Можно ли вылечить язву роговицы без операции

Язва роговицы – это заболевание, связанное со значительным разрушением ткани роговицы.

Роговица глаза человека состоит из пяти слоев. Если перечислять снаружи, то они располагаются в таком порядке: эпителий роговицы, боуменова оболочка, строма роговицы, десцеметова оболочка, эндотелий роговицы. Повреждение роговицы называется язвой лишь в том случае, если оно распространяется глубже боуменовой оболочки глаза.

Причины язвы роговицы.

Язву роговицы могут вызывать различные факторы:

• Механическая травма глаза, например попадание инородного тела.

• Ожоги глаза – повреждение роговицы глаза при воздействии высоких температур, едких химических веществ.

• Болезнетворные бактерии; вирусы, особенно вирус герпеса; грибковая инфекция могут вызывать воспаление роговицы глаза, то есть кератиты, которые в свою очередь могут приводить к серьезному разрушению ткани роговицы.

• Повышенная сухость глаза при нарушении выработки слезы, например при синдроме сухого глаза; при неврологических нарушениях и невозможности сомкнуть веки; при недостатке витаминов в организме, особенно витаминов группы А и В.

Бесконтрольное применение глазных капель, в основном обезболивающих и противовоспалительных приводит к нарушению обменных процессов в роговице, повышая риск ее разрушения.

Нарушение правил обработки и режима ношения контактных линз – могут вызвать как механическое повреждение ткани роговицы, так и спровоцировать развитие тяжелого воспалительного процесса, то есть кератита, часто переходящего в язву.

Симптомы язвы роговицы.

Боль в глазу возникает уже сразу после появления эрозии роговицы, то есть повреждения эпителия и, как правило, усиливается при прогрессировании процесса и появления язвы. Болевой синдром связан с раздражением нервных окончаний роговицы. Одновременно с болью появляется обильное слезотечение из-за болевого синдрома и раздражения нервных окончаний. Светобоязнь также является проявлением сильной боли в глазу. Покраснение глаза является проявлением реагирования местных сосудов на выраженное раздражение нервных окончаний или быть признаком начинающегося воспалительного процесса, сопровождающего язву.

Если язва роговицы расположена в центральной зоне, то будет значительно снижаться зрение, так как окружающая ткань роговицы отекает, в результате чего снижается ее прозрачность. Кроме того, так как при язве повреждается строма роговицы, то, восстанавливаясь, формируется рубец. В зависимости от объема поврежденной ткани, рубец может быть выражен в разной степени, от едва заметного до очень выраженного, так называемого бельма роговицы. Достаточно часто при возникновении бельма роговицы происходит прорастание новообразованных сосудов на роговицу, то есть неоваскуляризация роговицы. Очень часто при глубоких или обширных язвах с проявлениями инфекционного процесса вовлекаются также внутриглазные структуры – радужная оболочка и цилиарное тело, то есть развивается иридоциклит. Сначала иридоциклит в такой ситуации носит асептический характер, то есть является результатом простого раздражения, но затем при прогрессировании воспалительного процесса инфекция может переходить внутрь полости глаза с развитием инфекционного вторичного иридоциклита, и даже эндофтальмита и панувеита, приводя к потере зрения и глаза. Как правило, такие тяжелые осложнения наблюдаются при выраженном прогрессировании язвы на фоне инфекционного процесса с разрушением всей ткани роговицы, то есть развитием прободной язвы.

Диагностика.

Язва роговицы выявляется при офтальмологическом осмотре. Производится осмотр всей поверхности роговицы с помощью микроскопа, так называемой щелевой лампы.

Небольшие язвы могут быть пропущены, поэтому дополнительно производится окрашивание роговицы красителем, например раствором флуоресцеина, благодаря этому удается выявить даже самые незначительные участки повреждения. При осмотре выявляется обширность и глубина повреждения роговицы, а также реакция внутриглазных структур на воспалительных процесс и другие осложнения.

Лечение.

Пациенты с язвой роговицы должны проходить лечение в условиях офтальмологического стационара. Проводится уточнение причины заболевания, так как от этого зависит тактика лечения. При инфекционном процессе назначается массивное противоинфекционное и противовоспалительное лечение. При недостатке слезы назначаются препараты, увлажняющие поверхность глаза. Также проводят витаминотерапию, особенно широко применяются витамины групп А и В. Обязательно в дополнении к основному лечению применяются препараты улучшающие восстановление роговицы и укрепляющие ее. При выраженном воспалительном процессе, особенно с угрозой прободения роговицы возможно проведение хирургической операции с лечебной целью – сквозная или послойная кератопластика. Это очень сложная операция, при которой производят удаление измененного участка роговицы глаза, пересаживая на ее место соответствующий участок роговицы глаза донора.

Приходите на диагностику в КазНИИ глазных болезней по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

Больше новостей в Telegram-канале «zakon.kz». Подписывайся!

Давно обещала написать этот пост для себя и девочкам с язвой роговицы, которые меня нашли именно тут, в жж, когда во время своих болезней искали в обычном яндексе и гугле истории выздоровления. Теперь и я, и девочки знаем, что язва роговицы может иметь хороший конец! Хороший конец — это в нашем случае СПАСЕНИЕ СОБСТВЕННОГО ГЛАЗА!

Как-то символично получилось мне сегодня об этом написать, ведь ровно год назад (20 июня 2013) мой глаз ослеп и заболел тяжело и больно. Навеял мне этот пост вчерашний длинный световой день — я его увидела! Ведь год назад я не понимала, где заканчивается день и начинается новый — в доме (и в глазу) было всегда темно.

Исход язвы роговицы, полученной после ношения контактных линз. После годового заживляющего и рассасывающего лечения у меня осталось стойкое помутнение (облачко) в оптической зоне. Это рубец, который образовался, когда язва зарастала. Это даже не бельмо — ура! По поводу зрения могу сказать, что этим глазом я зимой уже видела 1-ю строку таблицы — Ш и Б, а теперь при определенном свете вижу уже и вторую. Вижу на улицах контрастные вывески, могу их прочитать с любого расстояния (в соответствии и моими минус 3). Вижу, что происходит в телевизоре в общих чертах. Когда надеваю очки с диоптриями, зрение на здоровом глазу 100%, а на больном — хуже, чем этот же глаз, но без очков. Это связано с новым качеством роговицы — преломление света происходит по-другому, и человек без очков видит лучше, чем в очках.
Утром этим глазом видно хуже, чем вечером. Во-первых, отек после ночи под роговицей мешает прозреть с утра, а к вечеру он уходит. Во-вторых, когда зрачок при дневном свете сужен, то он прячется как раз за помутневшей частью роговицы. Вечером он расширяется и выходит в свою чистую, не тронутую язвой, оптическую зону.
Лечение язвы роговицы продолжается: Баларпан — сохраняет эластичность коллагеновых волокон и заживляет помутнение. Корнерегель (декспантенол тот же) — также отвечает за сохранность эластичности и увлажненности роговицы. Эти два геля — как крем для лица, говорит врач) Без него из дома не выходить!

После зажившей язвы уже живу самой обычной жизнью — крашу глаза спокойно, поднимаю сумки, наклоняюсь вниз головой спокойно и т.д. Смываю косметику и очищаю лицо мицеллярной водой (уже привыкла не умываться). Заметила, что качество кожи стало лучше без нашей воды)
Линзам, конечно, я сказала «прощайте навсегда!». Вот носила всю жизнь очки по ситуации, так пусть и будет. Насчет возвращения зрения с помощью кератопластики тоже решила. Пересадка роговицы мне не подойдет: после нее зрение будет тем же (2-3 строки таблицы), а  трогать снова глаз — большой риск. В Гельмгольца пациенты говорили, что носят донорскую роговицу по 6 лет максимум, и ее все равно надо каждый раз менять. Свят-свят, как говорится….

Фото глаза и этапы язвы роговицы до сих пор стремно публиковать — страшно смотреть. Но глаз до болезни и после нее — пожалуйста!

На плановый прием в НИИ Гельмгольца — в декабре текущего года. Потому что у меня язва открывалась два раза, и последний — в декабре 2013 года.
Еще раз хочу выразить огромную благодарность врачам Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца за то, что спасли мне глаз. Особенно — Селиверстовой К.Е. , которая своими золотыми руками и добрым сердцем вылечила много-много тяжелый глазок!

Про акантамебную язву роговицы  моя история — здесь. Метки акантамебный кератит и язва роговицы — в этом блоге слева.

А вообще хочу сказать другое. Когда болеешь, ты многого не понимаешь. Притупляются все чувства человека — ведь они брошены на выздоровление и настрой. У меня была еще куча вопросов. Почему люди находятся в плохом настроении и на что-то смеют жаловаться — ведь у них нет такого глаза, как у меня? Почему мама сдала билеты на море, когда я болела, в то время как она могла спокойно съездить и позагорать? И так далее. Но потом после болезни я нашла ответы. Все познается в сравнении. Мы мыслим теми категориями, которые именно на данном этапе для нас максимально близки. Как мама моя могла спокойно ходить на работу, когда видела, в каком состоянии родной человек? Я так тоже не смогла бы. Как эти пессимисты могут оценить стпепень своей несчастности, если самая большая неприятность, случившая до этого момента, была измена любимого? И я бы так страдала. А потеряй я любимого в прямом смысле или его какую-то часть (орган), я бы сказала — лучше б изменил.

Так что не все в этом мире так больно страшно. И даже самое страшное потом видится светлым и мудрым.

Одним из серьезных поражений глазного органа в офтальмологии считается заболевание – язва роговицы глаза, которое проявляется помутнением хрусталика, значительным снижением зрения, а также кратерообразными дефектами. Продолжительность лечения и последующие прогнозы напрямую зависят от тяжести клинической картины. Самолечение в данном случае недопустимо, а затягивание и игнорирование проблемы грозит полной потерей зрения.

Отличие язвенного поражения глазного органа от эрозии

Первые признаки язвенного поражения глаза очень схожи с признаками эрозии роговицы. В обоих случаях пациенты испытывают одинаковые симптомы. Но если эрозия легко поддаётся лечению и не имеет тяжёлых последствий, то в случае с язвенными поражениями роговицы всё намного серьезнее.

По своей структуре роговица глаза делится на пять слоёв. Самым поверхностным слоем выступает эпителиальный пласт. Затем боуменова оболочка, строма и десцеметовый слой. Самым последним слоем глазного органа выступает эндотелий. Поражение двух поверхностных слоёв роговицы чаще свидетельствуют о наличии эрозии, но если разрушение тканей распространилось глубже, речь уже идёт о язве. Язва роговицы трудноизлечима. Чаще всего при образовании язв у пациента наблюдаются значительные нарушения зрительных функций глазного органа, а при несвоевременном лечении увеличивается риск ослепнуть полностью.

Первые симптомы язвенных дефектов глазного органа идентичны симптомам проявления эрозии. Поэтому консультация офтальмолога является обязательной.

В большинстве случаев болезнь развивается в результате жизнедеятельности бактерий. Это могут быть стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка и многие другие. В слоях роговицы образовываются дефекты. Чем глубже были затронуты структурные слои роговицы, тем обширнее и грубее сформируются рубцы по излечению. Такие рубцы проявляются в виде бельма. Также большую роль в результатах лечения играет локализация язвенного очага. Если у пациента язвенными дефектами была поражена центральная зона, рубцевание по окончании лечения будет провоцировать потерю зрения.

Клинические формы проявления язв роговицы глаза

Среди основных и часто встречающихся форм проявления болезни выделяют инфекционную и неинфекционную природу язв роговицы. К инфекционным формам относят:

• герпетическое;
• грибковое;
• паразитарное;
• бактериальное, а также трахоматозное поражение.

Среди неинфекционных поражений глазного органа выделяют:

• системные иммунные заболевания;
• первичная дистрофия роговицы;
• частые рецидивирующие проявления эрозии роговицы;
• наличие синдрома сухого глаза;
• проявления весенних конъюнктивитов.

Также заболевание разделяют на несколько видов. Каждый из них определяется по распространению поражения, глубине и ширине проявления. Об особенностях каждого вида.

Ползучая язва роговицы

Своё название этот вид получил благодаря своеобразному распространению. Язва роговицы имеет прогрессирующий край, который быстро продвигается в одну из сторон глазного органа. В области противоположного края, язва постепенно эпителизируется (раневой дефект восполняется соединительной тканью). Распространение язвенного дефекта происходит стремительно. По истечении нескольких дней большая часть роговицы уже захвачена болезнью.

Наиболее распространённая причина возникновения ползучей язвы – полученные микротравмы, которые в последующем инфицировались пневмококками или синегнойной палочкой.

Коварство ползучей формы заболевания заключается в том, что поражение происходит не только в области роговицы. Оно часто продвигается вглубь глазного органа, инфицируя внутреннюю оболочку и провоцируя некроз тканей (омертвение).

Разъедающая язва

Проявляется этот вид формированием нескольких отдельных язвочек по всей оболочке роговицы. С последующим протеканием болезни они начинают расширяться и объединяться между собой, поражая значительную часть глазного органа. После излечения болезни, сформировавшийся на месте поражения рубец, напоминает форму месяца.

В офтальмологии разъедающую язву считают самым сложным видом. Причина этому – неустановленная этиология возникновения.

Герпетическая язва

Проявляется образованием инфильтратов и пузырьков, которые формируются в эпителиальной области. Своеобразные высыпания напоминают ветви дерева. Вокруг поражённого участка роговица начинает отекать. С течением болезни поражения начинают распространяться ближе к области стромы, провоцируя возникновение иридоциклита и ирита. Заболевание способно осложняться вторичным инфицированием.

Из особенностей симптоматики. Чаще эта форма поражения глазного органа проявляется не вызывая болевых ощущений и с отсутствием отделяемых фрагментов (гноя). Особенно это касается пациентов преклонного возраста. У деток язвенные поражения сопровождаются выраженным покраснением глазок, светобоязнью, наличием резкой боли.

Гнойная язва роговицы

Даже при незначительной травме глазного органа возникает эрозия роговицы. Если же в травмированную область попала пневмококковая инфекция, развитие гнойной язвы не избежать. Определяется эта форма заболевания по следующей симптоматике. В центре роговицы формируется незначительных размеров инфильтрат, который имеет серовато-жёлтый цвет. Уже в течение суток можно наблюдать, как он видоизменяется в язву, имеющую гнойный оттенок. Передняя камера наполняется гноем. Сама роговица мутнеет и отекает. Начинает развиваться ирит с последующей перфорацией роговицы.

Общая симптоматика

Первые симптомы чаще всего начинают проявляться на первых сутках после того, как была получена травма глазного органа. Если болезнь начала формироваться под воздействием определённых этиологических факторов, признаки могут немного задержаться в своём проявлении. Каждый вид язвы имеет своё клиническую картину, но симптоматика между ними схожа. Среди проявлений заболевания пациент ощущает:

• болевой синдром режущего характера, который может быть постоянным или периодическим;
• светобоязнь и повышенная слезоточивость;
• покраснения глазного органа и области вокруг него с разной интенсивностью;
• пониженная острота зрения;
• иногда пациенту затруднительно закрыть или открыть глаз;
• постоянное ощущение чужеродного тела в глазном органе;
• спустя первые сутки начинают появляться гнойные выделения.

При проявившихся симптомах в обязательном порядке нужно попасть на приём к офтальмологу за классифицированной помощью. Самостоятельное применение глазных капель недопустимо. Течение воспалительного процесса может лишь усугубиться после применения неправильно подобранными каплями. В итоге формируется рубец, провоцирующий различные патологические процессы и формирование бельма. Лечение каждого отдельного вида данного заболевания проводится при помощи разных препаратов.

Факторы, провоцирующие язву глазного органа

Как уже говорилось ранее, факторы, вызывающие формирование язвы роговицы глаза, самые разнообразные, но все они делятся на инфекционную и неинфекционную природу появления. Возбудителями инфекционной язвы являются: бактерицидные, грибковые, паразитарные, а также вирусные инфекции. Чаще всего они попадают в глазной орган через уже имеющуюся в нём эрозию.

Неинфекционная форма язвы возможна при наличии дистрофии или дегидратации роговицы, а также при имеющемся иммунном заболевании. В этом случае на глазной орган должны повлиять возбудители язвы в виде следующих факторов.

1. Пациент пользуется контактными линзами, но при этом нарушает все предписания по их хранению и ношению.
2. Бесконтрольное и частое применение агрессивных препаратов. В их число входят и противогрибковые медикаменты.
3. Несоблюдение пациентом элементарных правил гигиены касающихся глаз, а также и их нарушения при проведении.
4. К формированию язвы роговицы часто приводят различные иные болезни глаз, а также системные заболевания всего организма человека.
5. Некоторые глазные капли и мази изготавливаются по определённой органической рецептуре. Они рассчитаны на прямое инфицирование глазного органа, но это только в определённых случаях. А вот самостоятельное и бесконтрольное применение таких препаратов провоцирует появление язв.
6. Болезнь может быть вызвана попаданием инородного предмета в глазной орган, а также при иных механических вмешательствах и ожогах.

Офтальмологами была подмечена ещё одна закономерность. Заболевание развивается чаще и стремительнее у пациентов с истощённым организмом, на фоне скорой утомляемости и слабости.

Диагностика заболевания

Вначале со слов пациента собирается информация о первых проявлениях заболевания. Затем специалисту нужно определить область повреждений, их обширность и глубину. Здесь важно не пропустить образование даже самых маленьких язвочек. Справиться с этой задачей помогает раствор флуоресцеина, а также специальный микроскоп (щелевая лампа). Сначала в глазной орган вводится раствор. Все имеющиеся повреждения в роговице окрашиваются ярко-зелёным цветом. Рассмотреть их и определить степень повреждения помогает щелевая лампа.

Определить насколько глубокие структуры глаза вовлечены в воспалительный процесс, помогают исследования в виде гониоскопии, УЗИ глаза, диафаноскопии, офтальмоскопии и измерения ВГД. В дополнение специалисту может потребоваться провести дополнительные исследования функций слезоотделения.

Наличие глубоких и обширных язв в совокупности с инфекционными процессами часто начинают затрагивать более глубокие внутриглазные структуры. Это приводит к развитию язвенного кератита с последующей потерей зрения.

Чтобы точно установить причину образования язвы на роговице, проводятся бактериологические и цитологические исследования. С конъюнктивы глаза, а также краёв роговицы берётся мазок, который в дальнейшем исследуется.

Способы лечения язв роговицы глаза

Язва роговицы тяжёлое офтальмологическое заболевание, лечение которого проводится строго в стационарных условиях. Для врачевания инфекционных процессов назначается целый комплекс противовоспалительной терапии, включающий в себя обширную витаминотерапию, а также:

1. В случаях дефицита выработки слезы назначаются препараты, которые помогаю увлажнить поверхность глазного органа.
2. Приостановить воспалительный процесс помогают стероидные и гормональные средства.
3. Среди антибиотиков обширного спектра действия специалисты прибегают к помощи препаратов в виде мазей (чаще всего это мазь Тетрациклина, Дететрациклина, Гентамицина).
4. Может быть назначен приём антибиотиков внутренний (Бензилпеницилин, Стрептомицин сульфат, Тетрациклин, а также Олететрин).
5. Лечение тяжёлой формы язвы может потребовать ввод препаратов под конъюнктиву. Среди таких препаратов: Неомицин или Мономицин, Нетромицин или Гентамицин. Любой из этих препаратов и способ его введения назначается исключительно лечащим врачом.

В качестве вспомогательной терапии назначаются вспомогательные лекарственные препараты, которые способствуют быстрому восстановлению и укреплению роговицы.

Присутствие в органе активного воспалительного процесса становит угрозу прободения роговицы. Это становится главным показателем к проведению хирургического вмешательства в виде сквозной или послойной кератопластики – в ходе операции поражённый участок удаляется и заменяется донорским материалом.

По окончании лечения препаратами важно продолжить его физиотерапией в виде электрофореза, ультразвука или рентгенотерапии. Даже при самом эффективном лечении в слоях роговицы начнут образовываться рубцы, а данные методы помогут предотвратить их загрубение.

Некоторые особенности в ходе лечения и по его окончании. Образовавшиеся на поверхности роговицы рубцы иссекаются лазером. При воспалительном процессе в слезном мешке органа, проводится промывание специальными растворами слезно-носового канала. Чтобы исключить расширение или углубление локализации заболевания, специалист туширует поражённую область йодом, зелёнкой или спиртовым раствором.

Возможные осложнения

Язва роговицы не зря относится к серьёзным офтальмологическим заболеваниям. Осложнения и последствия без своевременного и правильного лечения нешуточные. К ним относятся:

• формирование вторичной глаукомы;
• образования в виде грыжи в области роговичной мембраны;
• полная атрофия зрительных нервов;
• формирование бельма на роговице, которое приводит к слепоте;
• регулярный сбор гноя и возникновение абсцессов стекловидного тела;
• формирование иридоциклита либо ирита;
• постоянное воспаление способно спровоцировать абсцесс мозга, менингит либо энцефалит.

Среди всех видов заболевания самой опасной считается ползучая язва. Её стремительное распространение сильно затрудняет лечение. Осложнения проявляются в виде гнойных воспалений всего глазного органа, тромбозами пещеристого синуса, а также сепсисом и менингитом.

Подведя итоги по всем случаям удаления язв и восстановления роговицы можно сказать, что после самого эффективного лечения нет гарантии на восстановление 100% зрения. Бельмо, оставшееся на месте повреждения, не даст таких шансов и чем дольше тянуть с походом к офтальмологу, тем больше шансов потерять зрение полностью.