомы неспецифичны (могут возникать как при этом заболевании, так и при множестве других).

Выделение крови и/или слизи во время дефекации (опорожнения прямой кишки).
Боли в прямой кишке во время дефекации.
Тенезмы (болезненные ложные позывы к дефекации).
Анемия.
Ощущение объемного образования в прямой кишке.
Хронические запоры.

Также возможно бессимптомное течение заболевания.

Причины

Причины заболевания на сегодняшний день не выявлены.

Среди факторов риска выделяют несколько.

Частые выпадения кишки (частичный или полный выворот прямой кишки через задний проход наружу).
Хронический запор.
Особенности питания (употребление большого количества жирной пищи (чаще животного происхождения), недостаток в пище продуктов, содержащих клетчатку (цельнозернового хлеба, отрубей, бобов, гречневой и кукурузной круп, овощей, фруктов)).
Гиподинамия (сниженная двигательная активность).
Анальный половой акт.
Травмы прямой кишки (при падении на выступающий предмет, а также повреждении костными отломками при переломе костей таза).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) при дефекации (опорожнении прямой кишки) появились боли в толстой кишке, кровь или слизь в кале, тенезмы (ложные болезненные позывы к дефекации), хронический запор, с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний кишечника, каков образ жизни (какова двигательная активность пациента), характер питания).
Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний прямой кишки).
Данные объективного осмотра. Врач обращает внимание, есть ли у пациента:
- бледность кожных покровов,
- кровь и слизь в стуле.

Инструментально-лабораторные данные.
- Общий анализ крови (выявление анемии, возникающей из-за кровопотерь из язвы прямой кишки).
- Биохимический анализ крови (проводится для выявления сопутствующих заболеваний).
- Анализ кала на скрытую кровь (выявление крови в кале при помощи микроскопа – она может свидетельствовать о повреждении стенок кишечника и наличии источника кровотечения в них (например, язвы)).
- Пальцевое исследование прямой кишки (врач вводит указательный палец в прямую кишку пациента и проводит исследование ее нижнего отдела на наличие новообразований: на передней стенке прямой кишки врач может выявить зону уплотнения).
- Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстого кишечника с использованием контрастного вещества (вещества, благодаря которому образования в кишечнике видны более четко), вводимого в прямую кишку при помощи клизмы).
- Ректороманоскопия (исследование прямой кишки при помощи ректороманоскопа (гибкой трубки с оптическим прибором и подсветкой, которая вводится в прямую кишку и позволяет врачу увидеть наличие даже небольших дефектов и образований на стенке кишки)).
- Колоноскопия (метод, аналогичный ректороманоскопии, но обследуется полностью вся толстая кишка, а не только ее нижний отдел). Если во время процедуры врач обнаруживает язву, он может сразу взять образцы ткани для дальнейшего гистологического (исследования ткани под микроскопом) анализа — биопсии.

Лечение солитарная язва прямой кишки

Лечение солитарной язвы является сложной проблемой, так как полное выздоровление наступает далеко не всегда. Главной задачей врача является избавление пациента от неприятных симптомов и предупреждение осложнений.

Лечение может быть консервативным (безоперационным) или хирургическим.

Консервативное лечение.

Диета. Необходимо употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневую и кукурузную крупы), растительные масла, кисломолочные продукты, продукты, содержащие пищевые волокна (целлюлозу, имеющуюся во фруктах, овощах, бобовых), большое количество жидкости (не менее 2 л в сутки).
Слабительные препараты (любого происхождения) — применяются для профилактики хронических запоров.

Хирургическое лечение. Применяют редко, в случае неэффективности консервативного лечения, при наличии сопутствующих осложнений. Проводится удаление пораженного участка (резекция) прямой кишки.

Осложнения и последствия

Возникновение кровотечений из язвы (глубокого дефекта стенки) прямой кишки.
« Каловые камни» – в результате хронических запоров каловые массы становятся плотными и твердыми и выйти самостоятельно не могут.
Анемия.

Профилактика солитарная язва прямой кишки

Специфической профилактики нет. Рекомендуется:

соблюдать принципы рационального питания (ограничить прием жареной, жирной, острой и копченой пищи, фаст-фуда, газированных напитков, кофе);
употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневую и кукурузную крупы), растительные масла, кисломолочные продукты, продукты, содержащие пищевые волокна (целлюлозу, имеющуюся во фруктах, овощах, бобовых), большое количество жидкости (не менее 2 л в сутки);
проводить профилактику хронических запоров;
при появлении симптомов заболевания (выделение крови и/или слизи во время дефекации (опорожнение прямой кишки), боли в прямой кишке во время дефекации, тенезмы (болезненные ложные позывы к дефекации)) своевременно обращаться за консультацией к проктологу.

Авторы
- Клиническая гастроэнтерология. П.Я. Григорьев, А.В. Яковленко. Медицинское информационное агентство, 2004 г.
- Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней: Шулутко Б.И., С.В. Макаренко. Издание 4-е дополненное и переработанное. « ЭЛБИ-Спб» СПб 2007.

Что делать при солитарная язва прямой кишкой?

Источник