Опухоль во рту язвы
Злокачественные опухоли полости рта — злокачественные новообразования, происходящие из эпителия полости рта и подлежащих тканей.
Заболеваемость[править | править код]
Заболеваемость злокачественными новообразованиями полости рта определяется бытовыми привычками, питанием, воздействием внешней среды. Основную долю (65 %) занимают опухоли языка, далее следуют опухоли слизистой оболочки щёк (12,9 %), дна ротовой полости (10,9 %), слизистой оболочки альвеолярных отростков верхней челюсти и твердого неба (8,9 %), мягкого нёба (6,2 %), слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти (5,9 %), язычка мягкого нёба (1,5 %), передних нёбных дужек (1,3 %).
Этими заболеваниями мужчины страдают в 5-7 раз чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет, но риск заболеть возрастает с 40 лет. Тем не менее, этот вид заболевания иногда встречается и у детей. Особый риск заболеть возникает при злоупотреблении алкоголем, курении, жевании бетеля и насвая. Определённую опасность представляет постоянное травмирование слизистой оболочки коронкой зуба, пломбой или зубным протезом. В группу риска входят люди, работающие на вредных производствах (воздействие вредных веществ, повышенных температур и др.). Влияние характера питания на заболеваемость заключается в недостатке витамина А, употреблении слишком горячей и острой пищи.
Этиология и патогенез[править | править код]
Среди злокачественных опухолей полости рта чаще всего встречается рак. Заболеваемость меланомой и саркомой значительно ниже. В 95 % случаев наблюдается плоскоклеточный ороговевающий рак. По гистологической классификации рак полости рта имеет 4 типа:
- Carcinoma in situ. Наблюдается редко. Эпителий прошёл стадию малигнизации клеточного полиморфизма, но базальная мембрана не повреждена.
- Плоскоклеточный рак, проросший подлежащую соединительную ткань:
- ороговевающий плоскоклеточный рак (веррукозная карцинома): опухолевая масса имеет большие участки ороговевшего эпителия («раковые жемчужины»), быстро разрушает соседние ткани;
- неороговевающий плоскоклеточный рак: разрастания атипичных масс изменённого эпителия без ороговения; агрессивная опухоль;
- Низкодифференцированный рак с клетками веретенообразной формы, напоминающими клетки саркомы; самая злокачественная разновидность.
Среди сарком полости рта встречаются:
- фибросаркома
- липосаркома
- лейомиосаркома
- рабдомиосаркома
- хондросаркома
- ангиосаркома
- гемангиоперицитома
Опухоли задних отделов полости рта значительно агрессивнее, чем передних.
Клиническое течение[править | править код]
Начальный период развития заболевания[править | править код]
Начальный период заболевания протекает бессимптомно: опухоль проявляется в виде безболезненных узелков, язв и трещин. На этой стадии к врачу обращаются редко. Появление болей чаще всего связывают с тонзиллитом, заболеваниями зубов, невралгией и др.
Наиболее часто встречается язвенная форма опухоли, которая в половине случаев имеет быстрый рост. Более быстро растёт узловатая форма в виде уплотнений слизистой оболочки. Папиллярная форма имеет вид плотных разрастаний.
Развитый период[править | править код]
На этой стадии присоединяется боль, имеющая вначале локальный характер, но затем иррадиируя в различные области головы, ухо, виски. Опухоль вызывает повышенное слюноотделение. К опухоли присоединяется вторичная инфекция, маскирующая основное заболевание; с распадом опухоли появляется гнилостный запах.
Экзофитная папиллярная форма имеет вид грибовидных разрастаний с папиллярными выростами и встречается в 25 % всех случаев. Язвенная форма имеет вид кратерообразной язвы с валиком активного роста. Эндофитная форма встречается в 41 % случаев в виде язвы на опухолевом узле без чётких границ.
Запущенный период[править | править код]
На этой стадии опухоль широко распространена и разрушает прилежащие ткани.
Отдельные разновидности рака полости рта[править | править код]
Рак языка[править | править код]
Рак языка чаще всего встречается на боковой поверхности органа (62-70 % случаев), затем следуют нижняя поверхность, спинка языка (6 %), кончик языка (3 %). Корень языка поражается раком в 20-40 % случаев. Плоскоклеточный рак передней части языка возникает из малых слюнных желёз.
Обычно рак языка рано обнаруживается самими больными за исключением опухоли дистальных отделов. Этому способствуют рано проявляющиеся нарушения речи, жевания, глотания, а позже — присоединяющиеся боли, иррадиирующие вдоль ветвей тройничного нерва. Рак дистальных отделов языка проявляет себя нарушениями дыхания вследствие закупорки ротоглотки. Вследствие развитой лимфатической сети многочисленные метастазы в регионарные лимфатические узлы появляются довольно рано. Иногда их обнаруживают раньше, чем основной опухолевый узел.
Рак дна полости рта[править | править код]
Опухоль быстро растёт, прорастая как нижнюю поверхность языка, так и мышцы дна полости рта и подчелюстные слюнные железы, а также распространяясь по системе язычной артерии. Опухолевый узел обнаруживается больными как инородный нарост, затем по мере изъязвления появляются повышенное слюноотделение, боли, кровотечения и метастазы в регионарных лимфоузлах.
Рак слизистой оболочки щёк[править | править код]
Опухоль часто возникает на уровне угла рта, линии смыкания рта и в ретромолярной области и часто маскируется под обычную язву. Затем присоединяются боли при разговоре, жевании и глотании, а при прорастании жевательной или внутренней крыловидной мышцы — ограничения открывания рта.
Рак слизистой оболочки нёба[править | править код]
Опухоли слизистой оболочки твёрдого нёба представлены цилиндромами и аденокистозными аденокарциномами, происходящими из малых слюнных желёз; редко — плоскоклеточным раком. Мягкое нёбо чаще поражается плоскоклеточным раком. Заболевание рано проявляется болями вследствие быстрого изъязвления, иногда обнаруживается в виде медленно растущего опухолевого узла, а боли присоединяются позже вследствие его давления на слизистую оболочку, изъязвления и присоединения вторичной инфекции. Рак передних нёбных дужек проявляет себя неприятными ощущениями в горле, при глотании, а затем — ограничением открытия рта и кровотечениями, что указывает на запущенность процесса и плохой прогноз.
Рак слизистой оболочки альвеолярных отростков[править | править код]
Рак слизистой оболочки альвеолярных отростков может поражать и верхнюю, и нижнюю челюсти. Обычно представлен плоскоклеточным раком. В процессе опухолевого роста поражает зубы, в связи с чем рано проявляет себя болевыми ощущениями, однако по этой же причине неправильно идентифицируется. Легко кровоточит.
Метастазирование[править | править код]
Метастазы рака органов полости рта чаще всего происходит в поверхностные и глубокие шейные лимфатические узлы. Направление распространения метастазов зависит от размеров опухоли, её гистологической принадлежности и локализации. Рак дна полости рта, альвеолярных отростков нижней челюсти и слизистой оболочки щёк поражает метастазами поднижнечелюстные лимфатические узлы; рак боковой поверхности и кончика языка — подчелюстные, средние и глубокие шейные лимфоузлы шеи; рак дистальных отделов полости рта — лимфатические узлы в области яремной вены. Очень редко метастазы обнаруживаются в надключичных лимфоузлах. Отдалённые метастазы встречаются редко, их находят в лёгких, сердце, головной мозг, кости, печень. Наличие метастазов значительно ухудшает прогноз заболевания.
Диагностика[править | править код]
Степень распространённости опухолей полости рта определяют визуально и при помощи пальпации, поскольку методы термографии, ультразвукового сканирования и
компьютерной томографии не позволяют определить их распространённость в мягких тканях. Степень поражения челюсти и лицевых костей выясняют с помощью рентгенографии.
Дифференциальная диагностика позволяет отделить злокачественные новообразования от воспалительных заболеваний, сифилиса и туберкулёза слизистой оболочки полости рта. Окончательный диагноз ставится на основании результатов биопсии.
Лечение[править | править код]
Лечение злокачественных опухолей полости рта включают в себя:
- лечение первичного опухолевого узла
- лечение метастазов
Литература[править | править код]
- Федяев И. М., Байриков И. М., Белова Л. П., Шувалова Т. В. «Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области». — М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМД, 2000. — 160 с.
Источник
Полость рта подвержена самым разным заболеваниям. Одни из них негативно влияют лишь на слизистую и зубы, другие приводят к более серьезным последствиям, затрагивая все системы организма.
К таким заболеваниям относится рак ротовой полости.
Виды и формы
Рак, возникающий в ротовой полости, делится на несколько видов, отличающихся местом локализации:
- локализующийся на дне рта. Отличается активным ростом опухоли, быстро прорастающей в слюнные железы, нижнюю часть языка и мышцы челюсти. Дальнейшее распространение происходит через систему артерии отдела языка;
- языка. В основном локализуется на боковых поверхностях языка и его корне. Рак корня встречается в 40% случаев. Иногда встречается на кончике, спинке и нижней части;
- щёк. Онкология, чаще всего развивается на уровне уголков рта в области моляров. Нередко, заболевание на первых порах, выглядит как обычная язва;
- нёба. Данный вид рака характеризуется быстрым распространением на альвеолярный гребень.
Перечисленные виды рака могут проявляться различными формами:
- Папиллярной. Характеризуется появлением небольших удлиненных уплотнений, провисающих в ротовую полость.
Данная форма считается наиболее легкой и редко распространяется за место локализации. - Узловатой. Проявляется образованием округлых уплотнений, имеющих правильную форму. Структура и цвет слизистой оболочки при этом не изменяются.
В некоторых случаях уплотнения могут быть покрыты беловатым налетом. - Язвенной. Наиболее распространенная форма патологии.
Отличается появлением длительно не заживающих изъявлений слизистой губ или щек, которые постоянно увеличиваются в размерах.
Причины
Многочисленные исследования и наблюдения позволили выявить основные причины, выступающие в качестве факторов, провоцирующих болезнь. Основной причиной является курение. Из-за него возникает опухоль в 95% случаев.
Остальные 5% патологии вызваны следующими причинами:
- злоупотребление алкоголем;
- вирус папилломы (16 тип);
- красный плоский лишай;
- стоматологические заболевания в хронической форме, которые приводят к патологическим изменениям структуры тканей рта;
- лейкоплакия;
- эритроплазия;
- механические травмы постоянного характера, которые остаются без лечения;
- недостаток витамина А.
Симптомы и признаки
Выявить самостоятельно рак в домашних условиях невозможно, но есть ряд определенных симптомов, проявление которых должно насторожить человека.
При следующих симптомах, которые могут оказаться первыми признаками заболевания, больной должен обязательно посетить врача:
- длительно незаживающие язвы;
- выраженное вздутие или уплотнение, которое можно определить при пальпации или визуально;
- снижение или полная потеря чувствительности;
- изменение цвета слизистой. Проявления на ней пятен белого или красного цвета;
- затрудненность глотания и пережевывания;
- беспричинная боль, отдающая в височную часть, или ощущение постороннего тела в гортани;
- отечность тканей;
- нарушение работы голосовых связок;
- увеличение слюноотделения;
- кровоточивость.
Данные симптомы не всегда являются предвестниками злокачественных образований.
По их появлению можно диагностировать не одно стоматологическое заболевание, поэтому для точной диагностики необходимо обязательно посетить специалиста.
Фазы и стадии
Развитие злокачественного образования – это сложный процесс, который состоит из нескольких фаз и стадий.
В зависимости от характера общей клинической картины различают следующие степени:
- Начальная. Данная фаза характеризуется появлением болезненных ощущений в ротовой полости и неглубоких язвочек и уплотнений.
- Активная. Уплотнения разрастаются, принимая вид выраженной опухоли. Язвы перерождаются в глубокие раны. Боль усиливается, к ней присоединяется общая слабость и резкая потеря веса.
- Запущенная. Опухоль разрастается, проникая в окружающие ткани и близлежащие органы, постепенно их разрушая.
Основываясь на размере образований и глубине проникновения опухоли в ткани, различают определенные стадии:
- Начальную (нулевую). Развитие образования невозможно выявить визуально. Зачастую, рак на этой стадии, обнаруживают случайно, при сторонних обследованиях.
- Первую. В отличие от нулевой, она характеризуется появлением новообразований до 2 см в диаметре, которые располагаются на поверхности.
- Вторую. На данной стадии опухоль увеличивается до 4 см, затрагивая глубокие слои тканей.
- Третью. Отличается увеличением диаметра раковых участков от 4 см и более. Как правило, на этой стадии опухоль поражает лимфоузлы, расположенные поблизости, может повышаться температура.
- Четвертую. Характеризуется интенсивным разрастанием опухоли и началом метастазирования.
Диагностика
Все виды рака, могут находиться в организме, не подавая длительное время никаких признаков. В таком случае, выявить заболевание поможет только тщательная диагностика.
Анализы
Для определения наличия рака в организме, врач должен назначить анализ крови.
Как правило, назначается несколько типов этого анализа:
- Общий. Наличие раковых клеток он показать не способен, но на развитие воспаления может указать повышенный СОЭ и пониженный гемоглобин.
- На онкомаркеры. Этот анализ направлен на выявление белков и антигенов, вырабатываемых клетками рака. Онкомаркеры находятся и в крови здоровых людей, но при серьезных патологиях этот показатель увеличивается в несколько раз.
В обоих случаях, кровь сдается утром и только натощак.
В норме, производить забор для анализа должны несколько раз, это позволит без дополнительных обследований проследить динамику развития патологии.
Обследования
О необходимости регулярных обследований для ранней диагностики рака полости рта, смотрите на видео:
Для получения детальной информации, используют дополнительные методы обследования:
- визуальный метод. Заключается в обычном осмотре воспаленной области, оценке качества структуры ткани, размера и формы опухоли;
- рентгенологический. Используется для определения патологий от вторичного поражения, распространившегося в кости челюсти;
- морфологический. Для исследования с помощью этого метода, производят забор биопсионного материала. Его отправляют на гистологию для определения структуры, объема и распространения опухоли в окружающие ткани. Чаще всего, именно на основе этого метода назначается лечение;
- МРТ. Используют для определения объема раковых поражений и наличия метастаз.
Терапия
Рак рта хорошо поддается лечению традиционными методами, даже при обнаружении его на поздних стадиях. Процесс терапии разрабатывается индивидуально, на основе данных, полученных только после комплексного обследования.
Для лечения рака используют одну из методик или их комплекс:
- Лучевую терапию. Назначается только при постоянном контроле щитовидной железы. Во время проведения процедуры пациент находится внутри камеры, где он получает дозу облучения.
- Оперативное вмешательство. Проводится при четкой локализации опухоли, без распространения на окружающие здоровые ткани.
- Химиотерапевтический метод. Как правило, проводят после хирургического удаления образования, для того чтобы подавить активный рост патологической ткани.
Насколько эффективна?
Прогноз эффективности проведенного лечения будет зависеть не только от использованного метода, но и от стадии заболевания.
Лучевая методика особенно эффективна на начальной и первой стадии рака. Для получения эффекта, чаще всего используют дистанционную гамма-терапию или ее сочетание с внутриполостной.
Даже в качестве самостоятельного метода она имеет положительный результат: при первой стадии рака языка и щеки почти в 90% случаев, а при второй — около 70%.
При терапии рака дна ротовой полости, этот показатель немного ниже, и для 1 стадии составляет 60%, а для 2 стадии — 43%.
С 3 стадией заболевания лучевая терапия справляется плохо. Процент излеченных не превышает 25.
Комбинированная методика, которая включает оперативное вмешательство и химиотерапию, наоборот показывает высокую эффективность на более поздних стадиях:
- Результаты при терапии 3 стадии рака слизистой или языка, составляют 95%.
- При лечении рака щеки и дна рта, показатель снижается до 37%.
Побочные эффекты
Методики устранения раковых образований, относятся к агрессивным, а потому имеют множество побочных действий, наносящих вред всему организму.
После проведения химиотерапии возникают следующие побочные действия:
- нарушение стула;
- тошнота и рвота;
- облысение;
- снижение иммунной защиты организма.
Лучевая терапия, также вызывает побочные действия:
- нарушение работы щитовидной железы;
- ожог кожи;
- ухудшение эластичности голосовых связок, что приводит к изменению тембра голоса;
- появление болей в области носоглотки.
Фото: плоскоклеточный ороговевающий рак полости рта
Возможны ли рецидивы?
К сожалению, даже после эффективного лечения, у 20% пациентов, возникают рецидивы.
Как правило, они развиваются в течение 3 лет, после проведенной терапии. Причиной рецидивов может быть как лечение, проведенное на поздних стадиях, так и нарушения в работе систем организма.
В связи с возможностью возникновения рецидивов, врачи рекомендуют в первые 3 года после терапии посещать специалистов для профилактического осмотра не реже 1 раза в квартал.
Есть ли способы предотвратить?
Чтобы предотвратить возникновение рака или снизить риск развития его рецидивов, необходимо соблюдать определенные правила:
- Полностью отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
- Сбалансировать рацион, с включением разнообразных овощей и фруктов.
- Не избегать профилактических осмотров.
- При наличии стоматологических патологий следует проводить своевременное квалифицированное лечение.
- Исключить возможность травмирования слизистой.
Рак полости рта – это серьезное заболевание, лечение которого невозможно домашними средствами, требуется комплексная диагностика и лечение.
Если тщательно придерживаться рекомендаций врачей, то патологию можно сделать обратимой и впоследствии забыть о ней навсегда.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
похожие статьи
Источник
Злокачественное новообразование, поражающее губы (чаще всего нижнюю губу), внутренние поверхности полости рта, а также заднюю стенку глотки, миндалины и слюнные железы.
Причины и факторы риска.
Курение, в том числе жевание и нюхание табака;
Употребление алкогольных напитков;
При сочетании этих двух факторов вероятность поражения ротовой полости возрастает.
Мужской пол, возраст старше 40 лет;
Острые края пломбы, неудобный протез или другие факторы, оказывающие травмирующее действие на слизистую рта;
Инфицирование полости рта вирусом папилломы 16-го типа;
Наличие красного плоского лишая слизистой полости рта;
Ослабление иммунитета при системном приёме химических препаратов;
Неполноценное питание с недостаточным употреблением фруктов и овощей и дефицитом антиоксидантов – витаминов А, С и Е;
Частый контакт с асбестом и полициклическими органическими соединениями.
Виды и формы. Различают три основных вида рака полости рта:
1. Узловатая. Во рту появляется уплотнение чёткой формы; поверхность слизистой в этом месте либо не меняется, либо имеет белесоватые пятна. Новое образование обычно быстро растет в размерах.
2. Язвенная. Проявляется в виде язвы на слизистой оболочке, беспокоит пациента и долго не заживает. Патология в виде язвочки быстро прогрессирует. Такая форма рака ротовой полости поражает слизистые чаще других разновидностей.
3. Папиллярная. Выглядит как опухоль плотной структуры, которая свисает в полость рта. Покров слизистой внешне не изменяется (обычно так выглядит рак слизистой оболочки полости рта в начальной стадии).
В зависимости от дислокации образования, различают:
Рак щёк – на линии рта, на уровне его угла. Сначала может напоминать язвочку. Со временем возникают ограничения в открывании рта, дискомфорт при жевании и разговоре.
Рак дна полости рта – на мышцах донышка и близлежащих зон, нижней части языка и слюнных желез. Пациент жалуется на боль и усиление слюноотделения.
Рак языка – на его боковых поверхностях, реже на нижней поверхности языка или его верхней части, затрагивает корень и кончик. Возникают трудности при жевании и дискомфорт во время пользования речевым аппаратом.
Опухоль в зоне альвеолярных отростков – на верхней и на нижней челюсти. Рак может поражать и зубы, что вызывает кровотечения и боли в этих местах.
Рак в зоне нёба – плоскоклеточный, если охвачены мягкие ткани. Твёрдое нёбо может иметь заболевание: цилиндрома, аденокарцинома, встречается и плоскоклеточный вид. Проблема обнаруживает себя появлением болей и дискомфорта во время приёма пищи.
Клинические проявления. Все они могут не быть свидетельством раковых образований, но переродиться в них с течением времени:
утолщение языка, что приводит к дискомфорту во время еды и разговора,
онемение языка,
онемение дёсен, некоторых зубов,
выпадение зубов без видимой причины,
отёк челюсти,
боль в ротовой полости, которая принимает хронический характер,
хроническое увеличение лимфатических узлов, расположенных в области шеи,
изменение голоса,
потеря веса,
появление на губах или в полости рта образования, которое не проходит длительное время и имеет тенденцию увеличиваться в размерах, это может быть красное или беловатое пятно, язвочка, нарост или уплотнение,
Образования проходят три фазы развития:
1. Начальная ступень – человек замечает непривычные явления в состоянии здоровья ротовой полости. Случаются неясные боли, уплотнения, язвы в полости рта.
2. Развитая стадия болезни — язвы становятся в виде щелей. Они могут располагаться над опухолью. Возникают болевые ощущения, которые могут отдавать в разные области головы. Раковая опухоль может развиваться и без выраженной боли.
3. Запущенная ступень — заболевание активно разрушает окружающие ткани.
Диагностика. Опухоль специалист определяет визуально. Клинический анализ периферической крови позволяет оценить общее состояние больного и обнаружить анемию (малокровие), а при биохимическом анализе крови крови можно заподозрить поражение печени и костей.
Степень разрастания болезни в мягкие ткани диагностируется методом пальпации и применением инструментальных методов визуализации:
Рентгенография грудной клетки – дает возможность выявить поражение легочной ткани, что встречается редко, но возможно при распространенном опухолевом процессе;
Компьютерная томография, иногда с дополнительным введением контрастного вещества – помогает определить размер, форму и расположение опухоли, а также наличие увеличенных лимфатических узлов.
Биопсия – взятие образца пораженной ткани для исследования с целью подтверждения диагноза. Материал может быть получен в результате соскоба в области подозрительного участка, пункции тонкой иглой или хирургического удаления части опухоли.
Лечение. Зависит от стадии развития новообразования и его формы.
Хирургическое вмешательство – задействуют, если нельзя обойтись без отсечения опухоли. После удаления образования могут проводиться манипуляции по восстановлению нарушенного внешнего вида пациента.
Лучевая терапия – наиболее часто используемый метод борьбы с раковой опухолью ротовой полости. Может быть использован как самостоятельный способ или после хирургического вмешательства.
При небольших опухолях лучевая терапия может быть основным методом. После операции способ помогает облегчить боль, нейтрализовать остаток раковых клеток, улучшает возможность глотания.
При необходимости применяют брахитерапию (внутреннее облучение). Стержни, содержащие материал для облучения, внедряют в опухоль на определённое время.
Химиотерапия. Применение лекарственных препаратов группы цитостатики (убивают раковые клетки) целесообразно в комбинации с облучением и/или с хирургическим вмешательством.
Лекарства подбирают в зависимости от переносимости и стадии заболевания.
Профилактика. Лучший метод профилактики рака полости рта – это периодический осмотр своего рта и глотки. Помните, что выявление рака на ранней стадии позволяет надеяться на успех лечения. Кроме того, в целях профилактики следует:
Расстаться с табакокурением, жеванием табака и чрезмерным потреблением алкоголя.
Разумно избегать ультрафиолетового облучения, беречься от прямых солнечных лучей.
Подбирать рацион, богатый клетчаткой и антиоксидантами. Исключить приём очень острой и горячей пищи.
Следить за полостью рта, исключить травмирующие факторы (обломки зубов с острыми краями, пломбы), разрушающие слизистую оболочку.
Источник