Особенности эпилепсии у детей и подростков
У детей различные судорожные состояния встречаются в 5–10 раз чаще, чем у взрослых. Это связано с особенностями строения и функционирования головного мозга, с несовершенством регуляции метаболизма, с повышенной проницаемостью сосудов и пр.
Мельникова
Оксана Владимировна
Детский и подростковый врач-психиатр
Особенности эпилепсии у детей
У детей различные судорожные состояния встречаются в 5–10 раз чаще, чем у взрослых. Это связано с особенностями строения и функционирования головного мозга, с несовершенством регуляции метаболизма, с повышенной проницаемостью сосудов и пр.
При большинстве форм эпилепсии отмечается наследственность, причем в одних случаях она имеет большую, в других — меньшую значимость. При анализе наследственности нужно учитывать мигрень, обмороки, заикание, учитывать характерологические особенности личности (конфликтность, злобность, педантизм, назойливость).
Далеко не каждые судороги являются эпилепсией. Любой ребенок может хотя бы однократно перенести судороги в определенных ситуациях, например, при высокой температуре (фебрильные судороги), после вакцинации, при тяжелой черепно-мозговой травме. При наличии однократного эпизода судорог всегда надо установить конкретную причину, их вызвавшую и определить, возможен ли переход тех или иных судорог в эпилепсию.
Следует также помнить о том, что многие серьезные заболевания нервной системы, такие, как энцефалит и менингит, могут начинаться с судорог на фоне температуры. Поэтому всегда необходимо обращаться к специалисту, проконсультироваться с эпилептологом.
Клиническая картина эпилепсии у детей
Факторами «риска» могут быть различные пароксизмальные состояния и судорожные приступы неэпилептического характера. К ним относятся судорожный синдром в структуре перинатальной энцефалопатии, фебрильные судороги и другие формы энцефалических реакций, судороги при метаболических нарушениях (гипогликемические, гипомагнезиальные, пиридоксинзависимые), аффективно-респираторные пароксизмы, эпилептическая активность на ЭЭГ при клиническом благополучии.
Клиническая картина эпилепсии у детей имеет некоторые характерные особенности. К ним можно отнести разнообразие припадков и их возрастную трансформацию, высокий удельный вес абсансов, частоту абортивных форм, наличие синдромов, не встречающихся у взрослых (синдромы Веста, Леннокса-Гасто), нередкое развитие послеприступных симптомов очагового поражения мозга, быстрое развитие умственной отсталости при частых приступах.
Классическим примером ситуационно-зависимых судорог, вызываемых только определенным провоцирующим фактором (лихорадкой) являются фебрильные судороги. Фебрильные судороги — судороги, наблюдающиеся в возрасте от 3 месяцев до 5 лет, связанные с лихорадкой. Инфекции нервной системы (менингит, энцефалит), протекающие нередко с высокой температурой и судорогами, к этой группе не относятся. Частота фебрильных судорог составляет 3–5% в детской популяции. Как правило, судорожный приступ у ребенка возникает на фоне сопутствующего заболевания (чаще респираторно-вирусной инфекции) и вызван подъемом температуры до высоких цифр. Если судорожный приступ носит короткий (в течение нескольких минут) характер, то, как правило, он не оказывает повреждающего действия на мозг.
Важно отметить, что существуют простые и сложные фебрильные судороги. Простые фебрильные судороги составляют 80–90% всех фебрильных судорог.
Характерными особенностями простых фебрильных судорог являются:
- Единичные эпизоды.
- Короткая продолжительность (не более 15 мин).
- Генерализованные тонико-клонические пароксизмы (потеря сознания, вытягивание и напряжение конечностей, их симметричное подергивание).
Сложные фебрильные судороги характеризуются следующими признаками:
- Повторяемость в течение 24 часов.
- Продолжительность более 15 минут.
- Фокальный (очаговый) характер — отведение взора вверх или в сторону, подергивание одной конечности или части конечности, остановка взора и т.д.
Дифференциация фебрильных судорог на простые и сложные имеет принципиально важное значение для прогноза течения заболевания.
В большинстве случаев фебрильные судороги имеют благоприятный прогноз и самостоятельно исчезают после 5–6 лет. Лишь у 4–5% детей с фебрильными судорогами наблюдается в дальнейшем переход в эпилепсию. Наиболее часто в эпилепсию трансформируются сложные фебрильные судороги. Поэтому дети, перенесшие хотя бы один эпизод сложных фебрильных судорог, составляют группу риска и нуждаются в тщательном и длительном (до 5–7 лет) наблюдении как педиатром, так и неврологом.
Другими ситуациями, при которых возможны так называемые «случайные» судороги, являются недостаточность минералов (кальция, магния), низкий уровень сахара в крови (у детей с сахарным диабетом), отравление, электротравма, солнечный удар. Данные судороги обычно носят редкий, чаще однократный характер и не возникают при отсутствии провоцирующего фактора.
Диагноз «эпилепсия» может быть установлен лишь в том случае, если у ребенка отмечалось 2 или более эпилептических приступов, возникших без четких провоцирующих факторов.
Таким образом, основным отличием эпилепсии от судорог является:
- Повторяемость эпилептических приступов.
- Отсутствие провоцирующих факторов, вызвавших развитие приступов.
В настоящее время известно более 40 различных форм эпилепсии, отличающихся возрастом начала заболевания, клиническими проявлениями и прогнозом. Важно отметить, что существуют как доброкачественные формы эпилепсии, так и прогностически неблагоприятные. 70–80% эпилепсии хорошо поддаются лечению, некоторые формы эпилепсии самостоятельно прекращаются без терапии в возрасте 13–15 лет. В большинстве случаев интеллект больных эпилепсией нормальный, психическое развитие не страдает.
Принципиально важное значение имеет своевременное установление правильного диагноза — конкретной формы эпилепсии. Диагноз должен устанавливаться специалистом эпилептологом. От правильности установления диагноза зависит стратегия лечения и прогнозирование течения заболевания.
Лечение эпилепсии в центре «Феникс»
С точки зрения эпилепсии, всех подростков можно разделить на 2 группы:
- Подростки, у которых эпилепсия началась в детском возрасте.
- Подростки с вновь диагностированной эпилепсией.
Одним из важных вопросов, который часто беспокоит родителей детей с эпилепсией, является вопрос о том, как повлияет подростковый возраст на течение заболевания. Необходимо отметить, что в подростковом возрасте может отмечаться как улучшение, так и ухудшение состояния ребенка с эпилепсией. При ряде форм эпилепсии, начавшихся в детстве, в подростковом возрасте наступает полная ремиссия — прекращение приступов и отмена противосудорожной терапии. В то же время, существуют формы эпилепсии, течение которых у подростков усугубляется — появляются новые виды приступов, повышается их частота, возникают выраженные нарушения поведения. Кроме того, некоторые формы эпилепсии возникают исключительно в подростковом возрасте.
В клинике «Феникс» проводят тщательную диагностику и лечение всех психических и психосоматических расстройств детей, подростков, взрослых и пожилых, в том числе эпилепсии.
Мы помогаем людям более 29 лет. Наша практика обширна, уникальна и проверена годами.
- Согласно данным экспертов, эффективность лечения в нашем центре составляет более 80%;
- Мы помогаем даже в «безнадежных» случаях, и имеем опыт достижение выздоровления при лечении хронических состояний длящихся более 5 лет;
- Мы бережно храним секреты. Конфиденциальность — один из главных принципов нашей работы.
- Наша клиника отвечает высоким европейским стандартам сервиса;
- Помощь вам предлагают психиатры, психотерапевты, психологи, специалисты по реабилитации, имеющие огромный практический опыт и научные достижения;
- Установление диагноза происходит на основе доказательной медицины, в соответствии с международными стандартами;
- С нами здоровье доступно. Цены на лечение соответствуют качеству наших услуг.
Статьи о детско-подростковой психиатрии
Вопросы психиатру
Источник
В подростковом возрасте человек испытывает множество ощущений, с которыми ранее не сталкивался. Изменяется стиль жизни, появляется множество новых интересов, первая любовь и сексуальные отношения. В это время человек пробует массу всего нового, и его организм испытывает серьезные нагрузки. Эпилепсия, причины возникновения у подростков которой могут обнаружиться внезапно и неожиданно, способна нарушить это «погружение» во взрослую жизнь, создать комплексы и ограничить социализацию ребенка.
Особенности у подростков
Заболевание возникает в детском возрасте, и большая часть случаев приходится на подростковый период. В редких обстоятельствах наследственная эпилепсия под действием сопутствующих причин проявляется в возрасте от 20 лет. Первые припадки начинаются в 11 — 16 лет, но в редких случаях беспокоят впервые только в 17-19.
Эпилепсия у подростков считается хроническим поражением ЦНС и головного мозга. От взрослой формы она отличается тяжестью течения.
Так, детская «падучая болезнь» чаще не сопровождается глубоким обмороком или конвульсиями. Приступы проходят незаметно, либо больше похожи на нервный срыв. Даже в малом возрасте – до 11 лет – родители практически не в состоянии заметить эту патологии. В школе же болезнь начинает давать о себе знать: ребенку сложно сосредоточиться, и он начинает отставать в учебе.
Причины развития эпилепсии
Причины эпилепсии у подростков связаны с патологической работой нейронов. Из-за распространения импульсов по обоим полушариям появляются припадки. Парокризы – судорожные припадки – отличаются в 11-17 лет, а во взрослом возрасте становятся интенсивнее.
В некоторых случаях эпилепсия проходит с возрастом, особенно при легкой степени.
По причинам у подростков заболевание делят на 3 степени:
- Идиопатическая. Подростковая эпилепсия передается от родителей.
- Вторичная. Возникает как симптом осложнений после тяжелых инфекций и травм, затронувших головной мозг или нервную систему. Иногда развивается из-за новообразований.
- Криптогенная. Диагноз ставится, если других очевидных причин не обнаружено.
Клетки начинают неправильно работать из-за действия внешних факторов и внутренних особенностей переходного возраста. Так, толчком может послужить гормональная перестройка. А иногда причиной становится сбой, произошедший во время интенсивного развития.
Не менее значимо психологическое и эмоциональное состояние ребенка. Причиной эпилепсии в подростковом возрасте может стать сильный стресс, вызванный неблагоприятной атмосферой в семье или чрезмерными нагрузками, возлагаемыми на подростка. Иногда причиной становятся подростковые ссоры. Другие причины:
- травма – в основном в результате тяжелых ЧМТ развиваются приступы эпилепсии (в том числе, через несколько лет после травмы);
- заболевания органов, включая детский паралич, сосудистые патологии в мозге;
- проблемы с обменом веществ – в 10% случаев у подростков обнаруживаются врожденные или приобретенные патологии (диабет, отравление свинцом, ожирение на фоне злоупотребления неправильной пищей).
Также спровоцировать болезнь может длительное воздействие токсичных веществ, включая лекарства и наркотики.
Формы заболевания
У подростков встречаются разные формы эпилепсии, но все они отличаются от взрослых видов.
| Вид заболевания | Особенности |
| Юношеская абсансная эпилепсия | Для нее характерны генерализованные мышечные сокращения, постепенно переходящие в абсансы. При повышении температуры начинаются фебрильные судороги |
| Юношеская миоклоническая форма (постоянные рецидивы и развитие на фоне бессонницы, принудительного пробуждения, приема спиртного) | Начинается болезнь с небольших подергиваний мышц в области плечевого пояса, через некоторое время развиваются генерализованные судороги, а частота приступов может достигать 1 раза в сутки |
| Форма с генерализованными приступами | Припадки могут появляться 1 раз в год, но бывают случаи, когда болезнь возникает каждую неделю |
| Катамениальная эпилепсия (возникает у девушек) | Припадки зависят от фазы менструального цикла |
От вида заболевания зависит тяжесть симптомов эпилепсии у ребенка, а также способы лечения.
Симптомы заболевания
Главный симптом патологии, по которому безошибочно можно определить эпилепсию, — это приступ. В подростковом возрасте они отличаются следующими моментами:
- возникает ощущение острого удара в области под коленом, из-за чего возникает потребность присесть, в некоторых случаях ребенок падает на землю;
- появляются симметричные судороги, при которых человек сгибает и разгибает руки, ноги;
- резкие мышечные сокращения приводят к тому, что человек роняет или непроизвольно бросает предметы.
Можно выделить косвенные признаки патологии, которые часто обнаруживаются в возрасте 10-11 лет. Многие из симптомов связаны со сном: появляется лунатизм, крики во время сна, кошмары.
Ребенок страдает от головных болей, которые возникают часто и на пустом месте, нередко сопряжены с приступами рвоты. У подростков нарушается речь. Постепенно появляется агрессивность. После постановки диагноза человек становится замкнутым, склонен игнорировать врачебные и родительские рекомендации.
Локализация очага эпилепсии: фокальные приступы
Фокальные приступы начинаются из определенной точки и не захватывают всю область коры. В зависимости места, где начинается патология, отличаются и симптомы:
- Височная эпилепсия
Развивается в большинстве случаев фокальных приступов. Влияет на эмоции, память и чувства подростка. Появляются такие симптомы, как: резкая смена настроения и непонятные мысли, либо эмоции. Ребенок становится тревожным, не понимает, что происходит.
- Лобная эпилепсия
Симптомы приступов зависят от области лобной доли, которая вовлечена в патологию. Возникают внезапные судороги, проходят достаточно быстро. Наблюдается выраженная слабость в мышцах, включая тех, что отвечают за речь. Часто приступы начинаются во сне: ребенок бесконтрольно мечется, поворачивает головой, двигает ногами. Из-за большого размера лобной доли иногда определить симптомы не удается (считается, что они скрыты).
- Теменная эпилепсия
Большая часть симптомов влияет на чувствительные рецепторы человека. У подростка эпилепсия проявляется смешанными ощущениями в разных областях тела: внезапная теплота, покалывание, мнимое изменение размеров тела, частичное онемение.
- Затылочная
Наименее распространенная форма подростковой эпилепсии, при которой возможно изменение зрения. У ребенка возникают вспышки цветов перед глазами, черные точки, узоры или образы. Также при этой форме появляется ощущение мерцания, от которого возникает чувство тошноты.
У некоторых детей наблюдается частичная слепота в момент приступа, бесконтрольное движение глаз, болезненные ощущения на веках. При длительном течении приступа формируются сильные головные боли.
Существует вторая форма приступов, которые носят обширный характер и проявляются резкими симптомами.
Генерализованные припадки
Генерализованные приступы называются так, потому что при эпилепсии неправильному действию нейронов подвергаются все отделы мозга. В 100% случаев человек теряет сознание, либо находится в полуобморочном состоянии, не может трезво мыслить и стоять на ногах.
Бывают легкие генерализованные припадки, при которых человек находится в таком состоянии менее 5 секунд, отчего они могут быть пропущены.
Иногда припадки эпилепсии начинаются, как фокальные, но могут перерастать в генерализованные. Определить их можно по особым маячкам, указывающим на потерю сознания. Чтобы не получить травм, человек должен удобно расположиться. Виды припадков:
- Тонико-клонические. Начинается с острой фазы, сопровождаемой криком из-за судорог голосовых мышц, отвечающих за сокращение щели. Из гортани вырывается воздух, и возникают конвульсии конечностей. Через несколько минут они заканчиваются. Человек может испытать сильную сонливость и спутанность ощущений. Почти всегда подросток после приступа нуждается в отдыхе. Если припадок длится дольше 5 минут, нужна экстренная помощь медиков.
- Абсанс эпилепсия. При таком виде приступов происходит полная потеря сознания, но у подростка остаются открытыми глаза. Длится не более 10-15 секунд, в этом состоянии человек никак не реагирует на внешние раздражители. Затем происходит возвращение в норму.
Иногда люди даже не замечают подобных припадков. Сложность абсанс формы связана с тем, что диагностировать ее, заметить первые признаки, человек без медицинского образования не может. Подобное состояние у подростков при эпилепсии часто путают с задумчивостью. Одним из признаков можно считать внезапное прерывание на полуслове во время рассказа.
- Миоклоническая форма. Эпилепсия у подростков миоклонического типа часто развивается после сна или перед отходом к ночному отдыху. Сопровождается кратковременной потерей сознания, но часто остается незамеченной.
- Тонические приступы. Встречаются реже остальных форм, в основном у пациентов с синдромом Леннокса-Гасто. Мышцы во время такого припадка становятся очень упругими от напряжения, высок риск падения, небольшие потери сознания.
- Атонические приступы. При этой форме патологии тонус мышц сильно снижается, в результате чего подросток может упасть на землю. Потеря сознания – непродолжительная. Если человек лежит или сидит, припадок можно упустить из вида. В возрасте 11-12 лет у ребенка может возникнуть такой симптом, как запрокинутая голова.
Несмотря на то, что эпилепсия в подростковом возрасте возникает чаще всего в легкой форме, многие родители опасаются, что болезнь может повлиять на развитие их чада.
Особенности жизни подростка с заболеванием
Ребенок с эпилепсией, как и взрослый человек, может страдать от рецидивов, а также переходить в длительные ремиссии. Иногда отмечается общее ухудшение самочувствия. В некоторых случаях эпилепсия проходит сама через несколько месяцев или лет, и ребенок даже не нуждается в приеме препаратов.
Но бывают тяжелые формы, при которых количество приступов постоянно растет, из легких форм они перетекают в генерализованные припадки с острыми симптомами. Распространенность подобных припадков у детей от 12 до 19 лет – до 24 человек на 100 000.
Особенности поведения подростка
У ребенка с эпилепсией, особенно если симптомы протекают остро, появляются эмоциональные и психологические проблемы. Болезнь сильно влияет на самочувствие и комфорт ребенка. Нередко наблюдается синдром нестабильности формирования личности: дети нарушают запреты врачей и родителей, начинают принимать алкоголь, лишь усугубляя ситуацию, занимаются опасными видами спорта, игнорируют прием противосудорожных препаратов.
В других случаях, противоположных бунтарству, подростки оказываются в вынужденной социальной изоляции, чувствуют себя брошенными и неуверенными. Со стороны родителей также существует излишнее давление в форме гиперопеки.
Подготовка к диагностике: что должны помнить родители
При подозрении на эпилепсию у подростка родители могут подготовиться к диагностике, чтобы она была более эффективной:
- нужно рассказать неврологу, когда начались припадки;
- подробно описать припадки: положение рук, ног, тела и головы, состояние зрачков и цвета кожи, продолжительность;
- специфику течения приступа – резко или с аурой (предшествующие ощущения);
- время возникновения первых судорог;
- какие есть провоцирующие факторы: нагрузки, температура, менструальный цикл у девочек, работа за компьютером;
- поведение ребенка до припадка.
После посещения невролога назначат электроэнцефалографию головного мозга, МРТ и КТ, а также обязательное исследование анализов крови, кала и мочи. Иногда требуется анализ спинномозговой жидкости для исключения других болезней.
Прогноз
Лечение эпилепсии у подростков и ее причин сводится к комплексной терапии, которая рассчитывается индивидуально в каждом случае. Обязательно в нее входит прием противосудорожных препаратов (обычно одним лекарством).
Спонтанная ремиссия после лечения возникает лишь в 10% случаев. У 90% пациентов, которые прервали терапию, болезнь рецидивируется. Возможны периоды ремиссии до нескольких лет. Если терапия назначена грамотно, то от припадков подростка избавляют в 80% случаев. На умственные способности эпилепсия легкой и средней формы никак не влияет.
Своевременное обнаружение эпилепсии помогает эффективному лечению. Чем дольше заболевание остается без внимания, тем выше риск нарастания симптомов и ухудшения самочувствия ребенка.
Источник