Послеродовая язва относится к

Язва это инфекционное заболевание, которое формируется из-за травматичных родов

Любые роды, как физиологические, так и патологические, являются травматичным процессом для женских половых путей. В результате повреждения влагалища или шейки матки может развиться целый ряд инфекционных осложнений, одним из которых является послеродовая язва. Данное осложнение представляет собой механическое повреждение тканей в сочетании с инфекцией.

Что это такое

Послеродовая язва представляет собой участок некротизированной ткани на поверхности слизистой оболочки шейки матки, влагалища или промежности. Язва имеет желтый или сероватый цвет, так как покрыта бактериальным налетом. Ткани вокруг очага некроза отечны, гиперемированы (с красноватым оттенком) или цианотичны (бледно-голубые). Налет с поверхности язвы трудно отделяется, что сопровождается болезненностью и кровотечением.

Язва шейки матки после родов Наличие хронических инфекций до родов способствуют развитию воспалительному процессу половых органов женщины

Язва после родов может локализоваться в области швов на коже промежности при их инфицировании. Несмотря на то, что послеродовая язва считается осложнением ограниченного характера, она часто сочетается с эндометритом, кольпитом. Если женщина до родов имела диагноз хронического эндометрита, кольпита или вульвита, риск данного осложнения повышается.

Причины образования

Непосредственная причина развития послеродовой язвы — инфекция в области повреждения шейки матки. Прямым источником инфекции может послужить:

Трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и другие инфекции, передающиеся половым путем
Стафилококковая, стрептококковая, энтерококковая инфекция, клостридии, кишечная палочка — при сниженном иммунитете, иммунодефиците

Факторы риска возникновения послеродовой язвы:

Раннее (до начала схваток) или преждевременное (при раскрытии зева шейки матки менее, чем на 7-8 см) излитие околоплодных вод. Длительный безводный период может привести к воспалению маточных оболочек и плодного пузыря — хорионамниониту
Длительные роды — более 18 часов
Стремительные роды — менее 3 часов
Тазовое предлежание плода — ягодичное, ножное
Особенности родоразрешения, применение в родах различных акушерских пособий, при которых руки акушера неизбежно травмируют родовые пути — акушерские повороты, освобождение конечностей плода, ручное отделение плаценты, акушерские щипцы
Разрывы влагалища, кожи промежности, шейки матки
Применение в родах эпизиотомии, перинеотомии — разреза кожи промежности с целью защиты ее от разрыва
Частые влагалищные исследования, трансвагинальные УЗИ
Постановка акушерских пессарий
Хронические инфекции у беременной женщины
Перенесенные операции на шейке матки
Нарушение гигиенических норм обработки рук и стерилизации инструментов в акушерском стационаре или поликлинике

Симптомы

Послеродовая язва диагностируется, как правило, после перевода в послеродовое отделение. Симптомы появляются на третьи-четвертые сутки после родов. Первым симптомом является небольшое повышение температуры до 37-37,5. При этом, боли в области язвы незначительны, может быть чувство зуда или жжения во влагалище. Если течение заболевания легкое, оно вовремя диагностировано и применено соответствующее лечение, воспаление угасает к 5-6 дню с начала клинических проявлений.

Опасность язвы После диагностирования послеродовой язвы женщина должна быть переведена в обсервационное акушерское отделение, так как опасно заражение других родильниц

Если же по каким-либо причинам процесс запущен, он может распространиться на всю толщину стенки органа, тогда проявления клиники намного ярче. Температура поднимается до 38-39 градусов, общее состояние женщины страдает. В области язвы сильная боль, возможно отделение гноя.

Диагностика

Первым этапом диагностики является сбор жалоб пациентки с учетом проведенных вмешательств и факторов риска. Далее врач назначает влагалищное исследование — осмотр шейки матки, соскоб, мазок на флору, чувствительность к антибиотикам. Дополнительно применяют общий анализ крови, в котором наблюдается повышенное количество лейкоцитов и ускорение СОЭ. При биохимическом анализе выявляются признаки воспаления — С-реактивный белок, иммуноглобулины и т. д. Инструментальные методы обследования — кольпоскопия, УЗИ для диагностики осложнений запущенных форм.

Диагностируется путем гинекологического осмотра, лабораторными анализами и инструментальными методами

Лечение

Консервативное лечение включает применение антибиотиков различных групп. Антибиотики назначают с учетом чувствительности бактерий. Используют цефалоспорины 3-4 поколения (цефотаксим, цефепим, цефпером, цефтриаксон), макролиды (кларитромицин, рокситромицин) — эффективны в отношении половых инфекций, тетрациклины (доксициклин, тетрациклин). Также имеют применение противомикробные препараты — сульфаниламиды (сульфадиметоксин, сульфоксин), метронидазол или метрогил. Антибиотики вводят внутримышечно, внутривенно капельно или внутрь.

Для консервативной терапии в дополнение к антибиотикам применяют солевые растворы внутривенно капельно, глюкозу, витамины В, С. При обработке кожи, швов применяют антисептики, чтобы не допустить дальнейшего распространения инфекции. Для купирования болевого синдрома применяют обезболивающие, противовоспалительные средства — диклофенак, кеторол, ибупрофен. Такая объемная инфузионная терапия обусловлена сниженным иммунитетом родильницы, требует ограничения грудного вскармливания.

Лечение послеродовой язвы Основным методом лечения послеродовой язвы это производить постоянный отток гноя и местное применение дезинфицирующих средств

Хирургическое лечение может заключаться в снятии наложенных швов при их инфицировании. Отечная область инфильтрации должна иметь свободный отток для отделяемого, потому применяют тампонирование с гипертоническими растворами. Если заболевание перешло в стадию нагноения, гнойные очаги вскрывают, устанавливают дренажи, промывают антисептиками, растворами антибиотиков. Если на поверхности большое количество грануляций и наложений, используют ферментные препараты — трипсин, стрептокиназа, алтеплаза для местного применения.

Для ускорения заживления накладывают регенерирующие мази — солкосерил, актовегин. При необходимости, на вскрытые области вновь накладываются швы. Необходим постоянный контроль за отделяемым, состоянием швов и дренажей, особенно при наличии у женщины хронических заболеваний.

Осложнения

При легком течении инфекции осложнений, как правило, не наблюдается. Если же послеродовая язва распространилась на подлежащие ткани, возможно образование рубца в период заживления. Рубец на шейке матки осложняет течение последующих беременностей и родов, так как шейка становится менее податливой, с трудом раскрывается, возможен ее разрыв.

К инфекционным осложнениям можно отнести хронизацию инфекции — хронический цервицит. Возможно развитие вагинита, кольпита, эндометрита — острого и хронического. Любая хроническая инфекция может привести к рубцеванию, образованию спаек, непроходимости маточных труб и бесплодию.

Возможно нагноение околоматочной клетчатки — параметрит, околовлагалишной клетчатки — паракольпит, абсцессы в области промежности. При переходе воспаления на яичники развивается оофорит, сальпингоофорит. Данные инфекции также осложняют последующие беременности и роды.

Прогноз и профилактика

Чаще всего послеродовая язва не влечет за собой никаких осложнений и имеет благоприятный прогноз для дальнейших беременностей. Если же возникли осложнения инфекционного характера, требуется рациональная терапия антибиотиками, что также означает относительно благоприятный прогноз. Развитие нагноений, рубцевания шейки для дальнейших беременностей и родов неблагоприятны. Рубцовое сужение можно устранить с помощью реконструктивной операции на шейке матки.

Специфической профилактикой послеродовой язвы служит санация всех очагов хронического воспаления, особенно инфекционных заболеваний шейки матки, до планирования беременности. Играет роль полноценное питание, витаминизированная диета для усиления защитных реакций организма. Соблюдение условий асептики и антисептики в родах играет ключевую роль, именно так риск заболевания можно почти полностью исключить. Необходима регулярная антисептическая обработка раны, области наложенных швов. Рациональная тактика родоразрешения, исключение ненужных вагинальных и инвазивных исследований также относительно снижают риск развития послеродовой язвы.

Источник

Послеродовая язва шейки матки

Послеродовая язва шейки матки – ограниченный раневой дефект слизистой оболочки и подлежащих тканей шейки матки, возникший на месте внутренних послеродовых разрывов или ран. Течение послеродовой язвы шейки матки характеризуется местной инфекционно–воспалительной реакцией, субфебрилитетом, явлениями кольпита, вульвита. Диагностика послеродовой язвы шейки матки основывается на проведении гинекологического осмотра, кольпоскопии, исследовании мазков. Лечение язвенного дефекта шейки матки местное – наложение салфеток с гипертоническим раствором, ферментами, антибактериальными мазями.

Общие сведения

Послеродовая язва шейки матки непосредственно связана с процессом родоразрешения и инфицированием родовых путей. Послеродовую язву шейки матки относят к ограниченным формам послеродовой инфекции, которая развивается на фоне травмирования шейки матки при стремительных, затяжных или оперативных родах через естественные родовые пути.

Внутренние разрывы на шейке матки чаще всего образуются в конце первого периода родов при не полностью открытой шейке и могут служить входными воротами для инфекции. Вследствие инфицирования трещин или разрывов слизистой цервикального канала может сформироваться послеродовая язва шейки матки. На ее поверхности происходит некроз тканей с образованием гнойного налета, развивается отек и гиперемия близлежащих тканей.

Послеродовая язва шейки матки рассматривается как определенный этап развития единого инфекционного процесса в организме родившей женщины. На стадии послеродовой язвы шейки матки инфекция локализована в пределах матки, но при обширном поражении и неправильном лечении может привести к развитию осложнений, вплоть до генерализованной септической формы. Процессы заживления послеродовой язвы шейки матки нередко бывают нарушены и значительно замедлены, что может привести к хронизации воспаления.

Послеродовая язва шейки матки

Причины образования послеродовой язвы шейки матки

Послеродовая язва шейки матки развивается при проникновении микроорганизмов на поверхность послеродовой раны цервикального канала. Появление послеродовой язвы шейки матки может вызывать патогенная микрофлора: гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы. При снижении иммунитета возбудителями послеродовой язвы шейки матки могут выступать условно-патогенные микроорганизмы: золотистый стафилококк, гемолитические и анаэробные стрептококки, лактозонегативные энтеробактерии (протей, клебсиелла), гемолизирующая кишечная палочка, облигатные и факультативные анаэробы (клостридии, бактероиды; пептококки, пептострептококки и др.), а также ассоциации микроорганизмов.

Факторами риска развития послеродовой язвы шейки матки являются осложнения родовой деятельности: преждевременное излитие амниотических вод, затяжные роды при крупном плоде, маточные кровотечения в процессе родов и раннем послеродовом периоде, оперативные роды с травмой родовых путей (родовая травма), длительный безводный интервал в родах.

Нарушение санитарно-эпидемиологического режима, инвазивная диагностика во время беременности и родов (трансцервикальный амниоцентез и амниоскопия, прямая электрокардиография плода), хирургическое лечение истмико — цервикальной недостаточности, частые влагалищные исследования при разрыве оболочек плодного яйца и ручное обследование полости матки) могут служить причинами послеродовых осложнений, в т. ч. послеродовой язвы шейки матки. Наличие у роженицы хронических инфекций половых органов способствует развитию воспалительного процесса на месте послеродовой травмы и формированию послеродовой язвы шейки матки.

Симптомы послеродовой язвы шейки матки

Послеродовая язва образуется на месте послеродовой травмы шейки матки обычно на 3 – 4 сутки после родов. Местная симптоматика послеродовой язвы шейки матки характеризуется наличием плотного гнойного налета серо-желтого цвета на поверхности раны, признаками воспаления (покраснением и отечностью) периферических тканей, кровоточивостью пораженного участка.

Послеродовая язва шейки матки может сопровождаться субфебрильной температурой, болезненностью, общим недомоганием. При распространении инфекции за пределы шейки матки развиваются кольпиты, вульвиты с типичной для них симптоматикой – жжением, белями, зудом, гиперемией слизистой.

Обычно через 4-5 суток температура нормализуется, самочувствие улучшается. При благоприятном течении послеродовой язвы шейки матки происходит очищение раны от налета и ее эпителизация. В противном случае возможна генерализация септической инфекции.

Диагностика послеродовой язвы шейки матки

Диагностика послеродовой язвы шейки матки основывается на клинических симптомах, данных гинекологического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Гинекологический осмотр с помощью зеркал выявляет раневой дефект на поверхности шейки матки, покрытый фибринозно-гнойным или гнойным налетом, отечность и гиперемию окружающих тканей.

В крови при остром процессе обнаруживается повышение лейкоцитов и СОЭ. Возбудителей послеродовой язвы шейки матки можно установить методом ПЦР — диагностики или бактериологического исследования выделений из цервикального канала. Бакпосев проводят до начала антибактериального лечения. Дополнительно гинеколог может назначить проведение кольпоскопии, ультразвукового исследования, гистероскопии, термографии и др.

Лечение послеродовой язвы шейки матки

При послеродовой язве шейки матки основным методом является местное лечение, которое направлено на удаление гнойного отделяемого, антисептическую обработку раны и ускорение процессов регенерации. Если на шейку матки наложены швы, их необходимо снять на время лечения.

Послеродовую язву шейки матки очищают от гнойных налетов наложением стерильных марлевых турунд с 10% раствором хлорида натрия, фурацилином, мазевыми аппликациями с антибиотиками (хлорамфеникол+ метилурацил, эмульсия синтомицина, мазь Вишневского), некролитическими ферментами (цигерол, трипсин, химотрипсин). Салфетки меняют каждые сутки, до того времени, пока язва не очистится от гноя, — как правило, это занимает несколько дней.

Эпителизация послеродовой язвы шейки матки обычно заканчивается через 10-12 суток. При небольшой поверхности поражения послеродовая язва шейки матки заживает вторичным натяжением, при обширных ранах накладывают швы. После заживления ушитых глубоких разрывов может развиться рубцовая деформация шейки матки. Этот дефект впоследствии корректируют с помощью лазера, радионожа или хирургических методов – конизации шейки матки, бужирования цервикального канала.

Прогноз и профилактика послеродовой язвы шейки матки

Прогноз послеродовой язвы шейки матки в большинстве случаев благоприятный. При своевременном и адекватном лечении послеродовая язва шейки матки очищается от гноя и постепенно эпителизируется. В настоящее время благодаря профилактическим мероприятиям, а также разумной антибактериальной терапии гинекология редко сталкивается с осложнениями на фоне послеродовой язвы шейки матки.

Профилактика послеродовой язвы шейки матки должна включать лечение воспалительных гинекологических и экстрагенитальных заболеваний при планировании беременности, санацию родовых путей, рациональное ведение родов и послеродового периода, обработку послеродовых швов, соблюдение правил асептики, антисептики и личной гигиены.

Источник