Одним омепразолом не вылечить язву желудка

Откуда вдруг?

Язвенная болезнь — не случайное «приобретение». По данным исследований, в 75 % случаев дефект в слизистой оболочке желудка формируется в результате инфицирования Helicobacter pylori. Эта спиралевидная бактерия прекрасно себя чувствует в кислой среде желудка и провоцирует воспалительные процессы. Ею заражена почти половина человечества, но подавляющему большинству инфекция не причиняет неприятностей. Лишь 20 % из них прочувствуют на своем организме все коварство хеликобактерии.

Еще одна распространенная причина язвенной болезни — прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они нарушают проницаемость барьера слизистой оболочки желудка, которая становится беззащитна перед повреждающим действием соляной кислоты. По статистике, почти 30 % людей, вынужденных длительно принимать аспирин, ибупрофен, нимесулид, диклофенак и другие НПВП, становятся жертвами язвенной болезни желудка.

Определенную роль в развитии болезни играют курение, стресс или депрессия, анемия и некоторые другие, менее значительные факторы.

Эрадикация от слова «искоренение»

Гораздо проще спросить в ближайшей аптеке лекарство от боли в желудке, но оно вряд ли вам поможет, если у вас язва. Поэтому первым делом надо идти к врачу. Тем более, что схема лечения язвенной болезни непосредственно зависит от ее первопричин. Сразу после установки диагноза или во время гастроскопии, живописующей картину язвенного поражения желудка, проводится тест на Helicobacter pylori. Если результаты подтверждают инфицирование — а скорее всего, таки подтверждают, — пациенту показана эрадикационная терапия. В противном случае лечение язвы заключается лишь в блокировании выработки соляной кислоты.

Само название «эрадикация» дает исчерпывающую характеристику метода: с английского языка eradication переводится как «искоренение». Первую, самую простую схему эрадикационной терапии предложили еще первооткрыватели Helicobacter pylori австралийцы Джон Уоррен и Барри Маршалл в 80-х годах прошлого века. Она включала всего два лекарства: соль висмута и метронидазол. Чуть позже появилась тройная, а потом и четверная терапия язвенной болезни. Они-то и стали «золотым стандартом» в ее лечении.

Лекарства при лечении язвы желудка: что и зачем?

Схема эрадикационной терапии содержит препараты двух или трех фармакологических групп.

1. Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они быстро и очень эффективно подавляют секрецию соляной кислоты. В течение 12 часов после приема лекарства pH в желудке гарантированно не упадет ниже 4. Этого вполне достаточно для создания благоприятных условий, позволяющих слизистой начать восстановительные работы.
   
   К ингибиторам протонной помпы относятся омепразол (Омез), лансопрозол (Эпикур), пантопрозол (Контролок), рабепразол (Париет) и эзомепразол (Нексиум). Несмотря на ощутимую разницу в цене между некоторыми представителями группы, считается, что все они одинаково эффективны.
2. Антибиотики. Антибактериальные препараты — основа эрадикационной терапии. На хитроумную бактерию, способную выживать в активно-кислотных условиях, действуют всего несколько лекарств. Среди них амоксициллин (Флемоксин Солютаб), тетрациклин и клатритромицин (Клацид).
   
   В связи с широким применением эрадикационной терапии врачи в последние годы начали отмечать рост штаммов хеликобактерной инфекции, устойчивых к кларитромицину. Если инфекция относится к разряду особо «злостных» и не поддается стандартной терапии, в схему лечения могут вводить левофлоксацин.
3. Противомикробные препараты. Лекарства с противомикробными свойствами, в отличие от антибиотиков, активны в отношении не только бактерий, но и некоторых других микроорганизмов, в частности простейших. В качестве противомикробных средств используются два препарата: метронидазол и орнидазол. Они разрушают спиралевидную структуру ДНК бактерии, и та погибает.
4. Препараты висмута. Висмут оказывает бактерицидное действие, нарушая целостность клеточной стенки Helicobacter pylori. Традиционный препарат висмута, которому уже на протяжении нескольких десятилетий нет альтернативы, — висмута трикалия дицитрат (Де-Нол).

Сила — в комбинации

Несмотря на эффективность каждого препарата в борьбе с хеликобактерией, поодиночке положительного результата не добиться. Чтобы побороть микроб, нужно нанести точный целенаправленный удар сразу с нескольких сторон. В современной гастроэнтерологии применяются несколько схем эрадикационной терапии.

1. Терапия первой линии (т.е. назначаемая в первую очередь) включает ингибитор протонной помпы, кларитромицин и амоксициллин и рассчитана на 7–10 дней лечения. Эффективность этой комбинации не превышает 75 %.
2. Терапия второй линии назначается, если первый курс не увенчался успехом. В таком случае кларитромицин меняют на тетрациклин. Четверная терапия состоит из ИПП, метронидазола или амоксициллина, тетрациклина и препарата висмута, которые нужно принимать 2 недели. После таких лекарственных нагрузок хеликобактерия погибает уже у 93 % больных.

Тем немногим пациентам, у которых микробы выживают и на этот раз, придется подвергнуться действию «терапии спасения», чаще всего содержащей левофлоксацин. Когда хеликобактерии погибают, язвенное поражение в слизистой желудка быстро заживает, часто не оставляя и следа.

Распространенная ошибка, которая часто приводит к неудачам в лечении язвенной болезни, — замена одного препарата из схемы другим, пусть даже из той же группы. Единственное исключение составляют ингибиторы протонной помпы.

Жизнь после язвы

Спустя несколько недель после окончания курса лечения проводится повторная гастроскопия и анализ на хеликобактерную инфекцию. Если выматывающее душу, а заодно и желудочно-кишечный тракт исследование подтверждает исцеление, можно почти забыть о своей язвенной болезни. Почему почти?

Потому что людям, которые победили язву желудка, на протяжении всей жизни нужно с осторожностью принимать нестероидные противовоспалительные препараты. В идеале их применяют только «под прикрытием» ингибиторов протонной помпы — они дополнительно защищают желудок. К счастью, это все ограничения, которые могут напомнить о болезни, еще каких-то тридцать лет назад считавшейся трудноизлечимой.

Марина Поздеева

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: омепразол (Омез), лансопрозол (Эпикур), пантопрозол (Контролок), рабепразол (Париет), эзомепразол (Нексиум), амоксициллин (Флемоксин Солютаб), тетрациклин и клатритромицин (Клацид), висмута трикалия дицитрат (Де-Нол), метронидазол, орнидазол, левофлоксацин

Что такое язвенная болезнь

Язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки — это хроническое заболевание, которое врачи считают неизлечимым. При нем в слизистой оболочке этих органов могут появиться один или несколько язвенных дефектов различной формы, размера и глубины.

Заболевание представляет собой чередование последовательно сменяющих друг друга эпизодов обострения и ремиссии, при которой язва заживает, и сам человек не испытывает никаких негативных эффектов.

Однако, даже если ремиссия длится много лет, врачи не спешат снимать диагноз с пациента, — обострение может наступить в любой, самый неожиданный момент.

У людей молодого возраста чаще всего появляется язва 12-перстной кишки, в то время, как язва желудка — это удел лиц среднего и пожилого возраста.

Однако это не аксиома, из нее бывают и исключения. По данным медицинской статистики, язвенной болезнью страдает от 5 до 15% россиян.

Основные причины язвенной болезни

Главная причина, способствующая возникновению этого заболевания, — неблагоприятная наследственная предрасположенность. У большинства больных недугом страдают родители, нередко братья и сестры.

Однако помимо этого есть еще несколько факторов, значительно увеличивающих вероятность болезни:

• Обсемененность бактерией Helicobacter Pylori. У 80% пациентов тест на наличие этого микроорганизма дает положительный результат. Часто бактерия передается от одного члена семьи другому с инфицированными столовыми приборами, поцелуями;
• Частый прием нестероидных анальгетиков. Они блокируют выработку простагландинов, защищающих стенку желудка и 12-перстной кишки от пагубного действия различных факторов. Аспириновые язвы опасны тем, что часто их диагностируют на стадии кровотечения, ведь обезболивающий эффект препарата маскирует течение недуга;
• Длительные стрессы, как на работе так и в личной жизни;
• Курение сигарет, в особенности натощак, в утренние часы до завтрака;
• Неправильное питание, в частности пристрастие к фаст-фуду, продуктам, приготовленным во фритюре, поджаренным на масле, острым, копченым блюдам, обильно приправленным специями.

Помимо этого существует еще ряд менее значимых факторов, таких, как наличие дуодено-гастрального рефлюкса, гастрин продуцирующей опухоли и др.

Как проявляется язвенная болезнь

Ведущим симптомом язвы желудка и 12-перстной кишки является боль в верхней половине живота.

Для каждого из заболеваний существуют свои особенности, характеризующие болевой синдром.

К примеру, при язве желудка боль возникает как спустя 5-10 минут после приема пищи, так и после длительного голодного промежутка (более 2 часов). Поэтому больные постоянно мучаются: они боятся принимать пищу, но и голодными ходить им тоже очень неприятно.

При язве 12-перстной кишки боль возникает, как правило, между приемами пищи — спустя час после трапезы.

Помимо боли людей беспокоят еще множество других неприятных симптомов — горький или тухлый привкус во рту, вздутие живота, нестабильность стула. Язык, как правило, густо обложен белым налетом, неприятный запах изо рта чувствуют люди, которые находятся рядом.

Обострения, как правило, имеют сезонный характер: чаще всего возникают весной или осенью.

Однако далеко не всегда язвенная болезнь имеет классические проявления. Если она развилась на фоне регулярного приема анальгетиков, то долгое время симптомы могут вообще никак не проявляться, ведь эти препараты обезболивают.

Иногда бывает и так, что дебютирует заболевание уже с клиники желудочно-кишечного кровотечения. Иногда боль имитирует совсем иные болезни — остеохондроз, панкреатит, аппендицит, радикулит, пневмонию и даже инфаркт миокарда.

Поэтому заподозрить язву исключительно на основании беседы с больным бывает не так и просто.

Как правильно лечить язвенную болезнь

Важнейшим звеном в диагностике этого заболевания является проведение эндоскопического исследования желудка и 12-перстной кишки. Доктор визуально оценивает состояние слизистой, может обнаружить и точно описать саму язву, наличие осложнений — перфорации или кровотечения.

После выявления этого заболевания, человека, как правило, госпитализируют и в индивидуальном порядке подбирают терапию.

Если подтверждена обсемененность слизистой бактерией Helicobacter Pylori, то проводится эрадикационная терапия, направленная на устранение этого микроорганизма.

Также применяются другие группы препаратов: блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов, гастропротекторы, антациды и ингибиторы протонной помпы. Одним из наиболее востребованных при этом заболевании лекарств является Омепразол.

Омепразол при язве

Омепразол подавляет выработку соляной кислоты обкладочными стенками желудка. Он снижает уровень кислотности желудочного сока, в результате чего уменьшаются раздражающее действие на слизистую и язвенный дефект.

Этот препарат входит в самую распространенную схему эрадикации хеликобактерной инфекции.

Начинается лечение обычно с внутривенного введения препарата дважды в сутки. После достижения ремиссии, либо улучшения состояния, больного переводят на таблетки, содержащие 10, 20 или 40 мг Омепразол дважды в сутки.

Поддерживающей считается однократная доза этого лекарства, — обычно ее назначают длительно, с профилактической целью. Также ее рекомендуют в случае, когда пациенту необходимо долго принимать препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств.

Как правило, лечение препаратом Омепразол проходит без каких-либо серьезных последствий. Однако от появления аллергии невозможно быть застрахованным.

Помимо этого возможно развитие анемии, сонливости, нарушений сна, головокружения и головной боли. Но эти осложнения возникают крайне редко.

Несмотря на то, что данное лекарство продается в аптеке без рецепта, это не значит, что можно самостоятельно назначать себе его и принимать.

Существуют различные дозировки, лечебные курсы, и правильное лечение сможет назначить только доктор после проведения эндоскопического исследования.