Принципы лечения при эпилепсии
Эпилепсия – это хроническое заболевание головного мозга, которое проявляется склонностью к периодическим судорожным припадкам и психическими изменениями личности. Диагноз «эпилепсия» может выставиться уже после первого припадка. Без детального клинического обследования и только на основании жалоб диагноз не выставляется.
Причины
В развитии эпилепсии значительную роль играет генетическая предрасположенность и наследство. Так, если родители страдают заболеванием, у ребенка повышается вероятность развития недуга. Частота развития эпилепсии в семье при больных родителях – от 5% до 45%.
Кроме наследственности, в формировании очага играют роль приобретенные факторы. Прижизненные и внутриутробные причины возникновения эпилепсии:
- нарушение развития головного мозга во время формирования плода;
- склероз гиппокампа;
- сосудистые патологии головного мозга: атеросклероз, артериовенозные мальформации;
- черепно-мозговые травмы;
- опухоли и кисты мозга;
- нейродегенеративные заболевания;
- перенесенные инфекционные недуги;
- влияние острых интоксикаций: алкоголики и наркоманы больше подвержены припадкам, чем здоровые люди.
Диагностика
Диагностика эпилепсии включает инструментальное, общеклиническое и психологическое обследование. Инструментальное – это электроэнцефалография, общеклиническое – это осмотр у врача и непосредственная беседа с ним, а психологическое – беседа с психологом и психодиагностом, а также прохождение опросников и тестов.
Методы исследования
Электроэнцефалография – «золотой» стандарт в диагностике эпилепсии. Мозг образует электрическую активность, которая выражается в разных ритмах. Во время эпилепсии и в период ремиссии волновая активность мозга изменяется, и это видно на электроэнцефалограмме. Для ЭЭГ при эпилепсии характерны такие феномены, которые называются эпилептиформные:
- спайковые разряды;
- комплексы спайковых волн и полиспайк-волны;
- острые волны;
- гипсаритмия;
- заостренные потенциалы во время сна;
- викет-спайки;
- ритмические средне-височные волны.
Кроме электроэнцефалографии диагностическую ценность имеет магнитно-резонансная и компьютерная томография.
Общеклиническое обследование включает осмотр и опрос врача. Эпилептолог или невролог просят описать психологическое состояние перед и после приступа и когда он начинается. Играют роль ответы родственников, так как именно они видят, что происходит с пациентом во время приступа: сам пациент в это время теряет сознание.
Психодиагностика включает исследование когнитивных функций. При эпилепсии изменяется личность: человек становится злопамятным, язвительным и ироничным. В эмоциональной сфере часто появляется дисфория. Мышление становится ригидным, малоподвижным, детализированным. Эпилептикам трудно отделять главное от второстепенного. Медленно переключается внимание. Больные склонны долго концентрироваться на эмоционально значимых вещах. Например, эпилептики на долгое время запоминают обиды.
Методы лечения
Принципы лечения эпилепсии:
- Назначение противоэпилептических препаратов.
- Определение необходимости применения диеты.
- Нейрохирургическая коррекция заболевания.
- Социально-психологическая реабилитация больных и семьи.
Перед врачами в лечении эпилепсии стоят такие цели:
- обезболить судороги;
- предотвратить рецидив нового приступа;
- уменьшить длительность приступов;
- уменьшить количество побочных эффектов от приема препаратов;
- восстановить психические функции или предотвратить их деградацию.
Медикаментозное
Медикаментозное лечение эпилепсии имеет такие принципы:
- Индивидуальность. Доза и режим подбирается индивидуально для каждого пациента.
- Комплексность. Целесообразно использовать препараты с комбинированным действием, которые оказывают комплексный эффект на судороги и психическую сферу пациента. С антиконвульсантами также назначаются метаболические средства, рассасывающая терапия и дегидратационные препараты.
- Непрерывность. Для успешного лечения эпилепсии, как правило, назначается монотерапия – пожизненный прием одного препарата. Его следует принимать постоянно, согласно режиму. При отмене средства повышается риск возникновения эпилептических припадков.
Однако 70% пациентов получают монотерапию, 25% – битерапию (два препарата) и 5% – тритерапию (три препарата). - Своевременность. Один припадок без специфической причины (стресс, психическое напряжение) не нуждается в противоэпилептической терапии.
- Постепенность. Лечение начинается с минимальной дозы антиконвульсантов. Со временем доза увеличивается до тех пор, пока припадки полностью не устраняться. Доза рассчитывается на вес и возраст пациента.
Однако главный принцип терапии эпилепсии – максимум эффективности при минимуме побочных явлений.
Лечение эпилепсии у взрослых предполагает прием таких антиконвульсантов:
- вальпроаты;
- карбамазепины;
- бензодеазепины;
- Барбитураты;
- сукцинимиды.
Рассасывающая терапия: гиалуронидаза, бийохинол. Дегидратационная терапия: магния сульфат, раствор декстрозы 40%, фуросемид. Метаболическая терапия: ноотропные средства, витамины, фитотерапия, фолиевая кислота.
Диета
При лечении эпилепсии применяется кетогенная диета. Врачи установили, что питание по этой диете уменьшает риск возникновения эпилептических припадков у детей и части взрослых. Основное положение кетогенной диеты – низкое содержание в пище углеводов при высоком содержании жиров.
Кетогенная диета включает такие продукты:
- сливочное масло;
- бекон;
- сливки с высоким содержанием жиров;
- растительное масло;
- майонез.
Диета только в том случае, когда медикаментозная терапия не дала эффекта – у организма сформировалась устойчивость к антиконвульсантам.
Оперативное
Хирургическое лечение применяется только в таких случаях:
- Симптоматическая эпилепсия появилась на фоне структурного очага в головном мозгу.
- Частота эпилептических приступов больше двух раз в месяц. Приступы приводят к дезадаптации больного, ухудшают его умственные способности.
- Сформировалась резистентность к противоэпилептической терапии при приеме не менее четырех препаратов.
- Эпилептические очаги возникают в областях мозга, которые не несут жизненно важных функций.
Цель операции – уменьшить частоту судорожных припадков и улучшить качество жизни пациента.
Социально-психологическое
Этот пункт лечения состоит из таких позиций:
- Социально-педагогические аспекты. Они направлены на адаптацию больного к обществу, формирование личностных качеств и выработку жизненной позиции.
- Психологическая реабилитация. Направлена на восстановление сниженных психических функций и формирование эмоционально волевой устойчивости.
Профилактика последствий при эпилепсии:
- достаточное количество сна;
- отмена вредных привычек, физической и эмоциональной перегрузки;
- избежание перегревов на солнце, гипервентиляции и помещений с высокой температурой;
- уменьшение количество проведенного времени перед телевизором.
Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!
Источник
В такой болезни, как эпилепсия, необходимо правильно подобрать принцип лечения, который каждому пациенту назначается индивидуально. Важно, чтобы больной строго соблюдал выбранную лечащим врачом терапию, которая подобрана специально для него.
Добиться положительного результата в лечении возможно только при желании самого пациента. Это один из самых важных факторов в лечении.
Основными принципами лечения эпилептических приступов являются следующие базовые положения:
- монотерапия — лечение эпилепсии должно производиться только одним видом препарата ;
- принцип регулярности приема препарата;
- принцип длительности лечения – лечение должно длиться не менее трех лет;
- принцип индивидуальности – подход к лечению должен быть исключительно индивидуальным.
Очень долгое время самым популярным методом противоэпилептической терапии был подбор так называемой «чудотворной смеси».
Многие клиницисты широко применяли лекарственные смеси Серейского или Воробьева. Они включали препараты самого различного спектра действия, которые были подобраны по эмпирическому принципу.
Даже сейчас лечение эпилепсии зачастую начинается применением одновременно нескольких антиконвульсантов. Однако последние фармако-клинические исследования в данной области показали, что именно монотерапия дает оптимальный результат, так как она обладает серьезными преимуществами по сравнению с политерапией, то есть комбинацией антиконвульсантов.
Данные преимущества заключаются в следующем:
- в высокой клинической эффективности;
- в меньшей вероятности возникновения побочных эффектов;
- в отсутствии побочных эффектов от взаимодействия нескольких антиконвульсантов.
Главными недостатками политерапии (применения комбинации антиконвульсантов) являются:
- их крайне невысокая терапевтическая эффективность;
- высокий уровень побочных эффектов и развития так называемой лекарственной токсичности;
- взаимодействие антиконвульсантов часто способствует снижению эффективности от их приема.
Важным принципом лечения эпилепсии является также соответствие противоэпилептического препарата конкретному типу приступов и определенной форме эпилепсии.
Следует отметить, что сейчас не существует какого-либо универсального противосудорожного препарата, который бы одинаково был эффективен для нескольких или всех типов эпилептических приступов и форм эпилепсии.
Препарат, который помогает одному человеку, может быть абсолютно неэффективным для другого человека.
Выбор противоэпилептического препарата должен производиться только врачом-специалистом и только основываясь на правильно поставленном диагнозе конкретной формы эпилепсии.
Сейчас во всем мире так называемым «золотым стандартом» в лечении признаются следующие противосудорожные препараты: карбамазепин (он же Тегретол, Финлепсин) и вальпроат натрия (Депакин).
Данные антиконвульсанты являются «стартовой терапией». Если есть необходимость, то могут применяться и другие эффективные противосудорожные препараты.
Также нужно помнить, что несоответствие препарата характеру эпилептических приступов часто приводит к учащению приступов и ухудшению общего состояния больного (эффект аггравации эпилепсии).
Противосудорожный препарат всегда должен даваться больному в достаточной (то есть терапевтической) дозе. Это еще один важнейший принцип лечения данного сложного заболевания.
Прием низкой дозы конкретного противосудорожного препарата, которая не оказывает необходимого терапевтического эффекта, является самой распространенной ошибкой при лечении эпилепсии. Так создается ложное впечатление о том, что препарат неэффективен, а лечение заболевания затягивается.
Здоровья Вам и Вашим близким!
Автор (Медицинский журналист) — Капылов Сергей
Специальность: Невролог, Эпилептолог, Врач функциональной диагностики Стаж 15 лет / Врач первой категории.
Оценка статьи:
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Источник
На сегодняшний день эпилепсия остается одним из самых часто диагностируемых и трудноизлечимых заболеваний нервной системы.
Классификация болезни расширяется с каждым годом, пополняется новыми типами заболевания.
Каждый тип требует своих методов терапии. Медицина не стоит на месте, изобретены принципиально новые способы лечения эпилепсии, которые, если не устраняют недуг полностью, то позволяют эпилептикам жить полноценной жизнью.
Причины возникновения болезни
Эпилепсия считается мультифакторным заболеванием, то есть возникающим по разным причинам.
Основным считается наследственный фактор.
Вероятность возникновения патологии возрастает до 50%, если оба родителя страдают от данной болезни.
Также существует генетическая теория происхождения эпилепсии. Врачи полагают, что у эпилептиков присутствует мутация генов, ответственных за нормальное развитие коры головного мозга.
В результате в мозге больных преобладают процессы возбуждения над процессами торможения.
В случае приобретенной эпилепсии провоцирующими факторами могут быть:
- черепно-мозговые травмы;
- нейроинфекции (менингит, энцефалит);
- опухоли мозга;
- отравления химическими веществами, алкоголем, лекарствами;
- инсульт;
- атеросклероз;
- рассеянный склероз.
У детей патология является следствием:
- родовой травмы;
- гипоксии плода;
- вредных привычек матери.
Часто диагностируют идиопатические формы недуга, то есть возникшие по неопределенным причинам.
Можно ли вылечить полностью и навсегда
Излечима ли эпилепсия или нет?
До недавнего времени данный диагноз звучал как приговор.
Больного ожидало прогрессирование заболевание и инвалидность. Достижения современной медицины позволяют избавиться от недуга полностью.
Полностью излечимыми считаются некоторые формы заболевания, возникающие в детском возрасте: роландическая, доброкачественная эпилепсия новорожденных.
Если болезнь манифестировала во взрослом возрасте, у больного возникают генерализованные приступы, то эти формы хуже всего поддаются терапии.
В этом случае врачи с помощью противоэпилептических препаратов добиваются уменьшения частоты приступов. Также неблагоприятный прогноз заболевания, если у эпилептика возникли когнитивные расстройства.
Излечимость симптоматических типов недуга зависит от степени поражения мозга, длительность процесса, причины. В большинстве случаев после устранения провоцирующих факторов припадки исчезают и больше не беспокоят человека.
Сколько лечится эпилепсия? Как избавиться от эпилепсии навсегда? На успех лечения влияют следующие условия:
- Возраст начала болезни.
- Характер приступов.
- Форма недуга.
- Степень поражения мозга.
- Длительность течения.
- Наличие сопутствующих патологий.
- Присутствие провоцирующих факторов.
- Правильность выбора методов терапии.
Где лечится, какой врач этим занимается
Терапией патологии занимается врач эпилептолог.
Он действует совместно с неврологом, так как у больного могут быть сопутствующие расстройства нервной системы.
Особо тяжелые случаи с изменениями психики пациента требуют участия психиатра.
Лечение эпилепсии требует немалых усилий и средств. К сожалению, количество больных таково, что не все могут получить бесплатную помощь.
Прекращение терапии дорогостоящими препаратами сводит на нет все предыдущие усилия, часто дорогие лекарства заменяют дешевыми из-за нехватки средств.
А в эпилептологии есть строгое правило, запрещающее заменять препарат, на котором удалось достичь ремиссии, так как срыв ремиссии требует гораздо больше повторных затрат.
Безусловно, легкие степени болезни возможно вылечить в условиях простой бюджетной клиники, если подобрана правильная схема и у пациента есть возможность приобретать необходимые лекарства.
Однако, лучше всего с патологией справляются врачи в специализированных клиниках и центрах. В России эпилептики могут обратиться в следующие медицинские учреждения:
- Реабилитационный центр «Огонек», находящийся в г. Электросталь Московской области.
- Детский ортопедический центр имени Турнера, г. Пушкин.
- Институт мозга человека имени Бехтеревой. Москва.
- Лечебно-реабилитационный центр Минздрава РФ. Москва.
- Центральный госпиталь ФТС. Москва.
Если у пациента есть финансовые возможности, он может пройти лечение за рубежом. Самые известные медучреждения:
- Универсальная больница Цюриха, Швейцария.
- Тель-Авивская многопрофильная клиника, Израиль.
- Медицинский центр Текнон, Испания.
Как лечить припадки: методы и принципы
Как вылечиться от эпилепсии?
Для успешного исхода лечения важно правильно выбрать тактику, подобрать соответствующие препараты, схему приема.
Каждому пациенту требуется индивидуальный подход.
Основные принципы терапии:
- Монотерапия. Лечение проводится только одним препаратом. До недавнего времени доктора назначали сразу несколько средств. Однако, у политерапии есть много недостатков:
- большое число побочных эффектов;
- снижение эффективности лекарств из-за их взаимодействия.
Сегодня комбинация двух и более лекарств оправдана, если у эпилептика сочетаются различные формы приступов, которые невозможно купировать одним препаратом.
Как прекратить эпилептические приступы у взрослых и детей
Как можно вылечить эпилепсию? Современные медики применяют для избавления от патологии комплекс средств. Основные методы лечения эпилепсии:
- медикаментозная терапия;
- хирургическое вмешательство;
- мозжечковая стимуляция;
- народные средства;
- диетотерапия;
- массаж;
- лечебная физкультура;
- дыхательная гимнастика;
- войта-терапия.
Медикаменты
Терапия недуга начинается с назначения медикаментозных препаратов. В основном используют следующие группы средств:
Противосудорожные
Золотым стандартом во всем мире признаны противосудорожные средства: Фенобарбитал, Карбамазепин и вальпроат натрия. Это, так называемая, стартовая терапия, средства относятся к препаратам первого ряда.
Карбамазепин эфективен в отношении парциальных приступов, височном типе болезни, первичных генерализованных припадках. Его не назначают при миоклонических судорогах и абсансах.
Вальпроат натрия имеет более широкий спектр действия, может применяться при абсансах. Однако, при первично-генерализованных приступах более эффективен Фенобарбитал.
Среди препаратов второго ряда, чаще всего назначают: Ламотриджин, Топирамат, которые обладают комплексным действием, оказывают влияние на все виды приступов.
Ноотропы
Их назначение обусловлено необходимостью улучшить мозговое кровообращение за счет притока кислорода.
При некоторых формах болезни, например, роландической, ноотропы используются как единственные средства.
Ноотропы необходимо применять для лечения детской эпилепсии, так как дети в большей степени подвержены когнитивным расстройствам на фоне заболевания.
Для предотвращения таких последствий назначают следующие препараты: Пантогам, Пирацетам, Фенотропил.
Хирургическое вмешательство
Можно ли вылечиться от эпилепсии с помощью операции? Оперативное вмешательство — это крайняя мера, к ней прибегают при неэффективности консервативных методов.
Если заболевание прогрессирует, количество приступов не уменьшается, значительно снижается качество жизни больного, то операция становится единственным выходом.
Существует несколько оперативных техник:
- Резекция височной доли. Назначается при височном типе болезни. Пациенту вскрывают черепную коробку, иссекают очаг возбуждения.
- Каллозотомия. Во время операции иссекают мозолистое тело, где сосредоточены нервные окончания. Этот тип вмешательства назначают пациентам с тяжелой формой эпилепсии, выражающейся частыми генерализованными приступами.
- Гемисферэктомия. Удаление одного полушария. Проводится детям, у которых одно полушарие повреждено вследствие тяжелых патологий (энцефалита, синдрома Стерджа-Вебера). Это крайняя мера, когда пораженное полушарие мешает нормальному развитию.
- Множественная субпиальная транссекция. Заключается в перекрытии нервных волокон, за счет чего импульсы перестают поступать к участкам мозга.
- Стимуляция блуждающего нерва. Данный нерв отвечает за процессы возбуждения и торможения. Если он не функционирует, то пациент долго не может восстановиться после приступа. Под кожу головы вживляют электростимулятор, передающий импульсы к блуждающему нерву.
Мозжечковая стимуляция
Включает в себя набор физических упражнений, которые направлены на стимуляцию функций мозжечка. Обычно применяется для лечения детской эпилепсии. Все упражнения выполняются на балансировочной платформе.
Ребенок, стоя на ней, отбивает мяч, подбрасывает предметы, ловит мячи и т. д. При этом он повторяет алфавит, учится счету, выполняет несложные умственные упражнения. Занятия дополняются упражнениями на фитболе, батуте.
Ребенок пытается удержать равновесие, при этом включаются более глубокие слои мозга, достигается координированная работа обоих полушарий.
Мозжечковая стимуляция усиливает эффект от других методов лечения.
Народные средства
Как бороться с эпилепсией народными средствами? Народные средства могут применяться как вспомогательные. В качестве монотерапии они оказывают слишком слабое воздействие.
Народная медицина использует лекарственные травы, которые успокаивают нервную систему, снимают стресс, нормализуют сон.
Обычно используют следующие травы:
- корень валерианы;
- омела белая;
- корень дягиля;
- мята.
Столовую ложку измельченного сырья заливают кипятком, настаивают. Затем принимают равными порциями 3-4 раза в день.
Широко применяется масло Шарлотты. Оно изготовлено на основе травы, обладающей галюциногенным действием.
В малых дозах масло оказывает положительное влияние на эпилептиков, снижая частоту приступов. Однако, официальная медицина не рекомендует экспериментировать со здоровьем подобным образом.
ЛФК и дыхательная гимнастика
Как победить эпилепсию? Больным эпилепсией показаны занятия лечебной физкультурой в домашних условиях. Они направлены на снятие нервного напряжения, улучшение кровообращения.
Комплекс упражнений подбирается специалистом для каждого больного и выполняется под присмотром инструктора. Важно выполнять ритмичные движения в медленном темпе, так достигается гармонизация деятельности мозговых структур.
Эффективный метод — дыхательная гимнастика Стрельниковой. Она основана на полном диафрагмальном дыхании.
Нужно следить, чтобы пациент не задерживал дыхание и не дышал ртом, чтобы избежать гипервентиляции легких.
Войта-терапия
Это современный метод лечения детей с патологиями нервной системы.
Специалист воздействует на рефлекторные точки, активируя естественные рефлексы.
У детей некоторые участки ЦНС остаются заблокированными, поэтому с помощью Войта-терапии формируются нормальные нервные функции.
Методика несложная, родители могут обучиться ей и выполнять самостоятельно.
Диетотерапия
Эпилептикам показана кето-диета. Это питание с минимизацией углеводов и большим количеством жиров.
Организм делает жиры основным источником энергии, у пациента повышается количество кетоновых тел, что способствует уменьшению частоты приступов.
Как снять диагноз эпилепсия? Лечение эпилепсии — это долгий и трудный процесс.
Эпилептикам нужно строго придерживаться врачебных рекомендаций, не пропускать прием лекарств. Для больных важен здоровый сон, соблюдение режима труда и отдыха.
Тогда усилия не пройдут даром, болезнь войдет в стадию ремиссии или полностью исчезнет. Согласно медицинской статистике, у 70% пациентов эпилепсия проходит в течение 3-5 лет стабильного лечения.
Современные методы лечения эпилепсии:
Источник